血气分析及肺功能检查
肺功能检查及其临床应用
手术适应症得选择
肺功能检测就是评估外科(特别就是胸外科) 手术适应症得重要方法。其目得在于评估患 者就是否有手术风险及其程度,明确患者能否 耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术, 能否安全渡过围手术期,术后如何康复等,尤其 就是老年人,有肺部基础疾病者。
肺切除术
早在1955年Gaensler等就首次报道,MVV<50%,FVC<70%、得肺结核患者
支气管哮喘; 慢性阻塞性支气管炎; 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其她原因不明得如纤毛运动障碍
肺功能评价(限制性通气功能障碍)
肺体积受限引起得肺容量减少 VC(FVC)、TLC、RV等均下降
原因:
* 肺脏变小: 手术切除后,间质纤维化,间质性肺炎,肿瘤,矽 肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液,增厚,粘连,胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水,妊娠,肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳,肌无力,肌萎缩,营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
心肺运动试验:指在运动负荷中受试者得能量代 谢,心肺功能进行同步测定与综合评估。
其她:呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流 量测定等
肺功能检查得临床意义
1、 早期检出肺、气道病变 2、 鉴别呼吸困难得原因 3、 评估疾病得病情严重程度 4、 评定药物与其它治疗方法得疗效 5、 评估胸肺外科手术耐受力 6、 劳动强度、耐受力得评估 7、 危重病人得息、端坐呼吸、 胸痛。
体 征:桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/
爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。
实验室检查:红细胞增多、高碳酸血症、低
氧血 症、胸片异常。
术前评估: 预后评估: 筛选易患病人群:
监测疾病活动度:支气管扩张剂得疗效、
呼吸衰竭诊断标准 oi
呼吸衰竭诊断标准 oi
呼吸衰竭是指呼吸功能明显障碍，导致气体交换异常，无法满足组织氧需或排除体内二氧化碳的需要。
呼吸衰竭的诊断并无统一的标准，常根据以下几个方面来进行判断：
1. 临床表现：包括呼吸困难、呼吸频率增加、呼吸深度增加、意识改变、肺部听诊异常等。
2. 血气分析：根据动脉血气分析的结果判断，一般需要评估动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。
常用的诊断标准包括：
PaO2<60mmHg（或SaO2<90%）、PaCO2>50mmHg。
3. 肺功能检查：如肺功能测试、肺通气灌注扫描、肺部CT等有助于了解肺功能和肺部病变。
4. X线检查：可通过胸部X线片或CT扫描来观察肺部结构和病变情况。
5. 其他辅助检查：如心电图、超声心动图等有助于评估呼吸衰竭的原因以及可能伴随的心血管病变。
需要强调的是，诊断呼吸衰竭需要综合以上多种因素来判断，而且还要考虑有无其他基础疾病和合并症等因素。
因此，如果有呼吸衰竭的症状或疑似迹象，建议及时就医，并进行综合评估和相应检查以确诊和确定病因。
呼吸科常规检查项目
呼吸科常规检查项目
呼吸科常规检查项目包括但不限于以下几项：
血液检查：包括血常规、C反应蛋白、其他各种生化、电解质、动脉血气分析等。
胸部X光检查和胸部CT：可以了解肺部的基本情况和病变程度。
心电图：可以监测心脏的电生理活动，排查心脏疾病。
肺功能检查：包括FEV1/FVC、支气管舒张试验、支气管激发试验等，可以评估肺部通气和换气功能。
支气管镜检查：可以观察气管和支气管的内部情况，并进行病变组织的活检。
痰培养：可以了解痰液中的病原体，有助于诊断肺部感染的病因。
胸腔穿刺：可以抽取胸腔积液，进行细胞学和生化检查，有助于诊断胸腔积液的病因。
血气分析及肺功能检查课件
04
对于危重病人，应定期 进行血气分析监测，以 便及时调整治疗方案。
03 血气分析的解读
酸碱平衡指标解读
了解酸碱平衡指标是评估患者体内酸碱平衡状态的关键，包 括pH值、HCO₃⁻、BE等。
pH值是反映体内酸碱平衡的综合指标，正常范围为7.357.45。HCO₃⁻是代谢性酸碱平衡的重要指标，正常值为2227mmol/L。BE是表示体内碱储备的指标，正常值为3~+3mmol/L。
常见的呼吸肌肉功能障碍包括呼吸肌疲劳、肌无力等。这些障碍可能导致呼吸困难、呼吸衰 竭等症状。
呼吸肌肉功能检查包括最大吸气压、最大呼气压等指标的测定，这些指标可用于评估呼吸肌 肉功能的状态。
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04 肺功能检查介绍
定义与目的
定义
肺功能检查是通过一系列手段评估肺 脏功能状态的检查方法。
目的
了解肺通气、换气功能，评估气道通 畅程度，判断病变部位和程度，为临 床诊断、治疗和预后提供依据。
肺功能检查的指标
肺活量（VC）：深吸气后呼出的最大气体量。
01
残气量（RV）：平静呼气后肺内剩余的 气体量。
通气功能检查包括肺活量、用力肺活 量、第一秒用力呼气量等指标的测定， 这些指标可用于评估通气功能的状态。
常见的通气功能障碍包括阻塞性通气 功能障碍、限制性通气功能障碍和混 合性通气功能障碍。这些障碍可能导 致呼吸困难、缺氧等症状。
换气功能解读
换气功能是指肺部气体交换的能力，即将氧气吸入肺部并排出二氧化碳。通过肺功 能检查，可以评估换气功能是否正常。
常见的小气道功能障碍包括小气 道痉挛、炎症等。这些障碍可能
导致咳嗽、喘息等症状。
小气道功能检查包括最大呼气流 速-容量曲线、闭合气量等指标的 测定，这些指标可用于评估小气
2型呼吸衰竭诊断标准(一)
2型呼吸衰竭诊断标准(一)2型呼吸衰竭诊断标准什么是2型呼吸衰竭2型呼吸衰竭是指肺泡通气功能受损，导致二氧化碳潴留，而血氧水平仍保持正常或稍有下降的一种呼吸衰竭。
常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿等肺部疾病及神经肌肉疾病等。
2型呼吸衰竭的诊断标准2型呼吸衰竭的诊断主要依靠以下指标：1.血气分析指标：动脉血气分析显示二氧化碳分压（PaCO2）> 50mmHg，pH值下降，血氧分压（PaO2）正常或稍有下降。
2.临床症状：患者呼气困难，气促，咳嗽，可能伴有胸痛、失眠等症状。
3.肺功能检查：肺功能检查显示气流受限，呼气流速减慢等。
若患者同时存在以下情况之一，则提示2型呼吸衰竭：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺气肿合并出现上述临床症状和血气分析指标异常。
2.神经肌肉疾病患者合并上述临床症状和血气分析指标异常。
2型呼吸衰竭的治疗治疗2型呼吸衰竭的主要措施包括：1.保证充足的氧气供应。
2.呼吸治疗：采用呼吸兴奋剂、呼吸道扩张剂等药物治疗；必要时行机械通气。
3.对症治疗：对伴随的肺部感染等并发症进行治疗。
4.预防：对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，应加强预防和治疗，避免病情恶化。
结语2型呼吸衰竭是常见的一种疾病，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
遵循2型呼吸衰竭诊断标准，科学合理地治疗，可以取得较好的疗效。
2型呼吸衰竭的患者护理对于2型呼吸衰竭的患者，在治疗的同时，患者护理也是非常关键的。
以下是一些患者护理的要点：1.定期观察：密切观察患者的血氧饱和度、呼吸频率及深度、痰液性状等，提前发现并处理各种不良症状。
2.营养支持：合理膳食，多食高蛋白食物，补充多种维生素、微量元素等；必要时行胃肠营养支持。
3.心理护理：仔细沟通，疏导患者焦虑、抑郁情绪，让患者保持乐观、积极的心态，利于康复。
4.安全保障：在治疗过程中，要注意劳逸结合，避免疲劳和情绪激动，防止意外事故的发生。
2型呼吸衰竭的预防预防2型呼吸衰竭，首要的是针对患者的基础疾病，采取积极的预防措施。
血气分析解析肺功能疾病的关键指标
血气分析解析肺功能疾病的关键指标肺功能疾病是一类严重威胁人们健康的疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘等。
在临床上，血气分析是评估肺功能的重要指标之一。
血气分析能够提供一系列关键的呼吸功能参数，帮助医生更好地了解病情并进行治疗计划。
一、血气分析及其作用血气分析是通过采集动脉血样，并对其中的气体浓度进行分析，以确定肺功能和全身氧合能力的评估方法。
血气分析可以测量动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等参数。
这些参数反映了血液中氧气和二氧化碳的水平，直接关系到肺功能的健康状况。
血气分析的作用主要体现在以下几个方面：1. 评估肺功能：通过测量血氧和二氧化碳分压，可以评估肺功能的好坏。
高氧分压和低二氧化碳分压可能是包括COPD和哮喘在内的肺功能疾病的指示性特征。
2. 监测治疗效果：血气分析可以用来监测治疗效果。
通过反复进行血气分析，医生可以了解患者肺功能的变化情况，辅助调整药物剂量或治疗方案。
3. 判断疾病严重程度：根据血气分析结果，医生可以判断肺功能疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
这对于制定个性化的治疗计划至关重要。
二、关键指标的解析1. 动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常以百分比表示。
正常情况下，SaO2应该在95%以上。
如果SaO2低于90%，可能表示肺功能已受损。
2. 动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是指血液中氧气的分压，用毫米汞柱（mmHg）来表示。
正常情况下，PaO2应保持在80-100mmHg范围内。
如果PaO2低于80mmHg，可能表示肺功能存在问题。
3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2是指血液中二氧化碳的分压，同样以毫米汞柱（mmHg）为单位。
正常情况下，PaCO2应保持在35-45mmHg范围内。
PaCO2高于45mmHg可能表示呼吸功能障碍或肺通气不足。
三、血气分析结果的评估和诊断针对血气分析结果，医生可以根据下表进行初步的评估和诊断：- SaO2（%）疾病可能性- <90% 严重低氧血症，需重度治疗- 90-94% 低氧血症，需进一步观察- >95% 正常- PaO2（mmHg）疾病可能性- <60 严重低氧血症，需重度治疗- 60-80 低氧血症，可能存在肺功能问题- >80 正常- PaCO2（mmHg）疾病可能性- <35 呼吸驱动不足，可能存在肺功能问题- 35-45 正常- >45 呼吸功能障碍或肺通气不足需要注意的是，这只是一个初步的评估，具体的诊断还需要综合其他临床表现和检查结果。
第9版诊断学课件：12肺功能检查及血气分析
50～70Vol%（22～31mmol/L）
平均60Vol%（27mmol/L）
意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存 在的CO2，即HCO3-，因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感 。
AB是指隔绝空气的动脉血标本，在
实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量， 正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L
SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量； 正常AB=SB。
意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 正常时测得的，一般不受呼吸因素影 响，为血液碱储备，受肾调节，被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的。 AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响，AB升高，可能是代谢性碱中毒， 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。
在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275 ％
因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2 始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺 氧，甚至危及患者生命！
3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2 ）： 是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 感。 正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增 大，但上限不超过30mmHg。
一、血气分析指标
1. 动脉血氧分压（PaO2）： 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。
正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， PaO2为95～100mmHg， 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价
血气分析及临床应用
血气分析及临床应用血气分析是一种常用的检测方法，通过分析动脉血液中各项指标的浓度和酸碱平衡情况，可以评估人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析不仅在急诊科、重症监护科等临床科室中广泛应用，而且对于临床医生来说，它也是常规的检查手段之一。
本文将详细介绍血气分析的原理、常见指标的意义，以及在临床中的应用及举例。
一、血气分析的原理及常见指标的意义1. 原理：血气分析是通过将患者的动脉血液样本置于特定的仪器中，利用电极测定血气和溶质的含量，并根据测定结果进行分析和判断。
血气分析主要检测的指标包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE值）和氧饱和度（SaO2）等。
2. 指标的意义：- 氧分压（PaO2）：是指血液中氧气分子对应的分压，衡量了氧气从肺到组织的运输效能。
正常值在75-100mmHg之间。
- 二氧化碳分压（PaCO2）：是指血液中二氧化碳分子对应的分压，反映了呼吸功能和肺泡和血液间二氧化碳气体交换的效能。
正常值在35-45mmHg之间。
- 氢离子浓度（pH值）：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，评估患者的酸中毒或碱中毒情况。
正常值在7.35-7.45之间。
- 标准碳酸氢盐（BE值）：是血液中非挥发碳酸氢盐的含量，用于评估人体的酸碱平衡情况。
正常值在-2至+2之间。
- 氧饱和度（SaO2）：是指血液中被氧气结合的血红蛋白的比例，衡量了人体的氧合状态。
正常值在95%以上。
二、血气分析在临床中的应用及举例1. 评估呼吸功能和肺部病变：血气分析结果能够提供患者的氧气含量、二氧化碳排出和酸碱平衡情况，可用于判断呼吸功能是否受限、肺部疾病的程度及稳定性等。
例如，慢阻肺患者的PaO2常降低，PaCO2增高，pH值偏酸性，BE值偏低，这些结果反映了患者的低氧血症、高碳酸血症以及呼吸性酸中毒的情况。
2. 评估休克和循环功能：血气分析还可用于评估休克患者的循环血流情况。
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单纯性酸碱失调
代谢性碱中毒： 原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失 临床常见情况： 大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等 血气指标特点： HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大， PaCO2代偿性增高
单纯性酸碱失调
呼吸性碱中毒： 过度通气使PaCO2下降引起 临床常见情况： 各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、 颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通 气应用不当。 血气指标特点： PaCO2下降，AB下降、AB<SB,BE复值增大， HCO3-代偿性降低，多伴有低Ca2+
一、血气分析的指标
碳酸氢盐(HCO3-):实际碳酸氢(AB)、标准碳酸 氢(SB) AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。 SB：是在38℃、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。 参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L
一、血气分析的指标
一、血气分析的指标
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2 分子所产生的压力。 参考值 35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，肺性脑病PaCO2>70mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO2>50mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 <40mmHg提示 呼吸性碱中毒。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg
30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 10mmHg 55mmHg
“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则
为混合性酸碱平衡失调。
4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿 是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。
例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气 指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。
临 床 治 疗 宁 酸 勿 碱
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调 单纯性酸碱失调
原发改变 HCO3HCO3PaCO2 PaCO2
失调类型 代酸 代碱 呼碱 呼酸
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒： 机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失 过多所致，体内HCO3-降低 临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、 酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休 克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症 等。 血气指标特点： HCO3-降低，AB、SB、BB下 降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低
一、血气分析的指标
动脉血氧分压 (PaO2) ：动脉血液中物理溶解氧分子 所产生的压力。随年龄增大降低。 PaO2=100-年龄×0.33± 5mmHg 参考值 95-100mmHg 临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程 度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度<40mmHg。 2.判断有无呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,除外其他因素引起的低氧血症,为呼 吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，Ⅱ型呼吸衰 竭缺氧伴有CO2潴留(PaCO2>50mmHg)。
碳酸氢盐(HCO3-)
临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB 不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当 HCO3- <22mmol/L时,可为代谢性酸中毒或呼吸性 碱中毒肾代偿；当HCO3- >27mmol/L时,可为代谢 性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。 2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。 呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸碱紊乱时 AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱AB=SB>正常值
混合性酸碱失调
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 临床多见于慢性阻塞性肺疾病患者 血气指标特点： PH明显降低，AB、SB、BB下降，BE负值 增大
混合性酸碱失调
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 常见于慢性阻塞性肺疾病患者不适当利 尿造成低钾、低氯引起代谢性碱中毒 血气指标特点 PaCO2升高，AB增加超过代偿极限
潜在HCO3 =ΔAG+实测HCO3-。当潜在 HCO3 >预计HCO3 示有代碱存在。 AG在二重酸碱失调中应用
例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为： pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl 85mmol/L。 AG=137-(26.6+85)=25.4>正常16 代酸 预计HCO3-=24+(84.6-40)*0.4±3 =44.84~38.84>实测值26.6 代酸 潜在HCO3-=ΔAG+26.6=36<预计HCO3- 无代碱 诊断：慢性呼酸并代酸
混合性酸碱失调
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒： 各种引起肺泡通气增加的疾病如肺炎、 间质肺病、感染性发热等同时出现排酸 减少或产酸增加 血气指标特点 PaCO2降低，AB、SB、BB下降，BE负值增 大
混合性酸碱失调
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒： 临床不常见，预后差。 血气指标特点 PH增高、BE负值增大
单纯性酸碱失调
呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+ 浓度增加 临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留 血气指标特点： PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿 不超过45mmol/L.
四、看AG—二、三重性酸碱紊乱
阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处 理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 — — + Na +uC= HCO3 +Cl +uA — — + Na -(HCO3 +Cl )= uA–uC=AG uA(unmeasured anion) 包括：乳酸、酮体。 SO42- 、 HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG 的 正 常 值 12±4mmol/L. AG>16 可 能 有 代 酸 ， AG>30 mmol/L肯定有代酸。
2. 代偿时间：
代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需
12～24h。
呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代
偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。
3. 代偿预计值：经验公式计算
酸碱紊乱代偿预计公式
原发失衡 限
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
原发改变
PaCO2↑ PaCO2↓ HCO3-↓ HCO3-↑
血液气体分析
中国医科大学附属盛京医院呼吸科 冯学威
动脉血气分析测定标本采集的基本要求
合理的采血部位 严格隔绝空气，肝素抗凝
标本立即送检，或4℃不超过两小时
不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记 氧浓度与流量
一、血气分析的指标
pH：为动脉血中[H+] 浓度的负对数。
参考值 7.35～7.45，平均为7.4。 由肾调节 -］ ［ HCO 3 方程式：pH = pKa + log ［H2CO3］ 由肺调节 临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标： pH < 7.35为酸血症，失代偿性酸中毒；pH >7.45为 碱血症，失代偿性碱中毒； pH正常可见于代偿性酸 碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡
代偿反应
HCO3-↑ HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2↑
预计代偿公式
代偿时限
数min 3~5d 数min 3~5d 12~24h 12~24h
代偿极
急性△HCO3-=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3-=△PaCO2 * 0.4±3 急性△HCO3-=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3-=△PaCO2 * 0.5±2.5 PaCO2= HCO3-*1.5+8±2 △PaCO2= △HCO3-*0.9±5
1看pH—酸血症 2看原发因素—病史 3看继发因素—选择代偿计算公式 预计PaCO2= HCO3-*1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 < 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱
例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。
慢性△HCO3-=△PaCO2*0.4±3 =(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3- =24+△ 实测HCO3诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3- > 45mmol/L极限
混合性酸碱失调
三重酸碱失衡： ●呼酸合并代酸代碱 PaCO2升高，AB、SB、BB增加，BE正值 增大，AG升高，血Cl-降低 ●呼碱合并代酸代碱 PaCO2下降，AB、SB、BB增加，AG升高
酸碱平衡失调的判断
一、看PH--酸血症或碱血症 （酸或碱中毒）
pH 正常 pH>7.45 pH<7.35
可能确实正常或代偿性改变 为碱血症，即失代偿性碱中毒 为酸血症，即失代偿性酸中毒
二、看原发因素--呼吸性或代谢性
原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒 的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒 的特征