第五章肿瘤
第五章 肿瘤
一选择题A型题1. 下列哪一项不符合肿瘤生长A. 异常增生B. 相对无止境性生长C. 与整个机体不协调D. 生长进程中致瘤因子持续存在E. 不同程度地失去分化成熟能力2. 诊断癌的主要依据是A. 年岁大的人B. 浸润性生长C. 瘤组织异型性明显D. 有癌巢形成E. 核分裂多见3. 确定肉瘤的主要依据是A. 无包膜B. 年轻人C. 异型性明显，有核分裂象D. 肿瘤细胞弥漫分布与间质关系不清E. 肺转移4. 淋巴结发生转移性肿瘤首先出现于A. 淋巴结门B. 中央窦C. 边缘窦D. 淋巴滤泡生发中心E. 被膜5. 血道转移的确切根据是A. 恶性瘤细胞侵入小静脉B. 恶性瘤细胞侵入小动脉C. 血液中发现肿瘤细胞D. 瘤细胞栓塞于远端器官E. 在远端器官形成同一类型肿瘤6. 下列哪一种癌在胃幽门部不会出现A. 腺癌B. 鳞癌C. 硬癌D. 胶样癌E. 髓样癌7. 下列哪一项最符合继发瘤的概念A. 远隔器官发生的另一肿瘤B. 血道转移的结果C. 可形成“癌脐”D. 与原发瘤同属一种类型E. 可进一步发生转移8. 淋巴结转移性腺癌的诊断依据是A. 淋巴结肿大B. 淋巴结质地变硬C. 淋巴结疼痛D. 淋巴结内出现异型细胞E. 淋巴结内出现癌巢9. 诊断恶性肿瘤的依据是A. 肿块迅速增大B. 疼痛C. 瘤细胞异型性明显D. 局部淋巴结肿大E. 恶病质10. 肺癌一般不转移至A. 脑B. 骨C. 心D. 肝E. 肾11. 下列除哪一项外，其余均属于癌前病变A. 黏膜白斑B. 肺纤维疤痕C. 结肠多发性息肉D. 着色性干皮病E. 纤维囊性乳腺病12. 上皮非典型增生是指A. 不浸润黏膜下层B. 不转移C. 细胞异型性不明显，极性不丧失D. 细胞异型性增生，但未累及上皮全层E. 不会进一步发展为浸润性癌13. 最能体现腺癌的特点是A. 发生于腺上皮B. 呈结节状外观C. 有癌巢形成D. 癌细胞成腺样排列E. 异型性明显，高度恶性14. 骨肉瘤的主要依据是A. 好发于青少年B. 血道转移C. 发生于长骨骨干D. 出现肿瘤性骨质E. 可发生病理性骨折15. 下列哪一项不符合颅内良性肿瘤A. 生长缓慢B. 不发生转移C. 异型性低、核分裂少见D. 对机体影响明显E. 术后不复发16. 下列哪一种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤A. 脂肪瘤B. 黏液瘤C. 血管瘤D. 软骨瘤E. 乳头状瘤17. 下列哪一项最能体现原位癌的特征A. 发生于子宫颈黏膜上皮B. 是一种早期癌C. 癌变波及全层，但未侵破基底膜D. 未发生转移E. 可长期保持原来结构，甚至消退18.肿瘤的实质是指A. 肿瘤内纤维结缔组织B. 肿瘤内血管C. 肿瘤内淋巴管D. 肿瘤内神经组织E. 肿瘤内肿瘤细胞19.下列哪一项是判断良、恶性肿瘤的主要镜下特征A. 肿瘤细胞的多形性B. 肿瘤细胞核的多形性C. 肿瘤细胞浆嗜碱性D. 肿瘤细胞排列紊乱E. 肿瘤细胞失去极性20.下列哪一项决定肿瘤的生长速度A. 组织起源B. 肿瘤的发生部位C. 肿瘤的分化程度D. 肿瘤的生长方式E. 机体的免疫力21.关于肿瘤细胞代谢特点的描述，下列哪一项是错误的A. 核酸代谢增强，DNA、RNA量增多B. 蛋白质代谢增强，合成分解均增强C. 肿瘤细胞主要通过无糖酵解获取能量D. 肿瘤细胞酶只发生质的改变而无量的异常E. 肿瘤细胞酶只发生量的改变而无质的异常22.恶性肿瘤细胞主要通过下列哪种途径入血A. 毛细血管和小静脉B. 小动脉C. 中等动脉D. 淋巴管E. 中等静脉23.下列哪一种良性肿瘤的生长方式不符合一般良性肿瘤的生长特点A. 平滑肌瘤B. 毛细血管瘤C. 骨瘤D. 皮下脂肪瘤E. 乳头状囊腺瘤24.由来自三个胚层的各种组织混杂在一起构成的肿瘤，称为A.多形性腺瘤B.癌肉瘤C.中胚叶混合瘤D.畸胎瘤E.错构瘤25.最常发生淋巴道转移的肿瘤是a) 横纹肌肉瘤b) 骨肉瘤c) 甲状腺瘤d) 鳞状细胞癌e) 恶性淋巴瘤26.早期癌是指a) 非典型增生，原位癌b) 原位癌，早期浸润癌c) 非典型增生，早期浸润癌d) 原位癌，浸润癌，非典型增生e) 非典型增生，原位癌，早期浸润癌27.下列那种是癌基因a) ras基因b) Rb基因c) P53基因d) 结肠癌丢失基因e) 结肠癌腺瘤样息肉基因28.主要与人类子宫颈和肛门生殖区域上皮肿瘤有关的病毒a) HTLV—1病毒b) HBVc) HPVd) EBVe) 腺病毒Ｂ型A 癌前病变B 早期癌C 良性肿瘤D 恶性肿瘤E 交界性肿瘤29. 浆液性乳头状囊腺瘤30. 不成熟性畸胎瘤31. 上皮重度非典型增生32. 类癌33. 多发性骨髓瘤是A 体静脉B 门静脉C 肺静脉D 脊椎静脉丛E 种植性转移34. 胃癌转移至卵巢是通过35. 肺癌转移至肝是经36. 肠癌转移至肝是经C型Ａ持续增生Ｂ分化异常Ｃ二者均有Ｄ二者均无37. 良性肿瘤38. 恶性肿瘤39. 化生40. 炎性增生41. 溃疡修复Ａ肿瘤性增生Ｂ反应性增生Ｃ二者均有Ｄ二者均无42. 相对无止境生长43. 适应机体的需要44. 细胞核分裂增多A. 血道转移B. 淋巴道转移Ｃ二者均有Ｄ.二者均无45. 原位癌46. 早期浸润癌47. 浸润癌A. 肿瘤特异性抗原B. 肿瘤相关抗原C. 二者均有Ｄ.二者均无48. 只存在于肿瘤而不存在于正常细胞的肿瘤抗原为49. 存在于肿瘤细胞和某些正常细胞的肿瘤抗原为X型50. 良性肿瘤的特征有A. 肿瘤细胞分化高B. 生长缓慢C. 膨胀性生长D. 术后一般不复发E. 不转移51. 肿瘤的组织结构由哪几种组织组成A. 肿瘤细胞B. 结缔组织C. 血管D. 淋巴管E. 神经组织52. 肝脏的转移瘤常见于A. 胃癌B. 肠癌C. 肾上腺癌D. 肾癌E. 子宫体腺癌53. 乳头瘤常见于A. 皮肤上皮组织B. 黏膜上皮组织C. 腺上皮组织D. 移行上皮组织E. 间皮组织54. 肺癌可转移至A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 肾55. 硬癌A. 只发生于胃B. 间质有大量淋巴细胞浸润C. 很少发生转移D. 癌巢小而纤维组织多E. 低分化腺癌56. 下列哪几项是诊断恶性肿瘤的主要依据A. 老年人B. 瘤细胞有异形性C. 浸润性生长D. 出现病理性核分裂像E. 核分裂相增多57. 诊断高分化鳞癌的主要依据是A. 癌巢B. 有角化珠形成C. 病理性核分裂相D. 癌细胞间有间桥E. 癌细胞排列及形态保留鳞状状上皮的某些特征58. 平滑肌瘤可发生于A. 胃肠道B. 皮肤C. 子宫D. 心脏E. 血管59. 良性肿瘤对机体的影响主要是A. 压迫作用B. 出血坏死C. 阻塞作用D. 穿孔E. 肠梗阻60. 恶性肿瘤晚期发生恶病质的原因可能与下列哪些因素有关A. 恶性肿瘤蛋白质合成代谢旺盛B. 出血、坏死C. 疼痛、发热D. 肿瘤坏死因子E. 感染61. 参加抗肿瘤免疫的细胞免疫的效应细胞有A. 细胞毒性T细胞B. NK细胞C. 巨噬细胞D. 中性粒细胞E. 浆细胞62. 在其他情况相同时候，恶性肿瘤的组织内部如有以下现象，其预后可能会较好A 瘤分化高，有少量淋巴细胞等浸润B 瘤分化低，有少量淋巴细胞等浸润C 瘤异型性小，有大量淋巴细胞等浸润D 瘤异型性大，有少量淋巴细胞等浸润E 肿瘤间质中有较多的肌纤维母细胞63. 下列哪几项不符合黏液癌的特征？A 肉眼观癌组织切面呈灰白色半透明胶冻状B 镜下特征性病变是间质粘液样变性C 可出现印戒细胞D 既可发生于腺上皮，又能发生于移行上皮E 常见于胃、肠64. 下列哪些良性肿瘤容易恶变A 膀胱乳头状瘤B 皮肤乳头状瘤C 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤D 卵巢粘液性囊腺瘤E 声带乳头状瘤65. 下述哪些不符合分化很差的肿瘤的特征A 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积都很大B 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积大小不一C 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞形态非常多D 凡是分化很差的肿瘤，恶性程度大E 凡是分化很差的肿瘤，与起源组织较相像66. 血道转移常见于A 肉瘤B 交界性肿瘤C 癌的早期D 癌的晚期E 少数癌的早期67. 命名的依据是A 组织来源B 肿瘤的良恶性C 肿瘤形态特点D 发生部位E 瘤细胞的形态二名词解释1肿瘤2异型性3间变4生长分数5肿瘤的演进6肿瘤的异质化7癌脐8恶病质9癌10肉瘤11角化珠12硬癌13髓样癌14癌前病变15非典型增生16原位癌17混合瘤18癌基因19原癌基因20肿瘤细胞的多形性三填空1 肿瘤的组织成分可分为________和_______两部分。
第五章肿瘤ppt课件
二、肿瘤的扩散
（一）局部浸润(invasion)和直接蔓延(direct spreading)
恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组 织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官和组织，并继续生长。
• 肿瘤局部浸润和蔓延的机制（四步骤）
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓ cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助 于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶 性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义， 而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
3、结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常
门静脉系统 －肝
转移瘤的特点： 边界清楚、结节状、多个、散在
绒 癌 肺 转 移
胰腺癌肝转移
3、种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞可
以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个 转移瘤。
皮肤乳头状瘤
肠多发性乳头状腺瘤
3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组
织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破 坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除 范围大，易复发。
肺别，取决于肿 瘤细胞的分化成熟程度。
间变（anaplasia） 原意是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返
回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分 化状态或异型性明显。
间变性甲状腺癌
间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即肿瘤细胞彼此 大小和形态上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有 的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 （anaplastic tumor）。
病理生理学题库及答案——肿瘤
第五章肿瘤一、名词解释1. 肿瘤2. 异型性3. 转移4. 癌前病变5. 原位癌6. 癌7. 肉瘤8. 癌基因9. 间变10. 非典型增生11. 癌珠12. 肿瘤抑制基因二、填空题1. 肿瘤组织是由和两部分构成。
2. 肿瘤的实质是，根据肿瘤的实质形态来识别肿瘤的，根据分化程度来判断肿瘤的。
3. 肿瘤的异型性包括和两个方面。
肿瘤的异型性与分化成熟程度有密切关系，瘤细胞分化程度高，异型性，瘤细胞分化程度越低，说明异型性。
4. 肿瘤的生长方式有、、三种。
三、判断题1. 肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。
2. 肿瘤是在致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生所形成的新生物，去除致瘤因素的作用后此种增生便可逐渐停止。
3. 肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。
4. 良性瘤的瘤细胞异型性不明显，其异型性主要表现为组织结构的异型性。
5. 异型性是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据，恶性瘤常具有明显的异型性。
6. 恶性瘤常具有明显的异型性，故凡是恶性瘤细胞都具有其细胞明显不同于来源细胞的形态学特点。
7. 良性瘤都具有完整的包膜，分界清楚，术后不复发。
8. 有的良性瘤亦可呈浸润性生长，但不会发生转移。
9. 虽然不同恶性瘤的恶性程度不同，其生长速度、发生转移的早、晚亦有差异，但任其发展最终都要发生转移。
10. 只有恶性瘤才可能发生转移，但有的恶性瘤绝少发生转移，故凡有转移瘤形成的肿瘤均为恶性瘤。
11. 肿瘤的异型性反映的是肿瘤的细胞形态和组织结构与其来源组织之间的差异；而肿瘤细胞的多形性反映肿瘤细胞相互之间的形态学差异。
12. 恶性瘤患者其相应淋巴结肿大、质硬，不活动则说明肿瘤已发生淋巴道转移。
13. 恶性瘤直接蔓延是瘤细胞侵入组织间隙所致，只有发生转移的肿瘤才侵入血管、淋巴管或体腔。
14. 多数鼻咽癌患者因为颈部包块而就诊，这是因为鼻咽癌常常较早经淋巴道转移而致转移瘤明显大于原发瘤之故。
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
肿瘤 (Tumor)
第五章肿瘤(Tumor)
第一节肿瘤的概念和一般形态
一、肿瘤的概念
1. 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素
作用下，局部组织的细胞在
基因水平上失去了对其生长
的正常调控，导致异常增生
而形成的新生物(neoplasm)。
2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:
肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性
分化程度失去分化成熟能力分化成熟
与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长
形态结构、功能异常正常
对机体影响有害有利
二、肿瘤的形态与结构
(一)肉眼形态:
1.数目和大小:不同
2.形状:多种多样
3.颜色和质地:灰白或灰红
4.硬度:不同
5.包膜良性:完整包膜
恶性:一般无包膜
(二) 组织结构
1.实质(parenchyma):
肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。
2.间质(mesenchyma):
主要由结缔组织和血管构成,可有淋
巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主
要起支持和营养作用。
高分化管状腺癌。
病理学第五章肿瘤
第五章肿瘤肿瘤(tumor)机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。
瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。
）大：瘤细胞大；核大；核仁大。
多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。
怪：瘤细胞和核奇形怪状。
裂：病理性核分裂。
1．异型性越大，成熟程度和分化程度就越低02．肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。
简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。
⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。
肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长肿瘤的扩散（spread）：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。
直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。
浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。
转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学 肿瘤PPT演示课件
第五章 肿 瘤
◆ 肿瘤的概念
◆ 良性与恶性肿瘤的区别
◆ 肿瘤的一般形态 瘤发生的分子基础
◆ 肿瘤的命名与分类 ◆环境致癌因素
◆ 肿瘤的生长与扩散 ◆致瘤的内在致癌因素
◆ 肿瘤的分级与分期 ◆常见肿瘤的举例
◆ 肿瘤的对机体的影响
3
第一节 肿瘤的概念
肿瘤组织异型性的大小，反应了肿瘤组织的成熟 程度（即分化程度），也是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
间 变 (anaplasia) 间变性肿瘤 (anaplastic neoplasm)
10
肿瘤细胞的异型性（cellular atypia）
1.瘤细胞的多形性
2.细胞核的多形性
3.细胞胞浆的改变
8
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发 源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
学
G0
附：细胞生长动力学在化疗上的意义
M
G1
G2
S18
肿瘤的生长速度
良性肿瘤
成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然 加快要考虑可能发生恶变。
恶性肿瘤
成熟度低，分化差，生长迅速，易发生 出血、坏死等继发改变。
19
（三）肿瘤血管形成
肿瘤细胞和巨噬细胞产生 血管生成因子
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的,即
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一个细胞
一个肿瘤
第一节 肿瘤的概念
概念：肿瘤（tumor)是机体在各种致 瘤因素作用下，局部组织的细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物。
•肿瘤细胞具有异常的生物学特性
• 常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良 恶性肿瘤上有重要意义。
•肿瘤细胞核的多形性
肿瘤细胞胞浆的改变
• 多呈嗜碱性：核蛋白↑→嗜碱性。
• 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产 物
三、 肿瘤细胞的代谢特点
略
四、肿瘤的生长与扩散
1. 肿瘤的生长 1) 肿瘤生长的生物学 2) 肿瘤的生长速度 3) 肿瘤的生长方式
二、 肿瘤的异型性
• 概念：肿瘤组织在组织结构以及细胞 形态上，与其发源的正常组织有分化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成熟的差异，这种差异称为异型性
(atypia)。 1. 组织结构的异型性 2. 细胞形态的异型性
正常肠粘膜
肠乳头状腺瘤
肠腺癌
1. 良性肿瘤的异性性：小
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞 比其起源细胞的排列较不规则。
性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。
2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常
•临床诊断：恶性骨肿瘤？ •活检病理诊断：骨肉瘤 •治疗原则
1. 手术切除 2. 化疗 3. 放疗 4. 支持疗法
•思考题 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？
3. 肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影 响？
• 细胞形态的异型性：瘤细胞分 化成熟，形态学上与其起源组 织、细胞非常相似。
2. 恶性肿瘤的异性性：大
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞的排列 紊乱，失去正常的结构和层次（极性 消失）。
• 细胞形态的异型性 1) 肿瘤细胞的多形性 2) 肿瘤细胞核的多形性 3) 肿瘤细胞胞浆的改变
肿瘤细胞的多形性
1. 分化成熟能力丧失，具有异常的形 态、结构、生长、代谢和功能
2. 具有旺盛的增殖能力，生长与机体 不协调
3. 致瘤因素去除后，仍继续生长，并 将肿瘤信息传给子代细胞
4. 对机体有害无益
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的一般形态和组织结构 (一) 肿瘤的一般形态 1. 数目和大小 2. 形状 3. 颜色 4. 硬度 5. 包膜
第五章 肿瘤
病例
Xxx，女，21岁
• 主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后
加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐
渐长大，疼痛难忍，来诊。
• 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）
• 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT
•
2. 胸部X线正侧位像
•
3. 左股骨下端肿物穿刺活检
• 检查结果：
• 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位
• 大多数肿瘤细胞体积较大（分 化很差的体积也可很小）
• 形态不规则 • 大小不一致，可出现瘤巨细胞。
•肺巨细胞癌
瘤细胞核的多型性
1) 核增大，核浆比例增大 2) 核的大小、形状、染色不一，巨核、
双核、多核与奇异形核 3) 染色质颗粒粗，分布不均，核膜增厚，
核仁肥大，数目增多 4) 核分裂像增多，出现病理性核分裂像。
途
径
种植演示
•淋巴结转移癌
•血行转移
1. 瘤细胞侵入循环系统：癌细胞表面表达 CD44变异分子---识别毛细血管后静脉内 皮细胞。
• 瘤细胞在循环系统中逃逸免疫系统的杀 伤：形成转移灶小于千分之一
• 肿瘤细胞锚定于靶器官：肺癌 → 肾上 腺、脑；甲状腺癌 → 骨
• 瘤细胞的重新积累 与肿瘤血管新生
•肿瘤外形和生长方式图
(二)肿瘤的组织结构
1. 肿瘤实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主 要成分，决定肿瘤的生物学特点、是 判定起源、分类和诊断的主要依据.
2. 肿瘤间质：一般由纤维组织和血管构 成，有时可有淋巴管。对实质细胞有 支持和营养作用。肌纤维母细胞有限 制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。
•乳腺浸润性导管癌
演示
转移（Metastasis）
•胰腺癌肝转移
五、肿瘤的复发
• 肿瘤通过治疗以后，残存的肿瘤细 胞增殖，在原发部位再长成与原发 瘤相同的肿瘤，肿瘤的复发。
2.肿瘤的生长速度
• 与肿瘤细胞分化程度的高低、营 养状况及机体的免疫反应有关。
• 肿瘤的生长速度决定于肿瘤细胞 的生成和丢失之比。
• 肿瘤细胞的生成大于丢失。
肿瘤的生长方式
膨
外浸
胀
生润
性
性性
生
生生
长
长长
演
演
演
示
示
示
•子宫平滑肌瘤
•多发性肠乳头状腺瘤
•肺癌（中心型）
（二）肿瘤的扩散
1. 直接蔓延
2. 肿瘤的扩散 1) 直接蔓延 2) 转移
（一）肿瘤的生长
1. 肿瘤生长的生物学
• 单克隆性增生
• 肿瘤细胞的自然生长史:
一个细胞的恶性转化
单克隆性
增生形成恶性肿瘤 局部浸润
远处转移
Pathogenesis – Smoke - Lung Dis.
（1）肿瘤生长的动力学
1) 肿瘤细胞倍增时间：与正常细胞相 似或更慢（24~48h）
瘤细胞连续的沿着 组织间隙、淋巴管、 血管或神经束衣侵 袭，破坏邻近正常 组织并继续生长。
2.转移（Metastasis）
瘤细胞从原 发部位侵入 淋巴管、血 管或体腔， 迁徙他处而 继续生长， 形成与原发 瘤同样类型 的肿瘤的过 程称为转移。
2.转移（Metastasis）
肿
淋巴道演示
瘤
转
移
血道
（3）肿瘤的演进与异质化
• 肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤 在 生长过程中，变得越来越富于侵袭性 的 现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、 侵袭和远处转移。
• 肿瘤的异质化（Heterogeneity）：在肿 瘤生长过程中，可能有附加的基因突变， 使同一克隆来源的肿瘤细胞形成在侵袭 能力，生长速度，对激素及抗癌药物敏 感性上有所不同的亚克隆细胞群的过程 称为异质化。
2) 生长分数（growth fraction）： 肿瘤细 胞群体中处于增殖阶段（S期+G2 期）的细胞的比例。
3) 肿瘤细胞的生成与丢失：肿瘤的生 长速度决定于肿瘤细胞的生成大于 丢失的程度
（2）肿瘤血管生成
1) 起初以弥散方式获得营养 2) 当瘤体长到1mm~2mm的直径（107个
瘤细胞时）血管形成 • 瘤细胞和巨噬细胞产生血管生成因子 • 瘤细胞也产生抗血管生成因子