儿童心肌炎诊断标准
儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
小儿病毒性心肌炎早期识别
小儿病毒性心肌炎早期识别发表时间：2013-08-21T09:50:44.733Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：陈卫春[导读] 病毒性心肌炎(VMC)为儿科常见病之一,是由病毒感染心肌所致的以局限性或弥散性心肌炎症为主要病变的疾病陈卫春 (江苏省宜兴市第二人民医院儿科江苏宜兴 214221)【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0076-02 病毒性心肌炎(VMC)为儿科常见病之一,是由病毒感染心肌所致的以局限性或弥散性心肌炎症为主要病变的疾病,有时也会累及心包膜和心内膜,其特征为间质炎性细胞浸润,心肌坏死及变性。
目前该病仍然缺乏特异性诊断与治疗方法,患儿的病情也轻重悬殊,如果诊断不明确或者治疗不及时,将会严重危及生命健康,因此,该病一直引起家长和医务工作者的重视,也是临床研究的热点问题之一。
现就小儿病毒性心肌炎早期识别探讨如下。
1 病因1952年首先在南非发现新生儿柯萨奇病毒性心肌炎。
可引起VMC的病毒很多,常见的致病病毒约有20余种。
主要为肠道和呼吸道病毒,多为小RNA病毒属。
以柯萨奇B组(CVB)为最常见,约占50%左右,尤以CVB3最常见。
其他病毒包括埃可,脊髓灰质炎,肝炎,流感,腺病毒,呼吸道合胞病毒,流行性腮腺炎,麻疹,风疹,水痘,牛痘,单纯性疱疹,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒,人类免疫缺陷病毒[1]。
1978年7月至1980年6月,九省市(上海、湖北、广州、福建、云南、北京、陕西、甘肃、黑龙江)小儿病毒性心肌炎协作组历时两年,对有代表性的九省市小儿病毒性心肌炎发病情况开展了大规模的调查研究,搞清了国内本病的病原,主要是柯萨奇病毒,其次是ECHO病毒和腺病毒。
[2]应注意目前轮状病毒已成为婴幼儿心肌炎常见致病病毒。
2002年Rastan对37例因心肌炎而猝死的婴儿行病理解剖,13例培养出巨细胞病毒(CMV),阳性率高达35.2%。
小儿心肌损害诊断标准
小儿心肌损害诊断标准小儿心肌损害是指心肌组织受到不同程度的损伤，可能由于先天性心脏病、感染性心肌炎、心肌缺血等原因引起。
对于小儿心肌损害的诊断，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
本文将介绍小儿心肌损害的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗相关疾病。
一、临床表现。
小儿心肌损害的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等。
在婴幼儿中，可能表现为喂养困难、出汗、发育迟缓等。
此外，一些患儿可能出现心律失常、心力衰竭等症状。
在诊断过程中，医生需要详细询问病史，了解患儿的临床表现，以便及时发现心肌损害的可能。
二、实验室检查。
血清肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于小儿心肌损害的诊断具有重要意义。
当心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白会释放入血液中，其浓度的升高可以提示心肌损害的可能。
此外，心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I/肌钙蛋白T比值、超敏肌钙蛋白等指标也可以作为辅助诊断的参考。
三、影像学检查。
心脏超声是诊断小儿心肌损害的重要手段。
通过心脏超声可以了解心脏结构和功能的情况，包括心腔大小、壁厚度、收缩功能等。
此外，心脏核磁共振、心脏CT等影像学检查也可以提供重要的诊断信息，帮助医生判断心肌损害的程度和范围。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床表现、实验室检查和影像学检查外，一些其他辅助检查也可以对小儿心肌损害的诊断有所帮助。
例如心电图、心脏磁振造影、心肌活检等检查方法，都可以为诊断提供重要的参考信息。
综上所述，小儿心肌损害的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生应当根据患儿的具体情况，结合各种检查结果，进行综合分析，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所介绍的小儿心肌损害诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对相关疾病的诊断水平，为患儿的治疗和康复提供更好的支持。
心肌炎心肌酶诊断标准
心肌炎心肌酶诊断标准心肌炎是指心肌发生炎症反应的疾病，早期诊断是防止病情恶化和保护心肌功能的关键。
心肌酶是诊断心肌损伤的重要指标之一，包括心肌肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（cTn）和心肌肌红蛋白（cMb）等。
本文将介绍国际上通用的心肌炎心肌酶诊断标准。
一、心肌酶的选择1.肌酸激酶（CK）CK是细胞内酶，包括三种同工酶分别为BB型、MB型和MM型肌酸激酶。
在心肌细胞受损后，肌钙蛋白、心肌肌红蛋白和CK等酶会被释放到血液中，而CK-MB的特异性较高，是最早应用于心肌损伤诊断的心肌酶指标之一。
2.肌钙蛋白（cTn）cTn属于肌纤维中的调节蛋白，在构成心肌肌纤维的肌动蛋白和肌钙蛋白复合物中起重要作用。
与CK不同，cTn的半衰期较长，当心肌细胞受损后，cTn会持续升高。
尤其在轻度心肌损伤及亚临床心肌损伤的早期诊断方面，cTn 的敏感性比CK更高。
3.心肌肌红蛋白（cMb）cMb是心肌细胞中含量最丰富的蛋白，同样也被释放到血液中。
与CK不同，cMb的半衰期非常短，只有1.5个小时左右，所以只能作为心肌损伤早期指标。
以上三种酶都具有包括敏感性、特异性、准确性、精确性及复现性等指标，但个体差异较大。
因此，需要结合患者的临床表现和实验室检查结果，comprehensive评估是否存在心肌炎。
二、心肌酶诊断标准国际上通用的有关心肌酶诊断标准如下：1.肌酸激酶（CK）是否超过正常上限的1-3倍，和不同血清采样时间基值和峰值的变化。
通常在症状发生后6小时采集血清，然后在24-36小时、48小时后再次采集血清，可测定CK的基线值、峰值和下降情况。
如果CK-MB的峰值（超过正常上限的2-3倍）在24小时内出现，是心肌炎早期诊断的指标之一。
2.肌钙蛋白(cTn)cTn的测定方法有高灵敏度、高特异性方法和结合时间变化的序贯测定法两种。
(1).高灵敏度方法：如果在症状发生后3个小时就采集血清，cTn I或T的水平上升，同时对于同一批次下限感知水平和正常值上限的差异，其敏感性和特异性相同，但不同方法间的cTn I或T的水平存在差异，并应注意进行方法学比较。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
最新儿童心肌炎诊断建议(2018年版)解读
窦性心动过速
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窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。
室性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇
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室性早搏二联律
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窦性心律不齐
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窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
室性早搏三联律
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阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成
按起搏点部位
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
小儿心肌损害诊断和治疗专家共识【北京儿童医院集团】
小儿心肌损害诊断和治疗专家共识【北京儿童医院集团】小儿心肌损害诊断和治疗共识主要参考：北京儿童医院集团心脏专业组（2014年5月）制定的本共识小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害。
【病因】多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病及部分不明原因等引起或并发。
【诊断】（一）症状主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白，部分年长儿可诉胸痛、胸闷、心悸、心慌等心前区不适症状，可伴有乏力，活动后明显。
或无症状。
（二）体征没有明显阳性体征，心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。
（三）辅助检查血清心肌酶（谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH）在急性期均可升高，但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。
血清肌钙蛋白(Tn)的测定阴性。
心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不够心肌炎的心电图改变：常见轻微T波改变，ST段偏移（肢导<>，胸导<>），还可有QRS低电压、左室高电压等，可有心律失常：如偶发早搏、I度或II度I型房室传导阻滞、窦房传导阻滞（II度I型）、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。
【附：心肌炎心电图诊断标准为：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、 V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
】超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。
有时可见极少量心包积液。
【鉴别诊断】应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病（如Brugaca综合祉、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速）、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
儿童心肌炎诊断标准2023版
儿童心肌炎诊断标准2023版儿童心肌炎是一种儿童常见的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
该疾病会导致心肌组织发炎，进而影响心脏的正常功能。
为了更准确地诊断儿童心肌炎，医学界不断更新诊断标准。
以下是2023年版的儿童心肌炎诊断标准的详细内容。
1. 临床表现：- 儿童出现心脏症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 儿童可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
- 儿童可能出现心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐等。
2. 心电图（ECG）检查：- ECG可能显示心律失常，如ST段改变、T波倒置等。
- ECG可能显示心肌损伤的特征，如Q波增宽、QRS波群增宽等。
3. 心肌酶谱检查：- 血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）可能升高。
- 血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（Myo）可能升高。
4. 心脏超声检查：- 心脏超声检查可能显示心脏结构异常，如心室扩张、心室功能减退等。
- 心脏超声检查可能显示心肌壁运动异常，如心肌收缩力下降等。
5. 心磁共振成像（MRI）检查：- MRI检查可以提供更详细的心脏结构和功能信息。
- MRI检查可以检测心肌组织的炎症程度和分布。
6. 心脏活检：- 心脏活检是确诊儿童心肌炎的“金标准”。
- 心脏活检可以直接观察心肌组织的炎症情况。
根据以上诊断标准，医生可以综合评估儿童的临床表现、心电图、心肌酶谱、心脏超声、心磁共振成像和心脏活检结果来确定儿童是否患有心肌炎。
及早诊断和治疗对于儿童心肌炎的预后至关重要，因此，医生应该密切关注儿童的心脏症状，并进行必要的检查。
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儿童心肌炎诊断标准
儿童心肌炎的诊断标准主要包括：
1、临床表现：儿童心肌炎的临床表现主要有胸痛、乏力、呼
吸困难、低热、心律失常等。
2、实验室检查：心肌炎患儿的血清肌酐、血糖水平及血清乳
酸脱氢酶等指标均有升高，血红蛋白水平下降，血小板减少，血清抗心肌抗体水平升高。
3、心电图：心电图检查可以发现心室肥厚、心室扩张、ST段改变、心室传导阻滞等心肌炎特异性改变。
4、心脏彩超：心脏彩超可以检测到心肌炎患者心肌萎缩、心
室壁厚度增加、心室内出血、心肌细胞损伤等心肌炎特异性改变。
5、心脏磁共振：心脏磁共振可以检测到心肌炎患者心肌萎缩、心室壁厚度增加、心肌细胞损伤等心肌炎特异性改变。