MRSA临床介绍
MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介
MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介一、什么是MRSA？金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。
因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。
因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。
广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
二、MRSA的流行概况自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染。
从60年代后期到80年代，MRSA感染率大大增加。
美国NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多，因为这些医院里MRSA感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。
欧洲1993年1417家医院ICU 分离的MRSA达60%。
而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%。
国内在70年代发现有MRSA，近几年MRSA的检出率正在逐年上升，上海1978年在200株金黄色葡萄球菌中MRSA只占5%，1988年上升至24%，1996年激增至72%。
MRSA临床介绍
42.0% 40% 25.4% 20% 0% H1 H2 H5-6 H9-12
Mortality risk
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596
之江MRSA检测试剂
2h出结果，及早确诊，合理用 药、及时防控，挽救生命、避 免传染
基因诊断、灵敏度高、特异性好
不受药物使用干扰
--------摘自英国《医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防及控制指南》
隔离的价值
• 1982至2002年间15期相关出版物来支持证明主动监控的价值。
• 一、Jernigan等人经过研究统计得到那些通过细菌培养来筛查从而确诊MRSA携
带者比那些不承认筛查价值的医疗机构MRSA传染率低
• 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药
• 脉冲场凝胶电泳分类发现：CA-MRSA感染菌株基因类型与典型HA-MRSA感染菌株 不同
1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82. 2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23. 4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16.
MRSA在中国大陆
中国CHINET
新疆医科大学 附一院 47.0% 甘肃省医院 54.2%
协和医院 40.3% 北京医院 78.3%
安徽医一院 49.0% 武汉同济医院 63.2% 重医一附院 33.3% 昆明一附院 72.9% 广医一附院 33.6%
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。
一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或者携带MRSA的患者。
MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常会引起严重的感染，对治疗造成挑战。
二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。
三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。
接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。
空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。
四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸难点等。
对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。
五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或者血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。
2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。
3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适合于临床实验室。
六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。
2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或者局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 易感人群
1、长期住院使用抗生素患者； 2、ICU患者； 3、皮肤病患者； 4、烧伤病房患者； 5、糖尿病（胰岛素依赖型）； 6、长期腹膜透析/血液透析。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 危害 1、感染率越来越高，且病情严重； 2、治疗更加困难； 3、感染其他住院病人； 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病学 传染源——MRSA定植者和感染者 传播途径——接触传播（医护人员、器械传播）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 特性 不均一耐药性 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群， 即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐 药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对 甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用 靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基 糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 感染病情 1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关 节炎、心内膜炎、败血症等； 2、MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤 感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSS）； 3、MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。[2]
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 治疗对策 1、万古霉素，替考拉宁 2、利奈唑烷 3、链阳霉素 4、TMPCo 5、利福平
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）感染是一种严重的医院获得性感染，对患者的健康和生命构成威胁。
为了控制和预防MRSA感染在重症监护病房中的传播，以下是一些标准格式的文本，详细描述了相关内容和数据。
1. MRSA感染的定义和病因：MRSA是一种耐药性强的细菌，常见于医疗机构中。
它可以通过接触患者、医护人员或者环境表面传播。
重症监护病房的患者由于免疫系统受损或者使用抗生素等原因，更容易感染MRSA。
2. MRSA感染的风险因素：- 长期住院或者接受过手术的患者；- 使用呼吸机或者其他插管设备的患者；- 免疫功能低下的患者；- 与MRSA感染患者密切接触的医护人员。
3. MRSA感染的临床表现：MRSA感染可以引起各种临床症状，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
常见症状包括发热、皮肤红肿疼痛、咳嗽、呼吸难点等。
4. MRSA感染的诊断方法：诊断MRSA感染通常需要进行细菌培养和药敏试验。
常用的样本包括皮肤分泌物、血液、呼吸道分泌物等。
快速诊断方法如PCR技术也可以用于检测MRSA感染。
5. MRSA感染的预防控制策略：- 严格执行手卫生措施：医护人员应时常洗手或者使用洗手液，特殊是在接触患者先后、执行无菌操作先后、接触患者的体液或者污染物后。
- 使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴合适的手套、隔离衣、口罩和护目镜等。
- 有效的环境清洁和消毒：重症监护病房的表面、设备和床单等应定期进行清洁和消毒，以减少MRSA的传播。
- 隔离措施：对已经感染MRSA的患者应采取单独隔离措施，以防止其传播给其他患者。
- 抗生素合理使用：医护人员应根据药敏试验结果合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
6. MRSA感染的治疗方法：治疗MRSA感染通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺等。
在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情和药物耐受性，并及时调整治疗方案。
7. MRSA感染的监测和报告：重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告系统，及时采集和分析相关数据，以评估感染控制措施的有效性，并及时报告疾病预防控制部门。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房（ICU）是医院中治疗最危重病情患者的地方，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种对抗生素产生耐药性的细菌，常常引起ICU患者的感染。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的相关内容。
一、MRSA的定义和特点1.1 MRSA是什么？MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常存在于人体的鼻腔、皮肤和呼吸道中，并可引起各种感染。
1.2 MRSA的传播途径MRSA主要通过直接接触、空气传播和医疗器械传播等途径传播。
在ICU中，患者之间、医护人员和患者之间以及环境中都可能存在MRSA的传播风险。
1.3 MRSA的特点MRSA感染常常表现为皮肤感染、呼吸道感染、血流感染等，病情严重且难以治愈。
由于其耐药性强，治疗难度大，容易引起院内感染和交叉感染。
二、ICU中MRSA感染的风险因素2.1 长期住院患者ICU中的患者通常病情危重，需要长期住院接受治疗，容易受到MRSA感染的影响。
2.2 使用抗生素频繁ICU患者常常需要使用抗生素治疗，而过度或不当使用抗生素会增加MRSA感染的风险。
2.3 医疗器械使用不当ICU中的医疗器械使用频繁，如果不严格按照消毒和无菌操作规范，容易成为MRSA传播的媒介。
三、预防和控制MRSA感染的策略3.1 严格执行手卫生ICU医护人员和患者应定期洗手、消毒，避免直接接触感染源。
3.2 合理使用抗生素医生应根据患者的具体情况合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
3.3 加强环境清洁ICU的环境清洁至关重要，定期清洁和消毒ICU的各个区域和医疗器械，减少MRSA的传播风险。
四、治疗MRSA感染的方法4.1 抗生素治疗对于MRSA感染，通常需要使用其他类型的抗生素治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。
4.2 手术治疗对于严重的MRSA感染，可能需要进行手术治疗，如切除感染部位、引流等。
4.3 支持性治疗在治疗MRSA感染的同时，还需要进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持等。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房（ICU）是医院中专门用于治疗重症患者的特殊病房。
然而，ICU中的患者常常面临着多种感染风险，其中包括了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。
MRSA是一种耐药性强的细菌，对抗生素的治疗具有挑战性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的相关内容。
一、MRSA的定义和特点1.1 MRSA的定义MRSA是一种金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的耐甲氧西林菌株。
它产生了一种名为PBP2a的蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素具有抗药性。
1.2 MRSA的传播途径MRSA主要通过直接接触感染者的皮肤或者被感染者使用过的物品传播。
此外，医疗机构中的设备和环境也可能成为MRSA的传播途径。
1.3 MRSA的临床表现MRSA感染可以引起多种疾病，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
患者常常出现发热、红肿、疼痛等症状。
二、重症监护病房中的MRSA感染风险2.1 高危人群重症监护病房中的患者通常具有免疫力低下、长期使用抗生素、使用呼吸机等特点，这些因素增加了感染MRSA的风险。
2.2 医疗机构环境重症监护病房中的设备和环境可能存在MRSA的传播风险。
例如，呼吸机、导尿管等医疗器械可能被感染，从而引发MRSA感染。
2.3 医护人员的角色医护人员在重症监护病房中起着关键的作用。
如果医护人员没有正确的手卫生习惯或者穿戴不当，他们可能成为MRSA的携带者，并将其传播给患者。
三、预防和控制措施3.1 患者筛查重症监护病房应该对入住患者进行MRSA筛查，以及时发现携带者并采取相应的预防措施。
3.2 严格的手卫生医护人员应该时刻保持良好的手卫生习惯，包括正确的手洗步骤和使用合适的消毒剂。
3.3 设备和环境清洁重症监护病房中的设备和环境应该定期进行彻底清洁和消毒，以减少MRSA的传播风险。
四、治疗和管理4.1 抗生素的选择对于MRSA感染，抗生素的选择应该根据药敏试验结果来确定。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
常用联合用药方案
糖肽类+氨基糖苷类、糖肽类+利福平、利奈唑胺 +氨基糖苷类等。
注意事项
联合用药需严格掌握用药指征，避免不必要的联 合使用，减少药物副作用的发生。
个体化治疗方案制定
01
制定依据
根据患者的年龄、性别、体重、感染部位、病原菌种类、耐药情况、病
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THANKS
03
MRSA的耐药机制与特点
耐药基因及表达产物
mecA基因
vra基因
编码产生PBP2a蛋白，该蛋白对β-内 酰胺类抗生素亲和力低，导致细菌对 这类药物产生耐药性。
编码产生一种与细胞壁合成相关的酶 ，通过改变细胞壁结构降低细菌对万 古霉素等糖肽类抗生素的敏感性。
femA和femB基因
编码产生青霉素结合蛋白，参与细胞 壁合成，突变后可导致细菌对甲氧西 林等抗生素产生耐药性。
限制人员的出入。
环境清洁
保持病房环境清洁，使用专用的 清洁用具进行清洁和消毒，对患 者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦
拭消毒。
合理使用抗菌药物，减少耐药产生
严格掌握抗菌药物使用指征
避免无指征预防用药和治疗用药，减少经验性用药和不必要的联 合用药。
实施目标性监测
定期开展MRSA的目标性监测，及时发现并控制感染源。
耐药表型与交叉耐药性
MRSA表型
表现为对甲氧西林、苯唑西林等所有 β-内酰胺类抗生素耐药，且常伴随对 其他多种抗生素的交叉耐药性。
交叉耐药性
MRSA不仅对β-内酰胺类抗生素耐药 ，还可对氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素类等多种抗生素产生交叉耐药 性，使得治疗更加困难。
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四、感染部位-----主要涉及肺炎、皮肤软组织感染、血液感染及骨感染等
五、传播途径-----几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致
1. CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.
超级细菌 （MRSA） 防控与实验室检测
内容提要
MRSA的流行病学 MRSA的防控指南 MRSA的检测方法
2
MRSA
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
MRSA
金葡/表葡/腐生
致病性强
耐甲氧西林金葡
• MRSA定义：
•
凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或青霉素结合蛋白2a （PBP2a）阳性、mecA
基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
已成为院内感染的重要病原菌之一
5
MRSA在全世界快速蔓延[1]
6
1. Grundmann H, et al. Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet 2006; 368:874-885.
2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.
11
3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
估计死亡人数
MRSA
19000
AIDS
15798
结核
662
病毒性肝炎 5793
SRAS
0
禽流感
0
时间 2005 2004 2004 2002 All All
17阿什顿·邦兹 去见了马克思
Clinical Infectious Diseases 2008;46:S344–9
13
结论
增加死亡风险1
病死率相关性比较5： MRSA vs MSSA
—— 医院获得性和社区获得性MRSA感染
以往MRSA感染多限于为在医院内发生。近年，社区获得性MRSA感染在美国1、法 国2 、澳大利亚3和日本4更受关注。
• 社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染菌株与医院获得性MRSA(HA-MRSA) 感染菌株存在差异1
• 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 • 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药 • 脉冲场凝胶电泳分类发现：CA-MRSA感染菌株基因类型与典型HA-MRSA感染菌株
增加患病率2,3 研 究
延长住院时间2,3
增加住院费用1,2,4
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
比值比
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
• MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药
3
Mechanism Of Resistance
金葡菌 +
mecA基因
MRSA
/cgi/content/full/114/12/1693/F1
4
MRSA的现状
1961年由英国的Jevons首次报道 从发现至今感染几乎遍及全球，
10
5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
MRSA的基本特点
一、存在形式-----直接感染、寄居在皮肤或鼻腔（25%-30%）
(30%-60%定植患者转变成MRSA感染患者)
二、易感地点-----MRSA感染多发生于医院或医疗机构中
三、易感人群-----老年人、危重患者、新生儿、烧伤患者、糖尿病患者等
9
4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16.
我国MRSA临床分离率变化趋势
临床分离率 (%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
100
90
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。 3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
MRSA在中国大陆
中国CHINET
新疆医科大学 附一院 47.0%
甘肃省医院 54.2%
协和医院 40.3% 北京医院 78.3%
安徽医一院 49.0%
武汉同济医院 63.2%
重医一附院 33.3%
华山医院 74.1% 瑞金医院 62.5%
浙大一院 49.8%
昆明一附院 72.9%
广医一附院 33.6%
不同
1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82.
2. Dufour PY et al. Clin Infect Diguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23.
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
12
1.5 美国感染性疾病的死亡人数
疾病
1. 汪复，朱德妹，胡付品等，2009年中国CHINET细菌耐药性监测,中国感染与化疗杂志,2010,10(5):325-334
7 7
四川大学华西医院MRSA检出情况
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000
2002
ICU
2004
2006
耐药率%
8
MRSA流行病学特点正在发生变化：