附属器及色素性疾病
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常见的色素性疾病
长斑---色素问题
表皮:皮肤色素异常沉积;代谢及屏 障功能下降
长皱纹---皮肤皱纹问 题
含水量减少;胶原纤维减少;弹性下 降;皮肤变薄;皱纹形成;皮肤松垂;
皮肤粗糙，毛孔粗大--皮肤质地问题
真皮:血管扩张; 毛孔粗大;皮肤粗糙; 修复及更新能力下降皮肤附属器:皮
脂腺萎缩,功能下降,皮肤干燥
术后保湿防晒三年后仍然保持
三病在病理和治疗上不同，但可按 序转化
黄褐斑（妊娠斑、蝴蝶斑）
病因：基因、内分泌、 紫外线
发病年龄：25岁后， 妊娠后 易发，避孕药， 多次流产易诱发
临床表现：黄褐色斑 片，境界模糊不清。
治疗：激光，光子综 合治疗
治疗效果
安全与复发
疗效：★★★~ ★ ★★★
疗效
治疗经过
术前清洁、照相 消毒 激光治疗 时间：数分钟 轻微痛感 可局麻 病变汽化 创面外用抗生素软膏
6~8小时后可沾水 3月后复诊 分次治疗
安全性
与恶黑的鉴别 难度系数：★★★ 治疗方式选择
手术切除：视病变位置及大小或一次性根治 激光：分次治疗；间隔3个月以 上
常见色素类疾病
郑州东方整形美容医院
皮肤抗衰老 ---靓白无睱篇
色斑---您是哪种斑女郞？
常见先天损容性色斑
雀斑、 单纯性雀斑样痣、太田痣、伊藤 痣、咖啡斑、斑痣、
、面颈部毛囊黑变病、先天性巨大痣细 胞痣、痣细胞痣、贝克痣
雀斑
病因：与遗传有关，日晒 加重
临床表现：发生年龄： 6~25岁，最早3岁。棕色 斑点好发于面，也可见于 颈、肩、手背等暴露处， 多对称。
时光流逝，岁月无情
面部皮肤老化产生五 大问题
医院皮肤科室诊治范围、新技术与新项目应用介绍模板
医院皮肤科室诊治范围、新技术与新项目应
用介绍模板
清河县中心医院皮肤科作为我市重点学科，承担着清河县内皮肤和性病规范诊治的主要工作，并越来越受到周边县市皮肤性病患者的信赖。
专业技术力量雄厚。
（一）皮肤病诊治范围：体癣，手足癣，灰指趾甲等真菌性皮肤病；疱疹，水痘，带状疱疹，扁平疣等病毒性皮肤病；毛囊炎，脓疱疮，丹毒等细菌性皮肤病；湿疹，荨麻疹，神经性皮炎，瘙痒症等过敏性皮肤病；痤疮，脱发，毛囊炎，脂溢性皮炎等皮肤附属器疾病；白癜风，黑痣，雀斑，老年斑等色素性疾病；银屑病，扁平苔癣，结节性红斑，血管炎等免疫相关的皮肤病等；尤其在银屑病、痤疮、脱发等方面治疗效果显著。
（二）性病诊治：对尖锐湿疣，淋病，梅毒，非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹等性病常规开展规范的实验室检测和临床诊断治疗，并配合疾控部门展开艾滋病的咨询和筛查。
（三）新技术、新项目：皮肤镜，适用于皮肤色素疾病的辅助诊断、皮肤红斑性疾病的辅助诊断、皮肤肿瘤的辅助诊断、甲及毛发的无创评估和诊断、皮肤无创监测以及其他种类皮肤病的辅助诊断。
过敏原检测、斑贴试验、舒敏疗法等用于过敏性疾病的诊治；中西医结合治疗疑难皮肤病（针灸，拔罐，火针等技术）；皮肤浅表肿物祛除、疤痕疙瘩治疗等。
皮肤附属器疾病
Department of品使用不当造成毛囊口的堵塞； 精神因素所致的内分泌紊乱； 烟、酒及辛辣食物的刺激； 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素
Department of Dermatology.zMC
临床表现
痤疮的初发年龄： 女性为12～13岁，17～18岁高发； 男性为13～14岁，19～21岁高发。
皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、 脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、 消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因 素有密切关系。
Department of Dermatology.zMC
三种类型的皮脂腺
Ⅰ型：睫、眉、须及头部 的皮脂腺称为终毛相伴的 皮脂腺(terminal hairassociated follicle）。此处 腺体相对较小，毛比较长， 高出皮面。
Department of Dermatology.zMC
酒渣鼻（rosacea）
是一种发生于鼻、面部中央，以红 斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现 的慢性疾病。
Department of Dermatology.zMC
病因
不明，胃肠功能紊乱，内分泌功 能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物， 冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛 囊蠕形螨感染与本病可能有关。
——安德鲁斯皮肤病学
雄性激素 皮脂分泌 丙酸杆菌 角化阻塞 粉刺炎症
发病机理
Department of Dermatology.zMC
Department of Dermatology.zMC
遗传因素 内分泌激素
皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂
遗传因素
粉刺形成 炎性损害 瘢痕形成
毛囊上皮异常
痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖
毛囊皮脂腺的解剖学
皮肤附属器疾病
定义
• 发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅 性、炎症性皮肤病。
Shanghai Chest Hospital
病因和发病机制
• 不明确。 • 感染学说：
认为是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌 群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 • 游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤 炎症反应。 • 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣 食物等对本病的发生和发展可能有关。
痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法
• I度(轻度)： 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
• II度(中度) ： I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面
• III度(重度) ： II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
• IV度(重度—集簇性)： III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
?
Shanghai Chest Hospital
? 丘疹
Shanghai Chest Hospital
? 囊肿
Shanghai Chest Hospital
? 结节
? 疤痕
Shanghai Chest Hospital
特殊类型的痤疮
皮肤附属器疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
皮肤附属器疾病
• 皮脂腺疾病 • 汗腺疾病 • 毛发疾病 • 指（趾）甲疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
常见的皮肤附属器疾病
部位 皮脂腺
疾病 痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎等
常见的色素性疾病
发 粗黑皮损随年龄而增长2疣状表皮痣：呈线状带状或斑片状黄棕色 疣状或乳头状隆起性损害; 在一定时间内增长一般成年后稳定常持续 存在部分病例可伴瘙痒。 治疗：Q开关激光去除色素后，810脱毛。1到2月一次，5次左右
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疗效
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治疗经过
术前清洁、照相 消毒 激光治疗 时间：数分钟 轻微痛感 可局麻 病变汽化 创面外用抗生素软膏
病理：类似于太田痣、蒙古斑、蓝痣。真皮黑素细胞相对增多。 治疗：参阅太田痣的治疗。
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面颈部毛囊红斑黑变病
病因：不清。疑为毛周角化的特殊类型。 症状体征：本病多见于青年及中年男性。耳部前后延及颈部有对称性
（偶见单侧）境界清楚的红斑（伴或不伴有毛细血管扩张）、色素沉 着，其上散布多发淡色的毛囊丘疹。可有糠秕样脱屑。玻片压红色可 退，色素仍在。也可发于上臂和肩部。往往有毛孔苔藓。毳毛脱落， 头发及须毛较少受累。 治疗：彩光、激光针对血管和色沉。外用10-20/100的尿素霜、维A酸 软膏，果酸。重者口服异维A酸。可以改善，有效维持，不能根除。
表现：好发于幼年儿童，色素斑点可见于任何年龄，皮肤、粘膜任何 部位，但不好发于日光暴露部位。多呈片状单侧分布，斑点极少大于 1毫米。
病理：表皮基底层黑素细胞、黑素颗粒增加增加，有时表皮上部也可 见黑素颗粒
鉴别：雀斑 治疗：参考雀斑，但雀斑病理上为表皮基底层黑素颗粒增加增加，而
黑素细胞数目正常，所以难于雀斑
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疗效
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操作流程
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治疗过程
感受：强光闪烁、灼 热感
治疗即刻反应：皮肤 微红、色斑略深
单治疗时间：10~20分 钟
疗程：3~6次 间隔时间：3~4周
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疗效
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治疗经过
术前清洁、照相 消毒 激光治疗 时间：数分钟 轻微痛感 可局麻 病变汽化 创面外用抗生素软膏
病理：类似于太田痣、蒙古斑、蓝痣。真皮黑素细胞相对增多。 治疗：参阅太田痣的治疗。
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面颈部毛囊红斑黑变病
病因：不清。疑为毛周角化的特殊类型。 症状体征：本病多见于青年及中年男性。耳部前后延及颈部有对称性
（偶见单侧）境界清楚的红斑（伴或不伴有毛细血管扩张）、色素沉 着，其上散布多发淡色的毛囊丘疹。可有糠秕样脱屑。玻片压红色可 退，色素仍在。也可发于上臂和肩部。往往有毛孔苔藓。毳毛脱落， 头发及须毛较少受累。 治疗：彩光、激光针对血管和色沉。外用10-20/100的尿素霜、维A酸 软膏，果酸。重者口服异维A酸。可以改善，有效维持，不能根除。
表现：好发于幼年儿童，色素斑点可见于任何年龄，皮肤、粘膜任何 部位，但不好发于日光暴露部位。多呈片状单侧分布，斑点极少大于 1毫米。
病理：表皮基底层黑素细胞、黑素颗粒增加增加，有时表皮上部也可 见黑素颗粒
鉴别：雀斑 治疗：参考雀斑，但雀斑病理上为表皮基底层黑素颗粒增加增加，而
黑素细胞数目正常，所以难于雀斑
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疗效
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治疗过程
感受：强光闪烁、灼 热感
治疗即刻反应：皮肤 微红、色斑略深
单治疗时间：10~20分 钟
疗程：3~6次 间隔时间：3~4周
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皮肤性病学教学大纲1
《皮肤性病学》教学大纲课程编号：01020121课程名称：皮肤性病学（dermatovenereology）学分：1.5总学时：28理论学时：16见习学时：12先修课程要求：诊断学、病理学适应专业：08级临床医学五年制教材：1、皮肤性病学，张学军主编，第7版，人民卫生出版社，2008年6月参考资料：2、临床皮肤病学，赵辨主编，第3版，江苏科学技术出版社，2001年4月3、Andrews、Diseases of the Skin-clinical dermatology. Richard B. Odom，William D. James and Timothy G Beryer. 9th ed.Science Press，Harcourt A sia，W.B. Saunders，2001一，课程在培养方案中的地位、目的和任务皮肤性病学是研究皮肤及附属器官和各种与之相关疾病以及性传播疾病的科学，它是一门涉及面广整体性强的临床应用学科，同时又与其他临床学科之间存在广泛而密切的联系，是临床医学相关专业必修的重要科目。
其任务是使学生掌握皮肤性病的发生发展规律和诊断防治方案，掌握疑难病症的诊断思维方法、检查步骤及鉴别诊断，掌握重症病人的抢救程序、处理方法、了解皮肤性病学的新知识和新技术。
二，课程基本要求1、基础理论与基础知识（1）掌握皮肤的结构，了解其生理功能。
（2）掌握皮肤性病的症状、体征，熟悉皮肤性病的诊断原则和步骤。
（3）掌握外用药物的剂型、作用、使用方法和治疗原则。
（4）了解皮肤性病科常用内用药物治疗和物理治疗的作用、方法和治疗原则。
（5）掌握下列皮肤性病科的病因、发病机理、临床表现诊断和治疗：单纯疱疹、带状疱疹、疣、传染性软疣、脓疱疮、头癣、浅部真菌病、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、银屑病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疹、大疱性类天疱疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。
（6）熟悉下列疾病的诊断和治疗要点，了解病因及发病机理：毛囊炎、疖、痈、花斑癣、念珠菌病、孢子细菌病、疥疮、隐翅虫皮炎、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、婴儿湿疹、血管性水肿、瘙痒病、慢性单纯性苔藓、白色糠疹、玫瑰糠疹、过敏性紫癜、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、斑秃、白癜风、黄褐斑、雀斑、鱼鳞病、毛周角化病、癌细胞痣、血管瘤、脂溢性角化病、粟丘疹、艾滋病等。
色素性皮肤病
• 新生物性以及混杂性因素 黑棘皮病、转移性黑素瘤等
3、按发病机制分：
• 黑素细胞活性增加 • 黑素细胞数目增加或痣细胞存在 • 非黑素缺陷
（三）常见的局限性浅表性 色素增生性疾病
•局部无明显黑素细胞增生的 •局部有黑素细胞增生的
1.局部无明显黑素细胞增生的
• 局限性黑色素增加，但黑素细胞数 量无明显的增加
（四）局限性真皮色素增 生性皮肤病
• 蒙古斑 • 太田痣 • 获得性太田痣样斑 • 伊藤痣 • 蓝痣 • 文身 • 先天性黑素细胞痣 • 后天性黑素细胞痣
发病机制：
• 真皮黑素增多 色素失禁、真皮黄 褐斑、斑状皮肤淀粉样变、瑞尔黑 变病等
• 真皮黑素细胞或痣细胞的增多 • 非黑素缺陷 重金属、文身、抗疟
药等
1. 蒙古斑
• 亚洲人中常见，高加索人和黑人罕见 • 临床表现：常发生在骶尾部或臀部，蓝
黑色斑片，边缘清楚。 • 临床异型：
– 持久性蒙古斑 – 异位蒙古斑
蒙古斑
复旦大学附属华山医院
2.太田痣
• 临床表现：皮损位于颜面部三叉神经Ⅰ、Ⅱ支 支配的区域。基本损害为斑片，颜色从褐色、 青灰、青色至紫色或青黑色，斑片中央或周边 有时分布大小不等的斑点。眼、耳、鼻、口、 咽喉等部位粘膜亦可受累。
（二）色素增生性皮 肤病的 分类
1、按解剖部位分：
• 表皮 • 真皮
2、按病因分：
• 先天性或遗传性
• 代谢性
卟啉病等
• 内分泌性
黄褐斑、妊娠等
• 营养性
Pellagra、慢性营养不良等
• 化学和药物性
5－FU、炎症和感染性
DLE、LP、炎症后色素沉着等
• 组织病理：真皮浅中层可见梭形、双极、树枝 状的黑素细胞，分布于胶原纤维之间，其长轴 与皮面平行，在皮肤附属器周围则垂直排列， 真皮深层也可有少量黑素细胞。
皮肤附属器疾病
化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
临床表现
▪ 好发人群：15-30岁的青年男女，近年来发 病年龄扩大，10-15岁少年及35岁以上中年 的发病人数呈上升趋势
▪ 好发部位：面部，以额部，鼻部，双颊及 颏部为多，还可见于背部，胸部和肩部， 也有极少数侵犯四肢和臀部呈泛发性痤疮
▪ 皮损特点：初期为白头粉刺和黑头粉刺， 表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，可挤出 白色半透明的或顶端呈黑的的皮脂酸
▪ 2.丘疹期
▪ 在红斑期基础上出现痤疮样丘疹，脓疱， 结节，鼻部，面颊部的毛囊口扩张，无粉 刺形成
▪ 7.聚合性痤疮
▪ 是损害最严重的一种，皮损多形，有 很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊 肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。
▪ 8.恶病性痤疮
▪ 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫 红色丘疹，脓疱或结节，含有脓液及 血液，
▪ 长久不愈，痊愈后遗留微小的瘢痕， 不感疼痛，浸润很少，
▪ 多见于身体虚弱的病人。
▪ 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以 发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡 红色或紫红色，有显著隆起而形成半 球形或圆锥形
▪ 5.萎缩性痤疮
▪ 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹 坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然 吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变 及皮脂腺囊肿，常继发 化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻 状脓液，而炎症往往不重，以后形成 窦道及瘢痕。
▪ 后期可发展成炎性丘疹，顶端可有米粒大 小脓疱，常伴有疼痛，炎症继续发展可形 成大小不等的结节或囊肿，严重者可形成 大的脓肿或窦道愈合后留下炎症后色素沉 着，瘢痕
▪ 根据皮损特点分类：
▪ 1.点状痤疮
▪ 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊 皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的 外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色 而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
临床表现
▪ 好发人群：15-30岁的青年男女，近年来发 病年龄扩大，10-15岁少年及35岁以上中年 的发病人数呈上升趋势
▪ 好发部位：面部，以额部，鼻部，双颊及 颏部为多，还可见于背部，胸部和肩部， 也有极少数侵犯四肢和臀部呈泛发性痤疮
▪ 皮损特点：初期为白头粉刺和黑头粉刺， 表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，可挤出 白色半透明的或顶端呈黑的的皮脂酸
▪ 2.丘疹期
▪ 在红斑期基础上出现痤疮样丘疹，脓疱， 结节，鼻部，面颊部的毛囊口扩张，无粉 刺形成
▪ 7.聚合性痤疮
▪ 是损害最严重的一种，皮损多形，有 很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊 肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。
▪ 8.恶病性痤疮
▪ 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫 红色丘疹，脓疱或结节，含有脓液及 血液，
▪ 长久不愈，痊愈后遗留微小的瘢痕， 不感疼痛，浸润很少，
▪ 多见于身体虚弱的病人。
▪ 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以 发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡 红色或紫红色，有显著隆起而形成半 球形或圆锥形
▪ 5.萎缩性痤疮
▪ 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹 坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然 吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变 及皮脂腺囊肿，常继发 化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻 状脓液，而炎症往往不重，以后形成 窦道及瘢痕。
▪ 后期可发展成炎性丘疹，顶端可有米粒大 小脓疱，常伴有疼痛，炎症继续发展可形 成大小不等的结节或囊肿，严重者可形成 大的脓肿或窦道愈合后留下炎症后色素沉 着，瘢痕
▪ 根据皮损特点分类：
▪ 1.点状痤疮
▪ 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊 皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的 外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色 而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
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脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色 素沉着或小凹坑状疤痕。
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11
聚合性痤疮：男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者；
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成，突出于皮 面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。
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12
暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤 痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC 升高、血沉增快。
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28
饮食和胃肠道功能紊乱； 精神因素； 感染； 气候； 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
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29
红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部， 常对称性；
初红斑时隐时现，后为持久 性充血性红斑和毛细血管扩张， 毛囊孔扩大。
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30
丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱，可形成疖肿 或类似囊肿性座疮样
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生；
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
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22
同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要，累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善；
有的患者需几个疗程，躯干部复发 率高于面部；
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23
许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作，但开始剂量为1020mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐 增加剂量，能使该反应减轻。
15
而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性，而是炎症因子依赖性
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16
米诺环素：第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增 加或受体的表达增加；
皮脂中亚油酸减少—毛囊皮脂腺导 管角化异常；
微生物的增殖。
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4
痤疮丙酸杆菌 P.acne
脂酶水解甘油三酯—甘油、游离脂 肪酸—刺激炎症反应—引起毛囊上 皮角化；
诱导产生趋化因子、补体、反应氧 自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性 粒细胞—水解酶—毛囊壁破坏--炎 性丘疹。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
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13
药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
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14
系统抗生素治疗：
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关；
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关，与痤疮严重程度无明 显相关；
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炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛 囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。
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9
痤疮的典型皮疹： 粉刺 炎性丘疹 脓疱
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10
结节和囊肿：炎症继续发展而形成， 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在，并可化脓溃破形成疤 痕。
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7
微粉刺：疮痤的最早期表现，是角 质层增厚且富有粘性，角质细胞持 续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
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8
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
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31
鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节， 最终导致畸形的鼻赘。
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32
眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角 膜溃疡。
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24
抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
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25
思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么？
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26
酒渣鼻 Rosacea
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27
发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
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5
影响因素：
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生；
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重；
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重；
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6
精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等）及某些化学因子（矿物油、碘、 溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。
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18
全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意：该药对潮湿的皮肤有刺阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化，抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
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研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高，其次是红霉素； 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
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17
米诺环素：足量（0.1g/d）；足够 疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
痤疮 Acne
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1
定义
累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊
肿和瘢痕
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2
痤疮是一种与遗传、内分泌、感染 及免疫异常等多因素有关的毛囊、 皮脂腺慢性炎症性疾病。
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3
双氢睾酮---与雄激素受体---皮脂腺 分泌增加；
20
过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）
是一种强氧化剂和抗微生物药物
注意：以水为溶剂的刺激性较少，以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大， 疗效较好。还有漂白作用，用药时 不要污染衣服和头发。
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21
异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性；
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11
聚合性痤疮：男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者；
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成，突出于皮 面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。
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12
暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤 痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC 升高、血沉增快。
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28
饮食和胃肠道功能紊乱； 精神因素； 感染； 气候； 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
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红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部， 常对称性；
初红斑时隐时现，后为持久 性充血性红斑和毛细血管扩张， 毛囊孔扩大。
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丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱，可形成疖肿 或类似囊肿性座疮样
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生；
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
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同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要，累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善；
有的患者需几个疗程，躯干部复发 率高于面部；
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许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作，但开始剂量为1020mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐 增加剂量，能使该反应减轻。
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而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性，而是炎症因子依赖性
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米诺环素：第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增 加或受体的表达增加；
皮脂中亚油酸减少—毛囊皮脂腺导 管角化异常；
微生物的增殖。
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4
痤疮丙酸杆菌 P.acne
脂酶水解甘油三酯—甘油、游离脂 肪酸—刺激炎症反应—引起毛囊上 皮角化；
诱导产生趋化因子、补体、反应氧 自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性 粒细胞—水解酶—毛囊壁破坏--炎 性丘疹。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
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药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
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系统抗生素治疗：
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关；
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关，与痤疮严重程度无明 显相关；
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炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛 囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。
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9
痤疮的典型皮疹： 粉刺 炎性丘疹 脓疱
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10
结节和囊肿：炎症继续发展而形成， 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在，并可化脓溃破形成疤 痕。
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7
微粉刺：疮痤的最早期表现，是角 质层增厚且富有粘性，角质细胞持 续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
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8
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
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鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节， 最终导致畸形的鼻赘。
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32
眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角 膜溃疡。
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抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
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25
思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么？
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26
酒渣鼻 Rosacea
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发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
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5
影响因素：
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生；
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重；
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重；
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6
精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等）及某些化学因子（矿物油、碘、 溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。
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全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意：该药对潮湿的皮肤有刺阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化，抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
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研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高，其次是红霉素； 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
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米诺环素：足量（0.1g/d）；足够 疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
痤疮 Acne
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1
定义
累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊
肿和瘢痕
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2
痤疮是一种与遗传、内分泌、感染 及免疫异常等多因素有关的毛囊、 皮脂腺慢性炎症性疾病。
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3
双氢睾酮---与雄激素受体---皮脂腺 分泌增加；
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过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）
是一种强氧化剂和抗微生物药物
注意：以水为溶剂的刺激性较少，以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大， 疗效较好。还有漂白作用，用药时 不要污染衣服和头发。
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异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性；