一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者个案护理
自发性腹腔乳糜漏1例

自发性腹腔乳糜漏1例x本文报道1例自发性腹腔乳糜漏,术前经过检查明确诊断,经过手术治疗,效果较好。
乳糜管和乳糜池自发性破裂,造成腹腔乳糜漏在临床当中较少见,一般术前诊断困难,乳糜池、乳糜管破裂形成腹腔乳糜漏原因较多,多需要剖腹探查手术,找到原因和部位,根据不同原因和部位,采取不同手术治疗方法。
术后采取恰当治疗措施,使患者顺利恢复。
标签:自发性;破裂;腹腔乳糜漏自发性腹腔乳糜漏是临床普外科少见疾病,病因复杂,有时易与化脓性腹膜炎相混淆,如果临床重视不够,或对其缺乏认识,都将造成诊治贻误,手术中要根据不同的原因、不同的部位采取相应的措施,术后治疗得当,疾病才能顺利恢复。
本文根据普外科近几年临床中遇到的此类病例,进行认真分析并加以总结,得出几点体会供大家借鉴。
1临床资料患者,男,45岁,江苏南通人。
患者因“全腹疼痛1d”由急诊推入病房。
患者1d前无明显诱因自觉腹部疼痛,以中腹部、脐周为主,疼痛为隐痛,无放射,持续性。
无发热,无恶心、呕吐,无胸闷,无心悸,无腹胀,大小便未排。
查体:一般情况可,T:36.8℃,P:104次/min,R:20次/min,BP:140/85 mm Hg。
皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。
专科情况:全腹平坦,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛明显,伴反跳痛,全腹腹肌紧张腹肌紧张呈板状。
叩诊呈鼓音,移动性浊音阳性。
肠音弱,1次/min。
门诊资料:血常规:WBC:12.78×109/L,分叶:90.6%。
肝胆脾胰双肾腹腔B超:肝胆脾胰未见异常,胰周少量积液。
腹透:隔下未见游离气体,右下腹部可见肠管积气及液气平面。
全腹平坦,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛明显,伴反跳痛,全腹腹肌紧入院后腹腔穿刺:右下腹部麦氏点行腹腔穿刺抽出白色乳糜样液体5 mL。
急查血液淀粉酶回报:270U/L,尿液淀粉酶:3305U/L,血钙:2.0 mmol/L,血钠133mmol/L,尿液:蛋白(+)其他(-)。
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1课件

淋巴漏的预防与控制
术中仔细操作
手术过程中应仔细操作,避免损 伤淋巴管。
术后密切观察
术后应密切观察病人情况,及时 发现并处理淋巴漏。
及时治疗
一旦发现淋巴漏,应及时采取治 疗措施,如引流、压迫等。
04
护理措施与方案
一般护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 部体征及引流情况,及时发现
病情变化。
病因与病理
病因
腹膜后肿瘤的病因尚不完全清楚,可 能与遗传、环境、生活方式等多种因 素有关。
病理
腹膜后肿瘤的病理类型多样,包括良 性、交界性和恶性。恶性腹膜后肿瘤 生长迅速,易侵犯周围组织器官,预 后较差。
临床表现与诊断
临床表现
腹膜后肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置、生长速度等因素而异,常见的症状包 括腹痛、腹胀、腹部肿块、消化系统症状等。
病人满意度
通过问卷调查或访谈的方式了解病人对护理工作的满意度,包括护理 人员的态度、技能和服务质量等方面。
经验教训与改进建议
加强病情观察
对于腹膜后肿瘤并发淋巴漏的病人,应密切观察病人的症状和体 征变化,及时发现并处理异常情况。
提高护理操作技能
定期对护理人员进行培训和考核,提高其在腹膜后肿瘤并发淋巴漏 病人护理方面的技能水平。
巴漏症状
诊断
腹膜后肿瘤并发淋巴漏
治疗方案
手术切除肿瘤,并进行淋巴漏 修补术
手术切除肿瘤
01
02
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手术目的
切除肿瘤,减轻患者症状, 提高生存率
手术过程
在全身麻醉下,进行腹膜 后肿瘤切除手术,手术过 程中需注意保护周围组织 器官
手术后护理
观察患者生命体征,及时 处理并发症,如出血、感 染等
肾癌根治术后淋巴漏的个案护理

肾癌根治术后淋巴漏的个案护理【摘要】目的:对肾癌根治术后淋巴漏护理进行分析。
方法:从我科室出现的四例淋巴漏患者中选取一例典型案例进行回顾性分析,对患者的症状、护理后的生命体征以及护理经验进行总结。
结果:对于术后淋巴漏患者来说,通过进行有效的治疗并做好生理、心理等各方面的护理干预,可以有效的好转,患者均可治愈出院。
结论:通过综合的护理干预,使患者淋巴管能够得到很好愈合。
因此,值得在临床上推广和应用。
关键词:肾癌;根治;淋巴漏淋巴(拉丁文:lymph)也叫淋巴液,是人和动物体内的无色透明液体,内含淋巴细胞,部分由组织液渗入淋巴管后形成。
淋巴管是结构跟静脉相似的管子,分布在全身各部。
淋巴在淋巴管内循环,最后流入静脉,部分组织液经此流入血液往复循环。
淋巴存在于人体的各个部位,对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。
淋巴漏常见于手术相关性损伤引起淋巴循环途径破坏或中断,破坏部位淋巴液压力大于组织压力或体腔内压力,淋巴液就会流出形成漏。
分为三种类型:单纯损伤型、梗阻型、损伤梗阻型。
淋巴液外漏可致营养物质丢失,影响患者全身营养状况及免疫力,使伤口难以愈合,引发局部和全身感染[1]。
淋巴漏的发生率约为7.4%[2]。
因此,对于术后并发淋巴漏的患者我们要做到“三早”:早发现,早治疗,早护理。
苏州科技城医院泌尿外科一共出现四例术后淋巴漏的病例,2019年1月我科有一位肾癌患者术后出现淋巴漏,并于1月23日治愈出院,具体病例如下:1、临床资料:男性73岁,发现左肾占位伴发热20天。
1-1入院诊断:左肾肿瘤、发热待查、中度贫血、低蛋白血症、肝功能不全、糖尿病、高血压。
13/12/2018 CT检查[全腹部平扫+增强扫描] 左肾团块状稍高密度灶,考虑恶性肿瘤;腹主动脉前方软组织密度影,考虑增大淋巴结;肝脏多发囊肿;双肾多发囊肿;两侧肾上腺稍增粗;两肺散在气肿,右侧水平裂胸膜多发结节;两肺散在纤维条索;气管憩室;前列腺增大、钙化;盆腔少量积液;腹主动脉壁及右侧髂总动脉壁点状钙化;骶骨左缘致密结节,考虑骨岛;胸6、10~12椎体及腰3椎体栅栏样改变,考虑血管瘤。
乳糜漏的护理个案

心理康复辅导需求评估及干预策略
心理康复辅导需求评估
针对乳糜漏患者的心理状况,进行了全面的需求评估,发现患者在面对疾病和治 疗时存在焦虑、恐惧等负面情绪。
干预策略
根据患者的心理需求,制定了个性化的心理康复辅导策略,包括心理疏导、认知 行为疗法等,以帮助患者缓解负面情绪,提高心理应对能力。
家属沟通协作机制建立
随访频率、方式及重点内容明确
随访频率
根据患者康复情况,制定个性 化的随访计划,如术后1个月 、3个月、6个月等关键时间点 进行随访。
随访方式
采用电话、门诊复查、网络咨 询等多种方式进行随访,以便 及时了解患者的康复情况并给 予指导。
重点内容
随访时重点了解患者的伤口愈 合情况、乳糜漏症状是否缓解 、有无并发症发生以及是否需 要进一步治疗等。
并发症预防
定期协助患者翻身、拍背,预防肺部感染和褥疮 等并发症。
饮食护理
术后初期禁食,待肠道功能恢复后逐渐给予低脂 、高蛋白流食,逐步过渡到普食。
康复指导
指导患者进行康复锻炼,促进颈部功能恢复。同 时加强心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心 。
04略
远期康复目标设定和期望值管理
远期康复目标
根据患者的具体情况,设定合理的远 期康复目标,如恢复正常生活和工作 能力、提高生活质量等。
期望值管理
向患者和家属说明康复过程中可能遇 到的困难和挑战,引导其树立正确的 康复观念,保持积极乐观的心态,同 时鼓励患者积极参与康复训练,争取 早日实现康复目标。
THANK YOU
01
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03
04
详细了解患者病情
包括乳糜漏的严重程度、具体 位置等,以便制定个性化的护 理计划。
改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理

r ] 张卫 东 , 惠儒 , 3 赵 李廷 富 , . 切 除 术 后 心 律 失 常 的 临床 等 肺
分 析 _] 中 华 胸 心 血管 外 科 杂 志 ,0 0 1 ()2 82 9 l. J 20 ,64 :0~0 . [] 孙 冬 玲 , 4 肖竹 . 频 消 融 术 治 疗 快 速 心 率 失 常 围 手 术 期 射 护理 【] 中 围 康 复 ,0 9 2 ( ) 191 0 J. 2 0 ,4 2 :3—4 .
受 LRPIND。
T mo ,NS CI 的 重要 治疗 手 段 , u r G ') 、 明显 提 高 患者 的 整体 生存 率 j 。随 着外 科 技 术 尤 其 是 腹 腔 镜 技 术 的 发展 , 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴结 清 扫 术 ( p rs 改 I ao — a
腹膜 后淋 巴结 清 扫 术 是 治 疗 原 发 性 睾 丸 非 精 原
细 胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ( n e n mao sG r el No smio tu er C l n
GC 病 理类 型 包括 胚胎 癌 8例 , 胎癌 8例 , 合癌 T。 畸 混 5例 。患 者均 于根 治 性 睾 丸切 除 术 后 3 8周 再 次接 ~
效保证 。
关 键 词 : 发 性 睾 丸 非 精 原 细胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ; 改 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 ; 淋 巴漏 ; 护理 原
中图 分 类 号 : 7 . R4 3 6 文 献 标 识 码 : 文 章 编 号 :() — 1 2 2 1 ) 6 0 5— 2 D : 0 3 7 / lz . O 0 1 . 2 I 3 1 f 4 5 ( 0 0 1 —0 2 0 Ol 1 . 8 0 hx z 2 1 . 0 5 j1 6
浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会

浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧 陈 茜 夏 莹 华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030摘 要:总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。
护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察;切口护理;发生乳糜漏后的饮食指导;药物干预后的病情观察;术后输液部位的选择以及患者的心理护理;术后体位及活动锻炼的护理指导。
关键词:甲状腺术后 乳糜漏 护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。
目前,主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法,对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。
但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多,手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。
颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏,但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化,乳糜漏的发生比较少见,乳糜漏一旦发生,大量的乳糜液丢失,可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果,给患者身体和心理带来严重的影响,甚至可引起乳糜胸,危及生命。
因此,对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者,应密切关注患者的引流情况,加强术后指导,预防术后乳糜漏的发生,并提高警惕,积极早期干预。
以下汇报1例乳糜漏的护理经验。
1临床资料患者,女,23岁,体检时彩色多普勒超声(彩超)发现颈部肿块,无疼痛,无多食易饥,无怕热多汗,无心慌手颤,无声嘶。
于2018年3月5日到我院就诊,彩超显示:“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”,门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗,完善术前相关检查,于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术,术后安全返回病房,神智清楚,切口辅料干燥,留置颈部引流管两根。
术后当天遵医嘱,告知患者禁食、水;术后第一天,跟医查房,医生查看手术切口及引流液,为正常淡红血性引流液,嘱咐患者进食清淡、温流食;术后第三日午餐进食白粥后,于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体,左侧颈部为正常淡红血性引流液,及时报告医生,遵医嘱告知患者禁食水,协助医生局部予以伤口加压包扎,奥曲肽、抗炎等补液治疗,加强引流液的观察;禁食第二日,右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体,左侧颈部引流正常;禁食第三日,右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常,为淡红血性液体,遵医嘱,告知病人可进食清淡温流食;两日后,协助医生拔出左侧颈部引流管,五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。
腹部外科术后乳糜漏的诊疗分析

腹部外科术后乳糜漏的诊疗分析
郑久令
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2016(013)012
【摘要】[腹部外科术后乳糜漏是一种少见的并发症,Kuboki等1]收集了近10年内2 002例腹部外科术后患者,回顾性分析得出其术后乳糜漏发生率仅为1%,但由于其可导致营养不良、水电解质紊乱、腹腔感染、甚至死亡等严重后果,逐渐受到腹部外科医生的重视。
【总页数】3页(P1730-1731,后插2)
【作者】郑久令
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院肝胆外科 400010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.25例腹部术后早期肠梗阻诊疗分析 [J], 刘德
2.以上腹痛为表现的腹部螺旋CT及胸腹X线未见异常的上消化道穿孔的诊疗分析[J], 杨智凯;杨茹珺;李文正;庄忠训
3.以腹部外伤为主的多发伤临床诊疗分析 [J], 王海峰
4.腹部术后乳糜漏的诊断与治疗研究进展 [J], 万燊燚;邓烽丞;王佳;张有成
5.腹部手术后9例乳糜漏的治疗 [J], 施其龙;朱革非
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妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会
刘志娇;周爱妹;陈慧君
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2024(29)5
【摘要】目的总结妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会。
方法
对医院2020年6月至2023年6月收治的行腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的妇科恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,对护理体会进行总结分析。
结果62例患者中3例患者术后并发淋巴漏,均为盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除,术后均
实施保守治疗方式。
临床护理人员在给予术后并发淋巴漏患者常规护理的基础上实施综合护理措施,包括饮食护理、心理护理及引流管护理等,术后9~23 d康复出院。
结论对术后并发淋巴漏患者给予常规护理的基础上实施综合护理措施,有助于患者
早期康复,是患者顺利出院的保障。
【总页数】2页(P992-993)
【作者】刘志娇;周爱妹;陈慧君
【作者单位】温州医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理体会
2.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析
3.妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法
4.基于三焦理论治疗妇科恶性肿瘤腹腔镜术后淋巴漏
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相关知识
乳糜池为胸导 管起始膨大处,常 位于第腰椎前方, 由左、右腰干和肠 干汇成
13
相关知识
❖ 原因
❖ 、原发性淋巴管疾病
❖ 、继发性淋巴管疾病
❖
损伤性因素:手术及外伤引起
❖
阻塞性因素:良、恶性肿瘤,结核,丝虫病
பைடு நூலகம்,肝硬化等
❖
炎症因素
❖
其他
14
相关知识
❖ 发生机制 ❖ 多由创伤或恶性肿瘤梗阻造成,分为种机制
❖ 、个人史:吸烟史余年,盒日,少量饮酒年,无酗酒史
❖ 、家族史:叔叔死于肝癌
2
病例介绍
❖ 、现病史: ❖ 患者于自觉腹胀明显,伴体重进行性减轻,就诊于天津市第五中
心医院行胸及全腹示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液, 考虑为肿瘤恶性病变 ❖ 入住我院中西医结合科,行超定位下胸腔闭式引流术,引出乳白 色腹水,留取细胞学,回报:找到可疑变性癌细胞 ❖ 行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术,术后病理示:考虑淋巴 组织增殖性病变 ❖ 行腋窝淋巴结切捡术,术后病理考虑为恶性淋巴瘤
生化检查
项目 日期
白蛋白() 总蛋白()
() ()
血凝常规
项目 日期
5
实验室检查 血常规
项目 日期
反应蛋白 血红蛋白 白细胞 血小板
6
护理问题
❖ 、现存的护理问题 ❖ 腹胀:与患者腹部肿物以及腹水有关 ❖ 腹水:与患者肿瘤侵犯乳糜管有关 ❖ 疼痛:表现为腰部的Ⅰ—Ⅱ级的疼痛 ❖ 营养失调:与大量的腹部乳糜样积液有关 ❖ 焦虑:对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心
❖ 、优势:此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题,经过我们大 家的优质的基础护理之后,患者腰部以下重度水肿的部位没有 出现破溃以及感染,在以后的护理之中继续发扬我们优质的基 础护理服务,为患者提供一个舒适的住院环境,减轻患者的痛 苦
9
护理得失
❖ 、医疗得失:患者在中医科期间留置了腹部引流管,患者每日 的引流量在左右,针对于一位腹腔乳糜漏的患者,引流液引出 的越多产生的就会越多,蛋白丢失的就会越多,患者的营养状 况就会越来越差,造成一个恶性的循环;患者来我科以后,释 放引流液采取了“不腹胀不放,腹胀再放”的方法,不仅减少 白蛋白的丢失,而且患者在出院前夕的引流液每日只有—
❖ 机制二:淋巴管本身正常,淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗出. 通过瘘进入腹膜腔(即先天性淋巴管扩张症)
❖ 机制三:外伤性胸导管梗阻引起腹膜后淋巴管扩张(巨淋巴管形 成),乳糜通过淋巴管腹膜瘘直接漏出
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相关知识
❖ 临床表现
❖
腹胀、腹痛、腹部膨隆、腹围增大、 腹壁
静脉怒张、呼吸困难、 厌食、 呕吐等。病程迁延
一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的 个案护理
0
目录
1 2 3 4
病例介绍 实验室检查 护理问题及得失
相关知识
1
病例介绍
❖ 、一般资料
❖ 姓名:某某某
性别:男
年龄:岁
❖ 病案号:
职业:司机
名族:汉
❖ 籍贯:天津
文化程度:高中
❖ 经济状况:有医保,有一定经济困难
❖ 诊断:细胞滤泡性淋巴瘤级
❖ 社会支持系统:爱人及女体健,姐姐为主要照顾者
块
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相关知识
❖ 乳糜腹水的判断
18
治疗
治疗
内科保守治疗
外科治疗
无脂或低 脂、高蛋 白及中链 甘油三酯
饮食
全外肠外 营养
生长抑素 及其类似 物的应用
腹腔穿刺 引流
19
10
相关知识
乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富 含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。 是一种非常罕见的淋巴管疾病,临床发生率很低。 它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显 示其大约占住院病例的两万分之一
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相关知识
胸导管是全身最大 的淋巴管,主要功能是 收集淋巴液进入淋巴循 环的重要器官。通常起 源于第一腰椎前方乳糜 池。沿脊柱右前方和胸 主动脉与奇静脉之间上 行,经食管与脊柱之间 向左侧斜行,然后沿脊 柱左前方上行,至颈根 部呈弓状弯向左侧注入 左静脉角
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护理问题
❖ 、潜在的护理问题: ❖ 血栓:患者高、携带锁穿管 ❖ 跌倒:患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良 ❖ 感染:患者携带腹引管及、肿胀的下肢有散在破溃水泡 ❖ 导管滑脱:患者携带腹引管、腹部高度膨隆
8
护理得失
❖ 、不足之处:患者存在大量的腹腔乳糜漏,在引出乳糜液的过 程中丢失了大量的蛋白,导致患者存在重度水肿、营养缺乏, 在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的营养评估,也 没有给予患者针对性的营养指导,只是遵医嘱输入了脂肪乳之 类的营养液,在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学 习
3
病例介绍
❖ 家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理,评分分,中度依赖, 腹部膨隆,可见少量腹壁静脉曲张,腹引管妥善固定,引出乳糜 样液,腰以下重度水肿,右下肢水肿有多处散在破溃水泡,建立 防跌倒标识,完善各项检查
❖ 给予方案化疗,补蛋白、营养支持及利尿治疗 ❖ 经主管医生同意带腹引管出院
4
实验室检查
食物中 的脂肪
乳糜池
消化
脂肪酸
甘油单酯
肠系膜淋 巴管
乳糜液
小肠吸收 机体合成
甘油三酯
乳糜微粒 进入淋巴管
胸导管
无名静脉
15
相关知识
❖ 机制一:由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化,导致肠至乳糜池 的淋巴回流受阻,浆膜下淋巴管扩张破裂,淋巴液漏出至腹膜 腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜胶原沉积,进一步 损害肠黏膜吸收功能.导致发生蛋白丧失性肠病伴慢性腹泻、 吸收不良和营养不良
数周至数月,营养不良。行胸部和腹部手术的患者
可发生急性乳糜性腹水,患者体重增加。体重减轻
、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴
结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他症状。因在
行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其
他疾病。
❖
乳糜性腹水常见体征包括腹水、胸腔积液
、下肢水肿、淋巴结肿大、恶液质、暂时性腹部包