血清甲胎蛋白水平检测在评估重型肝炎患者预后价值研究

炎 患者肝细胞再生能力的ห้องสมุดไป่ตู้查很少，重型肝炎主要病理表现是肝
细胞 大 片坏 死 ，患 者能 否 存 活 主 要 决 定 于肝 细胞 再 生能 力 及残 存 肝实质细胞数 量 【 ３ ］ 期 再 生 的 肝 细 胞 可 产 生 甲胎 蛋 白 ，在 排 除 。初
有患者都经 Ｃ Ｔ和 Ｂ超检 查，排除原发性 肝癌。所有患者均有 消 化 系统症 状 ，如厌 油、纳差、恶心、呕吐等 ，同时伴 有有皮 肤、 巩膜黄染 ； 有腹 水者 ２ ９例 ， 有出血倾 向者 ６ Ｏ例 ， 合并感染者 ５例。
清 ＡＦ Ｐ水平 较低者 比血清 ＡＦ Ｐ水平较 高者预后差 。
【 关键 词 】 血 清甲胎蛋白 ； 重型肝炎 ； 预后
中图分类号 Ｒ５ ５１ ７． 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） ６ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ３ ０
重 型肝炎具有 病情重 ，并发 症多，死亡率高的特． 】 以 。所 判 断其预后对 治疗重型肝 炎尤 为重要 ，现将在笔者所在医院治疗
《 外 学 》 ０ ２期（ 第１ 期）ｏ 年９ 医技与临床 Ｙｉ ｕｉ ｈ ａ ｇ 中 医 研究 第１卷 ６ 总 ７ ２１ 月 ８ ２ ｊ ｌｃ ｕ ｎ ｉ ｎ ｙ
血 清 甲胎 蛋 白水 平检 测 在 评估 重 型肝 炎 患 者预 后 价 值 研 究
李世 旺① 黄邦健①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨 血清 甲胎蛋 白 （Ｆ ） Ａ Ｐ 水平 对重 型肝炎患 者预后 的影 响。方法 ： 选取笔 者所在 医院收治 的 ６ 例 重型肝炎 患者 ，使 用放射 ３
（０９４ ．８ｇＬ 大多数患者 出血时间 （ 、 ３ ．．１ ）／ ； －９ Ｐ 凝血时间 （Ｐ 均增加， Ａ１ Ｐ １ 为 （ ．￣ ．ｓ Ｐ Ｉ 为 ． ８ ； Ｆ ＜ ３ ｇＬ的患者 Ｉ 值 １ ９ ６２ ，Ａ Ｔ＂ ８ ） 值 ８ 刀ｓ Ａ Ｐ １０ ／ ±１ １ ９例，４例死亡，其他 患者均 有好转 ； Ｆ ３ —６ ￣ｇＬ的患者 Ａ Ｐ １０ ２ ０ ／ ３ 例 ，１ ３ 例死亡，其他患者均有好 转； Ｆ ＞ ６ ｇＬ的患者 ｌ 例 ， Ａ Ｐ ２０ ／ １
检测其凝 血酶原活动度、肝功 能、血清总胆红 素及 白蛋白。６ ３例 肝细胞再 生 睛况 ，对判断重型肝炎的预后有重要意义。本 研究结 患者都 在入 院 当天 或第二天早晨采血 。实验室 检查项 目有 Ａ Ｐ Ｆ、 血常规 、凝 血功 能、肝功能 、胆 固醇 、血 清总 胆红 素、白蛋 白。
１ 方 法 ． ２
使 用放 射免疫 方 法检测 患者血清 ＡＦ Ｐ水平，依 据病 情状况
其他原因及原发性肝癌引起的 ＡＦ Ｐ升高后，血清 Ａ Ｐ水平能反映 Ｆ 果表 明血清 Ａ Ｐ水平较低者比血清 Ａ Ｐ水平较高者 预后差。 Ｆ Ｆ 甲胎 蛋 白是卵黄 囊和胚 胎肝 细胞所 产生 的，在胎儿 出生 后 续增 高常提示生 殖腺 胚胎癌或 肝细胞 癌。多数学者 认为肝炎 病 程 中甲胎蛋 白增高机制为肝 细胞再 生时异 型增生 的肝细胞可合成 和分泌甲胎蛋 白。现多认为 Ａ Ｐ升高可反映肝细胞再生 情况 【 Ｆ ４ 】 。重 型肝 炎患者 肝细胞 大量坏 死后是否有肝 细胞及 时再 生 ，对重 型 肝 炎预 后尤 为重要。Ａ Ｐ正常 者存 活率 低 于 ＡＦ Ｆ Ｐ升高者 ； Ｆ Ａ Ｐ
肝 细胞急骤 坏死 ，肝细胞 坏死 速度大 于再 生速 度，存 活者肝 细 胞坏死后马上再生 ，肝 细胞坏死 速度小于再生速度 。所 以 Ａ Ｐ Ｆ 水平 并不反 映肝 细胞 坏 死 程度 ，肝 细 胞 坏死 程 度与 ＡＦ Ｐ升 高
血 清 总 胆 红 素 为 （ ０ ６． ） ｍｌ ３ ￣ ８ ５Ｉ ｏ Ｌ；血 浆 白 蛋 白 为 ４ ３ ． ／ Ｌ
免 疫方法 检测患者 血清 Ａ Ｐ水平 ，依据病情 状况检测其 凝血酶原 活动度 、肝功能 、血 清总胆红素及 白蛋 白。结果 ： Ｆ ＜ ３ ｇ Ｆ Ａ Ｐ １０ ／ Ｌ的患者 １ 例 ， ９ ４ 死亡 ，其 他患者 均有 好转 ； Ｆ 为 １ ０ ２ ０ ｇ 例 Ａ Ｐ ３～ ６ ／ Ｌ的患 者 ３ 例 ，１ ３ 例死 亡 ，其他 患者均 有好转 ； Ｆ ＞ ６ ｇ Ａ Ｐ ２０ ／ Ｌ的患 者 ｌ 例 ，未 出现 死亡 ， １ 均 有好转 。结论 ： 除其 他原 因及原发 性肝癌 引起 的 Ａ Ｐ升 高后 ，血 清 Ａ Ｐ水平能 反映肝细胞 再生情 况 ，对判 断重型肝 炎预后有 重要意义 ，血 排 Ｆ Ｆ
２０ ０ ８年 ２月 － ０ ２年 ３ ２１ 月笔者所在医 院收 治 ６ 例 重型肝炎 ３ 患 者，其 中男 ３ ，女 ２ 例 。年 龄 １～ ７岁，平均 ３ ． ５例 ８ ７６ ９６岁。所
３ 讨 论
重型肝炎具有病情重 ，并发 症多，死亡率高的特点 。其预后 决定 于肝 细胞再生 能力和坏死程度，但现在临床上可评 估重型肝
以后每 隔 ７ｄ复查清 甲胎蛋 白一次 ，Ａ Ｐ水平持 续增高者行彩超 Ａ Ｐ Ｆ Ｆ 显著 降低 ，常在 ３个月以内降到正常水平，成 人甲胎 蛋 白持
（ ±ｓ表 示 ，采用 ｔ ） 检验，计 数资料采用 检验 ， ＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差异 有统计 学意义 。
２ 结 果
伴 随肝坏死加重 升高不显 著，甚至会下 降 ； 存活 者 Ａ Ｐ开始高， Ｆ 并伴 随肝坏死 的加 重而升高，两者成线性相关关 系。表 明死亡者
检查 嘲 。所 有患者均 内科治疗，在 退黄、保肝、调节免 疫功 能、 促 进肝 细胞再 生基础上 ，预防上消化道出血 、肝性脑病 、感染及 肝 肾综合征 的产生，低蛋 白血症者补充白蛋白。 １３ 统计学处 理 ． 所得数 据采用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１ ． ０统计 学软件进行处理 ，计 量资料 以
见表 １ 。对 Ａ Ｐ水平持续增高者行彩超检查，未发现恶变。 Ｆ
表１ 血清 甲胎蛋白水平及其预后情况 例
的 ６ 例 重型肝炎患者，检 测其 Ａ Ｐ水平，分析 Ａ Ｐ水平对重型 ３ Ｆ Ｆ
肝 炎 预 后 的 影 响 。 现 报 告 如— ｏ Ｆ
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ． １