通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法

（一）触诊方法
多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊。分为浅 部触诊和深部触诊。
1．浅部触诊： 用一手轻轻放在被检查部位， 利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑 动触摸。浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、 静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、 包块和某些肿大脏器。
2．深部触诊 检查时用一手或两手重叠，由浅 入深、逐渐加压以达深部。主要用于腹腔内病变和 脏器。分为以下几种：
第二篇 检体诊断
❖检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法。
❖体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等 感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、 血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检 查方法。
❖体征：体格检查时的异常发现。
❖基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最 常用、最基本的诊断方法。
❖选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配 合运动或更换体位。
❖被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦 或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。
❖听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位 和器官所发出的声音。排除干扰音，如听诊肺部时， 仅注意肺部呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊 心脏时则相反。
8．口腔气味 口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、 支气管扩张症、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等。 苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰 酸的食物、药物中毒等。血腥味见于体内大出血、 维生素Ｃ缺乏等。
第四章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。包括： 体温、脉搏、呼吸、血压，发育与体型、营养、意识 状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。
五、嗅诊
嗅诊：是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法。
1．汗液味 酸性汗味见于风湿热或长期服用水 杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者。狐臭味见于臭 汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。
2．痰液味 嗅到血腥味见于大咯血的患者，恶 臭味提示支气管扩张或肺脓肿。
3．脓液味 恶臭味应考虑气性坏疽的可能。
三、叩诊
叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。应用：肺尖宽度、肺下界、胸 膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积 液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等。
（一）叩诊方法 充分暴露，肌肉放松，比较叩 诊。分为两种叩诊方法：
1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同 的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深 浅等具体情况而定。
2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛 的病变。
（二）叩诊音
被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与 体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。
鼓音 过清音 清音 浊音 实音音响强度源自最强强较强 弱
最弱
音调
最低 低
高 较高 最高
声音持续时间 最长 长
较长 短
最短
组织含气量 最多 多
一般 少
无
临床意义
胃肠 肺气肿 正常 心肝边 心肝
肺空洞
肺组织 界、 大面
气胸等
肺实变 实变
四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。
广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳 嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、 关节活动音、骨擦音等。
（一）听诊方法
4．呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并 混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓 烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。
5．粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功 能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米 巴痢疾。
6．尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎。
7．呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激 性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症 酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者， 以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、 由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时， 应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包 块，有时还应排净大便。
（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖 部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。
❖体格检查时应注意以下几点：
❖医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感 和良好的医德修养。 ❖ 检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。 ❖ 细致、准确、正规、全面而有重点。 ❖体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情 况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门 直肠、脊柱、四肢和神经系统。
➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠 病变。
➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔 肿物的检查。
➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。
➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而 肝脾难以触及时。
（二）触诊注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应 采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应 穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。
❖动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。
第三章 基本检查法
一、视诊
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现 的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
1．直接听诊法
2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，放 大作用，使用范围广。
听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件分 为两种类型：钟型体件，适用于听取低调声音；膜型 体件，适用于听高调的声音。
（二）听诊注意事项
❖ 环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和 患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。
应注意几点：
1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。 黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸 露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统 观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度等。