持卡就医实时结算

持卡就医 实时结算
相关问题介绍
朝阳区医疗保险事务管理中心
领卡篇
1、社会保障卡（简称，社保卡）到哪里领取？ 答：在职参保人在单位领卡。 退休人员在原单位领卡。 社会化管理退休人员在参保街道社保所领卡。 职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心 领卡。 拿到社保卡后，如发现基本信息不符，请及时与社 保中心联系变更。 3、参保人拿到社保卡后，如有政策问题请拨打市 统一咨询电话12333咨询。
就医篇
13、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观费用使用社保 卡结算的问题 加强宣传告知，此类费用不应使用社保卡结算； 个人在交费时对计划生育、产前检查、工伤等费用加以留 意，不使用社保卡结算； 确已结算的患者回到医院进行退费操作，重新手工结算 。
报销篇
1、如何读懂实时结算收费票据？
本次医疗总费用=本次医疗保险基金支付 +本次个人负担 本次个人负担=自付一+自付二+自费
社会保障卡服务平台
/cardbiz/ 可以查询的内容： 1、卡服务网点 2、可用卡医疗机构 2 3、社会保障卡相关政策解释 4、社保卡问题汇总 5、持卡就医、实时结算政策法规 6、其他有关社保卡的相关信息
谢谢大家！
报销篇
6、门诊挂号诊疗费用如何报销？ 答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由 医疗保险基金定额支付2元，其余费用由 参保人员现金交纳。 值得说明的是，无论患者今年发生的医 疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险 基金同样定额支付2元。
报销篇
7、外购药品医疗费用是否持卡实时结 算？ 答：因外购药品发生的医疗费用不进行 持卡实时结算，仍按照原流程申报。
就医篇
11、患有门诊特殊病的参保人员需注意： 患有门诊特殊病的参保人员，请在领到 社保卡后及时携带社保卡与医保手册 （蓝本）到所在区县医疗保险经办机构 办理门诊特殊病“写卡”审批业务。
就医篇
12、门诊特殊病费用使用社保卡结算的问题 住院类项目上线前（过渡期）,特殊病患者仍 使用手册按门诊特殊病的要求结算； 已使用社保卡结算的患者回到医院进行退费操 作。
报销篇
4、持卡就医后个人帐户管理方式不变 目前个人帐户管理的政策没有调整。 持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍 按月划入参保人在北京银行的医保专用 存折中，个人帐户资金仍可在银行自主 支取。
报销篇
5、发生工伤事故后就医，如何区分是否应当 用社保卡实时结算？如实时结算了，后又被认 定工伤，如何解决？ 答：如过认定是工伤事故，应全额垫付医疗费 用，后经由工伤保险报销；如实时结算，后又 被认定工伤，参保人员将实时结算的费用办理 退费，再全额垫付医疗费用申报至区县经办机 构进行工伤手工报销。
就医篇
9、参保人持卡到不具备刷卡条件的医院 如何就医？ 答：持卡人到不具备刷卡条件的医院就 医，需要全额垫付现金交费。 医院提供医疗费单据，并上传医疗费明 细。 参保人持社会保障卡与医疗费单据、明 细单等原始材料，按原流程报销。
就医篇
10、社保卡补办期间如何就医？ 答：如不慎将社会保障卡丢失或损坏， 在补办新卡过程中发生的医疗费用，参 保人可凭《补（换）卡证明》到定点医 院就医，发生的医疗费用申报方式按原 上传（手工）申报的流程及要求办理。
自付一：个人按比例负担金额、起付金额、超封顶金额 自付二：乙类负担金额（8%、10%、、、） 自费：目录外金额
门诊实时结算票据样本如下所示：
实时结算：★
上传No： （医保已实时结算）欠费
个人(单位)：
手册号：
财16139-02-01
No
项目 西药 放射 检查费 输氧费 司法鉴定
金额
项目 中成药 B超 治疗费 输血费 其他
其它篇
不予支付的医疗费用
1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害 的； 3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤 害的； 4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治 疗的； 6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
医疗保险范围内金额 累计医保范围内金额 年度门诊大额累计支付
超大额封顶金额
自付二
自费
年度门诊大额余额
报销篇
2、参保人持社保卡就医，起付线如何计 算？ 答:和原规定一样，参保人员门（急）诊费 用一个年度内只扣一个起付线：在职1800 元、退休1300元。
报销篇
3、什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险 基金可报销？ 答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未 发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的， 由个人现 金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。 参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手 术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手 术的，就医时无须持社保卡，由个人现金垫付医疗费 用再到医疗保险经办机构进行报销。 符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用，按照 原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机 构进行报销。
报销篇
8、持卡的即时审核门诊费用应如何进行预约？ A、申报持卡医药费单据大于等于10份时需进行电 话预约，预约电话：85819368。 B、可于每月1—20日上午9：30—11:30，下午 13:30—16:30拨打预约电话进行预约。 C、申报持卡医药费单据量为10至150份时，可准 确预约到每个整时段（有9：00—10:00、10:00— 11:00、13:30—14:30、14:30—15:30、15:30— 16:30五个时段可供选择）并请准时交单。 D、申报持卡医药费单据量大于150份时，只能预 约上午9：00或下午13:30交单据，并请准时交单。
就医篇
4、初次使用社保卡的参保人如何办理开 卡的手续？ 答：参保人持卡到定点医疗机构就医， 在办理挂号、交费的同时，社保卡即已 开通。
就医篇
5、参保人领卡后，对持卡就医的时间如 何确定？为什么一些单位告知参保人在 下半年或下年度才能使用？ 答：参保人领到社保卡后，即可到定点 医疗机构持卡就医、实时结算。 但在此之前如有个人全额垫付的医疗费 用，请适时申报。
就医篇
7、参保人拿到社保卡后，是否需要到 选定医院？ 答：仍以本人医保手册上已选择的四所 定点医疗机构为准，以及可到全市定点 医疗机构中的中医、专科、A类医院就 医。
就医篇
8、患者在门诊就医中开药量要遵守：
门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不 超过七日量，行动不便的不超过两周量； 患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬 化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列 腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药 物的，可放宽到不超过一个月量。
领卡篇
2、领卡后，发现卡内信息有误怎么修 改？ 答：发现问题多为照片与本人不符、或 姓名音同字不同等原因，可通过单位将 社保卡交回区社保中心。
领卡篇
3、社保卡信息与身份证信息不符，怎么 办？ 答：将社保卡与身份证或户口簿复印件 交给单位，由单位交区社保中心重新制 卡。
领卡篇
4、如何查询卡内信息？ 答：持卡到卡服务网点（300多家社保所、18 个区县社保中心）查询； 持卡在自助终端机（卡服务网点、二级以上 医院）上查询。 卡服务热线：“96102” 24小时开通服务。 网站：
其它篇
1、社保卡丢失与损坏怎么办？ 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服 务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可 持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二 级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂 失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解 挂。 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居 民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时 办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的 居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡 证明》（简称：《领卡证明》，见附件一）到社会保 障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不 能再办理撤销挂失。
就医篇
6、参保人在持卡就医前将之前的医疗费用已 申报至医保中心审核，其申报待遇如何写入卡 中？ 答：参保人将之前的医疗费用已申报至医保中 心，医保中心审核后一经录入系统，则此时如 果参保人在医院持卡结算，该报销信息即已写 入卡中。不需等待钱款到帐。 但是，如果在医保中心尚未将审核信息录入系 统时，参保人即启用社保卡结算，则医保中心 无法继续审核录入，只有请参保人将卡交来才 能予以报销该笔费用。
就医篇
2、领取社保卡的参保人员，手中的医保 手册（蓝本）是否继续使用？ 答：本市的社保卡将分期分批发放，在 社保卡完全替代医保手册（蓝本）之 前，社保卡与医保手册（蓝本）并行使 用。 医保手册（蓝本）停止时，将向全市发 布通知予以公告。
Байду номын сангаас
就医篇
3、本次看病忘带卡怎么办？ 答：领到社保卡的参保人员在已开通持 卡就医结算服务的定点医疗机构就医， 须出示社保卡。未出示社保卡的，所发 生费用由个人全额负担，医保基金不能 支付。
其它篇
医院系统故障： 1、及时修复，及时结算； 2、现金结账，需要在恢复后重新回医院 办理划卡结算。
其它篇
红名单问题 1、以医院系统提示为准（不能以自助终 端机） 2、如有疑问：请单位经办人应及时到社 保中心重新核对定点医疗机构信息。
医保中心网站
/ 可查询的内容： 1、通知公告 2、经办指南 3、下载专区 4、问题解答 5、退单查询 6、医保中心其他相关信息
金额
项目 中草药 CT 材料费 正畸费
金额
项目 化验 核磁 手术费 镶牙费
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医疗保险基金支付金 额 门诊大额支付 退休补充保险支 付 残疾军人补助支 付
公务员医疗补助支付
个人自付、自费金额 自付一