成人腰椎峡部裂型滑脱症的微创治疗
ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｇ １２％．ｎｏｎｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｅｎｄｏ－
（一）ＭＥＴＲｘ内镜辅助下腰椎管减压及椎间植 骨融合
经手术切口插入定位针，沿定位针置人椎板剥 离子，剥离上、下关节突，椎板及峡部纤维肉芽瘢痕 组织。剥离应紧贴骨质结构，不宜过深，以免经椎板 间隙插入椎管撕破硬脊膜和损伤马尾，或经峡部裂 隙插入神经根管损伤神经根。剥离不能超过关节突 外侧缘，以免损伤脊椎外的神经根和进出椎间孔的
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ；Ｌａｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｐｅｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ
成人峡部裂型腰椎滑脱是否需要完全复位？如 何安全有效的复位与融合？目前对这两个问题仍有
ＤＯｈｌＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３·２３５２．２００９．０７．００１ 作者单位：４０００３７重庆。第三军医大学附属新桥医院骨科
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３７．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｕｌｔ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｅｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
ｓｃｏｐｉｅ｛ＭＥＴＲｘ）ａｓｓｉｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｎｏｖｅｌ Ｓｅｘｔａｎｔ．Ｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃＩ＇ｅＷ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔＯ ｔｒｅａｔ ａｄｕｈ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｅｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈ— ｎｉｑｕｅ，ａｌｓｏ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ．
例；双侧峡部裂１９例，单侧２例。根据Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分级：Ｉ度滑脱１３例，Ⅱ度滑脱７例，皿度滑脱ｌ例。 患者全麻，经后路双侧旁中央２６ ｎｎｎ切１３，在内镜辅助下行单侧或双侧椎管减压、椎间植骨ｃａｇｅ融合、 新型Ｓｅｘｔａｎｔ．Ｒ经皮椎弓根螺钉系统复位与内固定。结果平均手术时间１７０ ｒａｉｎ，平均出血量１６０ ＩＩｌｌ， 平均卧床时间７．５ ｄ。平均住院时间１９ ｄ。２０例患者获得随访，随访时间４＂－３２个月，平均１２．５个月。术后 １年随访１７例，患者ＶＡＳ腰痛评分从术前平均（６．０±２．６）分降至（２．９±２．５）分；ＶＡＳ腿痛评分从术前平均 （６．７±３．３）分降至（２．８±１．６）分；Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能指数从术前平均４４．３％降至２７．１％；Ｎａｋａｉ分级优良率９０％。 矢状面Ｘ线片腰椎滑脱率从术前３５．５％±２．５％降至８．３％±７．５％，滑脱椎的腰前凸角从术前平均１１．５。± １．７。增至１６．８０±９．５。，椎间隙平均高度从术前（５．４±２．５）ｎｌｎｌ增至（９．１±３．０）ｍｉｌｌ。根据Ｌｅｎｋｅ动态Ｘ线片 评估标准：１３例（７６％）椎间骨性融合、２例（１２％）椎间部分骨性融合、２例（１２％）椎间无明显骨性融合。３ 例发生并发症。结论 内镜辅助下后路腰椎管减压、椎间植骨ｃａｇｅ融合及经皮椎弓根螺钉系统复位与 内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症手术创伤小，近期临床疗效好。
二、手术方法 患者全麻，俯卧位，胸部和髋部放置软垫。在 “Ｃ”型臂Ｘ线机透视下，先将克氏针纵向放置，标定 棘突中心线及手术侧经上、下椎弓根外侧缘的纵线， 再将克氏针横向放置，标定经上、下椎弓根中心点的 两条横线。两条横线与纵线交叉点间的纵线即手术 切口，通常位于棘突旁开３．０＂４．０ ｃｍ，长２．６—２．８ ｃｎｌ （图１）。
ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅ（ＭＥＴＲｘ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，
ｉｎｔｅｒｂ（）ｄｙ ｃａｇｅ ｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｖｅｌ Ｓｅｘｔａｎｔ－Ｒ ｌ呛ｒｃｎｔａｎｅｏｕ８ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
资料与方法
一、一般资料 ２００５年４月至２００８年１月，采用微创方法治 疗成人峡部裂型腰椎滑脱症患者２１例，男１２例，女 ９例；年龄２９－７３岁，平均５１．７岁。患者均有不同程 度的腰骶部疼痛和臀部疼痛，其中伴单侧下肢放射 痛７例，双侧下肢放射痛３例。 所有患者术前均行腰椎正、侧位，腰椎过伸、过 屈位和腰椎双斜位Ｘ线片，并行ＣＴ和ＭＲＩ扫描。
以微型手术刀环形切开椎间盘纤维环，清除退 变破损的椎间盘组织，刮除上、下软骨终板。在“Ｃ” 型臂Ｘ线机透视下逐级撑开椎间隙到正常或接近 正常高度。将取自髂后上棘的松质骨块或椎管减压 的碎骨块植入椎间隙，用椎间打压器压紧，再将填满 植骨块的单枚椎间ｃａｇｅ成４５。角敲入椎间隙。
（－－）经皮Ｓｅｘｔａｎｔ．Ｒ系统复位与内固定 采用新型Ｓｅｘｔａｎｔ．Ｒ（Ｓｅｘｔａｎｔ－Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，美敦力一 枢法模，美国，图２）经皮椎弓根螺钉系统提拉复位 与内固定。在前后位Ｘ线透视引导下，将ＰＡＫ脊柱 穿刺针置于椎弓根外上缘，向外侧平移１ ｃｍ后经皮 穿至小关节突与横突交点（通常位于右侧椎弓根的 ２点和左侧椎弓根的ｌＯ点处）。经侧位Ｘ线透视调 整、确定进针方向和角度。轻轻锤击ＰＡＫ穿刺针进 入椎弓根后，取出ＰＡＫ穿刺针内芯，放入导丝，取出 ＰＡＫ针管。逐级扩开软组织后，置入攻丝保护套。经 导丝攻丝完毕后移除攻丝和保护套。将Ｍ８中空螺 钉安装在螺钉延长杆远端，在透视引导下通过导丝 旋入椎弓根，去除导丝，同法安装同侧第二枚螺钉。
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２７．１％．Ｔｔｌｅ Ｎａｋａｉ ｇｏｏｄ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｆｔ ９０％．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ １７０ ｍｉｎ。ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ
１６０ ｍｌ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｙ ｉｎ ｂｅｄ ７．５ ｄ．Ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｒａｔｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，
１３ ｃａｓｅｓ ｗｅＴｅ ｏｆ Ｇｒａｄｅ Ｉ．７ ｏｆ Ｇｒａｄｅ ＩＩ，ｌ ｏｆ Ｇｒａｄｅ ｍ．Ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｕｉｄｉｎｇ ｂｙ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ，
【关键词】外科手术。微创性；腰椎；脊椎滑脱 【证据等级】治疗性研究Ⅳ级
Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｉＳｔｈｌｆｌ缸ｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ＺＨｏＵ
Ｙｕｅ，ＷＡＮＧ施ｂ ＬＩ Ｃｈａｎｇ－ｑｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｋ孔打．ｄ舾以池可
争议…。经后路腰椎椎体间植骨融合（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｈｍ－ ｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＰＬＩＦ）或经腰椎间孔入路腰椎 椎体间植骨融合（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕ－ ｓｉｏｎ，ＴＨＦ），不但能有效减压，对腰椎滑脱进行复
万方数据
·６１０·
生堡置登塞志２Ｑ鲤生２且筮垫鲞筮２期￡蜒Ⅱ』鲤ｈ鲤，』世Ｙ ２Ｑ螋，ｙ丛１ ２２，盟Ｑ１ ２
Ｌ４。５滑脱７例，磷，滑脱１４例；双侧峡部裂１９例，单
侧２例。根据Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分级［３］：Ｉ度滑脱１３例，Ⅱ 度滑脱７例，Ⅲ度滑脱ｌ例。术前Ｔａｉｌｌａｒｄ滑脱百分 率［４３平均为３５．５％（１０％＇－６５％），滑脱腰椎平均前凸 角１１．５０（－８０－２６０），滑脱腰椎间隙平均高度５．４ ｍｍ （３－１ｌ ｍｍ）。
沿关节突外侧缘和峡部裂隙由外向内探查神经 根孔，以椎板咬骨钳从外向内咬除滑脱椎的半侧椎 板、下关节突和部分上关节突。也可经椎板间隙咬除 滑脱椎已松动的半椎板和部分下关节突。打开神经 根管和部分椎管后侧壁，清除峡部裂增生的纤维肉 芽瘢痕组织和纤维骨痂，分离黄韧带，以椎板咬骨钳 咬除黄韧带。剥离神经根周围瘢痕粘连组织，牵开神 经根，显露椎间盘。
圈１手术切口不意图，ａ为棘突中心线，ｂ、ｂ７为经上、下椎弓根外侧 缘的纵线，ｃ、ｃ７为经上、下椎弓根中心点的横线，ＡＢ、ＣＤＩＩＩＩ手术切Ｅｌ
血管束。 逐级置入扩张导管，选择合适深度的工作导管
（Ｘ—Ｔｕｂｅ，Ｑｕａｄｒａｎｔ和ＭＥＴＲｘ·Ｔｕｂｅ手术工作导管） 置人手术区，连接固定和调整光学摄像镜头。用电刀 清除椎板、关节突外侧缘和关节突上肌肉组织及峡 部裂局部附着的纤维瘢痕组织，显露骨性峡部裂隙 和松动的椎板、下关节突。
位，还能辅以椎弓根螺钉内固定，是治疗腰椎峡部裂 型滑脱症的经典手术方式。但开放手术操作过程中 腰骶肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和长时间的反复 牵拉，易导致腰骶部肌肉的缺血坏死及纤维化，发生 下腰椎手术失败综合征和术后顽固性腰骶部僵硬与 疼痛【２］。如何避免和减少腰椎后路手术操作过程中 的医原性损伤具有重要的临床意义。微创脊柱外科 手术在手术显微镜或手术内镜的辅助下经工作通道 进行操作，可减轻手术入路和手术操作过程中的医 原性损伤。本研究采用内镜辅助下后路腰椎管减压、 椎间植骨融合及经皮椎弓根螺钉内固定治疗成人腰 椎峡部裂型滑脱症，探讨其治疗方法及临床疗效。
峡部裂腰椎滑脱微创治疗的进展
峡部裂腰椎滑脱微创治疗的进展摘要】腰椎滑脱症是引起下腰痛的常见病之一，通常分为假性滑脱和真性滑脱。
真性滑脱即峡部裂型腰椎滑脱，该文就腰椎滑脱症主要的微创治疗研究进展作一综述。
【关键词】腰椎滑脱峡部裂微创治疗腰椎峡部裂滑脱（Lumbar isthmic spondylolysis）是骨科常见的疾病之一，随着近些年手术理念和技术的进步，峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式逐渐多样化，微创治疗腰椎滑脱成为骨科医师追求的目标。
本文就国内目前常用的微创治疗峡部裂型腰椎滑脱的手术方式综述如下。
1、定义由于各种原因造成椎弓峡部断裂后，腰椎后柱结构的力学稳定性受到影响，椎体及椎弓在持续的应力作用下对抗剪切力的能力达到极限，使腰椎失稳并产生峡部裂性腰椎滑脱[1]。
峡部裂性腰椎滑脱指腰椎上、下关节突之间的峡部失去连接而发生脊椎滑移。
2、手术治疗多数的峡部裂滑脱发生在L5节段（占85％～90％），其次是L4节段（5％～15％）。
腰椎滑脱首先要非手术治疗，当非手术治疗无效后给予手术治疗，手术的目的主要是恢复脊柱正常序列，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性[2]。
传统后路腰椎手术能够使有效减压、滑脱复位、椎间植骨融合和椎弓根螺钉内固定同时完成，已成为治疗腰椎峡部裂滑脱最经典的手术方式，因而在临床广泛应用。
聂林[3]、刘传见[4]、张旭[5]强等文献报道，PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症既能对前柱，又能对后柱起稳定作用，有利于腰椎滑脱的复位和维持正常的腰椎前凸，符合腰椎生物力学的要求，是治疗腰椎滑脱的理想术式。
但是学者认为传统的开放大手术治疗的出血量大，对患者的创伤也比较大，需要广泛的组织切开，腰骶肌肉、肌筋膜和韧带的广泛剥离和长时间的反复牵拉，导致腰骶肌肉的缺血坏死和纤维化[6]，破坏了脊柱的筋膜-肌腱-肌肉复合体，造成肌肉力量明显下降，严重影响手术的远期效果以及术后患者的生活质量[7]，这些问题引起很多临床工作者的关注。
近年来，通过各种内镜、管道系统及经皮入路技术，医生就可以完成传统的减压、内固定及各种内置物的置入[8]。
腰椎峡部裂伴轻微滑脱,略微突出,治疗方法
腰椎峡部裂伴轻微滑脱，略微突出，治疗方法腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种常见的腰部疾病，其病因多种多样，包括颈椎劳损、体育运动过度、年龄等因素。
对于患者来说，进行科学的治疗和注意事项也是非常重要的。
那么如何进行治疗？又有哪些注意事项呢？下面我们来一一了解。
一、治疗方法1、药物治疗。
对于腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，药物治疗是首选的治疗方法之一。
可以选择一些消炎镇痛药物，如布洛芬等，来缓解患者的疼痛症状，达到消炎、止痛的效果。
同时，还可以通过药物治疗来降低炎症反应，帮助患者恢复身体的机能。
2、物理疗法。
物理疗法包括按摩、理疗、理疗器械治疗等方法。
通过这些物理疗法，可以缓解患者的痛苦症状，促进患者体内的恢复能力，加速患者康复的进程。
3、手术治疗。
手术治疗是治疗腰椎峡部裂伴轻微滑脱的最后手段。
如果其他治疗方法无效，病情严重时，需通过手术治疗来修复患者的脊椎结构，达到重建椎间隙和减轻脊椎压力的目的。
二、注意事项1、避免过度活动。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，应避免剧烈运动和过度活动，以免引起腰部的不适和疼痛感。
2、保持正确的姿势。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，在平时的生活中应注意保持正确的姿势，不要长时间保持同一姿势，可以适当休息，缓解身体的疲劳和不适。
3、注意饮食习惯。
饮食方面，应注意保持生活规律，避免暴饮暴食，多喝水，注意膳食均衡，摄取足够的蛋白质、维生素等营养成分，使患者的身体能够得到充分的营养。
4、积极治疗。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者应积极参加治疗，遵照医生的建议进行治疗，同时也要积极配合康复训练，这样才能够加速康复进程，恢复身体的正常功能。
总之，腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种比较常见的腰部疾病，对于患者来说，及早发现并进行科学的治疗非常重要，同时也要注意一些日常中的注意事项，避免出现不必要的疼痛症状。
最后提醒大家，对于出现疼痛症状时，不要贪图便宜吃“止疼药”，可能会带来不良影响，切忌误入歧途。
腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能，治疗方法腰椎4L爆裂性骨折是一种比较严重的骨折形式，手术治疗后对男性的性功能有很大影响。
峡部裂的最佳治疗方法
峡部裂是脊椎峡部裂的简称,又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂.人体生长完全的脊椎,可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突.上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部.如果一侧或两侧峡部骨质不连续,则称为脊椎峡部不连.腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一, 其基本病变是峡部骨断裂, 至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失, 腰椎失稳,最终导致椎体向前滑脱.对于此病的发生,有两种原因.一种是先天性的遗传.在胚胎期,椎弓尚未形成,至出生时仍然是分离的.出生后约1～2岁左右,椎弓开始联合.3～6岁后椎体与椎弓骨核融合.如果在发育过程中,椎弓没有联合,留下缝隙、缺口,则成为峡部裂.另一些学者认为此病系后天性,与外伤及劳损关系明确.Wiltse认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折,虽一次严重的损伤也可造成急性骨折,但通常的发生机制是重复的应力.运动员,尤其是体操和举重运动员,椎弓崩裂的发生率较高.脊椎椎弓峡部裂有哪些症状脊椎椎弓峡部裂有哪些症状以下就是脊椎椎弓峡部裂的症状的具体介绍：一真性脊椎滑脱即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱,此类最多见.二假性脊椎滑脱无峡部骨不连,仅由于脊椎或间盘退行性改变,或其他原因所引起的椎体轻度前移位,较常见.三后滑脱,较少见上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛,单纯性峡不连多无明显临床症状,但由于腰骶部稳定性较差,局部软组织容易发生劳损,出现滑脱者成年后症状明显.其主要症状为腰腿痛,疼痛部位和性质各有不同,可以为持续性或间歇性,也有仅在过度劳累时始感疼痛者,疼痛可局限于腰骶部,也可向髋部,骶尾部或下肢放射,如坐骨神经痛,椎管狭窄等,其而产生马尾神经麻痹者,卧床休息后疼痛较轻,自卧位起床时疼痛加重,腰部活动时内部偶有移动感,病人有显着之腰椎前突,躯干部略前倾,季肋部与髂骨嵴接近、臀后突、腹下、腰骶部凹陷、第5腰椎棘突显着后突、行走不便、有摇摆步态、腰部肌肉痉挛、功能受限、尤以前屈为甚、第5腰椎棘突部明显压痛、脊椎前滑脱明显的妇女、自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小、宛如扁平骨盆、生产时影响儿童进入骨盆.脊椎椎弓峡部裂具体要做的检查化验脊椎椎弓峡部裂要做什么检查以下就是脊椎椎弓峡部裂的检查的具体介绍：影像学检查：对于脊椎崩解及轻度滑脱,临床诊断困难,需行X线检查,常用的投影位置为前后位,侧位与斜位.一前后位,椎弓崩解在前后位上常不易显出,如有明显的峡部缺损,当裂隙之平面与X线平行时,可在环形阴影之下,见一密度减低的斜行阴影,如有明显之滑脱,可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠,呈新月形密度增厚,第5腰椎横突与椎体前缘相重叠.二侧位、为两侧椎弓峡部缺损,可在椎弓根的后下方,上下关节突之间,见一斜行骨质密谋减低阴影,其后部高于前部,如缺损为单侧则不容易见到,,如有滑脱则椎体前移,但轻重不等,有整个椎体完全前移者,也有前移甚微者多数滑脱在1/3至1/4左右,间盘有退行性变者,椎间隙变窄.1.测位测量滑脱的方法⑴自第1骶椎平面之前缘,画一垂直线,该线应通过第5腰椎椎体之前下缘如第5腰椎向前滑脱,此线将通过该椎体Ullman线.⑵疑有第5腰椎向前滑脱时,可自第5腰椎的后上下缘,及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线,则两线可以相交或平行,正常时两线相交之角不大于2°,且在第4腰椎下缘以下,如两线平行其距离不大于3mmUllman线,有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上,根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度.⑶将第1骶椎上缘,分为四等分,正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘形成一连续弧线,有滑脱时则第5腰椎体前移,前移1/4者为1°、2/4者为2°、3/4者为3°,全滑脱者为4°.2.侧位片对诊断的鉴别侧位片能鉴别真性与假性滑脱,前者脊椎的前后径增加；后者无改变,并可见椎间隙变窄,相邻椎体边缘骨质硬化,或唇样增生等退行性病变.三斜位片、左右45°斜位像为显示峡部之最好位置,正常椎弓附件形如猎狗,狗嘴表示同侧横突,狗眼表示椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为峡部,狗体为椎板,前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突,狗尾为对侧横突.脊椎椎弓峡部裂应该如何治疗脊椎椎弓峡部裂的药物治疗方法目前尚未得到推广,临床一般采用下述方法治疗脊椎椎弓峡部裂：单纯峡不连,椎体尚无滑脱,也无明显临床症状者,应避过劳,经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼,减轻腰椎前突,防止滑脱,或用围腰或用支架保护.同时可贴服一些膏药,比如仙草活骨膏椎体虽无滑脱但有腰腿痛,或滑脱甚微尚无神经压迫症状者,卧床休息3～4周后可行植骨固定术,或贴敷仙草活骨膏椎体向前滑脱明显,且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者,应令患者双髋屈曲,仰卧2～4周,待椎体自行复位,神经症状消退后,施行植骨固定术.经卧床休息,滑脱及神经症状仍无明显改进者,可试行手法复位,复位应在麻醉下令患者仰卧,双髋与膝关节屈曲并悬吊,将臀部抬高,靠躯干重力,使滑脱之椎体复位,同时贴敷仙草活骨膏.或令患者俯卧,徐徐向下牵拉下肢,使骨盆离床,然后屈曲两髋,术者以手掌按住骨盆背侧,徐徐用力向下挤压,使骶椎前移,整复滑脱.。
微创和开放两种术式治疗腰椎峡部裂滑脱的临床效果分析
微创和开放两种术式治疗腰椎峡部裂滑脱的临床效果分析摘要】目的：讨论分析微创和开放两种术式治疗腰椎峡部裂滑脱的临床效果。
方法：将我院采用微创手术治疗的40例腰椎峡部裂滑脱患者设为讨论组，将采用开放手术治疗的40例的腰椎峡部裂滑脱患者设为对照组；比较两组患者的临床效果。
结果：两组患者的手术时间差异不大，无统计学意义（p>0.05）；讨论组患者的术中出血量、住院时间和术后VAS评分均低于对照组，组间数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
结论：微创手术虽与开放性手术疗效相当，但具备创伤小、出血量少、疼痛程度低以及术后康复快等优势，可作为临床上治疗腰椎峡部裂滑脱的常用手段。
【关键词】微创；开放；腰椎峡部裂滑脱；临床效果腰椎峡部裂滑脱属于一种神经系统症状，主要是由于腰椎上关节突、下关节突之间的峡部无法连接引起脊椎移位，从而差生椎管狭窄，最终使硬膜囊和神经根受压或牵伸[1]。
临床上普遍采用非手术方式治疗腰椎峡部裂滑脱，针对非手术治疗无明显效果的患者而言，可通过后路减压、复位结合椎弓根螺钉固定的方式治疗[2]。
近几年微创技术逐渐深入发展，使经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部裂滑脱可在内窥镜下减压的条件下进行。
我院讨论分析了微创和开放两种术式治疗腰椎峡部裂滑脱的临床效果，详细环节如下。
1、资料与方法1.1一般资料将我院采用微创手术治疗的40例腰椎峡部裂滑脱患者设为讨论组，将采用开放手术治疗的40例的腰椎峡部裂滑脱患者设为对照组。
对照组男性25例，女性15例；年龄23-66岁，中位年龄（47.5±3.1）岁；病程10个月-9年，平均病程（36.3±4.7）个月。
讨论组男性24例，女性16例；年龄25-69岁，中位年龄（48.2±3.4）岁；病程8个月-11年，平均病程（37.6±4.5）个月。
两组患者的性别、年龄和病程等基本条件无特殊差别，可进行对比（P>0.05）。
腰椎峡部裂及滑脱的治疗进展
椎弓根峡部裂引起椎体 的前移 ， 致脊柱失稳 、 相邻椎 年龄大、 体质差不能耐受手术 的患者。方法有卧床休 骨 的关 节 突 关 节结 构 异 常 。Ｌ Ｓ 好发于 Ｌ 水平 ， 多 见 息 、 药物 、 骶 管封 闭 、 峡 部 裂处 封 闭 、 手法 推 拿 、 牵引、 于运 动员 和男性 。 理疗 、 腰腹肌功能锻炼 、 腰 围或支具、 防治骨质疏松
２ 腰 椎 峡部裂解 剖 学研究 的 临床 意 义
一
性为（ ８ ． ７ ＋ １ ． ３ ） ｒ ｌ ｌ ｌ Ｔ ｌ ， 可见峡部的横截面很窄， 在进行峡 ５ ． １ 手术 治疗指征和原则 非手术治疗无效时 部 修补术 时 应重视 峡部 植 骨 ， 包 括彻底 去 除瘢 痕及 硬 再考虑手术治疗 。手术指征为 ： （ １ ） 滑脱大于 ５ ０ ％， 处 （ ２ ） 进行性滑脱者 ； （ ３ ） 合并脊柱畸 化骨 ， 足 量 优质 松 质 骨颗 粒 充分 植 骨 。Ｋｉ ｍ等 认 为 于发育期的青少年 ； 最初的植骨量和骨融合率呈正相关 ， 因此 ， 充分的植 形 和 步态 明显 异 常 ， 而 经保 守治 疗效 果 差 的患 者 ； （ ４ ） 非手术治疗不能缓解疼痛者 ； （ ５ ） 下肢 出现神经症状 骨对 于 骨性融合 尤 为重要 。 或马尾压迫综合征 。手术的原则为 ： 减压、 复位 、 融合 ３ 腰椎 峡部裂 的 生物 力学研 究的 临床 意义
１ 腰椎 峡部 裂及 滑脱 的定义
对于 Ｌ Ｓ 及Ｉ ｓ 的治疗需要把 临床症状与影像学
腰椎峡部裂 （ Ｌ ｓ ） 是指腰椎椎 弓上下关节突之 间 检查 、 医生经验相结 合 ， 包括 非手术治疗 和手术治 的峡部骨质失去连续性 。峡部裂 型滑脱（ Ｉ ｓ ） 是 由于 疗 。非手术治疗适合 于病程短、 轻度滑脱、 症状轻或
-峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗：椎弓根钉提吊复位vs椎间
滑脱百分比增大 骶骨水平角 Neuman’s分类 腰椎前凸 腰椎指数
重症滑脱
L5S1后部结构的发育性缺损
临床表现
腰、腿痛 轴性背痛
腰肌劳损
前凸过大 矢状面失平衡
牵涉痛
马尾神经压迫少见
滑脱一般不造成椎管或椎 间孔狭窄
体检
棘突间台阶感 躯干短缩 腰椎前凸增大 腰部活动受限 后伸受限、腘绳肌紧张
1855
峡部缺陷是滑脱的前提
1888
Neugebauer延伸了含义 26例滑脱病例+17具尸体研究 峡部延长或骨折造成滑脱
腰椎滑脱症Wiltse分型
发育不良性
L5椎弓或上位骶骨畸形
峡部型：峡部损伤
峡部裂：疲劳骨折 峡部完整但延长 急性骨折
退变性 创伤性
峡部以外部位的骨折
单纯减压
适应证
老年患者、前方有稳定的骨赘形成、仅有放射痛
疗效不佳
27%滑脱进展 椎间盘加速退变
禁忌证
严重滑脱、不稳 以背痛为主
复位
优点
改善融合的力学环境 减少融合节段 纠正力线 矫正畸形
缺点
神经损伤风险?
复位方法
被动
麻醉下肌松作用 体位 术中减压与椎间盘切除时的松解
病理性
成人腰椎多节段峡部裂性滑脱的手术治疗
成人腰椎多节段峡部裂性滑脱的手术治疗
禹志军;沈合群
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2009(026)006
【摘要】[目的]评估多节段腰椎峡部裂的手术疗效.[方法]采用后路经椎弓根内固定,椎板切除减压,椎体间植骨融合治疗成人多节段峡部裂性腰椎滑脱患者9例.[结果]9例均获得一定程度的复位.术后随访12～48个月,平均随访30个月,术后1年X线复查显示融合率100%,根据JOA评分以及Oswestry功能障碍指数评价手术疗效,所有患者均对术后疗效满意.[结论]腰椎峡部崩裂所引起的多节段腰椎滑脱常需手术治疗,手术主要目的是有效融合及坚强内固定重建脊柱稳定性,神经减压、适当复位,手术治疗疗效显著、可靠.
【总页数】3页(P983-985)
【作者】禹志军;沈合群
【作者单位】湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000;湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.腰椎多节段峡部裂伴椎体滑脱的手术治疗 [J], 徐双;王清
2.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的疗效分析 [J], 沈彬;潘福
敏;周宁峰;谈爱红;季伟琴;李立钧;赵卫东;吴德升
3.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉
4.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉;
5.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 张俊辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎滑脱疼痛难忍,微创技术无微不治
腰椎滑脱疼痛难忍,微创技术无微不治随着人们生活水平的不断提高，医疗水平的不断提高，人们的预期寿命也在不断延长，因此，大家对老年人的身体健康也就更加重视了，比如腰疼-腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱等都是老年人的常见病。
尤其是腰椎滑脱，一些患者认为是摔倒、扭伤造成的，对此不屑一顾，因而成为中老年人腰背痛的“隐匿杀手”。
引起腰椎滑脱的原因有很多，预防的方法和措施也不一样，关键是要做到早发现、早诊断、早治疗。
腰椎滑脱并不是一件很可怕的事情，如果经过科学的调理和治疗，很多腰疼的病人都会有很好的预后，而且还能保持稳定和缓解。
一、什么是腰椎滑脱症？腰椎滑脱症主要是由于两个相邻的椎体之间发生了相对的滑动，导致神经的刺激或压迫，从而导致腰部和下肢出现疼痛、麻木、间歇性跛行等一系列的症状（综合征）。
腰椎滑脱症的微创手术主要是基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。
手术也要把两节椎体固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神经减压等操作就是在通道里操作完成的，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作，也是在通道的辅助下完成的。
二、腰椎滑脱症和腰椎滑脱有什么区别？腰椎滑脱是一种影像学表现，即 X线片、 CT、磁共振等检查所见的解剖结构的异常，并不是立即出现症状，也有可能长期无症状。
只有疼痛，麻木，无力，酸痛时，这样的腰椎滑脱才能称为疾病，即腰椎滑脱症。
三、哪些情况会导致腰椎滑脱？腰椎峡部裂（由于先天性发育不全而引起的椎体与椎体间不相通）、椎体退行性变以及创伤性或病理性（肿瘤、结核等）均可引起椎体滑脱，而椎体间存在着椎体间的裂隙，是椎体间滑脱最常见的原因之一。
四、腰椎滑脱症会导致瘫痪吗？腰椎滑脱通常不会引起麻痹，但如果有马尾神经的症状（比如尿失禁或尿潴留，鞍区麻木，下肢部分肌肉麻痹等），则很难恢复。
五、腰椎滑脱症有哪些表现？腰椎滑脱症通常会出现腰部疼痛、酸胀、乏力等症状，同时还会伴有下肢的疼痛和麻木。
峡部裂型腰椎滑脱
峡部裂型腰椎滑脱汇报人：2024-01-02•峡部裂型腰椎滑脱概述•峡部裂型腰椎滑脱的诊断•峡部裂型腰椎滑脱的治疗目录•峡部裂型腰椎滑脱的预防•峡部裂型腰椎滑脱的并发症•峡部裂型腰椎滑脱的案例分析01峡部裂型腰椎滑脱概述峡部裂型腰椎滑脱是指腰椎峡部发生断裂，导致腰椎出现滑脱现象。
定义根据滑脱程度，可分为轻度、中度和重度滑脱。
分类定义与分类部分患者存在家族遗传史，可能与基因突变有关。
遗传因素创伤退行性病变腰部受到外力撞击或扭伤可能导致峡部裂型腰椎滑脱。
长期腰椎劳损或年龄增长导致腰椎退行性改变，峡部应力增加，发生断裂。
030201发病机制腰痛坐骨神经痛马尾综合征姿势异常临床表现01020304患者常感到腰部疼痛，尤其在站立或行走时加重。
由于腰椎滑脱压迫神经根，可引起坐骨神经痛，表现为下肢放射性疼痛、麻木或无力。
严重滑脱可能压迫马尾神经，导致大小便功能障碍、鞍区感觉异常等。
患者可能出现腰椎前凸增加、脊柱侧弯等姿势异常。
02峡部裂型腰椎滑脱的诊断X线平片是诊断峡部裂型腰椎滑脱的主要方法，可以观察到腰椎峡部断裂、腰椎滑脱的程度和方向。
X线检查CT扫描可以更清楚地显示腰椎峡部断裂和滑脱的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
CT检查MRI可以显示腰椎周围软组织的改变，有助于判断是否存在神经压迫或炎症。
MRI检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，可以辅助判断是否存在感染或炎症。
尿液检查可以排除泌尿系统疾病引起的腰痛。
存在明显的腰椎峡部断裂影像学证据。
存在腰椎滑脱的症状和体征，如腰痛、下肢放射痛、肌肉无力等。
无其他原因可以解释的腰椎滑脱。
诊断标准03峡部裂型腰椎滑脱的治疗非手术治疗休息与制动避免剧烈运动和体力劳动，减轻腰椎负担。
药物治疗使用非甾体消炎药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗如电疗、热疗、按摩等，促进局部血液循环，缓解症状。
通过手术修复裂开的峡部，恢复腰椎稳定性。
峡部裂修复将腰椎不稳定节段融合在一起，增强腰椎稳定性。
峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗
峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗【关键词】手术治疗；腰椎滑脱；内固定一般资料56例为峡部裂性腰椎滑脱后路手术随访成功的患者，其中男30例，女26例，年龄24～66岁，平均岁，全部患者均有下腰痛，44例伴有下肢痛，久站或行走下肢麻木和放射痛加重。
术前常规行腰椎X线正侧位片、左右斜位片检查；根据患者的具体情况选择CT、MRI辅助检查。
X线片检查：L4－5滑脱24例，L5～S1滑脱32例。
斜位片显示：所有患者均有双侧峡部裂。
根据Meyerding 分度方法，Ⅰ度滑脱27例，Ⅱ度滑脱29例。
手术方法本组病例均采用后路手术，并用椎弓根螺钉钉棒内固定系统进行固定，行椎体间植骨和后外侧植骨。
按椎体间植骨材料分为2组：自体骨组31例, 融合器组25例。
具体手术方法:①患者右侧卧位，硬膜外麻醉；②显露L5～S1棘突、椎板、关节突和横突根部，可见L5双侧峡部裂，完整取下L5断裂峡部后方的棘突、椎板和下关节突；③清除峡部的纤维瘢痕组织，切除肥厚的黄韧带及增生骨质，切除S1上关节突尖部和内侧，充分扩大神经根管及椎管，尤其是神经根管，直至神经根松弛为止；④此时可直接探到L5和S1的双侧椎弓根，在L5和S1上依次打入4枚椎弓根钉，撑开即可大部复位，将预弯的短棒植入，撑开上、下钉，恢复椎间隙的高度，转棒弧度向前增加上下钉之间的前凸角，恢复椎体间前凸角，固定钉棒；⑤牵开硬膜囊和神经根，髓核钳将椎间盘咬除，绞刀处理椎间隙，将软骨终板全部绞除，尽可能保护骨性终板，合适大小的2枚自体骨充填的融合器或髂骨块或修剪后的下关节突植入椎体间；⑥合拢钉棒，加压使椎间融合器或者自体骨块与上下椎体紧密结合；⑦剩余骨剪碎植入后外侧，冲洗切口，置引流管后缝合；⑧术后3周可下床活动，腰围保护3个月。
影像学及疗效评价该组病例均获随访，随访时间18～87个月，平均个月。
所有病例均在术前、术后和随访时行腰椎X线检查，并进行测量和观察。
测量侧位X线片的滑脱率,椎间盘指数,观察术前滑脱程度和椎间隙高度以及术后矫形结果。