上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形
上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引治疗的影响
上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引治疗的影响摘要：目的探讨替牙期骨性III类错牙合使用上颌快速扩弓对于前方牵引治疗产生的影响。
方法选择2017年2月-2019年2月期间本院正畸科收治的60例替牙期骨性III类错牙合患者为例随机将这些患者分成对照组和研究组，每组均30例。
研究组患者联合使用上颌快速扩弓与前方牵引治疗，对照组单纯使用前方牵引治疗，比较治疗效果。
结果除了个别不配合治疗患者，所有完成治疗的患者牙列都恢复整齐，并具有正常咬牙合关系，面部组织侧貌有凹陷变直。
结论针对替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者联合使用快速扩弓与上颌前方牵引治疗，可对上颌骨发挥刺激前移作用，并让下颌骨向下后方旋转，从而发挥反牙合的矫正作用，收获满意的治疗效果。
关键词：上颌快速扩弓；替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)；前方牵引；治疗效果骨性III类错牙合具有较高的发病率，针对此类错牙合采用上颌快速扩弓联合前方牵引作为早期最佳的治疗手段。
但快速扩弓会影响到前方牵引治疗效果，目前具有很大争议[1]。
本次研究针对替牙期骨性III类错牙合患者联合快速扩弓与前方牵引治疗以及单纯使用前方牵引治疗的临床疗效，并对快速扩弓对于前方牵引治疗效果产生的影响实施分析，报道如下。
1.资料与方法1.1基础资料选择2017年2月-2019年2月期间本院正畸科收治的60例替牙期骨性III类错牙合患者为例随机将这些患者分成对照组和研究组，每组均30例；其中对照组男16例，女14例；年龄7-11岁，平均（9.5±1.6）岁。
研究组男18例，女12例；年龄8-12岁，平均（9.4±1.5）岁，比较两组患者的基本资料并无差异（P＞0.05），可以比较。
患者及家长知晓此次研究，自愿配合。
1.2方法选用粘接式上颌牙合矫正仪器治疗，在尖牙或者乳尖牙进中龈方置入牵引钩。
研究组则在上颌前磨牙或者乳磨牙腭侧处、腭中缝部位塑料基托内置入螺旋式扩弓器，在上颌前方进行牵引治疗之前快速扩弓7d，螺旋式扩弓器每日开启2次，单次90°。
上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形临床疗效的系统评价的开题报告
上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形临床疗效的系统评价的开题报告1.研究背景和意义牙齿排列不齐是口腔领域常见的问题之一，其中骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形是疾病的一种类型。
该畸形主要表现为下颌过度生长，牙齿错位，导致上下颌之间的咬合不匹配，对患者的咀嚼功能和口腔美观均产生不良影响。
传统的治疗方式主要依赖于正畸矫治技术，但是效果不尽如人意，有的患者还需要接受颅面骨外科手术治疗。
近年来上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形逐渐被广泛使用，因为它可以通过恒力治疗的手段实现上颌前牵引，从而使下颌相对上颌向前生长，达到缩短下颌长度，改善咬合不匹配的效果，同时更加稳定和安全，减少了手术的风险。
因此，对于上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床疗效进行系统评价具有重要意义。
2.研究内容和方法本研究的目的是对现有上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床疗效进行系统评价。
具体研究内容和方法如下：步骤一：文献检索通过计算机检索包括PubMed、EMBASE、Cochrane Library等在内的多个中文和英文数据库，收集所有关于上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床研究，并筛选出其中符合纳入标准的论文。
步骤二：数据提取和质量评价对符合纳入标准的论文进行数据提取和质量评价，包括研究设计、样本量、干预措施、矫治器类型、疗程、观察指标、结局等方面的信息。
步骤三：数据统计和分析将所有纳入研究的数据进行统计和分析，采用Meta分析的方法计算治疗效果量及其置信区间，同时检测异质性，进行子组分析和灵敏度分析。
步骤四：结果解释和结论根据结果进行解释和总结，得出对于上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床疗效的综合结论，并对进一步的研究提出建议。
3.时限和预期成果本研究的预期成果是对上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床疗效进行综合评价，揭示其优点和缺陷，并提出未来研究的方向。
上颌前方牵引配合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错合
牵 引力 的大小 ， 维持 ２ 并 ～３个 月 ， 后 用 固定矫 然 治 器进 一步 作精 细矫 正 。
向下向后旋转 ， 改善侧貌和功能。本文 旨在探讨 上颌前 方牵 引配 合快 速扩 弓治 疗早期 骨性 Ⅲ类 错
合 的疗 效 。
２ 结 果
ｌ 骨 性 Ⅲ类 错 合 患 者 ， 过 ６ ０个 月 ， ２例 经 ～１ 平 均 ８个 月 的上 颌 前 方 牵 引 配合 快 速 扩 弓治疗 ，
周 立 新
（ 江苏省淮安市楚州医院 口腔科 ，江苏 淮 安 ， ２ ２ ０ ２３０）
关键词 ： 上颌前方牵引 ； 速扩 弓；骨性 Ⅲ类错 合 快
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ２ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ７ ２ ５ （０ １ １ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）７—０ ９ ０ ４—０ １
骨性 Ⅲ类 错 合 在 临 床 上较 常 见 ， 常常 以上 颌 发 育不 足或 位置后 移 为主 ， 口腔功 能 、 面美 观 对 颜 和心理健 康有 较 严 重 的 影 响 ， 并且 随着 生 长 增 龄 症 状逐 渐加 重 。上颌 前方牵 引 可 以利 用 口外力 促
进 上颌 骨生 长发 育 ， 移上 颌骨 和上颌 牙 ， 前 使下 颌
引方 向 ： 前 下 方 约 ２ 。 向 Ｏ 。牵 引力 替 牙 期 ３ ０～ ０
４０ｇｆ ， ０ ／ ４恒牙 初 期 ５ ０ ６０ｇ 侧 ， 引时 间 ： 贝 ０ － ０ ／ 牵 要 求 患者每 天戴 用 １ ２ｈ以上 。在前 方 牵 引过 程 中 ，
若骨性 Ⅲ类 关 系 已矫 正 或过 矫 正 ， 可 适 当减小 则
１ 资 料 及 方 法
１ １ 一般 资料 ．
有效 地刺 激 了上 颌 骨 在 矢 向和 横 向的 生 长 ， 面 使
上颌前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错(牙合)畸形
上颌前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错(牙合)畸形
浦路明;陈斯军;袁静
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2009(29)12
【摘要】目的评价上颌前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错(牙合)的疗效及可行性.方法选择24例青春期安氏Ⅲ类错(牙合)前牙反(牙合)患者,治疗前后拍摄头颅正侧位片,取模,进行测量、统计学分析.结果上颌相对于颅底前移,鼻底宽度,尖牙宽度,上颌第一磨牙宽度和覆盖都增加,其中57%为骨性改变,43%为牙性代偿.结论上颌前方牵引联合快速扩弓对于青春生长发育期安氏Ⅲ类骨性错(牙合)疗效是显著的.【总页数】2页(P639-640)
【作者】浦路明;陈斯军;袁静
【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院口腔科,盐城,224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科,盐城,224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科,盐城,224001【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.上颌快速扩弓前方牵引联合固定矫治技术治疗早期骨性Ⅲ类错(牙合)的效果评价[J], 刘启明
2.上颌快速扩弓联合前方牵引矫治骨性Ⅲ类错(牙合)的研究进展 [J], 李大建
3.上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会 [J], 刘文莉;庞雪晶;江茹
4.带环粘结式上颌快速扩弓联合前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)的临床观察[J], 孙启俊;潘娟新;周平秀;温辉民
5.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响 [J], 陈琳;郑红
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上颌扩弓前方牵引配合直丝弓矫治技术治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合效果评价
上颌扩弓前方牵引配合直丝弓矫治技术治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合效果评价【摘要】目的：评价上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合效果。
方法：汇集2019年10月-2022年10月期间，院内收治的恒压早期骨性III类错牙合患者12例进行研究。
患者均接受上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术，对治疗效果展开评价。
结果：较治疗前，治疗后患者SNA角、SNB角、ANB角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角、Y轴角优势显著（P<0.05）。
结论：恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合采用上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术效果较好，有利于改善牙性、骨性，值得推广采用。
【关键词】上颌扩弓前方牵引；直丝弓矫治技术；恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合；效果骨性错牙合畸形指的是上下颌骨间大小、形态不协调所致的错牙合畸形，表现为三维结构异常，分为安氏II类与III类骨性错牙合[1]。
其中，III类是常见错合类型，患者不同时期发病率不同，恒压早期发病率最高，对其口腔健康、外貌美观影响较大。
所以，临床建议早发现早矫正。
此次研究提出了：上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术，是指借助前方牵引能够有效促进上颌骨向前生长，并使下颌向后旋转，抑制下颌骨向前生长，从而显著改善Ⅲ类错牙合畸形[2-3]。
鉴于此，为进一步验证上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术治疗恒压早期骨性III类错合牙效果，特开展临床研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：汇集2019年10月-2022年10月期间，院内收治的恒压早期骨性III类错牙合患者12例进行研究。
患者均接受上颌扩弓前方牵引+直丝弓矫治技术，对治疗效果展开评价。
其中，男患者5例，女患者7例；年龄11～13岁，平均年龄为，（12.25±1.05）岁。
入选标准：（1）恒压早期患者，前牙反颌，不能后退至对刃；（2）自愿或经家长同意入组，已签署同意书；（3）-1排除标准（1）全身系统性疾病；（2）研究期间失访者；（3）交流困难，认知障碍者。
浅谈前方牵引装置在骨性安氏III类错牙合中的应用
浅谈前方牵引装置在骨性安氏III类错牙合中的应用目的观察采用上颌前方牵引装置治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合的临床疗效。
方法选择本院2010年7月～2013年7月口腔正畸科治疗的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者35例临床资料进行回顾性分析。
应用上颌前方牵引装置进行矫治治疗，治疗时间8～12个月，每月均进行X线头影检查，对头颅侧位片测量结果进行对比分析。
结果本组35例患者软组织面角减小，H角增大，上唇突点、凹点前移，下面高增加，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
下唇位置未见明显变化，侧貌明显改善。
结论针对骨性安氏Ⅲ类错牙合患者采用前方牵引联合扩弓方法矫治，可有效促进上颌骨发育，明显改善侧貌，治疗效果显著。
标签：上颌前方牵引；骨性安氏Ⅲ类；错牙合安氏Ⅲ类骨性错牙合是由上下颌骨形态、大小异常形成的一种严重颜面畸形，发病机制多为上颌发育不足或下颌过度发育或综合机制造成[1]。
前方牵引矫治器是一种口外力矫正装置，可治疗早期功能性和骨性Ⅲ类畸形的有效手段。
本院2010年7月～2013年7月采用前方牵引装置对35例骨性安氏Ⅲ类错牙合患者进行矫治，取得显著效果，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者35例，其中男23例，女12例。
年龄7～12岁，平均（9.±1.5）岁。
全部患者均经X线摄片确诊为骨性Ⅲ类错牙合。
患者上颌发育不足，前牙反合，面中1/3处凹陷明显，鼻唇角较大，目视下颌角较大。
下颌发育正常或前突。
1.2方法口外牵引器使用杭州新亚生产的可调面具式前方牵引器，口内装置采用上颌牙合垫活动矫治器，矫治器尖牙唇侧处弯制牵引钩。
矫治疗牵引力每侧400～500g，方向为前下，与牙合平面呈15°～30°[2]。
治疗时间：牵引12～16h/d。
疗程：8～12个月。
患者每月定时复诊，观察牙合垫形态、高度，发现异常或患者感觉不适须给予及时调整。
注意检查牵引力方向。
观察记录治疗过程中的反应，并进行治疗前后的头影测量分析。
上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果
临床探索上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果段熙文，武小莲 （甘肃省平凉市崆峒区中医医院口腔科，甘肃平凉 744000）摘要：目的：探讨上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果。
方法：共纳入84例骨性III类替牙期错颌畸形患儿作为研究对象，选取时间2018年4月~2021年5月，以随机数字表法将其分为参照组（42例）和治疗组（42例），前者行上颌前方牵引治疗，后者行上颌前方牵引结合螺旋扩弓器治疗。
对比两组治疗有效率、X线头影测量指标以及上气道间隙变化情况。
结果：较参照组76.19%，治疗组治疗有效率92.86%更高（P＜0.05）。
治疗前，两组SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X线头影测量指标相似（P＞0.05），治疗后，两组X线头影测量指标均发生明显改变（P＜0.05），治疗组SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits更高（P＜0.05）。
治疗前，两组软腭长度、鼻咽直径相似（P＞0.05）；治疗后，两组软腭长度明显变短、鼻咽直径增加（P＜0.05），治疗组鼻咽直径更长（P＜0.05），组间软腭长度相似（P＞0.05）。
结论：上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的效果显著，可改善颌骨和牙列位置和形态，对上气道间隙的变化有积极影响，可优先选择。
关键词：上颌前方牵引；螺旋扩弓器；骨性III类替牙器；错颌畸形；治疗有效率；X线头影测量指标；上气道错颌畸形是儿童时期最常见的口腔疾病之一，包括反颌、开颌、牙列拥挤、后牙咬合关系异常等。
骨性III类错颌的发病率较高，主要表现为上颌骨后缩或者发育不良，影响牙齿正常咬合，病情严重时可能导致上气道狭窄，破坏面容美观度，甚至影响患儿的身心发育[1]。
为改善这一情况，需尽早进行干预。
上颌前方牵引是治疗骨性III类替牙期儿童错颌畸形的有效手段，在此基础上辅以螺旋扩弓器是否能提高前方牵引治疗的效果仍存在争议[2]。
快速扩弓结合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合体会
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手术操作清晰直 观 ， 还可减 少手术 创伤 ，
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多， 而且风 险高 ， 常常 切 口位 置过 高导
致胸膜损伤 ， 位置过低造成暴露闲难。后
前后腹腔镜 肾上腺切 除术 已逐渐 取代 开
放性 手 术 ， 为 肾 Ｊ 疾 病 治 疗 的标 准 术 成 腺
１ 郭应禄 ， 编． 尿外科 内经诊断 治疗学． 主 泌
北 京 ： 京大 学 医学 出版 社 ，０４ 北 ２０．
利 用 腹 腔 后 问 隙 进 行 腹 腔镜 操 作 ， 无
疑 为 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 技 术 开辟 了一 个 全 新 的天 地 ， 泌尿 外 科 医师 对 此 途 径 多 较 熟 悉 。本 绀 ｌ ２例 患 者 手 术 全 部 成 功 。
资 料 与 方 法
体， 中部分开 。 口内试戴后随 即开始快速 扩 弓， 每天加力 １次 ， 扩大约 ０ ５ ｍ， ． ｍ 直至 后牙反颌解除 ， 加力 时间 １ ２ ４～ ２天 ， 平均
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上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形
发表时间：2013-07-29T16:51:58.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：安厚鹏赵畅闵丽娜刘莉韩龙[导读] 生长机制上颌骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式
安厚鹏赵畅闵丽娜刘莉韩龙 (齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科 161006)
【摘要】目的评价上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形的临床疗效。
方法将患者分成2组，第一组采用前方牵引器加快速扩弓治疗III类错牙合畸形，第二组单纯采用前方牵引器治疗III类错牙合畸形，治疗前后通过X片进行测量分析。
结果实验组矫治后上颌前移明显，下颔基本无明显后移，结果优于对照组（p＜0.05）。
结论前方牵引加快速扩弓对上颌骨组织影响较大，对治疗青少年骨性反牙合效果显著。
【关键词】前方牵引快速扩弓安氏III类错牙合畸形
骨性Ⅲ类错颌畸形临床较常见，有60％以上是上颌骨发育不足引起的，随着患者生长发育，症状逐渐加重，其颅、颌、面形态表现复杂，床治疗比较困难，多学者提出骨性前牙反牙合应积极进行早期治疗。
笔者在临床工作中采用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性前牙反牙合得到意的效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料
选择恒牙早期III类错颌骨性前牙反牙合患者20例，并通过头影测量，均为上颌发育不足。
下颌不能退至前牙切端对切端。
其中男性12例，女性8例，年龄9～14岁。
1.2 方法
第一组采用前方牵引器加快速扩弓治疗III类错牙合畸形。
在患者上颌双侧第一前磨牙和第一磨牙上制作带环，带环舌侧焊钩，在腭中线平第二前磨牙位置放快速扩弓器，于磨牙、前磨牙上制作颌垫，与腭侧铺设基托连为一体。
快速扩弓2周后，于1周内将螺丝放松[1]。
在扩弓同时进行前方牵引，3个月后去掉快速扩弓器。
前方牵引器使用可调面具式牵引器。
如患者伴有前牙开牙合，应使用高位牵引，使上颌骨向前移动，同时发生顺时针旋转；如有前牙深覆牙合，可采用低位牵引，牵引力作用在双侧尖牙区，牵引力方向向前下，使上颌骨向前移动同时产生逆时针旋转[2]。
力量一般每侧4.5N,每天戴用时间至少12h.牵引平均时间8-10个月，前牙反牙合解除后，逐渐磨出后牙颌垫，颌垫磨平后，安装直丝或方丝弓牵引器，行III类牵引，矫治结束后保持器保持。
第二组单纯采用前方牵引器治疗III类错牙合畸形。
2 结果
患者治疗前后组织变化: 经矫治后，SNA角增大，SNB角减小，上颌骨明显前移。
前牙反牙合解除，近中磨牙关系得到矫治。
注：*P＜0.05
典型病例：患者，女，12岁，以前牙反牙合，上颌前牙不齐求治。
查体：上下颌第一磨牙呈近中关系，上颌牙列Ⅲ°拥挤，面中1凹陷，拍头颅侧位片投影测量，SNA：77.6°,SNB：79°,诊断安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ+Ⅰ错颌。
戴用前方牵引器加快速扩弓矫治器，牵引矫正治疗，力量约4.5N，8个月时前牙反和解除，磨除后牙颌垫，采用直丝弓矫治器，配合牵Ⅲ类牵引，14个月后磨牙关系基本中性，SNA角83.6°，上颌后缩得到明显改善。
3 讨论
3.1生长机制上颌骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式[3]。
上颌前方牵引4个骨缝得以扩展，从而有新骨形成，同时对上颌骨前部骨膜牵张，促进上颌骨向前生长,[4]快速扩弓可使骨缝松解，促进上颌骨前移，从而使前方牵引的效果更好。
应用反复扩缩方法不仅减少了牙弓过度扩大及并发症的产生[5]。
而且也增加了扩弓和前方牵引效果的长期稳定性。
3.2年龄最佳骨反应年龄是8-10岁[6]，骨反应明显，治疗效果良好，12岁以后骨连接骨质致密，对常规矫治力反因不明显，必须加大矫治力才能达到治疗效果[7]。
以往的研究结果显示，在患者能够配合的前提下尽早治疗，但过早治疗可延长治疗期，患者不易配合，支抗容易丧失，且易复发。
3.3复发与保持
因患者矫治多在生长发育期内，快速扩弓和前方牵引后保持较困难。
有学者认为：上颌快速扩弓后至少保持3个月。
前方牵引后易复发，保持更困难。
笔者在前方牵引后及时应用III类颌间牵引，稳定前牵引效果。
治疗后用双唇弓保持，防止复发。
参考文献
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上颌牙弓反复快速扩缩的动物模型的建立及初步研究[J].口腔正畸学,2008,15(2):81-84.
[7] 王学侠，刘东旭.合垫式快速扩弓器加前方牵引治疗恒牙早期骨性III类错颌畸形患者的疗效分析[J].国际口腔医学杂志，2011，38（6）：627-631.。