MRSA感染治疗
MRSA感染的抗菌治疗教学课件ppt
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分子生物学方法
使用PCR、基因测序等技 术检测MRSA的特异性基 因片段，提高诊断的准确 性和速度。
药物敏感试验
对分离出的MRSA菌株进 行药物敏感试验，以确定 其对抗菌药物的敏感性和 耐药性。
诊断挑战和解决策略
诊断延迟
由于MRSA感染的症状和体征不典型，且实验室诊断需要一定时间，因此常 常出现诊断延迟的情况。
免疫治疗策略
通过增强宿主免疫系统来提高抵抗力，减少细 菌感染的发生和发展，是未来抗菌治疗的重要 方向。
预防MRSA感染的策略
加强卫生保健意识
养成良好的卫生习惯，勤洗手 、保持环境清洁等措施可以有
效减少MRSA感染的风险。
合理使用抗菌药物
避免滥用抗菌药物，严格按照医 生建议使用抗菌药物，避免细菌 产生耐药性。
介绍MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的定义。
阐述MRSA感染的诊断标准。
MRSA感染的现状和挑战
分析MRSA感染的全 球和中国国内的流 行病学情况。
分析MRSA感染治疗 的难点和挑战，包 括耐药性和感染控 制等问题。
介绍MRSA感染的危 害和影响。
02
MRSA感染的诊断
临床诊断0102 Nhomakorabea03
抗菌药物耐药性的流行病学趋势与地区、国家、种族等因素有关 ，不同地区的耐药性流行情况存在差异。
新的抗菌药物和治疗策略
1 2 3
新型抗菌药物的研究进展
目前国内外科研机构和制药公司正在积极研发 新型抗菌药物，以解决现有抗菌药物耐药性的 问题。
联合治疗策略
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA标题：重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，其中存在的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染问题备受关注。
本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。
一、MRSA的传播途径1.1 空气传播：MRSA可通过空气中的飞沫传播，患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。
1.2 直接接触：患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地，通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。
1.3 医疗器械传播：医疗器械、设备等可能被MRSA污染，若未及时清洁消毒，会成为传播途径。
二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院：重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。
2.2 使用抗生素：长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群，使MRSA易于感染。
2.3 免疫功能低下：重症患者免疫功能低下，容易受到MRSA感染。
三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生：医护人员应定期洗手，使用洗手液或者消毒液，减少传播风险。
3.2 隔离措施：对已感染MRSA的患者进行隔离治疗，减少传播给其他患者。
3.3 定期清洁消毒：定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒，减少MRSA的滋生。
四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素：对于感染MRSA的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。
4.2 外科引流：对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染，可进行外科引流手术。
4.3 免疫调节治疗：针对免疫功能低下的患者，可采取免疫调节治疗方法。
五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测：医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测，及时发现并处理感染病例。
5.2 建立感染控制小组：设立专门的感染控制小组，负责制定和执行预防MRSA感染的措施。
5.3 教育培训：对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训，提高其防控意识和能力。
MRSA皮肤软组织感染的用药指南
MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。
这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。
治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。
1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。
在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。
如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。
2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。
通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。
如果敏感性降低，需要更换治疗方案。
4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。
这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。
外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。
5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。
包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。
6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。
这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。
7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。
例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。
总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。
及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
MRSA感染的相关临床症状及处理方案
MRSA感染的相关临床症状及处理方案MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种对多种抗生素耐药的细菌感染。
MRSA感染可以导致广泛的临床症状，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血液感染等。
针对不同部位的感染，处理方案也有所不同。
本文将详细介绍MRSA感染的相关临床症状以及处理方案。
一、MRSA感染的临床症状1. 皮肤和软组织感染：MRSA最常见的感染形式是皮肤和软组织感染。
患者可能出现疼痛、红肿、热感和脓液排出等症状。
感染部位可能伴有溃烂和蜂窝组织炎症，严重感染可导致败血症。
2. 呼吸道感染：MRSA感染也可以累及呼吸道，尤其是在医院内感染。
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。
对于有呼吸道感染的患者，需要考虑抗生素耐药情况，避免使用无效的抗生素。
3. 血液感染：MRSA感染严重时可导致败血症。
患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等全身症状。
严重感染可导致休克和器官功能衰竭等严重后果。
二、处理方案1. 皮肤和软组织感染处理方案：首先，应尽可能彻底清创，将患者的皮肤或软组织切除。
清创后，应进行适当的抗生素治疗。
由于MRSA对常规抗生素耐药，通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁等。
治疗时应根据细菌培养和药敏试验结果进行选择。
2. 呼吸道感染处理方案：对于MRSA引起的呼吸道感染，可以使用万古霉素、利奈唑胺等静脉抗生素治疗。
治疗过程中应密切监测患者的症状和体征，如体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
需要注意的是，使用抗生素时应遵循合理用药原则，避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 血液感染处理方案：MRSA感染引起的血液感染是一种重症感染，需要紧急治疗。
通常需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
治疗方案应根据患者的病情和药敏试验结果进行选择，一般常用的抗生素包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
mrsa诊疗方案
mrsa诊疗方案MRSA（金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株）是一种对抗生素产生耐药性的细菌，其感染可能导致严重的健康问题。
针对MRSA感染，医生和研究人员已经开发出了一系列诊疗方案。
本文将介绍一种常见的MRSA诊疗方案。
第一部分：诊断MRSA感染的诊断通常通过以下几种方法来确认：1. 临床症状：MRSA通常引起皮肤感染，如脓疱、疼痛和红肿。
其他感染症状可能包括发热、寒战和体力衰竭。
2. 临床检查：医生可能会对感染部位进行检查，观察是否存在典型的MRSA感染症状。
他们还可以收集病原体样本进行实验室检测。
3. 细菌培养：通过从感染部位采集样本，如皮肤分泌物或血液，医生可以进行细菌培养来确认MRSA感染。
第二部分：治疗方案MRSA感染的治疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：针对MRSA感染，常规治疗方案是使用抗生素。
对MRSA耐药性较低的抗生素包括万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁。
对于耐药性较强的MRSA感染，可能需要更强效的抗生素，如利奈唑胺/替考拉宁联合治疗。
2. 外科处理：对于严重的MRSA感染或局部感染病灶明显的情况，可能需要进行外科处理。
外科处理包括切开和引流脓肿、去除感染的组织等。
3. 隔离措施：由于MRSA具有强大的传播能力，感染病人通常需要进行隔离以防止传播给其他人。
隔离措施包括单独病房、佩戴个人防护装备以及严格的手卫生。
第三部分：预防措施预防MRSA感染的措施主要包括以下几点：1. 洗手卫生：保持良好的手卫生是预防MRSA感染的关键。
使用肥皂和温水充分洗手，尤其是在接触到感染病人或潜在污染物后。
2. 切勿共用个人物品：避免与他人共用个人物品，如毛巾、剃刀等。
这些物品可能潜藏着MRSA细菌，并通过共用传播给其他人。
3. 清洁和消毒：保持环境的清洁和消毒非常重要。
特别是在公共场所、医疗设施和居住环境中，经常对经常接触的表面进行清洁和消毒。
结论：MRSA感染是一种严重的健康问题，需要及时和有效的诊疗方案来应对。
导管相关MRSA血流感染的治疗
治疗效果
经过积极治疗，患者感染得到控制，病情逐渐好转。
案例的启示与教训
01
02
03
04
严格遵守无菌操作
在置入导管过程中，必须严格 遵守无菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与维护
对导管进行定期检查和维护， 及时发现并处理潜在问题。
03
治疗与预防
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌种类 和严重程度，选择适当的 抗生素进行治疗，如万古 霉素、利奈唑胺等。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用其他药物，如抗凝剂、 抗炎药等，以增强疗效。
抗生素的调整
根据治疗效果和病情变化， 及时调整抗生素的种类和 剂量，确保治疗的有效性。
手术治疗
定期更换导管
根据病情和导管的类型，定期 更换导管，减少感染风险。
监测与筛查
对高风险患者进行定期监测， 及时发现并处理感染症状。
控制策略
隔离感染患者
将感染患者与其他患者隔离，防止交叉感染。
减少不必要的导管留置
尽量减少不必要的导管留置，降低感染风险。
及时诊断和治疗
对疑似感染患者进行快速诊断，一旦确诊， 立即采取有效治疗措施。
导管相关mrsa血流感染的治 疗
目录
• 导管相关mrsa血流感染的概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 预防与控制 • 案例分析
01
导管相关mrsa血流感染的概 述
定义与特性
定义
导管相关mrsa血流感染（CRBSI）是 指在使用血管内导管期间，由耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起 的血流感染。
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a 研究使用了名词“不充分治疗”
1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
病死率(患者% )
不恰当的初始经验性抗菌治疗的影响
80
正确的抗菌治疗
不恰当的抗菌治疗
70
60
50
40 30 P < .001 20
P < .05
P = .02
10
0
菌血症1a
社区获得性菌血症 2
金葡菌 菌血症 3
P = .02
呼吸机相关 肺炎 4a
不恰当初始治疗使死亡率上升
研究显示， 不恰当治疗是病死率高的 重要独立危险因素1-4
VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例
铜绿假单胞菌 MRSA 不动杆菌属
Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Hyle EP, et al. Arch Intern Med. 2005;165:1375-1380. 3. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-474. 4. Kollef MH, et al. Crit Care Med. 2000;28:3456-3464. 5. Paterson DL, Rice LB. Clin Infect Dis. 2003;36:1006-1012.
MRSA 感染治疗
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
金葡菌耐药的变迁
青霉素
金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌 1950s
甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
延误正确的抗菌治疗导致病死率上升
病死率 (患者的%)
45
早期治疗
40
延误治疗
35
30
25
P = .05
20
15
P < .01
10
5
0
金葡菌 菌血症1
呼吸机相关肺炎2
1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.
治疗MRSA感染
具有抗MRSA活性的药物包括:
万古霉素
利奈唑胺
达托霉素
替加环素
TMP-SMX
克林霉素
部分药物的局限包括： –出现耐药，敏感性改变 –抑菌作用，而不是杀菌作用 –部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) –副作用/毒性
TMP-SMX = 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 Drew RH. Pharmacotherapy. 2007;27:227-249.
全球万古霉素使用量逐年增加
世界每年万古霉素的需求量总计约20～25吨
• 美国每百万张病床万古霉素 使用量为8.0吨
• 35%用于预防 • 32%用于经验治疗 • 33%用于感染症治疗
• 我国临床广泛使用的糖肽类 抗生素主要有
• 万古霉素 • 去甲万古霉素 • 替考拉宁
美国、法国、意大利、英国等国家 使用万古霉素的现状
经验性治疗: 晚发或存在MDR病原菌感染
----ATS/IDSA 治疗指南（2005）
可能的病原菌
MDR病原菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL阳性) 不动杆菌
甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA)
嗜肺军团菌
联合抗菌治疗
有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟 ，头孢他定) 或
有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 或
观点之一
MRSA流行病学的新变化，临床上必须高度重 视，采取积极态度并发展新技术，以期早期诊 断。
不能因为等待病原学诊断而延误及时的初始经 验性治疗，需要提倡和确立：
– 首先结合疾病和高危因素给予经验性治疗 – 在获得病原学证据后予以靶向治疗
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
或 哌啦西林-他唑巴坦 4.5g q6h
MRSA 感染的危险因素
HA-MRSA
当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗
透析 插管 肠道营养
近期使用抗生素
CA-MRSA
当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 群聚/不健康的生活方式
Donald P. Levine Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S5–12
优化初始抗菌治疗
初始治疗常为经验性，需要覆盖所有常见病原菌1
– 对抗菌药耐药的危险因素和当地抗菌谱的了解 可改进治疗方案
正确的抗菌治疗包含了对病原菌有效的药物2
– 常推荐广谱抗菌治疗或联合用药
不应延误充分的经验治疗2
1. Kollef MH. Drugs 2003;63 (20): 2157-2168. 2. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-舒巴坦) ＋
有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星) 或
氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素) ＋
利奈唑胺或万古霉素*
*万古霉素的谷浓度必须达到：15-20 µg/mL
肺炎(包括VAP)需要覆盖MRSA的考虑
流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 已接受多种抗GNB治疗不效 所在社区流行MRSA 吸毒者 MV>7d 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC
20
18
菌血症3
HA
HCAa
(n=370)b (n=234)b
8
11
MRSA (%)
23
27
10
8
6
4
肺炎链球菌 (%)
3
6
2
5
2
7
假单胞菌属 (%)
18
25
3
3
9
5
克雷伯菌属 (%) 埃希氏菌属 (%)
7
8
5
5
6
6
7
20
15
9
11
24
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA = methicillin-susceptible S aureus; HA = hospital-acquired; HCA = healthcare-associated; CA = community-acquired.
经验性抗菌治疗
不是个人经验或用药习惯 基本参考依据
• 病原菌的分布频率 • 某类病原菌感染的危险因素 • 当地药敏资料
指南推荐
成人院内获得性肺炎的治疗
开始治疗前取下呼吸道分泌物行定量培养和镜检 （等待病原学报告期间不应延误初始治疗）
评 估 危 险 因 素，开 始 治 疗
住院<5天， 无MDR病原菌感染的危险
MRSA感染的危害
MRSA感染可能 –增加死亡风险1 –增加患病率2,3 –延长住院时间2,3 –增加住院费用1,2,4
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
研 究
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36. 3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108. 4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411. 5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
万古霉素