意识障碍分级
意识障碍分级
通常临床将意识障碍分为五级：(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。
患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单台混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立印进人熟睡。
(3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态．患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。
此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。
腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
抑制达到皮层。
(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。
角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳减弱。
呼吸和循环功能尚稳定。
抑制达到皮层下。
(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。
四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消失。
呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。
抑制水平达到脑干。
答：我国目前医学和法律上，还是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。
脑死亡还没有引入临床或司法实践。
不过，学术界一直在建议采用脑死亡。
根据有关消息，卫生部也正在进行相关标准的研讨脑死亡的概念，是指全脑（包括小脑、脑干）功能不可逆中止所引起的死亡。
通常情况下，由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系，任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍，必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能，最终导致死亡。
但是，在现代医学技术条件下，已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止，已被看做死亡了的人又得以复活；同时，随着人工呼吸机等的发展，能使不可逆性严重脑损伤的人（已经不能复活），长时间（数年、数十年）地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
意识障碍的分级与评估
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
意识障碍的分级及鉴别要点
关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 关键词：意识丧失 不能觉醒 “眼睛一闭，不睁”
三、特殊类型意识障碍
关键词：能注视周围环境及人物 不能活动或言语 存在觉醒—睡眠周期
无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。存在觉醒—睡眠周期。常见于脑干梗死。
四要素：
觉醒
反应
理解
表达
1
2
3
4
5
6
广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
脑干上行性网状激活系统
维持意识清醒的重要结构
脑干上行网状激活系统
网状结构是指脑干内边界明显的灰质和白质以外的细胞体与纤维相互混杂分布的部分。
网状结构的生理学特点
是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传递 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管调节中枢
六安市中医院 重症医学科20来自X意识障碍的分级与评估
格拉斯哥意识障碍评分内容(一)
格拉斯哥意识障碍评分内容(一)格拉斯哥意识障碍评分内容1. 什么是格拉斯哥意识障碍评分？•格拉斯哥意识障碍评分是一种评估患者意识水平的常用方法。
•由英国格拉斯哥大学神经外科医生Graham Teasdale和Bryan J.Jennett于1974年提出。
2. 评分内容及评分标准格拉斯哥意识障碍评分主要包括以下三个方面的测量：眼开启反应•分级为E4：自发（患者自己睁开眼睛）。
•分级为E3：声音刺激（患者在声音刺激下睁开眼睛）。
•分级为E2：疼痛刺激（患者在疼痛刺激下睁开眼睛）。
•分级为E1：无眼睛开启反应。
最佳言语反应•分级为V5：定向性言语反应（回答问题并与环境交流）。
•分级为V4：混乱言语反应（回答问题但无法与环境交流）。
•分级为V3：无意义言语反应（发出无意义的声音，如咕咕声）。
•分级为V2：唤醒言语反应（仅能唤醒患者但无语言回应）。
•分级为V1：无言语反应。
最佳运动反应•分级为M6：对刺激的定向运动反应（患者能按要求做某种动作）。
•分级为M5：局限性运动反应（患者能做出有限范围内的运动）。
•分级为M4：退出性防御反应（患者会躲避、摆脱刺激）。
•分级为M3：非定向性刺激反应（患者有一些肌肉反应但不针对刺激）。
•分级为M2：无效刺激反应（肌肉群有紧张反应但无动作）。
•分级为M1：无运动反应。
3. 应用范围及注意事项•格拉斯哥意识障碍评分广泛应用于临床，特别是对头部创伤、中风等患者进行意识评估。
•评分时需确保患者没有服用镇静药物或有其他影响意识的因素干扰。
•必要时可以进行多次评分以观察患者意识水平的变化。
结语格拉斯哥意识障碍评分是一种便捷有效的评估意识障碍的方法，通过评分可了解患者的神经状态，有助于医生制定合理的治疗方案。
在临床实践中，准确进行评分并及时进行记录是十分重要的，以确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。
鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。
2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。
此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。
鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。
3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。
鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。
除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。
对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。
同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。
总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
意识障碍的分级与评估
评估方法
通过观察患者的睡眠-觉醒 周期，以及进行简单的指 令测试和交流来判断。
中度意识障碍
定义
中度意识障碍是指患者处 于昏睡状态，不易被唤醒， 但给予刺激后可以短暂觉 醒并回答问题。
症状
患者可能出现明显的睡眠觉醒周期紊乱、反应迟钝、 语言不清等症状。
评估方法
通过观察患者的睡眠-觉醒 周期，以及进行简单的指 令测试和交流来判断。
神经生理学评估法
总结词
神经生理学评估法是通过脑电图、诱发电位等神经生理学手段来评估意识障碍的方法。
详细描述
神经生理学评估法可以检测大脑神经元的电活动，从而了解大脑的功能状态。例如，脑 电图可以记录大脑的电活动，通过分析脑电图的波形和频率，可以判断患者的意识状态 和认知功能。诱发电位则可以检测大脑对外界刺激的电反应，从而评估患者的感知和认
语言康复
针对意识障碍患者的语言障碍，进行有针对性的语言康复训练，包 括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面。
日常生活能力训练
通过日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，帮助意识障碍患 者逐渐恢复自理能力。
家庭护理指导
家庭环境调整
为意识障碍患者提供安全、舒适 、无障碍的家庭环境，如保持地 面平整、避免锐利物品等。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性 疾病是导致意识障碍的主要风险 因素，通过有效控制这些慢性疾 病，可以降低意识障碍的发生风
险。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 保持心理健康等健康生活方式有 助于降低意识障碍的发生风险。
康复训练
认知训练
通过一系列的认知训练，如记忆训练、注意力训练等，可以帮助 意识障碍患者恢复认知功能。
知功能。
《意识障碍分级》课件
药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等 。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于 评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼 球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测 等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率、血压等，及时发现并 处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给 予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营 养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁 眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激 屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评 估患者的意识状态，为诊 断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、 脑血管病、中毒、癫痫 等引起的意识障碍患者 。
02
03
04
也可用于评估其他神经 系统疾病或全身性疾病 导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的 人群。
评估结果可与其他神经 功能检查和实验室检查 结果相互参照。
意识障碍分级和表现
意识障碍分级和表现
意识障碍一般可分为三级。
1、意识障碍的第一阶段：嗜睡，患者睡眠时间比平时延长，但是能被家人叫醒，病人能完全清醒，醒后也能和家人正常交流。
停止交流后又继续入睡。
2、第二阶段：昏睡，昏睡比嗜睡要严重一些，必须大声呼唤才能叫醒，醒后只能回答特别简短的问题，不能连续交流，停止提问后迅速进入睡眠状态。
3、第三阶段：昏迷，昏迷又分为浅、中度、深三种昏迷状态。
到了这一个阶段，所有患者都不能被唤醒，对各种声音均无反应。
浅昏迷时，用针刺患者足底，患者会有反应，深压眼眶，会皱眉。
中度昏迷时，对强烈的疼痛感有反应，所有浅反射都消失，这时生命体征开始出现不平稳现象。
重度昏迷的患者，血压下降，脉搏呼吸极不规律，心跳微弱，大小便失禁，生命体征的各项指标，都不正常，生命体征极不稳定，随时都有生命危险。
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意识障碍分级
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。
前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄。
一）、以觉醒度改变为主的意识障碍
1、嗜睡：是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
2、昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
3、昏迷：是一种严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级：
①浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
生命体征无明显改变。
②中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自主动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
③深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁，呼吸不规则，血压或有下降。
二）、以意识内容改变为主的意识障碍
1、意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
2、谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有。