腰椎管内肿瘤的误诊原因分析
椎管内肿瘤误诊原因及防治体会
椎管内肿瘤误诊原因及防治体会【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。
方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。
结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。
通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。
手术后患者恢复情况较好。
结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。
【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。
本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。
患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。
发病历史为最长4个月至5年。
入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。
在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。
患者都没有发生病理性反射。
进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。
ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。
胸腰椎管内肿瘤26例诊疗结果分析
２
３
１
３
２
２
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２
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痛、 造影痛 、 牵引痛和仅『 自 Ｊ 痛 的 特 点 。 此。 ｊ ｛ 仃 允 分 认 识胸
腰椎 管 内 肿 煳 患 １ ｉ 亍 症 状 发 展 悄 干 ¨ 疼痛特点后 ． 才 能 划‘ 该 病 进
干 了 甲 ＾ 期诊断 ． 提 岛 治疗 效 果 。 住 接 诊 患 者 时 ． 啦 意 以下 儿 点 ： 详细询 『 ｕ Ｊ 病ｒ 史， 细致查体 ， 刈 小 叫 原 的 躯 体 卡 ¨ 四肢症状』 、 ｔ 号
经 鞘 瘤 表 现最 为 【 Ｉ Ｊ 】 显； （ ３ ） 休 息 或 物 治 疗 小 能 缓 解 患 肯 的 临
床症 状 ； （ ４ ） 直腿 抬 高 试 验 为 性 者 多 ； （ ５ ） 根 性 疼 痛 仃 胺 穿
移 瘤 等 。 良性 肿 瘤 起 病 缓 慢 ， 可 导致 疼 痛 、 麻小 、 ’ 肢 无 力等 症 状 或 尢 临 床 症 状 。恶 性 肿 瘤 则 表 为 突 然起 病 ， 以疼 痛 为 主要 症状 ． 病 情 化 较 快 髓 外 肿 瘤 多 为 神 经 鞘 瘤 ． 苗 发症 状 多 为 根性烽痛 ． 感 觉 障 碍 自 Ｆｌ 甸 发展 ， 严重时可导致夫 、 、 便 功 能 障 碍 。髓 内肿 瘤 则 以 形 细 胞 瘤 为 主 ， 酋发 症 状 多为 肢 体 麻 木 无 力 感 觉 障 碍 白 Ｆ向 ［ ． 发展 ， 可 导 敛 小 同 程 度 的 感 觉 分 离 。 胸 椎 管 内肿 瘤 ｌ ｝ ｌ ｊ 表 现 尢特 片 忭 ， 症 状 不 舆 ， ｒ １ Ｊ 早 脊 髓 慢 性 受 表 现 ． 有代偿性 、 波动性 、 节段 等 临 Ｊ 术特 征 ． 误 诊率 较 高 ， 常需 Ｌ ｊ ＿ 椎Ｉ － 几 Ｊ 盘突出 、 椎 管狭窄 、 风 湿 性 关 炎 等 Ｊ 十 他疾病 干 ｕ 鉴
以疼痛为首发症状的椎管内肿瘤误诊分析
胃 痉挛， 而其他症状如肢体麻木无力等症状， 早期被掩盖， 晚期
可出现不全截瘫、 尿醋留等表现[ o ] l 1. 3 辅助检查 1 2 例均做 CT 扫描，例确诊为椎管内占位， 例CT 扫描描， 确诊为椎管内占
描确诊。例 3 是典型病例。
) 3 床经验不足， 视常规 ( 临 忽 体征:只 是考虑疼痛的 症状， 未
进行深人探究， 长期反复发作， 未做专科检查。 应有专科知识， 仔 细分析研究。 硬膜内髓外肿瘤特点:感觉障碍平面由 下向上逐渐 发展， 并随病程进展可出现肌力、 肌张力、 膛反射改变， 甚至出现 (下转第 8 页) 3
20 7 年 7 月第 4 卷第 7 期 0 5
误诊误治
以 痛 首 症 的 管内 瘤 诊 析 疼 为 发 状 椎 肿 误 分
王世春 徐英杰
(吉 林省通化市同 济医院内 吉林通化 134 0 ) 科， 2
【 关键词〕椎管内肿瘤; 误诊 [中图分类号] R739.42 [文献标识码I A
[文章编号] 1673一 2 ( 7)07一 02 9701( X ) 77一
位病变。 1. 4 手术与病理
1 2 例均手术治疗， 术后经病理证实:食管膜瘤2 例， 神经鞘 瘤 n 例，血管豁膜性室管膜瘤 1 例，脊索肉瘤 1例， 脂肪瘤 1 例， 转移癌 5 例。
典型病例 例 1女， 岁，因腰痛伴右下肢麻痛 2 年，加重半个月人 2 4 0 院。 查:腰椎活动受限， 5棘突压痛较著， 1今 双下肢肌力4 级， 无明 显肌肉萎缩， 双小腿以下感觉减退， 以足底部最为明显， 右膝反 射减弱， 直腿抬高试验阴性。 线片:L 一 x I 椎体后缘可见大小不等 弧形压迹禹 椎体后 1/ 已 3 被肿瘤侵蚀破坏。 示:L 巧 CT I 椎管内 不 规则软组织肿物， 并向周围突出， 压迫相邻椎体， 使椎体后缘明 显凹陷， 边界清楚光滑。 R 示:L 一 椎管内软组织肿块， M I I 5， 相应部 位椎管扩大， 肿瘤向 前生长， 使椎体受压凹陷， 以L目显著。 椎体 已 被破坏码 一 向左右及后方生长， 砚， 硬脊膜已消失。 I 一 行L 51全 椎板切除、 椎管内肿瘤摘除术。病理报告:多发性神经鞘瘤，年 2 后复查， 双下肢感觉、 运动完全恢复正常。 例2 男， 岁， 0 4 因腰痛 1 年， 6 双下肢麻木无力， 小便失禁 1 2
误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病原因分析
误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。
分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。
1临床资料1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。
以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。
诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。
经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。
经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。
1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。
1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。
入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。
脊柱手术失败的常见原因
脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。
但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。
脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。
也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。
本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。
术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。
Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。
其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。
我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。
转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。
转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。
有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。
对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。
必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。
在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。
此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。
脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。
腰骶部转移瘤CT误诊为椎间盘突出症二例报告
严重不 良后果 。我 院近 期 收 治 ２例 腰骶 部 转 移 瘤 ， Ｔ检 Ｃ
【 １ 女 ，２岁 。因腰 痛 ４个 月 ， 例 】 ４ 以椎 间盘 突 出症
收入 院。４个月 前无 明显 诱 因 出 现腰 痛 ， 始较 轻 ， 渐 开 后 出现右下 肢酸 胀不适 ， 累后 明 显 ， 劳 弯腰 负 重 或 咳嗽 时 疼 痛 自腰部 沿臀 、 大腿 后侧放 射致 外踝后 方 、 足底外 侧 ， 时 有
易 出 血 ， 右 上 关 节 突 骨 质 疏 松 破 坏 ， 虑 腰 骶 部 肿 瘤 ， 骶 考
转移 ， 均需 同椎 问盘 突 出相 鉴别 。首 先 ， 移 瘤形 成 的 软 转 组织肿 块密度 Ｃ Ｔ值在 ４ ０—６ ， 围较弥 漫 ， ０Ｈｕ 范 不局 限 于 椎 间盘 平面 ； 椎 间 盘 突 出者 Ｃ 而 Ｔ值 多在 ７ ｕ以上 ， ０Ｈ 往 往 局 限于椎 间盘层 面 ， 即使有上 、 移动或 游离 ， 下 其界 限仍
偏 前外 侧 。其 次 ， 间盘 突出部 相邻 的两个椎 体缘 多可 出 椎 现 骨质 硬化或增 生 ， 而转 移瘤软组 织肿 块附近 的骨质 绝大 多数表现为溶骨性骨质破坏， 在进行椎间盘 Ｃ 故 Ｔ扫 描 时， 即要 有软组 织 窗图像 ， 又要 有骨 窗图像 ， 以方便 了解 腰 椎 骨质情 况 。另 外 ， 做 Ｃ 在 Ｔ腰 椎 问 盘 检 查 时 ， 包 括 全 应 部 突出 的椎 间盘 组 织 ， 即要 完 全 扫描 椎 管 内异 常 的 软 组 织， 这对 发现非 椎 间盘 突 出的硬 膜外 占位 病变 相 当重 要 。 腰骶 部转移 瘤 Ｃ Ｔ诊 断要 以影 像 表现 为依 据 ， 要综 合 病 并 人 的临床症 状和体 征 ， 以做 出恰 当 的诊 断 。当 Ｃ Ｔ疑 诊 骨 异常 时可进 一步 行 ＭＲ Ｉ或核 素 骨 扫描 检 查 ， 于 脊柱 转 对 移瘤 累及椎 管者 ， 临床 不宜盲 目手术 治疗 。 ［ 考文 献］ 参
腰椎管内肿瘤误诊原因分析论文
腰椎管内肿瘤的误诊原因分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的临床误诊原因以及降低误诊率的措施。
方法对6例早期误诊但是后期经过病理证实的腰椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 6例误诊患者确诊后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术。
6例患者经平均时间为6个月的随访肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。
结论和腰椎间盘突出的临床表现相似程度较高、诊断方法不当和医师自身认识水平不足等是造成腰椎管内肿瘤的主要原因。
重视对患者病史的询问和体格检查，对两种疾病临床表现上的不同有足够的认识，同时结合ct扫描和mri检查结果进行诊断可以减少误诊。
早期诊断并采取有效地治疗措施是提高腰椎管内肿瘤治疗效果的重要条件。
【关键词】腰椎管内肿瘤；误诊腰椎管内肿瘤是较为常见的中枢神经系统疾病，其临床表现与腰椎间盘突出的临床表现基本上一致，均表现为腰腿疼痛。
两种疾病在临床鉴别诊断上很容易发生误诊和漏诊。
我院2008年1月-2011年1月共发生腰椎管内肿瘤误诊6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年1月-2011年12月共发生早期诊断为腰椎间盘突出但是后期确诊为腰椎管内肿瘤患者6例，男4例，女2例，年龄40-79岁，平均年龄56岁。
1.2 临床表现 6例患者均伴有不同程度的腰痛，有2例患者有下肢疼痛或者放射性下肢痛表现。
有4例患者有下肢钝痛或者烧灼样痛表现，部分患者疼痛感在夜间加强。
全部患者症状在休息后不能得到明显的缓解，直腿抬高试验均显示为阴性。
1.3 漏误诊情况本组漏误诊6例病例患者住院后即重点对患者腰椎进行了检查，采集患者腰椎部分x线片和ct扫描信息，根据诊断信息初诊为腰椎间盘突出，其中2例位于l4，4例位于l5。
诊断之后使用按摩、小针刀等方法对其进行治疗，但是患者临床症状缓解不太明显，疑为误诊。
1.4 确诊方法 6例误诊患者首先对其病史进行详细的了解，了解有无腰椎损伤病史，并进行全面的体检，并进行下肢直腿抬高试验，6例患者均显示为阴性。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。