NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南(语音版)
NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版）
作者：虎群盛博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。毕业于广州中医药大学，发表 SCI 论文 1 篇，中文核心论文 5 篇。编译英文文献超 100 万字，全网阅读量超200 万人次。个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO. 59 书籍是朋友，虽然没有热情，但是非常忠实——雨果点击收听今日内容的语音音频 成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南 来自老虎讲骨 00:00 10:59
作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）
成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病，2014年北美脊柱学会（NASS）循证医学指南委员会发布的成人峡部裂型腰椎滑脱诊治指南，结合高质量文献，分别对此类患者的自然史；诊断和影像学；药物、干预、手术治疗的预后；成本效益等多个方面的研究成果做了详细总结。适用人群为年龄大于等于18岁的峡部裂型腰椎滑脱患者。共计29个问题，20余项推荐建议。
总体印象
1.影像诊断和滑脱程度较轻患者的手术治疗方法上争议不大。成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨盆入射角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和腰椎前凸角。 2.仅有的2项A级推荐是关于融合的。程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。 3.而对于药物、牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后；增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。具体条文
一、成人峡部裂型腰椎滑脱的定义椎弓峡部异常引起的一个腰椎相对于下段腰椎前移引起不同的临床症状，包括背部和（或下肢疼痛，损伤节段或损伤节段以下不同程度的神经功能受损。该病在成年人中的发病率为3.7%-8%。 二、自然病史问题1：腰椎峡部裂（单侧或双侧、青少年或成人发展成峡部裂型腰椎滑脱的可能性有多大？40%-60%双侧腰椎峡部裂患者会出现腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者几乎不发生腰椎滑脱。推荐等级：B 三、诊断和影像学问题2：诊断成人峡部裂型腰椎滑脱的最准确体征是什么？没有足够证据建议用触诊诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 约半数有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱存在直腿抬高试验阳性。推荐等级：B 问题3：成人峡部裂型腰椎滑脱的症状和临床表现有哪些？有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱患者，大多数患者表现为腰痛，超过半数患者表现为下肢根性疼痛。推荐等级：B 问题4：确诊成人峡部裂型腰椎滑脱最合适的辅助检查是什么？由于缺少高质量的成人峡部裂型腰椎滑脱的影像学诊断文章，负责该部分的指南制定者认为，存在该病病史或体格检查确诊该病的患者，立位平片（不论是否包含斜位或者动态位是最合适的无创性确诊峡部裂型腰椎滑脱的辅助检查。通过平片不能确诊的，CT是诊断腰椎峡部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑MRI检查。推荐等级：专家共识 神经孔狭窄的成人峡部裂型腰椎滑脱患者建议行MRI。推荐等级：B 没有足够证据建议用MRI鉴别峡部裂型腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。推荐等级：I 没有足够证据建议用椎间孔镜评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 可以考虑用CT诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：C 有足够证据建议用SPECT评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 问题5：成人峡部裂型腰椎滑脱影像学严重程度与临床表现的相关性？缺乏相关文献支持它们之间存在联系。 问题6：成人峡部裂型腰椎滑脱患者出现脊柱骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数异常的情况如何？成人峡部裂型腰椎滑脱骨盆入射角大、骶椎倾斜大、骨盆倾斜大、腰椎前凸严重。推荐等级：B 脊柱外科手术图谱
作者：韩国脊柱神经外科协会 编当当
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购买四、药物、干预、手术治疗的预后评估成人峡部裂型腰椎滑脱治疗最佳预后评估量表是什么？参考NASS出版的脊柱疾病研究评估预后量表大纲。 五、药物和介入治疗问题7：药物治疗在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题8：推拿在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题9：类固醇药物注射在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？问题10：辅助治疗如支具、牵引、电刺激、经皮电刺激神经疗法在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用？以上均缺乏相关文献支持无法推荐或者反对。 问题11：理疗和康复锻炼在成人峡部裂型腰椎滑脱治疗中的作用没有足够证据建议用理疗和康复锻炼治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I
问题12：成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数和药物或介入治疗效果之间的关系如何？缺乏相关文献报道。
问题13：药物和介入治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的长期预后？没有足够证据建议长期药物和介入治疗治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 六、手术治疗问题14：手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱是否优于单独药物或介入治疗？没有足够证据比较手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱和单独药物或介入治疗效果。推荐等级：I 问题15：治疗成人峡部裂型腰椎滑脱时，椎间融合减压（无论是否使用内固定）是否优于单纯减压手术？缺乏相关文献。 问题16：椎间融合减压内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效是否优于单独融合减压手术？程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱使用内固定同单纯后外侧融合相比，无论是否减压，均不能提高疗效。推荐等级：B 问题17：后外侧融合减压的疗效是否优于360°融合手术？程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。推荐等级：A 程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。推荐等级：A 是否360°融合比后外侧融合临床预后更好存在争议。推荐等级：I 问题18：复位融合与原位融合临床预后哪个更好？缺乏相关文献。 问题19：间接减压的单独椎体融合治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的效果如何？在程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱中，前路腰椎融合作为神经孔狭窄的间接减压选择。推荐等级：C 问题20：微创脊柱手术（减压和/或融合）同传统开放手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的预后比较？对于文献分析的研究目的，工作组定义微创手术为后前肌间隙手术入路。 对于行ALIF的患者，辅助后路经皮椎弓根螺钉固定相对于开放后路内固定，住院时间短、手术时间、出血量少。推荐等级：B 行ALIF的患者，辅助后路经皮椎弓根螺钉固定相对于开放后路内固定临床预后好存在争议。推荐等级：I 问题21：动力固定与融合治疗成人峡部裂型腰椎滑脱预后比较？缺乏相关文献。 问题22：成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数对手术治疗的效果的影响？没有足够证据说明成人峡部裂型腰椎滑脱患者影像学严重程度、骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数和手术治疗的效果存在关系。推荐等级：I 问题23：程度较重的患者进行额外节段的融合是否提高长期预后？缺乏相关文献。 问题24：手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱长期预后如何（大于4年）？手术治疗可以获得良好长期预后。推荐等级：B 没有足够证据证明融合手术长期预后优于直接康复功能锻炼。推荐等级：I 没有足够证据证明一种手术优于其他手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 没有足够证据证明融合后会导致相邻节段退变。推荐等级：I 问题25：脊柱侧凸或合并畸形是否影响手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱的疗效？缺乏相关文献。 问题26：哪些预后因素已经证明提高或降低成人峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效？没有足够证据证明有相关预后因素改善或降低手术治疗效果。推荐等级：I 七、价值/成本效益问题27：哪种药物治疗或干预方法成本效益最高？缺乏相关文献。 问题28：手术治疗比药物治疗或干预方法成本效益高？缺乏相关文献。
问题29：哪种手术治疗方法成本效益最高？缺乏相关文献。 总之，该指南根据成人峡部裂型腰椎滑脱诊治的关键问题，提供基于循证医学的建议，协助临床医生诊治该疾病，提高治疗质量和效果。
峡部裂腰椎滑脱微创治疗的进展
峡部裂腰椎滑脱微创治疗的进展
摘要】 腰椎滑脱症是引起下腰痛的常见病之一，通常分为假性滑脱和真性滑脱。真性滑脱即峡部裂型腰椎滑脱，该文就腰椎滑脱症主要的微创治疗研究进展作一综述。
【关键词】 腰椎滑脱 峡部裂 微创治疗
腰椎峡部裂滑脱（Lumbar isthmic spondylolysis）是骨科常见的疾病之一，随着近些年手术理念和技术的进步，峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式逐渐多样化，微创治疗腰椎滑脱成为骨科医师追求的目标。本文就国内目前常用的微创治疗峡部裂型腰椎滑脱的手术方式综述如下。
1、定义
由于各种原因造成椎弓峡部断裂后，腰椎后柱结构的力学稳定性受到影响，椎体及椎弓在持续的应力作用下对抗剪切力的能力达到极限，使腰椎失稳并产生峡部裂性腰椎滑脱[1]。峡部裂性腰椎滑脱指腰椎上、下关节突之间的峡部失去连接而发生脊椎滑移。
2、手术治疗
多数的峡部裂滑脱发生在L5节段（占85％～90％），其次是L4节段（5％～15％）。腰椎滑脱首先要非手术治疗，当非手术治疗无效后给予手术治疗，手术的目的主要是恢复脊柱正常序列，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性[2]。传统后路腰椎手术能够使有效减压、滑脱复位、椎间植骨融合和椎弓根螺钉内固定同时完成，已成为治疗腰椎峡部裂滑脱最经典的手术方式，因而在临床广泛应用。聂林[3]、刘传见[4]、张旭[5]强等文献报道，PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症既能对前柱，又能对后柱起稳定作用，有利于腰椎滑脱的复位和维持正常的腰椎前凸，符合腰椎生物力学的要求，是治疗腰椎滑脱的理想术式。但是学者认为传统的开放大手术治疗的出血量大，对患者的创伤也比较大，需要广泛的组织切开，腰骶肌肉、肌筋膜和韧带的广泛剥离和长时间的反复牵拉，导致腰骶肌肉的缺血坏死和纤维化[6]，破坏了脊柱的筋膜-肌腱-肌肉复合体，造成肌肉力量明显下降，严重影响手术的远期效果以及术后患者的生活质量[7]，这些问题引起很多临床工作者的关注。近年来，通过各种内镜、管道系统及经皮入路技术，医生就可以完成传统的减压、内固定及各种内置物的置入[8]。
既然青春留不住---谈谈峡部裂伴腰椎滑脱
既然青春留不住---谈谈峡部裂伴腰椎滑脱
精彩内容
腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。具有峡部裂伴腰椎滑脱的人只是人群中的少数，但并不是非要改造的另类，更不能简单的认为是患者。
对于一般人，腰椎滑脱远没有腰椎间盘突出症名气大，但是它给患者带来的痛苦和困惑或许更多。
通常医生讲的腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。
当患者听到“滑脱”以后，最初是疑惑：
“我只是轻微扭一下腰，骨头就裂了，也就是说骨头就折了？是不是医生危言耸听？”
“既然峡部裂伴腰椎滑脱是腰椎畸形，我年轻时为什么不疼，或者只有轻微疼痛，休息休息就好了，根本不用看医生？”
然后就是恐惧：
“骨头都裂开了，向前滑了，不手术肯定治不好了”；
“我现在一度二度的滑脱如果不治疗，将来会不会变成三度四度甚至完全脱离呢？”
峡部裂伴腰椎滑脱是一种腰椎畸形，但是在世界范围内，未见文献报道说胎儿中出现腰椎滑脱的病例，最早出现腰椎滑脱的病例是几个月大的婴儿，所以多数学者认为腰椎滑脱患者的上下关节突连接的地方有先天薄弱的缺陷，再遇到后天的劳损，比如排球运动员扣球的动作，渐进积累，产生峡部裂甚至滑脱。所以峡部裂是个慢性疲劳性骨折，不同于下雪天摔跤摔断腿那样的骨折。
人作为一个生命体，一个非常重要但也被人们包括医生忽视的能力就是人体本身的代偿修复能力。在滑脱产生的十几年甚至是几十年的过程中，纤维软组织的固定作用也在不断增加，腰椎曲线的改变，腰背肌力量也为加固峡部阻止滑脱起了许多相应的变化。基本能够达到平衡状态，所以很多人包括医生都想当然的认为“滑脱一定是不稳定，不稳定一定会造成疼痛”，这是不对的。
所以峡部“裂”也有人称之为峡部“不连”，其实它并不是真的“不连”，只是因在“裂”或“不连”的部位不是普通人的骨骼组织连接，而是纤维软组织的连接，这在做X光检查中被射线所穿透了，因此上显示是“裂”或“不连”。比喻来讲，就像一件东西正常人是用钢丝连接而峡部裂患者是用纤维绳子相连一样。
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
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01
Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型
两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型
Ⅰ型：先天发育不良型
Ⅱ型：峡部异常型
Ⅱ A型为峡部裂型
Ⅱ B型为峡部延长型
Ⅱ C型为急性⾻折致
Ⅲ型：退变型滑脱
Ⅳ型：医源型滑脱
Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱
Ⅵ型为病理性滑脱
1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型
先天发育不良型
轻度发育不良型
重度发育不良型
获得型腰椎滑脱
创伤性
退变性
病理性
医源性
02
Meyerding分度
1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。另外，Meyerding分度的组间和组内可信度稍差，不少的学者对 Meyerding分度进⾏改良，如 Tallard法、Boxall 法、Wright&Bell 法等，以提⾼测量的准确度和可信度，但是在实际的临床⼯作中价值仍较低，对退变性腰椎滑脱治疗选择提供实际帮助有限[5]。
椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用
・ １４１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．２００８．Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１２
椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用
方向义 昊起宁 都定均 郭 华 陈海波
【摘要】 目的前瞻性探讨椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的临床应用及疗
效。方法 通过对１６例接受椎板棘突复合体回植方案治疗腰椎峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗资
料的分析，验证椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱手术治疗中的可行性以及临床应用疗效。
结果接受椎板棘突复合体回植术的所有１６例峡部裂型腰椎滑脱患者，术后疗效满意，术后未出现神
经症状加重、假关节、内固定失败等并发症。结论椎板棘突复合体回植术治疗峡部裂型腰椎滑脱，特
别是在防止术后医源性、继发性椎管狭窄、维持脊柱稳定性方面不失为一种较好的手术策略。
【关键词】峡部裂型腰椎滑脱 医源性椎管狭窄 椎板成形术
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｔａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅ ｓｕｒｇ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ＦＡＮＧＸｉａｎｇ一 ，ｅｔ ａ１． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉ＇ａｎ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ ７ １ ００５４ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏＩｉｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ
ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｖｅｒｉｆｉｃａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓｔｈｍｉｃ
ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｂｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ６ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏＩｉｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，
腰椎滑脱(教学及宣教)
腰椎滑脱症
概述
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为 4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为 29：1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。
腰椎滑脱症 发病机制
一、 先天性发育不全
腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。
二、创伤
急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。
三、疲劳骨折或慢性劳损
人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
四、退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。
五、病理性骨折
多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
腰椎滑脱症 临床表现
1. 腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
纹式终板处理自体骨植骨融合治疗峡部裂型腰椎滑脱
纹式终板处理自体骨植骨融合治疗峡部裂型腰椎滑脱
李祥宇;刘大勇;吴沁民;张骁;徐兆万
【摘 要】目的 探讨采用纹式终板处理自体骨植骨融合治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效.方法 采用纹式终板处理自体骨植骨融合治疗34例峡部裂型腰椎滑脱患者,记录手术时间及术中出血量,应用JOA评分评估手术效果,测量术后及末次随访时的椎间隙高度,评估骨融合情况.结果 手术时间120 ～ 250(173.33±35.96) min,术中出血量100 ～600(378.57±157.77)ml.患者均获得随访,时间7～20(14.71 ±3.59)个月.随访期间X线及CT检查评估显示,所有患者未出现内固定松动、断裂或椎体再滑脱.JOA评分:术前为6 ～20(13.27 ±2.96)分,术后为16 ～24(21.42±1.67)分,末次随访为18 ～25(23.69±1.31)分,术后较术前、末次随访较术后均明显改善(P＜0.05);滑脱复位率:术后为80.13％,末次随访时为77.90％.结论 纹式终板处理自体骨植骨融合手术治疗峡部裂型腰椎滑脱症疗效确切,骨融合率高.
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2019(022)002
【总页数】4页(P155-158)
【关键词】终板处理器;自体骨植骨;峡部裂型腰椎滑脱;椎间融合
【作 者】李祥宇;刘大勇;吴沁民;张骁;徐兆万
【作者单位】潍坊医学院临床医学院,山东潍坊261053;潍坊市人民医院脊柱外科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院脊柱外科,山东潍坊261041;潍坊医学院临床医学院,山东潍坊261053;潍坊市人民医院脊柱外科,山东潍坊261041 【正文语种】中 文
【中图分类】R681.53;R687.32
近年来，脊柱外科手术中椎间融合技术不断发展，但常用的椎间融合器植骨技术有一定的不融合率。我们改进了传统的椎间处理方式，采用特殊的终板处理器(纹式终板处理器)处理上下终板，改善植骨床，椎间应用自体骨植骨促进椎间植骨融合。2015年1月～2016年1月,我们采用此方法治疗34例峡部裂型腰椎滑脱患者，疗效满意，报道如下。
2014NASS退变性腰椎滑脱诊疗推荐指南,唯医,allinmd
2014NASS退变性腰椎滑脱诊疗推荐指南,唯医,allinmd
A.诊断与影像学
哪些病史和体格检查最支持退变性腰椎滑脱的诊断?
目前尚无充分证据就这一问题加以说明。
工作组共识
在影像学检查提示退变性腰椎滑脱的患者中，其临床特征如下：仅偶发的背痛;慢性下腰痛伴或不伴神经根症状以及伴或不伴体位变化诱发疼痛;神经根症状伴或不伴神经功能缺失;以及神经性间歇性跛行。
未来研究方向：
推荐1：进行充分有力的观察性研究来评价在体格检查的诊断价值。
推荐2：为了更好地理解与退变性腰椎滑脱诊断相关的患者的特性或临床表现的重要性，进行大样本的多中心研究是必要的。
最佳的诊断性检查有哪些?
推荐：侧位平片是判断退变性腰椎滑脱最佳的，无创性的检查。
推荐等级：B
工作组共识
在缺少可靠证据时，(工作组)建议尽可能行站立位侧位平片检查。
工作组共识
MRI是判断伴有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱最佳的、无创性的影像学检查。
推荐：仰卧位MRI显示小关节渗出液>1.5mm提示可能存在退变性腰椎滑脱。应进一步评估，包括站立位的平片。
推荐等级：B
推荐：没有足够的证据推荐或不推荐在退变性腰椎滑脱的诊断中直立坐位MRI检查的价值。
推荐等级：I(无足够证据支持)
推荐：没有足够的证据推荐或不推荐应用轴向负荷MRI检查来评价腰椎退变性滑脱合并椎管狭窄患者的硬膜囊横截面面积。
推荐等级：I(无足够证据支持)
推荐：对于退变性腰椎滑脱、特别是MRI检查禁忌的患者，平片脊髓造影或CT脊髓造影是评价椎管狭窄的有效方法。
推荐等级：B
工作组共识
对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者，如果MRI检查禁忌或无确定结果，推荐CT脊髓造影检查作为明确椎管狭窄或神经根侵及的最佳检查方法。
工作组共识 对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者，如果MRI和CT脊髓造影检查均为禁忌，无确定结果或不相符的，推荐CT作为明确椎管狭窄或神经根侵及的最佳检查方法。
NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南(语音版)
NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版）
作者：虎群盛博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。毕业于广州中医药大学，发表 SCI 论文 1 篇，中文核心论文 5 篇。编译英文文献超 100 万字，全网阅读量超200 万人次。个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO. 59 书籍是朋友，虽然没有热情，但是非常忠实——雨果点击收听今日内容的语音音频 成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南 来自老虎讲骨 00:00 10:59
作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）
成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病，2014年北美脊柱学会（NASS）循证医学指南委员会发布的成人峡部裂型腰椎滑脱诊治指南，结合高质量文献，分别对此类患者的自然史；诊断和影像学；药物、干预、手术治疗的预后；成本效益等多个方面的研究成果做了详细总结。适用人群为年龄大于等于18岁的峡部裂型腰椎滑脱患者。共计29个问题，20余项推荐建议。
总体印象
1.影像诊断和滑脱程度较轻患者的手术治疗方法上争议不大。成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨盆入射角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和腰椎前凸角。 2.仅有的2项A级推荐是关于融合的。程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与360°融合手术治疗改善预后。360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。 3.而对于药物、牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后；增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。具体条文
一、成人峡部裂型腰椎滑脱的定义椎弓峡部异常引起的一个腰椎相对于下段腰椎前移引起不同的临床症状，包括背部和（或下肢疼痛，损伤节段或损伤节段以下不同程度的神经功能受损。该病在成年人中的发病率为3.7%-8%。 二、自然病史问题1：腰椎峡部裂（单侧或双侧、青少年或成人发展成峡部裂型腰椎滑脱的可能性有多大？40%-60%双侧腰椎峡部裂患者会出现腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者几乎不发生腰椎滑脱。推荐等级：B 三、诊断和影像学问题2：诊断成人峡部裂型腰椎滑脱的最准确体征是什么？没有足够证据建议用触诊诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 约半数有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱存在直腿抬高试验阳性。推荐等级：B 问题3：成人峡部裂型腰椎滑脱的症状和临床表现有哪些？有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱患者，大多数患者表现为腰痛，超过半数患者表现为下肢根性疼痛。推荐等级：B 问题4：确诊成人峡部裂型腰椎滑脱最合适的辅助检查是什么？由于缺少高质量的成人峡部裂型腰椎滑脱的影像学诊断文章，负责该部分的指南制定者认为，存在该病病史或体格检查确诊该病的患者，立位平片（不论是否包含斜位或者动态位是最合适的无创性确诊峡部裂型腰椎滑脱的辅助检查。通过平片不能确诊的，CT是诊断腰椎峡部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑MRI检查。推荐等级：专家共识 神经孔狭窄的成人峡部裂型腰椎滑脱患者建议行MRI。推荐等级：B 没有足够证据建议用MRI鉴别峡部裂型腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。推荐等级：I 没有足够证据建议用椎间孔镜评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 可以考虑用CT诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：C 有足够证据建议用SPECT评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级：I 问题5：成人峡部裂型腰椎滑脱影像学严重程度与临床表现的相关性？缺乏相关文献支持它们之间存在联系。 问题6：成人峡部裂型腰椎滑脱患者出现脊柱骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数异常的情况如何？成人峡部裂型腰椎滑脱骨盆入射角大、骶椎倾斜大、骨盆倾斜大、腰椎前凸严重。推荐等级：B 脊柱外科手术图谱
峡部裂型腰椎滑脱的治疗进展
峡部裂型腰椎滑脱的治疗进展
本文对骨科中的常见疾病峡部裂型腰椎滑脱的治疗进行了探讨，对几种峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式进行了综述，对其优缺点和结果都进行分析。希望能够对峡部裂型腰椎滑脱的治疗水平进行提高。
标签：峡部裂；腰椎滑脱；治疗进展
峡部裂型腰椎滑脱一种比较常见的骨科疾病，下腰疼痛是其主要的症状。治疗峡部裂型腰椎滑脱的方式很多。其中微创理念在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用给峡部裂型腰椎滑脱带来的新的治疗前景。
1.对峡部裂型腰椎滑脱的定义
脊柱滑脱的病因在于椎弓崩裂。脊柱滑脱会引起下腰痛，对患者的生活造成很大的影响，严重的可能使患者失去劳动能力。脊柱滑脱最主要的两种类型是退变性腰椎滑脱和峡部裂性腰椎滑脱。腰椎峡部崩裂指的是腰椎与关节突和椎弓根骨质出现连续性的中断。腰椎峡部崩裂合并脊椎滑脱则指的是由于椎骨的变位出现了连续的延长，造成了椎弓根、上关节突和上位锥节等在下位锥节的上方出现了位移。
随着医学科技的不断发展，峡部裂性腰椎滑脱的治疗方法也越来越多，一般要根据不同的病例来选择不同的治疗方法[1]。
2.保守治疗
对青少年的轻度滑脱症状，其主要使用保守治疗，以物理疗法、限制活动等方式配合一定的药物来治疗。如果保守治疗无效则要进行手术治疗。对于中重度患者则一般采取手术治疗。
3.手术指征
一般具有以下症状者被视为有手术指征：中度滑脱且有严重腰前凸、滑脱进展、下腰痛持续[2]。
4.手术治疗方式
4.1峡部修复术的应用
针对有症状无退行性椎间盘疾病的青壮年患者，峡部修复术比较适用。可以采用直接修复植骨的方式针对其峡部关节缺损部位进行处理，通常半年就会出现
骨性融合，而且还能够促进早期的正常腰椎活动。从医学理论上而言，过早实施融合术能够使青年患者出现脊柱活
动度下降的现象，导致相邻节段的退变的不断加速。Ekman等人采用前瞻性的随机对照试验的方式，将患者分为两组，也就是后外侧融合术组以及体育锻炼组。通过对这两组患者的随访，发现相邻节段椎间盘高度等指标会由于融合术而出现明显加速的蜕变。采用峡部修复术能够使患者的脊柱节段的活动性得到最大限度的保留，从而有效的缓解融合术造成的相邻节段的加速退变[3]。
腰椎峡部裂及滑脱的治疗进展
海南医学２０１３年ｌ２月第２４卷第２３期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏｉ．２４，Ｎｏ．２３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．２３．１４６１ 腰椎峡部裂及滑脱的治疗进展 荆兴泉，杨双石，曹海泉 （中国人民解放军第１８８医院脊柱外科，广东 潮州 ５２１０００） ・综 述・ 【摘要】腰椎峡部裂及滑脱是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响人们的生活质量和健康水平。目前对 该病的治疗方式、手术方式、固定节段及融合方式等还存在争议。本文就腰椎峡部裂及滑脱的解剖学、生物力 学、非手术治疗、手术治疗、术后康复、术后邻近节段退变等方面进行了综述。 【关键词】腰椎峡部裂；滑脱；治疗 【中图分类号】Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ０ｏ３—６３５０（２０ｌ３）２３—３５ｌ６—ｏ４ 腰椎峡部裂（Ｌｕｍｂａｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ，ＬＳ）是一种越 来越多见的脊柱疾患，易引起峡部裂型腰椎滑脱 （Ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｒｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ，Ｉｓ），是引发腰痛的常见原 因，发病率约为３％～１０％Ｅｌｉ。近年来临床对腰椎峡部 裂及滑脱的治疗进行了广泛的研究，现综述如下： １腰椎峡部裂及滑脱的定义 腰椎峡部裂（Ｌｓ）是指腰椎椎弓上下关节突之间 的峡部骨质失去连续性。峡部裂型滑脱（Ｉｓ）是由于 椎弓根峡部裂引起椎体的前移，致脊柱失稳、相邻椎 骨的关节突关节结构异常。ＬＳ好发于Ｌ 水平，多见 于运动员和男性。 ２腰椎峡部裂解剖学研究的临床意义 刘熹等 研究发现 椎板下缘的厚度约５．５ ｍｍ， 而Ｌ５椎板下缘的厚度约５．０ ｎｌｒｌ。故行椎板螺钉修 复术时选用直径≤４ ｍｉｎ的螺钉是安全可行的。李 志军等 ｌ发现Ｌ５的峡部最厚，男性为（９．３￣０．８）ｍｉｌｌ，女 性为（８．７＋１．３）ｒｌｌｌＴｌ，可见峡部的横截面很窄，在进行峡 部修补术时应重视峡部植骨，包括彻底去除瘢痕及硬 化骨，足量优质松质骨颗粒充分植骨。Ｋｉｍ等 认为 最初的植骨量和骨融合率呈正相关，因此，充分的植 骨对于骨性融合尤为重要。 ３腰椎峡部裂的生物力学研究的临床意义 顾晓明等吲发现，单节段固定虽然牢固，但腰椎 的屈伸均会增加上一节终板的应力，而单椎节固定在 腰椎运动时，不仅固定效果好，而且不会增加上一节 终板应力。提示在临床中尽可能采用单椎节固定，即 节段内修复重建术。 国内外许多学者对椎间盘退变和ＬＳ的临床关系 进行了深入研究 】。Ｓｚｙｐｒｙｔ等 发现，在大于２５岁的 群体里，峡部裂椎弓的下位椎问盘退变程度明显增 高。ＬＳ加速了椎间盘的退变，椎间盘退变成为腰椎不 通讯作者：荆兴泉。Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｘｑｋｓｘ＠１２６．ｃｏｒｎ ・３５ｌ６・ 稳定的潜在原因，而腰椎失稳又阻碍了峡部裂的修复、 甚至是峡部融合后腰背痛持续存在的重要原因闷。医 学界公认椎间盘摘除可引起节段不稳。但现代研究 证实有限的椎间盘切除术并不会导致节段不稳例。 ４非手术治疗 对于ＬＳ及Ｉｓ的治疗需要把临床症状与影像学 检查、医生经验相结合，包括非手术治疗和手术治 疗。非手术治疗适合于病程短、轻度滑脱、症状轻或 年龄大、体质差不能耐受手术的患者。方法有卧床休 息、药物、骶管封闭、峡部裂处封闭、手法推拿、牵引、 理疗、腰腹肌功能锻炼、腰围或支具、防治骨质疏松 等。Ｂｏｎｅｔｔｉ等 ｑ发现在ＣＴ引导下臭氧治疗和局部的 电生理刺激可以缓解轻度的滑脱症状。部分病例通 过保守治疗可以缓解疼痛，能继续参Ｊｊｕ－ｖ＿作学习，不 一定非要获得峡部骨性融合。 ５手术治疗 ５．１ 手术治疗指征和原则非手术治疗无效时 再考虑手术治疗。手术指征为：（１）滑脱大于５０％，处 于发育期的青少年；（２）进行性滑脱者；（３）合并脊柱畸 形和步态明显异常，而经保守治疗效果差的患者；（４） 非手术治疗不能缓解疼痛者；（５）下肢出现神经症状 或马尾压迫综合征。手术的原则为：减压、复位、融合 和稳定脊柱。手术治疗的目的是解除患者症状，确保 脊柱稳定，利于神经功能恢复。 ５．２术式选择——微创或开放后路腰椎开放 手术是治疗ＬＳ及Ｉｓ的经典手术方式，因而在临床上 得以广泛开展。然而开放手术需要切开较多的组织， 如腰骶肌肉、肌筋膜和韧带等，组织的广泛剥离和长 时问牵拉易引起腰骶部肌肉的缺血坏死和纤维化，继 而可能引起“下腰椎手术失败综合征”和术后长期的 腰骶部僵硬、疼痛ｎ“。周跃等 。