峡部裂型腰椎滑脱
腰椎峡部裂的诊疗进展
・８・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ 论著 Ｔｒｅａｔｉｓ 腰椎峡部裂的诊疗进展 叶少奇。谭远超 １．福建中医药大学，福建福州３５０１０８；２．山东省文登整骨医院，山东文登２６４４００ 【摘要１ 腰椎峡部裂是引起下腰痛的常见原因之一，也是引起腰椎滑脱的重要原因。腰椎峡部裂的基本形态改变在峡部，但因其特 殊的解剖结构，所以临床表现有所不同，症状有轻有重，对于其诊断及治疗目前又有新报道，而对于其治疗方案更是众说纷纭，治疗效果 也大相径庭。且存在较多争议，笔者对此作一综述。 【关键词】 腰椎峡部裂；诊疗；综述 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）Ｏ１—０００８—０３ 腰椎峡部是由腰椎后弓的小关节突之间一条狭长的皮 质骨桥梁构成，它将椎板和椎弓根与上关节突连接在一起， 成为脊柱运动过程中的传递中轴。各种原因造成峡部不连 趋向分离，不易愈合，形成峡部裂，该病的发病率在国人 中为４．７％一５％，发病率男性多于女性，胥少汀报道男女 比率为２９：１。但在青少年中，尤其是运动员的发病率更 高¨Ｊ。随着对该病种的深入研究，临床上对腰椎峡部裂的 治疗均取得较好的效果。 １发病机制 自１８５８年Ｌａｍｂｅｌ首次报道腰椎峡部裂以来，许多学者 对该疾病作了大量的研究，但对其发生的真正病因仍不能 肯定，目前认为腰椎峡部裂是多种因素作用的结果。 １．１解剖因素 正常腰椎有生理前凸，骶椎有生理后凸，使得腰、骶椎 交界处形成一夹角（即腰５椎体纵轴线与骶椎纵线的交 角），称骶骨角，正常为１２０。一１４０。。其上方腰椎向前倾 斜，下方的骶椎则向后倾斜。由于Ｌ５一ｓ１的椎间盘和其 上方的Ｌ５椎体向前下方倾斜，加上腰５以上的躯干重力形 成一个向前的分力，使Ｌ５有向前滑移的倾向。孙广林 报 道对５００例腰椎峡部形态和结构进行观察，显示【５和Ｌ４ 峡部与其他腰椎峡部相比有差别。 峡部约９６％为新月 形，Ｌ４中约２６％为三棱型、四棱型、椭圆形。而Ｌｌ一３大 部分为三棱型、四棱型、椭圆形。新月牙型在应力作用下 容易断裂。也有人发现，Ｌ５椎弓根断裂者峡部较细，相邻 上下关节突距离较近。Ｓｔａｎｄａｅｒｔ＿３ 等研究发现腰椎峡部裂 大部分发生在Ｌ５，其发生率８５％一９５％，其次是Ｌ４发生率 为５％一１５％。 １．２先天遗传因素 Ｒａｍｂａｎｄ及Ｒｅｎａｕｌｔ认为每侧椎弓各有两个骨化中心， 一个发展为上关节突及椎弓根，一个发展为下关节突、椎 板及棘突的一半。如果二者不相愈合，即形成峡部裂。这 两个骨化中心的分界线与临床上见到的峡部裂位置相当， 因此在很长时期一直被认为是腰椎峡部裂的病因。但Ｗｉｌｌｉｓ 和Ｒｏｗｅ分别对胎儿及早产儿尸体进行尸检、病理切片，并 未发现峡部缺损及椎弓有两个骨化中心。由于峡部裂没有 解剖学证据和病理学解释，难以支持先天性峡部缺损学说 观点。但是在许多的调查研究 中却发现，此种病却有遗 传倾向，同一家族发病率高，种族因素也比较明显，爱斯 基摩人的发生率高达６０％。 １．３疲劳性或慢性劳损因素 许多专家认为大部分患者是慢性劳损或应力性损伤在 腰椎峡部产生的疲劳性骨折之故。结合人体直立及重力分 布，很显然，腰椎是极容易遭受损伤的部位，再因为腰椎 的特殊解剖结构，Ｌ５处于转折点的交界处，所承受的力量 最大。从力学上分析，已知上段脊柱传到Ｌ５的力分为两个 分力：一个为向下作用于椎间关节的挤压力，另一个为向 前作用于峡部导致延长及断裂，多因持久反复的应力所致， 故本病实际上是疲劳性骨折 Ｊ。傅士儒 。 调查运动员峡部 裂患者，８０％无明显的外伤史，说明了一次急性外伤，并 非主要致病原因。 １．４退变性因素 人体发育成熟后，由于各种负荷增加，中、老年人由 于椎间盘退行性改变，髓核水份减少，高度降低，弹性减 退，以致椎间隙狭窄和椎间韧带松弛，椎体骨密质降低， 骨小梁减少，特别是椎弓峡部的特殊解剖，结合以上各种 因素，容易造成椎弓峡部裂。 １．５创伤性 腰椎峡部裂可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急 性骨折，此时通过上一椎体的下关节突的尖端将后伸的应 力集中至下一椎体的峡部而形成剪力。患者可闻及骨折声， 局部休克期后出现剧烈疼痛及活动受限，此种情况多见于 竞技运动场或者车祸。 ２腰椎椎弓崩裂的诊断 ２．１临床症状及体征 ］：①下腰痛，发生于劳动后，休息 后可好转；②疼痛向腰臀部及大腿后放射，很少涉及小腿， 但如压迫神经根或伴有椎间盘突出，则下肢痛沿坐骨神经 分布方向行走；③有明显的腰后伸痛；④局部深压痛。 ２．２ ｘ线片：ｘ线平片是诊断腰椎峡部裂的首选影像方 法 ］，一般包括前后位、站立侧位及左右４５。斜位。峡部裂 在ｘ线上表现为关节突间部有一透亮带，在侧斜片上常表 现为“狗颈部”带项圈或颈部断裂（斜形或纵形裂缝）， 这是确诊峡部裂的特征性ｘ线影像＿ｌ。。。Ｓａｉｆｕｄｄｉｎ¨ 等认为 作者简介：叶少奇（１９８５一），男，在读硕士研究生，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｅｓｈａｏｑｉ８＠１６３・ｃｏｍ。 指导老师：谭远超，教授。
脊柱滑脱复位系统固定治疗低度峡部裂性腰椎滑脱症的初步观察
实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第１２期
患者的经济负担。腹水浓缩回输方法较多，有将腹水放出后于
血透时输入血管动脉端利用负压将腹水引入血路 ，也有将
腹水排出浓缩后输入血管或腹腔［４］。应用血液净化技术，采用
腹腔一腹腔闭式回路的简易方法来超滤脱水，从而达到消除腹
水的方法取得了明显的疗效，其机理是腹水浓缩回输后，腹压
下降、腹膜回吸收通道开放，通过内脏血流的动态交换，蛋白质
回吸收入血，从而提高血浆蛋白水平。优点如下：（１）方法简单
易操作，只要能开展常规血液透析的医疗单位都可进行，无需
特殊设备；（２）适用于多种疾患所致的大量腹水；（３）腹水浓缩
在腹腔内进行，无需将大量腹水输入血液循环中，保证了心血
管功能的稳定；（４）无需应用肝素，对于易出血者同样可以进
行；（５）因腹水不直接进入血液，所以不易引起全身感染；（６）患 ・９４７・
者无特殊不适感，耐受性好，效果明显，费用低廉。
４ 参考文献
（１３刘丽敏，池艳春，朱丹，等．体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固 性腹水的临床观察［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００４，１２（５）：３１４．
（２３ 卢光新，徐少勇，陈建民，等．超滤浓缩回治疗顽固性腹水４Ｏ例 ［Ｊ］．临床消化病杂志，２００３，１５（２）：７３—７４．
（３３ 赵翠云．简易腹水回收法治疗血液透析患者顽固性腹水的临床观 察［Ｊ］．中国血液净化杂志，２００４，３（３）：１６９．
（４３王晓君，张公伟．双透析机联合治疗尿毒症顽固性腹水ＥＪ］．中国血 液净化杂志，２００４，３（６）：３４１．
收稿日期：２００７—０３—０６
（本文编辑：段瑜）
脊柱滑脱复位系统固定治疗低度峡部裂性腰椎滑脱症的初步观察
刘金榜
［摘要］ 目的：总结应用脊柱滑脱复位系统复位固定结合后路椎间植骨或横突间植骨治疗低度峡部裂性腰椎滑脱症的效果。方法：
对２３例峡部裂性腰椎滑脱患者行手术治疗，其中Ｌ４滑脱１２例，Ｌ５滑脱１１例，Ｉ度滑脱９例，Ｉ度滑脱１４例。均伴有神经症状，经严格保
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症
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腰椎滑脱症
先天性或后天性因素引起的腰椎狭部不连，使椎板、下关节突与椎弓根之间，只以纤维相连，骨质连续性中断，称为狭部不连或狭部裂。当这些纤维组织尚坚固，使椎体可正常活动时，无症状出现；但如果由于外伤、慢性劳损（负重、扭转用力不当），致使狭部不连之椎体向前移位，称为腰椎滑脱症，多发生于第4或第5腰椎。
根据滑脱程度分为4度：将骶椎分为四等份，滑脱1/4为1度，依此类推。2度以下，疗效能巩固者，可免除手术治疗。正骨手法常用俯卧腰部间接分压法、抱膝滚动法，促使滑脱的椎体复位。治疗中避免腰部后伸、扭转等手法，治疗后必须使用弹力腰围固定。锻炼的方法，与一般腰痛的锻炼方法相反，主要做前屈和仰卧抬腿运动，目的是加强腹肌的肌力，放松腰背肌肉，要避免腰部过伸和左右扭转动作。
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椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用
・ １４１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．２００８．Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１２
椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用
方向义 昊起宁 都定均 郭 华 陈海波
【摘要】 目的前瞻性探讨椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的临床应用及疗
效。方法 通过对１６例接受椎板棘突复合体回植方案治疗腰椎峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗资
料的分析，验证椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱手术治疗中的可行性以及临床应用疗效。
结果接受椎板棘突复合体回植术的所有１６例峡部裂型腰椎滑脱患者，术后疗效满意，术后未出现神
经症状加重、假关节、内固定失败等并发症。结论椎板棘突复合体回植术治疗峡部裂型腰椎滑脱，特
别是在防止术后医源性、继发性椎管狭窄、维持脊柱稳定性方面不失为一种较好的手术策略。
【关键词】峡部裂型腰椎滑脱 医源性椎管狭窄 椎板成形术
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｔａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅ ｓｕｒｇ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ＦＡＮＧＸｉａｎｇ一 ，ｅｔ ａ１． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉ＇ａｎ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ ７ １ ００５４ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏＩｉｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ
ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｖｅｒｉｆｉｃａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓｔｈｍｉｃ
ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｂｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ６ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏＩｉｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，
椎间植骨融合与椎间融合器融合治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床研究论文
椎间植骨融合与椎间融合器融合治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床研究
【摘 要】目的：研究椎间植骨融合与椎间融合器融合联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效及优缺点。方法：椎间植骨融合与椎间融合器融合联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症61例,分别记录临床效果（joa评分），术后即刻滑脱率，术后1年及2年随访时滑脱率，椎间隙高度，融合率。43获得随访，其中椎间植骨融合术式23例，椎间融合器融合术式20例，随访24-31个月，平均26个月,采用joa标准评价随诊结果。
结果: 据joa评分标准，两组优良率无统计意义。从1年及2年术后融合率来看，1年后两术式比较融合率差异有统计学意义，2年后两术式融合率的比较无统计学差异。两组复位丢失率，单纯植骨组较cage组大，两组差别有显著性差异。结论：椎间融合器及椎间植骨融合术式联合椎弓根钉复位内固定均可达到椎间骨性融合，恢复腰椎生理曲度及椎间隙高度，防止术后腰椎失稳的目的，是腰椎滑脱症治疗的有效融合术式。两者临床疗效无显著性差异。椎间融合器术式能更好地维持椎间隙高度，其复位丢失率相对较小，可以早期负重。但有可能因应力集中引起融合器下沉。椎间植骨术式操作简单，融合可靠，费用低，但椎间隙高度丢失率相对较高。
【关键词】椎间融合；椎间融合器；椎间植骨融合；峡部裂性腰椎滑脱症
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】
1004-7484（2012）08-0087-02
峡部裂性腰椎滑脱症是引起腰腿痛的常见的因素之一。常需行病椎的减压及植骨融合手术。目前常用的术式是经后路椎间融合器融合及椎间自体松质骨融合（椎间打压植骨）术式。为研究不同融合材料的的效果，我们回顾性分析了我院和南方医科大学珠江医院2006年至2011年间采用单枚椎间融合器融合和自体松质骨融合两种融合材料联合椎弓根钉复位内固定治疗43例峡部裂性腰椎滑脱症患者的疗效。
腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析
腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析
目的：分析研究腰椎滑脱及椎弓峡部裂采取X线平片与CT诊断的临床效果。方法：选取2012年6月-2014年7月笔者所在医院接收的患有腰椎滑脱及椎弓峡部裂的患者共126例，按照随机数字表法分为研究组、对照组，对照组患者采取X线平片进行诊断，研究组患者采取CT进行诊断，对两组患者的腰椎滑脱以及椎弓峡部裂的临床检出率给予对比分析。结果：研究组椎体滑落检出率为85.71%；对照组椎体滑落检出率为95.24%，研究组椎体滑落检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组椎弓根峡部裂检出率为96.83%，对照组椎弓根峡部裂检出率为87.30%，研究组椎弓根峡部裂检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于椎弓峡部裂采取CT诊断效果明显要比X线平片高，然而对于腰椎滑脱的临床诊断，其X线平片效果更佳明显，因此，对腰椎滑脱及椎弓峡部裂要采取X线平片联合CT共同诊断，可以使临床检出率明显提高，为制定临床治疗方案提供重要依据。
标签： X线平片； 腰椎滑脱； 椎弓峡部裂； CT诊断
腰椎滑脱也被称之为腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱，指的是发病在人体脊柱的骨科疾病，其中包括有先天和后天的腰椎滑脱。腰椎上关节突和下关节突之间的狭窄部分骨质结构相对较为薄弱，极易造成腰5峡部崩裂。峡部崩裂以后，椎弓分为两个部分，上部包括有上关节突、椎弓根、横突以及椎体，仍然和上方脊柱保持一个正常联系，下部包括有椎板、关节突以及棘突，和下方当中的骶椎保持密切联系，两个部位之间失去骨性联结，上部由于失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，被称之为腰椎滑脱[1]。椎弓峡部裂指的是椎弓峡部发育缺损的一种现象，是导致脊椎滑脱的主要诱因。这种诱因大部分出现在腰骶之间，骶骨面以及关节突发育不良，造成向前严重滑脱，经常伴有马尾症状。这种疾病也被称之为脊柱真性滑脱。假性滑脱指的是由于退行性变，造成小关节增生以及关节囊韧带松弛造成的椎体前移。这种疾病大部分发生在30～40岁的中年人，在儿童时期没有相关明显症状，中年时期随着体重的不断增加，第5腰椎向前向下滑移的剪式应力，使腰5以下关节突受损，退行性改变较为明显，出现腰骶部疼痛，劳累以后进一步加重，休息以后明显减轻。目前，对腰椎滑脱及椎弓峡部裂主要采取X线平片和CT进行诊断，被众多基层医院广泛应用。另外，椎间盘CT扫描能够清晰显示椎小关节。根据相关实践研究表明，椎小关节异常是引发椎弓峡部裂的关键因素[2]。因此，可以表明，椎弓峡部裂采取临床CT诊断，可以取得显著的诊断效果，被众多基层医院广泛应用。本文笔者选取2012年6月-2014年7月笔者所在医院接收的患有腰椎滑脱及椎弓峡部裂的患者共126例，按照随机数字表法分为研究组、对照组，对照组对患者采取X线平片进行诊断，研究组对患者采取CT进行诊断，对两组患者的腰椎滑脱以及椎弓峡部裂的临床检出率给予对比分析，现报告如下。
经椎旁间隙与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较
・９００・ 广东医学２０１４年３月第３５卷第６期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．３５＋Ｎｏ．６
免疫学杂志，２０１０，２６（１２）：１３２６～１３２８． ［４］ 袁平，周翔宇．ＴＲＡＦ６在机体炎症和免疫应答中作用的研究 进展［Ｊ］．现代免疫，２０１０，３０（３）：２６２—２６５． ［５］ＬＥＵＮＧ Ｔ Ｆ，ＴＡＮＧ Ｎ Ｌ，ＷＯＮＧ Ｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．ＣＤ１４ ａｎｄ Ｔｏｌｌ— ｌｉｋｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｍｅｃｈａ— ｎｉｓｍｓ ｔｏ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｄｒｕｇ Ｔａｒｇｅｔｓ Ｉｎｆｌａｍｍ Ａｌｌｅｒｇｙ，２００５，４（２）：１６９—１７５． ［６］ 周立平，尚红，王亚男，等．中国ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者外周血单核 细胞上ＴＬＲ４表达和血浆ＴＮＦ一 水平［Ｊ］．中华微生物学和 免疫学杂志，２００７，２７（１１）：１０１６～１０１９． ｆ７ Ｉ ＦＵ Ｊ．ＳＨＡ Ｂ Ｅ，ＴＨＯＭＡＳ Ｌ Ｌ．ＨＩＶ一１一ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ［８］
［９］ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｅｌｃａｒ ｃｅｌｌｓ ｅｎｈａｎｃｅ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ＨＬＡ— ＤＲ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｖｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＧＭ—ＣＳＦ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＨＩＶ一１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｃｑｕｉｒ Ｉｍｍｕｎｅ Ｄｅｆｉｅ Ｓｙｎｄｒ，２０１１， ５６（１）：ｌ６—２５． ＳＩＲＯＩＳ Ｍ，ＲＯＢＩＴＡＩＬＬＥ Ｌ，ＡＬＬ ＲＹ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＴＲＡＦ６ ａｎｄ ＩＲＦ７ ｃｏｎｔｒｏｌ ＨＩＶ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ， ２０１１，６（１１）：ｅ２８１２５． ＤＯＵＥＫ Ｄ．ＨＩＶ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：ｉｍｍｕｎｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｍｉ— ｃｒｏｂｅｓ，ａｎｄ ａ ｌｅａｋｙ ｇｕｔ［Ｊ］．Ｔｏｐ ＨＩＶ Ｍｅｄ，２００７，１５（４）：１１４— １１７． （收稿日期：２０１３—１０—１２编辑：朱绍煜）
腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱的手术策略
腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱的手术策略
董小雄;戴守达;王永宏;张耘;张洪思;周正顺;陈刚
【摘 要】目的 探讨腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱的手术治疗策略.方法 2003年8月～2008年10月,应用经椎间孔腰椎间融合(transforaminal lumbar
interbody fusion,TLIF)技术,以小关节突为中心椎管减压、椎间隙松解撑开复位、椎弓根钉棒系统补充复位固定、椎间隙打压植骨联合椎间融合器技术治疗腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱26例.结果 经18～36个月(平均30个月)随访,滑脱椎体复位无丢失,椎间隙高度维持良好,下腰椎生理弧度恢复正常,椎弓根螺钉无断裂、松动,融合器无移位、沉降.25例获骨性融合.根据NaKai评分标准,优良率为84.6%.结论 采用TLIF技术治疗腰5椎体Ⅱ度以上滑脱,神经根管减压是影响疗效的关键因素,滑脱椎体复位有利于神绎根减压以及椎间融合率的提高,椎体间融合是维持长期疗效的基础.
【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》
【年(卷),期】2010(002)002
【总页数】4页(P140-143)
【关键词】腰椎滑脱;脊柱融合术;内固定器
【作 者】董小雄;戴守达;王永宏;张耘;张洪思;周正顺;陈刚
【作者单位】243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科;243100,安徽当涂,中国人民解放军86医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.53;R687.3
峡部裂性滑脱是腰椎滑脱的常见类型，腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱因临床病理改变复杂，滑脱椎体解剖位置特殊，腰骶角大，向前位移剪切力大，因此手术难度较大。治疗的目的是为了彻底解除神经压迫，恢复脊柱序列及力线，重建脊柱稳定性。我科于2003年8月～2008年10月应用经椎间孔腰椎间融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）技术，以小关节为中心椎管减压、椎间隙松解撑开复位、椎弓根钉棒系统补充复位固定、椎体间打压植骨联合椎间融合器技术治疗腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱26例，经18～36个月随访，效果满意，现报告如下。
腰椎峡部裂并脊椎滑脱的矢状位MRI表现
董：堕 笪 墼茎 ｃＨＩＮＥＳＥ ｃｏＭＭｕＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴｏ ｓ
宋玉鸿。孙敏 刘庆鸿 ０２８０００内蒙古通辽市医院 腰椎峡部裂并脊椎滑脱的矢状位ＭＲＩ表现
０２８０００内蒙古通辽科尔沁区第一人民医 ０２８０００内蒙古通辽市公安局刑警支队
摘要 目的：探讨ＭＲＩ矢状位扫描技 术在腰椎峡部裂并脊椎滑脱诊断中的临 床应用价值。方法：回顾性分析３２例腰 椎峡部裂并脊椎滑脱患者的ＭＲＩ矢状位 成像资料。结果：３２例患者的ＭＲＩ矢状 位图像表现腰椎峡部出现骨髓信号连续 性中断、局部骨质结构及信号异常、椎管 前后径增大、腰椎滑脱、椎间孔变形（变 窄）、椎间盘变形、韧带增厚、峡部裂脊椎 及上住脊椎的下关节突排列呈“＜”表现 等。结论：ＭＲＩ矢状位扫描对腰椎峡部裂 并脊椎滑脱的诊断具有重要的临床应用 价值，椎管前后径增大及下关节突排列呈 小于号“＜”表现是腰椎峡部裂并脊椎滑 脱的重要征象。 关键词腰椎峡部裂脊椎滑脱磁共 振成像矢状位成像 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２８．２００ 腰椎峡部裂并脊椎滑脱是患者腰腿 痛的原因之一，其症状与椎间盘突出、小 关节病变等容易混淆，临床上极少因为怀 疑此病来做检查，故腰椎ＭＲＩ检查常规 行矢状位扫描及椎间盘横断位扫描，而以 往文献对峡部裂的评价多限于横断位扫 描 ，２ Ｊ，所以对此病矢状位图像上特征的 把握就显得至关重要了，否则极易导致漏 诊的发生。本组收集３２例经传统ｘ线片 或ＣＴ确诊的病例，回顾性分析此病在矢 状位图像上的影像表现，旨在提高对本病 ＭＲＩ征象的认识，并探讨ＭＲＩ矢状位扫 描对该病的诊断价值。 资料与方法 ２００８年４月～２０１１年３月经传统ｘ 线或ＣＴ确诊的腰椎峡部裂并脊椎滑脱 患者３２例，男１９例，女１３例，年龄２５～ ７６岁，平均４２岁。２１例腰腿痛，７例腰 痛伴下肢麻木，４例仅有腰痛，病程０．５ 个月一１３年，６例有腰部外伤史。 检查方法：所有病例均摄有腰椎正、 侧位及斜位Ｘ线片或行ＣＴ检查定诊。 ＭＲＩ扫描采用ＧＥ公司ＨＤｘ１．５Ｔ超导型 磁共振成像仪。常规进行矢状位及椎问 盘横断位扫描。采用全脊柱ＣＴＬ线圈， 扫描参数为：矩阵３２０×２５６；ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ （ＴＲ ３８０ｍｓ，ＴＥ ８．５ｍｓ），ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ（ＴＲ ３０００，ＴＥ １１６ｍｓ）；Ｔ２ＷＩ（ｒＳ）压脂序列；层 厚４．０ｒａｍ；层间距１．０ｒａｍ。矢状位扫描 范围包全双侧椎问小关节。
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！
01
Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型
两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型
Ⅰ型：先天发育不良型
Ⅱ型：峡部异常型
Ⅱ A型为峡部裂型
Ⅱ B型为峡部延长型
Ⅱ C型为急性⾻折致
Ⅲ型：退变型滑脱
Ⅳ型：医源型滑脱
Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱
Ⅵ型为病理性滑脱
1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型
先天发育不良型
轻度发育不良型
重度发育不良型
获得型腰椎滑脱
创伤性
退变性
病理性
医源性
02
Meyerding分度
1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。另外，Meyerding分度的组间和组内可信度稍差，不少的学者对 Meyerding分度进⾏改良，如 Tallard法、Boxall 法、Wright&Bell 法等，以提⾼测量的准确度和可信度，但是在实际的临床⼯作中价值仍较低，对退变性腰椎滑脱治疗选择提供实际帮助有限[5]。