乳糜漏
自发性腹腔乳糜漏1例
自发性腹腔乳糜漏1例x本文报道1例自发性腹腔乳糜漏，术前经过检查明确诊断，经过手术治疗，效果较好。
乳糜管和乳糜池自发性破裂，造成腹腔乳糜漏在临床当中较少见，一般术前诊断困难，乳糜池、乳糜管破裂形成腹腔乳糜漏原因较多，多需要剖腹探查手术，找到原因和部位，根据不同原因和部位，采取不同手术治疗方法。
术后采取恰当治疗措施，使患者顺利恢复。
标签：自发性；破裂；腹腔乳糜漏自发性腹腔乳糜漏是临床普外科少见疾病，病因复杂，有时易与化脓性腹膜炎相混淆，如果临床重视不够，或对其缺乏认识，都将造成诊治贻误，手术中要根据不同的原因、不同的部位采取相应的措施，术后治疗得当，疾病才能顺利恢复。
本文根据普外科近几年临床中遇到的此类病例，进行认真分析并加以总结，得出几点体会供大家借鉴。
1临床资料患者，男，45岁，江苏南通人。
患者因“全腹疼痛1d”由急诊推入病房。
患者1d前无明显诱因自觉腹部疼痛，以中腹部、脐周为主，疼痛为隐痛，无放射，持续性。
无发热，无恶心、呕吐，无胸闷，无心悸，无腹胀，大小便未排。
查体：一般情况可，T：36.8℃，P：104次/min，R：20次/min，BP：140/85 mm Hg。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
专科情况：全腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛明显，伴反跳痛，全腹腹肌紧张腹肌紧张呈板状。
叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。
肠音弱，1次/min。
门诊资料：血常规：WBC：12.78×109/L，分叶：90.6%。
肝胆脾胰双肾腹腔B超：肝胆脾胰未见异常，胰周少量积液。
腹透：隔下未见游离气体，右下腹部可见肠管积气及液气平面。
全腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛明显，伴反跳痛，全腹腹肌紧入院后腹腔穿刺：右下腹部麦氏点行腹腔穿刺抽出白色乳糜样液体5 mL。
急查血液淀粉酶回报：270U/L，尿液淀粉酶：3305U/L，血钙：2.0 mmol/L，血钠133mmol/L，尿液：蛋白（＋）其他（-）。
乳糜瘘护理PPT课件
病因和症状
01
01
病因：先天性乳糜管发育异常， 后天性损伤或感染
02
02
症状：乳糜液外漏，皮肤红肿， 疼痛，瘙痒，感染，瘘管形成
诊断和治疗
诊断方法：临床表现、影 像学检查、实验室检查等
手术治疗：手术方式、手 术适应症、手术风险等
药物治疗：药物种类、药 物剂量、药物副作用等
治疗方法：手术治疗、保 守治疗、药物治疗等
乳糜瘘护理PPT课件
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目录
01. 乳 糜 瘘 概 述
02. 乳 糜 瘘 护 理 要 点
03. 乳 糜 瘘 护 理 措 施
04. 乳 糜 瘘 护 理 案 例 分 析
乳糜瘘概述
定义和分类
定义：乳糜瘘是一种由于淋巴管 发育异常或损伤导致的淋巴液外 漏现象，通常发生在腹部或大腿 根部。
原发性乳糜瘘：先天性淋巴管发 育异常或损伤导致，通常在出生 时就存在。
加强心理护理， 缓解患者焦虑 和恐惧情绪
05
保持良好的生 活习惯，提高 免疫力
护理效果评估
瘘管闭合率 并发症发生率 护理成本
患者满意度 康复时间 护理人调整等
乳糜瘘护理要点
饮食管理
避免高脂肪、 高胆固醇食 物
01
保持饮食规 律，避免暴 饮暴食
03
避免刺激性 食物，如辛 辣、油腻等
05
02
增加纤维素 摄入，如蔬 菜、水果等
04
适量饮水， 保持水分平 衡
生活习惯
01
保持良好的 作息规律， 避免熬夜
02
保持良好的 饮食习惯， 避免辛辣、 油腻、刺激 性食物
03
保持良好的 卫生习惯， 勤洗澡、勤 换衣物
04
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 紧张、抑郁 等不良情绪
乳糜漏的护理个案
心理康复辅导需求评估及干预策略
心理康复辅导需求评估
针对乳糜漏患者的心理状况，进行了全面的需求评估，发现患者在面对疾病和治 疗时存在焦虑、恐惧等负面情绪。
干预策略
根据患者的心理需求，制定了个性化的心理康复辅导策略，包括心理疏导、认知 行为疗法等，以帮助患者缓解负面情绪，提高心理应对能力。
家属沟通协作机制建立
随访频率、方式及重点内容明确
随访频率
根据患者康复情况，制定个性 化的随访计划，如术后1个月 、3个月、6个月等关键时间点 进行随访。
随访方式
采用电话、门诊复查、网络咨 询等多种方式进行随访，以便 及时了解患者的康复情况并给 予指导。
重点内容
随访时重点了解患者的伤口愈 合情况、乳糜漏症状是否缓解 、有无并发症发生以及是否需 要进一步治疗等。
并发症预防
定期协助患者翻身、拍背，预防肺部感染和褥疮 等并发症。
饮食护理
术后初期禁食，待肠道功能恢复后逐渐给予低脂 、高蛋白流食，逐步过渡到普食。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，促进颈部功能恢复。同 时加强心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
04略
远期康复目标设定和期望值管理
远期康复目标
根据患者的具体情况，设定合理的远 期康复目标，如恢复正常生活和工作 能力、提高生活质量等。
期望值管理
向患者和家属说明康复过程中可能遇 到的困难和挑战，引导其树立正确的 康复观念，保持积极乐观的心态，同 时鼓励患者积极参与康复训练，争取 早日实现康复目标。
THANK YOU
01
02
03
04
详细了解患者病情
包括乳糜漏的严重程度、具体 位置等，以便制定个性化的护 理计划。
浅谈颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理
浅谈颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理摘要：颈部淋巴结清扫术多用于口腔癌转移至颈部淋巴结的治疗，具有较高的应用价值，但在治疗后有一定概率会出现乳糜漏，虽然少见但是是较为严重的并发症。
乳糜漏通常发生在颈部淋巴结清扫术后的数日内，因此早发现乳糜漏的症状，并及时给予相应处理，对疾病的愈合有着重要的意义。
本文将在此浅谈有关颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的相关护理。
关键词：口腔癌颈部淋巴结清扫术乳糜漏护理口腔癌的发病率逐年上升，这类恶性肿瘤疾病特点是癌细胞局部扩散和浸润，随后发生颈部淋巴结转移，因此在治疗口腔癌伴颈部淋巴结转移时，常用外科切除术配合淋巴结清扫术进行治疗，其治疗效果较好，具有较高的应用价值。
虽然可能因手术原因或患者自身原因发生乳糜漏现象的情况少见，但是一旦出现就极具危险性，严重影响患者术后的康复。
因此在颈部淋巴结清扫术后，若发现患者并发乳糜漏，则应当及时有效地开展相应的护理措施来防止病情的进一步恶化。
本文将从乳糜漏的特征，发病原因以相关的护理进行讨论。
1.乳糜漏的特征乳糜漏的形成主要因淋巴管或胸导管分支处破裂引起乳糜液渗出所致，术后发病率约在1.0%-5.2%之间，属于并不常见的并发症类型，但是如果没有及时有效的处理，不仅容易继发感染，还可能引起循环血容量的减少、水电解质的失衡以及蛋白质的丢失，甚至可能因为感染导致颈部大血管的破裂或是全身衰竭而死亡，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。
2.导致乳糜漏的原因有关淋巴结清扫术后导致乳糜漏出现的原因比较多，目前常出现的有以下几点：①在术中误伤患者的胸导管或淋巴管；②转移癌或淋巴结结核易发生于颈静脉角且大多粘连，为了彻底切除肿瘤而增加了损伤胸导管的几率；③术后部分患者因咳嗽幅度剧烈使结扎线脱落或结扎线近端的胸导管破裂等；④术后没有及时发现瘘口而未及时的结扎或缝扎[2]。
3.乳糜漏的相关护理3.1.乳糜漏的观察及护理多发生在术后的1-3天，术后早期，引流液常因禁食的原因，渗血不典型，一般引流液为淡血性，当出现乳白色或浑浊引流液时，要高度怀疑为乳糜漏，发现后应及时报告医生，给与及时的处理。
乳糜漏授课比赛题目
乳糜漏授课比赛题目
摘要：
1.乳糜漏的定义和特点
2.乳糜漏的诊断方法和治疗手段
3.乳糜漏的预防和护理
4.乳糜漏授课比赛的意义和目标
5.乳糜漏授课比赛的内容和要求
正文：
乳糜漏是一种常见的乳腺疾病，主要是由于乳腺导管的破裂或者损伤导致乳糜液流出。
乳糜液是一种含有大量脂肪颗粒的液体，由乳腺分泌，是母乳的主要成分之一。
乳糜漏的特点是乳糜液流出的量大，常常会导致患者感到不适和疼痛。
乳糜漏的诊断方法主要包括临床检查和影像学检查。
临床检查主要是通过触诊和乳腺导管造影来确定乳糜漏的位置和程度。
影像学检查主要是通过乳腺超声和乳腺MRI 来确定乳糜漏的位置和范围。
治疗乳糜漏的主要手段是手术，通过修复乳腺导管来防止乳糜液的流出。
预防乳糜漏的关键是保持良好的生活习惯，包括保持良好的饮食习惯，避免过度的挤压和暴力冲击乳房，定期进行乳腺检查等。
对于已经患有乳糜漏的患者，需要进行积极的护理，包括保持乳糜液的流出通道的通畅，避免感染等。
乳糜漏授课比赛是一种针对乳糜漏疾病知识的教育活动，旨在提高医护人
员对乳糜漏的认识和处理能力。
比赛的意义在于通过教育和训练，提高医护人员的专业水平，从而更好地服务于患者。
乳糜漏
颈廓清术后乳糜漏的护理卢香宁 曹 婵(广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021) 颈廓清术是预防和根治头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效疗法[1]。
乳糜瘘是颈廓清术的并发症之一,根治性颈廓清术后乳糜瘘的发生率为1%～3%[2]。
如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。
我科1985年5月至2000年6月共行颈廓清术591例,术后发生乳糜漏22例(3.72%),经采取各种有效的护理措施后,所有患者均康复出院。
现将有关护理工作报道如下。
1 临床资料本组22例乳糜漏患者中,男9例,女13例,年龄最小15岁,最大76岁,平均年龄46岁。
左侧颈廓清术后乳糜瘘17例,右侧5例,乳糜瘘的发生时间为术后2～3d。
22例乳糜漏经保守治疗或手术治疗均获治愈,最短6d,最长25d,平均愈合时间为11.4d。
22例均痊愈出院。
2 护 理2.1 严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液量最多的时期[1],必须严密观察引流情况。
2.2 保持引流管通畅:颈廓清术是一面积大、切除范围广的复杂手术,而且颈部是人体血管和淋巴管分布最密集的部位。
术后伤口渗出血液和组织液的量较多,这些渗出液如不及时引流出来,将会引起术腔感染、皮瓣坏死。
术后保持引流管通畅,及时有效地吸出残腔内的积血、积液,促进皮瓣与深部组织黏附是手术切口良好愈合的重要因素。
因此,术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。
定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。
观察引流液的量、性质和颜色。
及早发现术后乳糜瘘的早期征象。
本组病例均于术后2～3d引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色,局部肿胀。
每日乳糜液100 ml以内者12例,100～500ml者6例,500ml以上者4例。
2.3 颈部伤口的护理:乳糜漏是颈廓清术的并发症之一,如治疗和护理不当,不但给病人造成痛苦,而且造成进一步治疗及护理的困难。
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。
甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。
乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。
乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。
胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。
- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。
三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。
开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。
有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。
- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。
由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。
四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。
因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。
一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。
乳糜漏的护理查房PPT
CATALOGUE 目录•乳糜漏概述•乳糜漏的护理评估•乳糜漏的护理措施•乳糜漏的并发症预防与护理•乳糜漏的康复与健康教育01乳糜漏概述乳糜漏是由于肠道或胸导管破裂，导致含有脂肪的乳糜液外渗漏出。
定义根据发生部位，乳糜漏可分为腹腔内乳糜漏和胸内乳糜漏。
分类定义与分类乳糜漏的常见病因包括手术创伤、肿瘤侵犯、炎症、结核等。
病因与发病机制病因临床表现乳糜漏表现为伤口或引流管流出乳白色液体，可伴有腹痛、腹胀、发热等症状。
诊断乳糜漏的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如引流液的乳糜试验阳性可确诊。
临床表现与诊断02乳糜漏的护理评估伤口情况生命体征营养状况疼痛情况评估内容与方法01020304观察伤口的颜色、渗出液的量、气味等，评估伤口愈合情况。
监测患者的体温、心率、呼吸等指标，评估患者的全身状况。
了解患者的饮食习惯、食欲、体重变化等情况，评估患者的营养状况。
评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
了解患者的年龄和性别，评估不同年龄和性别患者的护理需求。
年龄与性别病史与用药情况心理与社会支持了解患者的既往病史、用药情况，评估患者的基础健康状况。
了解患者的心理状态、家庭和社会支持情况，评估患者的心理需求。
030201患者情况评估护理问题与护理目标护理问题针对患者的情况，提出具体的护理问题，如伤口愈合不良、营养不足、疼痛等。
护理目标针对护理问题，制定具体的护理目标，如促进伤口愈合、改善营养状况、缓解疼痛等。
03乳糜漏的护理措施010204一般护理措施保持病室安静、清洁、空气流通，为患者提供舒适的环境。
协助患者取半卧位，有利于呼吸和减轻疼痛。
保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
给予患者心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
03禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，补充必要的营养物质。
恢复期饮食应从流质、半流质逐渐过渡到软食，选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
注意饮食卫生，避免进食生冷、油腻、刺激性食物。
鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
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病情介绍
予鼻饲营养液，左颈部引出淡黄色血性液62ml，伴有少量 絮状物 左颈部引出淡黄色血性液15ml，伴有少量絮状物，更换敷 料时挤出左锁骨上区约4ml清亮液体，颈部加压包扎 左颈部引出淡黄色血性液10ml，在左锁骨上区挤出约15ml 灰白色混浊液体，颈部加压包扎 左颈部引出淡黄色血性液7ml，在左锁骨上区挤出约10ml灰 白色混浊液体，颈部加压包扎 给予拔除引流管，患者进食半流 ，在左锁骨上区挤出约 10ml灰白色混浊液体，用庆大霉素冲洗伤口，继续予加压 包扎处理， 患者进食白粥，颈部加压包扎，切口无液体渗出，31/8予 办理出院。
• 预防感染
乳糜漏如果处理不当可导致乳糜液积聚，引起局部皮 肤坏死，造成颈动脉暴露，发生致死性大出血，也可造成 咽漏或口腔皮肤漏。应严格执行无菌伤口换药原则，若发 现引流管周围渗血或污染，应及时更换辅料，局部皮肤涂 氧化锌或完美芦荟软膏保护，并合理使用抗生素。
感谢您的关注！
与君共勉
二、临床表现
• 颈部乳糜漏病人每日最小引流量80 ml，大可达4 300 ml。常规乳糜漏液颜色表现 为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食 中脂肪的含量。通常全麻下行颈廓清术后需禁食1～2 d。早期，由于未能正常进食 ，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5 d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳 白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。观察引流液 48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏。 • 行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右 侧。
病情介绍 患者鼻饲高流1000ml，左颈部引出暗红色血性液 159ml 患者鼻饲高流1400ml，左颈部引出暗红色血性液 50ml 请营养科会诊予鼻饲营养液，左颈部引出暗红色血性 液40ml 继续鼻饲营养液，左颈部引出暗红色血性液40ml
19/8
术后第二天
20/8
术后第三天
21/8
术后第四天
日期
22/8
• 颈部伤口的护理
局部加压 可挤压漏口周围软组织使漏口缩小，待其肉芽组织形成 可促使漏口愈合。压迫区域重点是颈根部。但压迫不宜过紧，压力以 不影响患者呼吸为适度，注意切口肿胀情况，避免因切口肿胀增加导 致压迫过紧。 持续负压吸引 刺激肉芽组织生长 拔出引流管后，可皮下注射50%葡萄糖液20ml 或素蒿捷疗软膏并加压包扎。
食物类别 奶类 蔬果 主食 肉鱼豆蛋 油脂 极低油或无油食物 脱脂奶或脱脂不含脂肪食物 新鲜蔬果、蔬菜汁、新鲜水果 、果汁、干果 五谷杂粮：白米、胚芽米、麦 片、面条、馒头等 蛋白、去皮去脂肪的瘦肉、豆 类及豆制品 中链脂肪酸、麦格拉 禁忌 低脂、全脂奶或含脂肪奶制品 橄榄、椰子、酪梨（油梨） 炒饭、炒面、速食面、牛角、 油脂量高的烘培食品 蛋黄、含皮及含脂肪之肉、油 炸豆制品 所有植物油及动物油、花生、 芝麻、腰果、瓜子、开心果等
2、胸导管在哪？
胸导管起源于腹腔乳糜池，经后纵隔上行达颈 根部左侧至食管和左锁骨下动脉起始部之间， 然后穿过颈动脉鞘深面的蜂窝组织，约平第7 颈椎处转向上外侧和前方并向下形成胸导管弓 ，绕左锁骨下动脉及胸膜顶注入左颈静脉角， 由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时 局部位置很低,在手术中不易发现,有时也可能高 达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导 致乳糜漏。
杨朝旺，男，49岁。因“左舌根部疼痛3月余”入院。诊断为：左舌根部中低分化鳞状细胞癌。2012年8 月17日在手术室鼻插全麻下行“左舌根恶性肿物扩大切除+左颈淋巴结清扫术+37、38拔除术”，左腭咽部 创口碘仿纱条包扎，左颈部放置一条负压引流管，术后转ICU复苏，病情稳定后转回我科。
日期 18/8
术后第一天
• 营养支持
乳糜液的主要成分为脂肪、蛋白质、葡萄糖、电解质，引流量过 多时可致患者营养不良、免疫功能下降，因此，须加支持治疗，从静 脉给予补充液体、血浆、氨基酸等静脉高营养支持。 选择极低油食物，添加中链脂肪酸于饮食中。（表一） 足够的蛋白质摄取。 补充必需脂肪酸及脂溶性维生素。
表一：极低油或无油食物
三、乳糜漏的诊断
• 乳糜定性阳性可确诊。实验室检查正常颈淋巴结清扫术后 引流物中的甘油三酯量约0.40 mmol/L，一般认为如果引流 液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超 过4%,应诊断为乳糜漏。 • 另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为 乳糜漏。
•
四、案例介绍
23/8
术后第6天
24/8术后第Biblioteka 天25/8术后第8天
26/8
术后第9天
27/8-30/8
五、乳糜漏的护理
• 严密观察病情变化 术后严密监测体温、血压、脉搏、呼 吸的变化，定期监测电解质的情况。术后12h内是术腔渗出 液最多的时期，必须严密观察引流情况。 • 引流液的观察 正常情况下颈淋巴结清扫术后24小时内引 流量约30-200ml，呈血性，以后引流量逐渐减少，呈浅血 性，正常拔管时间平均为术后3-4天。若术后2-3天出现引 流管内引流量逐渐增加，外观初为透明淡黄色，继为乳白 色米汤样液体，应考虑是否为乳糜漏。
颈清术后合并乳糜漏的护理
眼、口腔科 曾婷婷
一、概念
• 乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发 症，其产生原因是在施行颈清术中损伤颈段胸导管或右淋 巴管所致。
1、什么是胸导管？
是全身最大的淋巴管，是对脂肪吸收有重要作用的淋巴管 。在肠中，脂肪分解成甘油和脂肪酸，被吸收到淋巴管中 还原形成小脂肪滴，也有一部分以脂肪的原样吸收进来， 因而在消化时此中的淋巴是混浊的乳白色，亦称为乳糜管 。