腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析共40页文档
腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较
ｅ ｃ ｏ ａｅ ｉ Ａ ｇｏｐ ｎｅｃｍｐｒｄｗｔ Ｅ ｒｕ ＜０ ５．ｎａ ｄｔ ｎ Ｃ ｍｐ ｒｄｗｔ Ａ ｇｏ ｐ Ｃ ｒｕ ｎ Ｓ Ａ ｇｏ ｐｃｕｄｅｐｅｓ ｈ ． ）Ｉ ｄ ｉｏ ， ｏ ａｅ ｉ Ｅ ｒｕ ， Ｓｇｏ ｐ ａｄＣ Ｅ ｒｕ ｏ ｌ ｘ ｒｓ ０ ｉ ｈ ｑ ｉｋ ｒ ｆ ｃ． ｅｉｅ，ｈ ｐ ａ ｏｎｓｏ ｅ ｂ ｒｓ ｍ ｎ ｅｅｔｒｅｇｏ ｐ ａ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ＞００ ） ｕｃ ｅ ｆ ｔＢ ｓ ｓ ｔｅＡ ｇｒ ｉｔ ｆ ｗ ｏｎ ｏ ｇｔ ｓ ｈｅ ｒｕ ｓｈ ｄｎ ｉ ｉｃｎｌ ｄｆ ｒｎｅ ｅｅ ｄ ｐ ｎ ａ ｈ ｇｉ ｙ ｆ ．５，
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硕 士研 究生 ． 主任 医 师 。 醉科 主 任 ； 究 方 向 ： 副 麻 研 Ｉ 麻醉。 临床
１ ６ 中 国 医药 导 报 ＣＨＩＡ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ Ｏ Ｎ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ
２１ ０ ２年 ６月第 ９卷第 １ ８期
・
麻醉 与 镇 痛 ・
观察 并 记 录 低血 压 、 心 、 恶 呕吐 、 战 、 痛 等麻 醉并 发 症 及 寒 头
不 良反 应 。 １４统 计 学 方 法 ．
均 能 耐受 ． 三组 孕妇 均无 严重 不 良反 应发 生 。
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓ ｉａ ａ ｅｔｅｉ； ｐｄ ｒ ｎ ｓ ｅｉ； ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ａ ｅｔｅｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐｎ ｌ ｎ ｓ ｓ Ｅ ｉｕａ ａ ｅｔ ｓ Ｓ ｉａ— ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｈ ａ ｌ ｈ ａ ｈ ａ
腰硬联合麻醉的几个热点问题
生活·百科生活指南悦读- 16 -文/腰硬联合麻醉的几个热点问题张书洲（武胜县人民医院）腰硬联合麻醉流程腰硬联合麻醉指的是硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合应用的全新麻醉方式，这类麻醉方式在临床治疗中得到了广泛应用，取代了单纯硬膜外麻醉，部分病人还是会选择硬膜外麻醉方式或腰麻，还是需要依据患者实际情况，综合考虑适应症及禁忌症问题。
腰麻本身起效快，且效果确切；硬膜外置管麻醉方式较为便捷，一般应用在长时间手术治疗中，多以追加麻醉药物方式。
腰硬联合麻醉流程：先将腰部皮肤及皮下麻醉，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，放置腰麻针，回抽脑脊液，确保通畅后，给予适当的麻醉，开展局部麻醉，拔出腰麻针。
经硬膜外穿刺针，置入硬膜外管，建设硬膜外腔，固定牢固。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合麻醉优点及缺点优点：腰硬联合麻醉结合了腰麻特点与硬膜外麻醉特点，切实改善麻醉效果，提升操作水平，腰硬联合麻醉发扬了两者的优点与长处，有效弥补了两者的缺点与不足。
腰硬联合麻醉起效较快，且效果较为确切，麻醉时间不会受到限制。
局部麻醉用药量较小，可减少麻醉中毒事件的发生。
腰硬联合麻醉镇痛效果显著，可弥补腰麻“不接触”技术缺陷。
缺点：受到最高安全穿刺点的限制，手术范围限于下半身；麻醉效果及麻醉范围不会一直保持最初状态，会更加趋于硬膜外麻醉；两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现；CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广；因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心。
腰硬联合麻醉注意事项体位麻醉医生需要结合自己的习惯，促使患者保持良好体位，左侧体位或右侧体位，促使患者后背弯曲，增加棘突间的距离，保障进针的容易性与便捷性。
因此，需要摆好体位，才可保障腰硬联合麻醉的应用效果。
打开腰硬联合穿刺包部分麻醉医生为节省时间会用手将包装纸边缘抓起，并将其打开。
这类操作其实是错误的，需要使用专门的消毒钳，一一将其打开，不可直接用手，避免细菌进入到穿刺包，使得感染发生。
腰硬联合麻醉在骨科手术中的应用
和注药速度使腰麻后血压得到有效控制 。由于腰麻 采用细腰麻
针 、 脊 膜 上 针 孑很 小 ， 脊 液 漏 出 少 ， 少 了术 后 头 痛 的 发 生 。 硬 Ｌ 脑 减 膜 外 的优 点 ， 用 于 下肢 骨科 手 术 是 安 全 可 行 的 。 应
参 考 文献
［ ］ 孙国勇， 志刚， １ 王 潘恩 术 ， 等．腰 麻伍用微 量吗啡的术后镇 痛效果 ［ ］ 临床麻醉学杂志 ，０４，０ ４）２ ３ Ｊ． ２０ ２ （ ：４ ［ ］ 林 慧卿． ２ 腰麻硬膜外联合麻 醉在下肢骨科 手术 中的应用 （ ４ 附 Ｊ ０例 分析） Ｊ ． ［ ］ 福建医药杂志 ， ０ ７４（ ） １ ８ ２ ０ ， ２ ：２ （０ ９—１ ２０ １—１ 收稿） 岳静玲 ０ （ 编辑 ）
腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 更 多 的应 用 于 临 床 ， 具 有 ＣＥ 已 它 腰麻 起 效 快 、 用 完 善 和 硬膜 外麻 醉 可 持续 性 、 便 术 后 硬 膜 外 作 方 镇 痛 等 优点 ｊ 同 时 笔 者 通过 麻 醉 前积 极扩 容 控 制 局 麻 药 用 量 。
用 腰 硬联 合麻 醉 ， 得 了 满 意 的效 果 ， 告 如 下 。 取 报 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ． 选 择骨科下肢 手术 ３ ０例 ， ｌ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ５岁 ，Ｓ Ａ Ａ分 级 Ｉ 一Ⅲ 级 。 其 中胫 腓 骨 骨 折 ８例 ， 股 骨干骨折 １ ２例 ， 骨 颈 骨 折 １ 。 股 ０例 １２ 麻 醉 方 法 ． 钟 肌 注 ， 手 术 室后 常 规 检测 血 压 、 人 脉搏 、 氧 饱 和 度 、 态 心 电 血 动 图 及 呼 吸 情 况 。 建 立 静 脉 通 路 快 速 输 入 复 方 氯 化 钠 溶 液 ５０ Ｌ 患者侧卧位 ， ０ｍ 。 取 一或 Ｌ一用 腰 硬 联 合 麻 醉 （６ ３ １Ｃ硬 膜
腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展
腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展王玲春;李影;李军【摘要】@@ 椎管内麻醉始于19世纪90年代,系将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞,包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法.脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失,而硬膜外阻滞却需要大量的局麻药产生麻醉效果.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)007【总页数】4页(P153-156)【作者】王玲春;李影;李军【作者单位】325027,温州医学院附属第二医院麻醉科;325027,温州医学院附属第二医院麻醉科;325027,温州医学院附属第二医院麻醉科【正文语种】中文椎管内麻醉始于19世纪90年代，系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞，包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法。
脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失，而硬膜外阻滞却需要大量的局麻药产生麻醉效果。
鉴于其各自的优点，将两者合为一体的腰硬联合麻醉(combined spinal-epiduralanesthesia，CSEA)发挥了脊麻起效迅速、效果确切、肌肉松弛、局麻药用量小及硬膜外麻醉可任意延长麻醉时间、便于控制平面和做术后镇痛等优点，已成为下肢和下腹部手术麻醉的首选方法之一。
本文综述CSEA的发展史及相关麻醉穿刺针的进展，旨在阐述联合穿刺技术的进展及发展方向。
一、CSEA技术的发展CSEA技术发展至今有4种方法[1]，即单针单点法、双针双点法、双针单点法和针并针单点法。
1.单针单点法:早在1937 年 Soresi[2]最先报道了该技术，即“硬膜外蛛网膜下”技术，成为腰硬联合技术的雏形。
该方法是用穿刺针在硬膜外穿刺注入局麻药后，继续进针破入蛛网膜下腔，再次注入局麻药完成，此方法中的脊麻首先克服了硬膜外麻醉的不足，具有历史意义。
针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果比较
表 １ 针 内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术 中麻醉效果的 比较
缓慢滴注 ２ ０ ０ ｍ ｇ 曲马多＋ ５ ０ ０ ｍ Ｌ 注射用生理盐水 。对 照组接受 腰硬联合麻醉 ， 方法如下 ： ① 给予 患者左侧卧位 ， 常规 消毒铺 巾。 ②采用 ２ ～ ３ ｍ Ｌ ２ ％ 利 多卡因局麻 ， 在 — ｋ 间隙进行穿刺 。③ 在
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 研究组低 血压发生率 、 术后腰 酸腰 痛发生率显著低 于对 照组 ， 两组 比较差异有统计学 意义（ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 针
内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖 宫产术中的麻醉效果相 当 ， 但不 良反应 发生率各有特点 ， 在剖宫产术 中选择适 宜的麻醉 方式需要考虑多方面 因素 。
１ ． ２ 研 究 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计软件 包进 行数据分 析 ， 计 量资料均数 ± 标 准差 （ ） 表示 ， 计 数资料百分 率表示 ， 计 量资料采 用 ｔ 检验 ， 计 数资料率 比较采用 Ｘ ２ 检验 。
２ 结 果
研究组 与对照组麻醉起效 时间、呼吸 困难发 生率 、麻 醉平 面、 术后 Ｖ Ａ Ｓ评分 相 比， 差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 研 究组寒 颤发 生率 、 术后恶性 呕吐发生率显著高 于对 照组 ， 两组 比较差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 研究 组低 血压 发生率 、 术 后腰 酸腰 痛发 生率显 著低于对照组 ， 两 组 比较差异 有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ５） ０ ， 结
【 作者简介】 王震 （ １ ９ ７ ９ ． １ ２ 一 ） ， 男， 河南 驻马店人 ， 本科 ， 住 院医师 ， 研究方 向： 麻醉 。 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ｚ ａ ｋ ｅ １ ９ ７ ９ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。
一点法腰硬联合麻醉在腹部及下肢手术中的应用与分析
１ 一 般资料 ． １
本 组 ２ ０例 ， １２例 ， １８例 ； ９ 男 ２ 女 ６ 年龄
的优点 。二者联合 ， 优势互补 ， 为一点穿刺法完成麻醉穿刺 ， 且
减少患者痛苦。 ３２ 腰硬联合麻醉的注意事项 ． ３２１ 麻 醉风险评估及 麻醉前准备 ．． 美 国麻 醉医师协 会 （ Ｓ 对麻醉 风险评估分 为 ５级 ， Ａ Ａ） 由于 基层 医院条件所 限 ， 我
腔感染和全身 中毒症状 ， 病死率非 常高。不论各种类型 的肠梗 阻， 临床表现均可有腹痛 、 吐及肛 门停止排便排气 。 呕 单纯性肠 梗阻早期反应不 明显 ， 晚期有脱水 、 乏力 、 眼角充血 、 口唇干裂 、 皮肤弹性消失 。严重缺 水或绞窄性肠梗阻有休 克表 现 ， 腹部体 征有不 同程度 的腹胀 ， 可伴有肠 型和蠕 动波 。单纯性肠梗 阻腹 壁柔 软 ， 胀肠袢可有压 痛 ， 膨 肠腔气 体液体积 聚可 听到气过水
一
点法腰硬联合麻醉在腹部及下肢手术 中的应用与分析
赵 良全 张 娟
（ 通许县城关镇卫生院 ， １ 河南 通许 ４ ５ ０ ） ７ ４ ０
（ 河南省第二人 民医院 ， ２ 河南 新郑 ４ １ ９ ） ５ １１
【 摘要 】目的 观查分析一点法腰硬联 合麻 醉在 腹部及下
肢手 术中的应 用效果。 方法 对 ２ ０ 腹部及 下肢手术 患者采 ９例
平面 ， 防治呼吸抑制 、 在 恶心呕吐等并发症时具有重要意义 。 ３ ． 腰硬联合 麻醉 的Ｉ ．３ ２ 床效果 比较 据张 志春等 观
１ 效 果评 价嘲 优 ： ． ３ 患者 安静 ， 中无痛 ， 术 无任 何不 适 感， 腹肌及宫颈肌 肉松弛 ， 内脏牵 拉反 应 ， 无 手术完成顺利 ； 良： 患者术 中无痛 ， 诉有轻度不适感 ， 肌及宫颈松弛 ， 腹 有轻度 的内
腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用(附300例分析)
ＪＨ ａｈｉ ｄ Ｍａ ０ ９ ｖ １ ７．０ ３ ｕ ｉａ Ｍｅ ． ｙ２ ０ ． ０．２ Ｎ ．
腰 硬 联合 阻滞 麻 醉 在 临床 中的应 用 （ ３ ０例 分 析 ） 附 ０
刘 忠祥 ， 程庆春
【 关键词】 腰硬联合 阻滞麻 醉 ； 外科手术 ； 临床 应用 【 中图分类号】 １ １． 【 １ ４４ 文献标识码 】 Ａ ６ 【 文章编号 】 １０－ ４ （０９０ － ２－ ０８ ０ ２０ ）３ ２３ ２ ７４ ０ ０
腰 硬 联 合 麻 醉 （ ｏ ｂｎｄ ｓｉａ ｃｍ ｉｅ ｐ ｌ—ｅ ｉ ｒ ｎ ｓ ｅｉ， ｎ ｐｄ ａ ａｅｔ ｓ ｕｌ ｈ ａ Ｃ Ｅ 复合 了腰麻 （ｐｎｌ ｎｓ ｅｉ Ｓ 与硬膜外麻醉 （ ｐ＿ Ｓ Ａ） ｓｉａ ａ ｅｔ ｓ ｈ ａ，Ａ） ｅｉ ｄ ｒ ｅｔｅｉ， Ａ 两种麻醉方法 ， ｕａ ａ ｓ ｓ Ｅ ） ｌ ｎ ｈ ａ 既发挥 了腰 麻起 效迅速 、 镇痛肌松完全 、 腰骶神经阻滞充分和局麻药 用量小的优点 ， 又 保 留了硬膜外麻醉能满足 长时间手术 、 于控制平 面和可用 便 于术后镇痛的长处。近几年 已成为下腹部及 下肢手术常规麻 醉方法。笔者 ２ ０ ２０ ０７～ ０ ８年将该麻 醉应用于下腹部 、 盆腔及 下肢手术共 ３ ０例 ， ０ 均取得 了较满意的麻醉效果 ， 现将有关该 Ｔ６以下几乎所有的手术 ， 但应严格把握适应症范畴 。对于重 度高血压 ， 低血容量和心功能不稳定 的患者慎用 ； 严重外 伤患 者在搬动时易 引起血流 动力学 的改 变 ， 也不宜 应用腰 硬联合 阻滞麻醉 ； 老年人只限于麻醉平 面低 于 的手术 ， 则也不 否
入硬膜外导管后 平卧。根 据手术 需要 调控麻 醉平 面 ， 持在 保
腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。