肛周坏死性筋膜炎1例护理体会
1例坏死性筋膜炎的护理体会
1例坏死性筋膜炎合并多器官功能衰竭的护理体会孟超英坏死性筋膜炎是一种临床上比较少见的急性坏死性软组织感染，临床也比较容易误诊。
其主要发病部位是皮肤、皮下组织和筋膜，肌肉组织不受感染是其主要特征。
如早期不能得到积极有效的治疗，患者往往死于败血症，死亡率高达30％。
我科2010年6月年收治急性坏死性筋膜炎1 例，采用药物和手术治疗，并配合积极有效的护理，创面愈合出院，现将护理体会报告如下:1 病历简介患者，男,26岁,因“右侧肢体肿胀，麻木3天，伴少尿4天”入院。
患者于入院前4天工作时右上臂烫伤，夜间睡眠压迫8小时后出现右侧肢体无力、麻木、胀痛、肿胀，不能活动，全身无力，就诊于酒泉25医院，行头颅CT检查无异常，在社区门诊给予“抗感染、活血”药物治疗3日。
症状未见好转，患者逐渐出现口渴、饮水较多，尿少，每日300ML左右，尿为酱油样色，并伴有胸闷、气短、不能平卧。
在玉门市医院就诊，急诊化验尿素氮48.9mmol/L,肌酐585umol/L,钾7.79mmol/L,血WBC17.9×10`9/L。
GRA15.20×10`9/L。
以“急性肾功能衰竭”转入我科。
入院护理查体：T：37.2℃P：88次/分R：23次/分BP：130/70mmHg，神志清楚，被动体位，查体合作，右上肢浮肿，前臂可见1% 1度烫伤，右下肢重度浮肿，可见多处大小不等烫伤，最大为1% ，烫伤总面积5%。
创面苍白,渗出少，无触痛。
右侧上下肢体感觉减退，压痛明显。
皮温较对侧升高。
右前臂、右下肢皮肤张力大，右侧桡动脉及足背动脉搏动微弱，右上、下肢肌力4级。
第三天胸腹部出现三处淤斑，化验心肌酶谱增高，尿素氮、肌酐持续上升，最后诊断为：挤压综合征、右侧肢体坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭。
给予血液透析、抗感染、营养支持等治疗，第4天右侧肢体皮肤切开减压引流术，第24天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并部分缝合术，第40天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并清创缝合术。
1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会
2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会李盼盼，袁爱民（北京市肛肠医院创面修复门诊，北京，100120）摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF ）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA ）患者的术后护理经验。
通过负压引流（VSD ）辅助治疗，以及中医化腐清创治疗、营养支持、情志护理以及健康宣教等多元化的护理配合，有助于减轻患者机体疼痛感，降低并发症发生率，加快创面愈合。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；糖尿病酮症酸中毒；负压引流；感染；中医护理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0155-04Postoperative nursing of a patient with perianal necrotizingfasciitis complicated with diabetic ketoacidosisLI Panpan ，YUAN Aimin（Wound Repair Clinic ，Beijing Rectum Hospital ，Beijing ，100120）ABSTRACT ：This article summarized the postoperative nursing measures for a patient with peri⁃anal necrotizing fasciitis （PNF ）complicated with diabetic ketoacidosis （DKA ）.The given vacu⁃um sealing drainage （VAS ）was adopted for wound repair ，and multi -modal nursing measures in⁃cluding Traditional Chinese Medicine debridement ，nutrition support emotional care and health ed⁃ucation were carried out to reduce the pain degree and the incidence of complications ，and im⁃prove the wound healing.KEY WORDS ：perianal necrotizing fasciitis ；diabetic ketoacidosis ；postoperative care ；vacuum sealing drainage ；infection ；Traditional Chinese Medicine nursing 肛周坏死性筋膜炎（PNF ）是因肛周、直肠及泌尿系细菌感染引起的，以肛周皮肤、浅筋膜坏死为病理表现的软组织感染性疾病［1］。
1例热艾蒿水熏蒸致肛周坏死性筋膜炎的护理体会
例热艾蒿水熏蒸致肛周坏死性筋膜炎的护理体会李传圣㊀初㊀静㊀梁荔燕㊀张振宇㊀王祖麟作者单位:２６４０００㊀山东烟台,烟台毓璜顶医院通信作者:初静,E Ｇm a i l :３１６３７７１３４９＠q q．c om ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀总结１例热艾蒿水熏蒸致肛周坏死性筋膜炎患者的护理经验.术前护理着重防止炎症扩散,术后护理重点在于创面的修复及健康宣教.通过治疗和护理,该患者愈合,未发生并发症.㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀坏死性筋膜炎;肛周脓肿;皮肤护理d o i :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７４Ｇ３７６８．２０２０．０１．０２７㊀㊀肛周坏死性筋膜炎(p e r i a n a l n e c r o t i z i n g f a s c i Ｇi t i s ,P N F )是一种发生在肛周或会阴部的严重感染性疾病,多由多种细菌协同作用产生,主要累及皮下软组织筋膜层,可蔓延至腹壁,导致皮下组织的化脓性坏死[１],具有起病急㊁发展迅速㊁破坏力强㊁病死率高等特点,可累及全身各个脏器,常伴有全身脓毒血症,导致患者出现多个器官功能衰竭而死亡.我院于２０１８年２月收治１例因热艾蒿水熏蒸致肛周坏死性筋膜炎患者,现将护理体会汇报如下.１㊀临床资料患者６０岁,男性,痔疮史５年,患者发病８d 前自行外用热艾蒿水熏蒸会阴部,熏蒸后次日清晨发现会阴部肿胀伴疼痛,会阴部皮肤发黑,不伴发热.自行服用消炎药后症状略缓解,并继续熏蒸.连续熏蒸４d 患者会阴部肿胀范围逐渐扩大,疼痛逐渐加剧,遂就诊于当地医院治疗,症状未缓解,医治４d 后转入我院,入院时患者体温为３５．８ħ,生命体征平稳.查体会阴部大面积溃烂,伴大量脓性分泌物.臀部可见４c mˑ６c m 皮肤红肿,局部皮温高,阴囊局部溃烂,双侧睾丸外露,鞘膜尚完整,阴茎皮肤尚可.诊断为肛周坏死性筋膜炎,完善相关检查,给予抗炎止痛等治疗.检验结果显示:C 反应蛋白８４．１０m g /L ,血常规及内镜诊疗前四项未见明显异常,遂给予术前准备,于次日在全身麻醉下行会阴部㊁阴囊坏死性筋膜炎清创术,术后第１天,术前留取创面脓液细菌学培养结果见大肠埃希氏杆菌,给予亚胺培南西司他丁抗炎[２]㊁创面换药㊁营养支持等治疗,术后７d 患者一般情况可,换药时可见局部创面无明显坏死组织,肉芽组织生长良好,无假愈合,无发热不适,检验及培养结果均正常,患者出院修养,定期来门诊复查换药,未发生并发症.患者于出院后２４d创面愈合.２㊀护理２．１㊀术前护理２．１．１㊀防止局部炎症扩散患者因用热艾蒿水熏蒸痔疮使炎症扩散,引发P N F.入院时,患者肛周皮肤溃烂㊁皮温高,立即给予患处常温灭菌注射用水水袋外裹纳米银敷料进行局部物理降温.银离子有光谱杀菌的作用,且不会产生耐药性[３],纳米银敷料外裹水袋,既起到杀菌的作用,又隔绝了水袋与患处的直接接触,避免了二次感染的发生.密切观察患处皮肤情况,纳米银敷料被创面分泌物污染后立即给予更换,物理降温用具每２h 更换１次.物理降温使患者患处皮温维持在正常体温,且减轻患处疼痛,直至手术之前,患者炎症范围未扩大.２．１．２㊀术前准备①肠道准备:术前指导患者以清淡㊁易消化饮食为主,中午食用半流质饮食,晚上进流质饮食,直至手术不再进食,但对患者饮水无限制.术前晚患者睡前及手术当日早晨均给予患者磷酸钠灌肠剂灌肠,磷酸钠灌肠剂为可压性瓶体,瓶口柔软㊁弹性好,起效快㊁清肠效果佳,患者使用舒适㊁痛苦少[４],避免了对患者肛周皮肤的再次损伤.②术前皮肤准备:给予患者充分的术前皮肤准备,因患者肛周感染较重,遂加大备皮范围,备皮范围为肚脐至髌骨上缘,在备皮的过程中动作轻柔㊁仔细,防止再次损伤肛周处皮肤.③破伤风抗毒皮试:坏死性筋膜炎多为厌氧菌感染,术前常规做破伤风试验.④心理护理:肛周坏死性筋膜炎病情进展快,患处为隐私部位,患者常常感到不安和焦虑,对术中及术后的恢复情况无安全感,医生和护士详细为患者讲解手术过程及术６８ 中国临床护理２０２０年１月第１２卷第１期㊀C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g ,J a n u a r y ２０２０,V o l ．１２,N o ．１后该如何康复,随时和患者沟通,消除患者不安,并帮助患者树立战胜疾病的信心.２．２㊀术后护理２．２．１㊀病情观察患者在全身麻醉下手术,嘱患者术后２４h内绝对卧床休息并给予心电监护,密切观察患者生命体征,观察患者是否出现全身感染.术后嘱患者尽量侧卧位休息,每２h给予翻身１次,并观察切口引流㊁出血㊁疼痛情况.术后鼓励患者多饮水,定时夹闭尿管,密切观察患者的尿量及出入量情况,每３天更换引流袋[５].因患者肛周及会阴有大面积切开,应避免尿道口冲洗,每天用０．０５％碘伏消毒外阴及尿道口周围２次,每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道,以避免泌尿系感染[６].为保证患者排便通畅,术后给予患者乳果糖口服液口服,３次/d,乳果糖口服液能有效防止便秘,促进大便排出[７],直至出院患者未出现便秘情况.２．２．２㊀手术创面的护理术后注意观察手术创面,及时换药消毒,避免创面感染,促进切开愈合.换药时处理方式分为常规换药和大便后换药.常规给予患者手术切口处换药,１次/d,换药时注意无菌操作,动作轻柔,减轻患者疼痛.换药过程中,先清除脓液与坏死组织,剪去肉芽,依次用３％过氧化氢溶液和０．９％氯化钠溶液冲洗伤口,冲洗完毕后用安尔碘消毒创面周围皮肤,０．５％苯扎溴铵消毒创面;后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子[８],再覆纳米银敷料保护,敷料若被污染立即更换.患者大便后,首先应用３M干洗洁肤液清洁皮肤,避免洁肤液接触伤口,用３M干洗洁肤湿巾轻轻擦拭.清洁完毕后,再给予常规换药,防止创面感染[９].直至患者出院,患者术后当天有少许渗血㊁渗液,并密切观察患者手术切口渗血㊁渗液的情况,立即给予手术切口处换药.切口周围略水肿,水肿于术后２d消退,未出现切口感染.出院后２d,患者返回门诊换药,出院后２４d手术创面完全愈合.２．２．３㊀疼痛的管理肛周坏死性筋膜炎起病急,给患者带来巨大疼痛和折磨.护理人员经常与患者交谈,为其播放音乐及视频,转移患者注意力,另外寻求患者家属的帮助让其对患者加强关爱,以减轻患者疼痛.在患者疼痛剧烈难忍的情况下,遵医嘱适当给予镇痛药物.患者在应用非甾体类镇痛药物(布洛芬缓释胶囊)后,疼痛评分维持在１~２分.术后应用镇痛泵(罗派卡因㊁芬太尼㊁恩丹西酮联合应用)持续止痛,应用２４h后改为非甾体类药物(布洛芬缓释胶囊)和镇痛药(曲马多缓释胶囊)联合给药,后根据患者疼痛情况逐渐停用镇痛药和非甾体类药物,患者疼痛评分维持在１~２分,止痛效果良好.２．２．４㊀健康宣教患者因自行熏蒸艾蒿引起肛周坏死性筋膜炎,为避免此类事情的再次发生,健康宣教对于患者尤为重要.除教给患者正确的中医护理操作及方式外,嘱患者在家出现身体不适切勿自行处理,应立即询问医师后遵医嘱处理.出院后应保持肛周清洁,定时门诊换药并复诊.为解决患者出院后需求,我们科室通过建立 康复患者 微信群,来解答和帮助患者疑问,处理患者问题,尽量避免患者因护理措施不当再次出现严重的并发症.３㊀小结艾蒿水熏蒸时可释放热量使皮肤局部温度升高,扩张血管,促进局部血液循环[１０],本例患者有痔疮,肛周已出现炎症,艾蒿水熏蒸反而会使炎症扩散,加重病情的发展,最终引起患者肛周坏死性筋膜炎.肛周坏死性筋膜炎起病急,病情发展快,确诊后若符合手术指征立即手术,护理措施主要包括术前应做好充分的术前准备,防止炎症扩散;术后侧重于创面的愈合及预防感染,尤其要做好大便后的创面保护;在整个治疗过程中给予患者合理的镇痛措施,减轻患者疼痛;同时医护人员要做好健康宣教,提高患者正确应对疾病的意识与方法,防止此类事情的再次发生.参考文献[１]㊀刘贵生．肛周坏死性筋膜炎诊疗近况[J]．结直肠肛门外科,２０１０,１６(５):３３２Ｇ３３４．[２]㊀展冠军,戢群芳,顾宗华,等．βＧ内酰胺类药物治疗大肠埃希菌所致血流感染的疗效评价[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(２４):５５８４Ｇ５５８７．[３]㊀张霞,张云,吴杨炀．泡沫敷料在颈部烧伤气管切开伤口换药中的应用[J]．吉林医学,２０１４,３５(２１):４７４１Ｇ４７４２．[４]㊀刘飞,倪敏,张金浩,等．磷酸钠灌肠剂用于肛肠外科手术前的肠道准备[J]．中华胃肠外科杂志,２００４,７(４):２９７．[５]㊀刘聪云．集尿袋的更换频次与尿路感染的相关性分析[J]．中国医药指南,２０１２,１０(１９):１９０Ｇ１９１．[６]㊀尹冬梅,王娟,薛梅彦,等．导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在I C U的应用及效果研究[J]．安徽医药,２０１３,１７(３):４６４Ｇ４６６．[７]㊀张颖,保志军,张赣生,等．乳果糖口服液治疗功能性便秘疗效的系统评价[J]．中国老年学杂志,２０１５,３５(２２):６４７０Ｇ６４７３．[８]㊀王秋春．重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅲ期褥疮的护理[J]．护理研究,２００５,１９(６A):９６９．[９]㊀韦夏,姜玉娥,冯凤群,等．３M干洗洁肤液联和局部赛肤润涂擦在新生儿红臀中的应用[J]．护理实践与研究,２０１８,１５(１):１４２Ｇ１４４．[１０]㊀鲁萍,宋慧君．艾条熏蒸治疗皮肤慢性溃疡的护理研究[J]．护理研究,２００５,１９(１１A):２２９５Ｇ２２９６．(收稿日期:２０１９Ｇ０３Ｇ０１)７８中国临床护理２０２０年１月第１２卷第１期㊀C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g,J a n u a r y２０２０,V o l．１２,N o．１。
1例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会
做好凝血机制等检查 ， 预防感染 中毒性 休克及弥 漫性血管 内凝 血 等的发生 。④经 感染科会诊及 时准确地使用抗 生素 ， 观察药 物反应 。⑤ 观察体温 ， 如手术清创彻底引流通 畅 ， 术后第 ２天体 温应呈 下降趋 势 ， 通过体 温观察 判断清创程 度。高热患者 因出 汗多， 汗液 中的代谢产物刺激皮肤而发生瘙痒 ， 创面周 围皮肤也 会 因创 面内的分 泌物 而发 生皮 炎 ， 故应每 Ｌ做皮肤 护理 ３次 ， ｔ 勤
当代 护士 ２ １ ０２年 １月中旬刊
・２ １９・
１例 急性肛 周 阴囊 坏 死性 筋膜 炎 的护理 体 会
黄 秀萍
摘要 总结 １ 急性肛周 阴囊坏死性 筋膜 炎患者的护理体会 ， 例 包括早期彻底 清创手 术， 注意术后的局部皮肤观察护 理 ， 同时在 疾病
的不 同阶段给 予心理护理等 。患者康 复 出院。认为针对急性肛周 阴囊坏死性筋膜 炎患者采取优质有效 的身体护理与心理护理 的结
坏死性筋 膜炎多发 生在 条件 比较 落后 的地 区和 自身免 疫
力低 下 的患者 。机体 免 疫 力低 下 是 导致 此 病 的诱 因 ， 糖 尿 如 病、 恶病质 、 老 体弱 、 年 免疫 抑 制 剂治 疗 者 。滥 用 抗 生素 致 菌
群 失调性 腹泻 ， 也是 肛 周感 染 扩 散 而发 生 坏死 性 筋 膜炎 的原 因之一 。坏死性筋 膜炎是一 种 临床 上 比较 少 见 的急性 坏死 性
耗量大 ， 同时食 欲减退 ， 摄入量少 ， 故给 予富含营养易消化 的高 热量 、 高蛋 白半 流质 饮食 ， 宜少 量 多 餐 ， 热 量在 ８ ４—１ ． 总 ． ２５ ＭＪｄ 给予足够 的水分 ， 日摄 取量 在 ３０ ｌ 右 ， 励患 者 ／， 每 ００ ｍ 左 鼓 多饮汤水 ， 多吃水 果。特别 注意尿液量 、 颜色 、 气味等 以及肺 、 肾 等器官功能状态 。
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，以皮下软组织广泛严重感染并坏死为特征，具有起病急、发展快、早期诊断难、病死率高等特点。
现将对本病的护理体会介绍如下：1典型资料病人男性，78岁，主因“发热2天”入呼吸内科治疗，入院诊断为肺炎，3天后转入我科。
转入后查体：T39.4℃，P114次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。
一般情况差，表情淡漠，反应迟缓，左侧面部、颈部、胸部、腹壁、会阴区、肛区广泛皮下气肿，可及握雪感、捻发音。
口唇紫绀，双肺中下野满布湿啰音。
左侧阴囊有一破口，创面发黑，有奇臭脓液流出。
肛门周围皮肤发红，局部呈皮革样改变，肛周皮肤触之增厚感，未及明显波动感，触痛明显。
肛诊（截石位）：肛门括约肌松弛，齿状线处可扪及约0.8×0.8cm内口，穿刺获得少量粘稠黄色脓液。
查血常规示WBC12.21×109/L，N94.5%。
我科疾病诊断为：1急性坏死性筋膜炎2肛周脓肿3感染性休克4皮下气肿。
急诊行坏死组织清创、肛周脓肿切开引流术。
术后行抗炎、补液、营养支持、局部换药等综合治疗，至术后74天创面完全Ⅱ期愈合，治愈出院。
2护理措施2.1 心理护理本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。
因此，我们应理解患者的心情，处处给予体贴和关心，有针对性地给予心理安慰与支持，树立病人战胜疾病的信心，更好的配合医疗护理，争取早日康复。
2.2 基础护理早期密切观察生命体征，有无休克的早期征象出现，患者长期卧床，取半卧位，利于渗液引流，给予指导床上活动，每日按摩双下肢，促进血液循环，防止双下肢静脉血栓的形成，宜作好口腔护理，每日2～3次，以预防口腔感染；此病人年龄较大，疾病消耗较大，自理能力差，给予定期协助患者翻身，按摩受压部位，经常更换床单，保持床铺干燥整洁，防止褥疮的发生。
因病人长期留置尿管，应每日会阴擦洗2～3次，多饮水以冲刷尿路，预防泌尿系感染。
急性重症肛周坏死性筋膜炎1例诊治体会
苦 ，环 肛周 红肿 隆起 ，截石 位 右侧臀 部见 面积 约３ ０ ｃ ｍ× ２ ０ ｃ ｍ红肿
区域 ， 局部皮肤 发黑坏死 ，１ １ 点位向右侧大阴唇延续，７ Ａ位向尾
骨 尖 延续 ，见 多处 手术 切 口及 引流 条 。表面 脓液 附着 ，有 刺激 性臭 味 ，触 诊 红肿 区域 疼痛 剧 烈 ，皮肤 发硬 ，无 波动 感 ，未触 及握 雪感
２ ０ ６ ・病例报告 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ［ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２ ７
急性重 症肛周坏 死性筋膜炎 １ 例诊治体会
石 冲 王 竞 ＋ 李国峰 ‘
（ １ 长春 中医药大学 附属 医院肛肠科 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ；２中国医科 大学 附属 第一 医院肛肠 外科 ，辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ）
２ ． ４ 科学 的 实验室 检测 ，评 估病情 ：２ ０ ０ ４ 年 ，新加 坡人Ｗｏ ｎ ｇ Ｃ Ｈ、
Ｋ ｈ ｉ ｎ Ｌ Ｗ等提 出了早期预测坏 死性筋膜 炎的指标 ， 对 早期 的坏死性筋 膜炎 起到 了极 其敏 感 的预警 。包 括 白细胞 、血 红蛋 白 、肌 酐 、葡萄 糖 、血 清钠 、Ｃ 反应蛋 白。该 患者Ｃ 反 应蛋 白为２ ９ ． １ ０ － ３ ５ １ ；白细胞数 ３ ． ８ ９ ～ ２ ２ ． ５ ４ ；血红蛋 白５ ４ ￣ ７ ３ ；肌酐２ ６ ￣ ８ ５ ；血清钠 １ ３ ４ ． ３ ～ １ ３ ９ ． ４ ；血糖 ５ ． ９ ～ ２ ０ ． ０ ０ ；Ｃ Ｒ Ｐ 作为 急性时相 蛋白在各种急性 炎症 、组 织损伤 、心肌 梗死 、手 术创伤 、放 射性损伤 等疾 病发作后数 小时迅速升 高 ，并有成 倍增 长之势 。病变 好转时 ，又迅速降至正 常 ，其升高 幅度与感染 的程
2021重症肛周坏死性筋膜炎1例诊治经验范文
2021重症肛周坏死性筋膜炎1例诊治经验范文 肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasci-itis,PNF）是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，伴有多种细菌感染（包括需氧菌和厌氧菌） ,主要累及皮下软组织筋膜层，造成皮肤及皮下组织化脓性坏死，并可经会阴浅筋膜蔓延至腹壁，也可经血液循环引起全身中毒症状，本病常并发全身症状，很快发展为爆发性败血症休克致死亡，病死率极高。
笔者临床跟师诊治重症肛周坏死性筋膜炎 1 例，现介绍如下。
姜某，男，38岁，因“肛周肿痛不适 9d 余”入院。
患者入院前9d 无明显诱因出现肛周肿痛不适，疼痛呈剧烈胀痛，活动及排便时疼痛明显加重，无畏寒，发热不适。
近 3d 来，因肛周剧烈疼痛而未排便，无法正常活动，偶感畏寒，发热。
既往史：2006年因肛周脓肿曾行根治术。
查体：生命体征平稳，神志清楚，急性痛苦面容。
入院时专科检查：肛缘右侧触痛明显，波动感不明显；指检肛内温度增高，6 点位肛隐窝凹陷明显加深，右侧肛直环僵硬，右侧以坐骨直肠间隙为中心肿胀范围约 4cm ×5cm ×4cm,波动感明显，镜检因疼痛未做。
血常规： WBC 14. 5×109/ L,NEUT% 84. 1% .肛周彩超提示肛周脓肿，生化检查、凝血检查、免疫检查、心电图、胸片未见异常。
中医诊断：肛痈病（火毒蕴结证） ; 西医诊断： 肛周脓肿。
当日行肛周脓肿切开引流术。
术后第2 天患者病情迅速加重，生命体征： T 39. 3℃，P 120 次/min左右，R 25 次 / min,BP 120 /65mmHg; 专科检查：右侧大腿根部尺侧近腘窝处可见广泛肿胀，范围约60cm ×20cm,局部皮温升高，波动感不明显，肛缘 6、9、11 点位可见原切口，9 点位切口下筋膜层空虚，挤压流出黄色脓性分泌物，伴恶臭。
血常规： WBC 3. 9 × 109/ L,NEUT% 95. 3% ,RBC 3. 5 × 1012/ L,HGB 123. 0g / L.修正诊断，中医：肛痈病（火毒蕴结证） ; 西医：肛周坏死性筋膜炎。
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：总结1例会阴部坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理。
方法：通过整体评估对患者的伤口急性期的清洗、保守性锐器清创、伤口引流、局部使用生理盐水冲洗伤口清除坏死组织，运用康复新液纱条留置伤口，管理渗液、促进肉芽组织生长，与内分泌科积极配合控制血糖水平，给予活动、心理指导提高生活质量，治疗急性肛周会阴坏死性筋膜炎。
结论：急性会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病治疗过程中肛肠科医生联合内分科和伤口造口专科护士或创面治疗师多学科团队协同合作，早期给予干预十分必要。
【关键词】坏死性、伤口护理、筋膜炎、糖尿病、康复新液坏死性筋膜炎是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，临床上少见但病死率非常高[1]。
糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的危险因素，坏死性筋膜炎伴发糖尿病病人可达18%-60%[2]。
肛周坏死性筋膜炎主要累及皮下软组织筋膜层，可蔓延至腹壁，导致皮下组织的化脓性坏死[3]。
2019年10月我科收治１例糖尿病合并阴囊、肛周、骶尾部坏死性筋膜炎的截瘫病人，经三次手术、多次反复清创引流、精心治疗和护理，病人痊愈出院。
现将护理总结如下：1.病情介绍患者，男性，44岁，以“肛周会阴坏死性筋膜炎、2型糖尿病、截瘫、神经源性膀胱”收入我科，体温：36.5℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：125/76mmHg ，查体可见：耻骨联合处有两个伤口有窦道相通，右侧睾丸裸露。
右侧阴囊皮下肉芽组织增厚，双侧会阴腹股沟区原手术切口有窦道相通，窦道内水肿炎性肉芽增生。
辅助检查：入院随机指血糖：17.6mmol/L。
CT检查显示：1、肛管壁增厚呈片团状软组织密度影，边缘稍欠光整；2、盆壁皮下软组织广泛水肿。
3、化验报告提示：白细胞9.39×10^9/L↑，中性粒细胞计数：8.1710^9/L，降钙素原：1.37ng/ml，超敏C反应蛋白：116.77mg/L，血糖：20.42mmol/L，尿酮：2+，尿葡萄糖：4+，糖化血红蛋白：13.0%。
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肛周坏死性筋膜炎1例护理体会
急性坏死性筋膜炎是一种少见的软组织进行性、感染性疾病，属潜在致命的急性感染，文献
报告死亡率约40%［1］。
它以皮下组织和筋膜广泛坏死并伴有严重全身中毒症状的软组织感染,起病急,病情重,以厌氧菌感染为主。
未及时治疗与护理,可引起血流感染。
本科于2010年
10月收治一例坏死性筋膜炎病人，病情急重，来势凶猛，通过手术方法切开排脓，彻底清创，并遵循手术与换药，中药与西药，辨证与辨病相结合原则，经过精心护理取得满意疗效，现
将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料患者，男，58岁，患糖尿病、高血压、冠心病多年，入院前10d因肛旁肿痛，
曾在外院抗感染及肛周排脓治疗，疗效不佳后转入我院。
入院检查：T 37.8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP130/75mmHg，肛旁肿痛流脓，截石位1.5.7点位见引流口，创面大量脓液腐败
及广泛筋膜坏死，脓腔肛周贯通，前达阴囊、腹股沟下方。
留置导尿。
舌质红，苔薄黄，脉滑。
化验：WBC9.5×109/L,分叶核粒细胞(%)80.1%，白蛋白27g/L,血糖6.23mmol/L。
1.2治疗方法①及时做好病变局部的扩创引流，彻底清除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪或
浅筋膜。
②中药换药，术后要勤换药，而且要彻底，不留死腔，发现有坏死组织需再次扩创，联合足量有效应用抗生素[2]。
③全身支持治疗，调节水，电解质平衡，补充维生素B,维生素C,必要时输入血浆蛋白。
④早期创面脓腐配合用提脓祛腐中药，可加速腐败坏死组织的脱落
液化。
恢复期创面坏死脱落干净，用红油膏纱条或生肌散等能促进肉芽及上皮组织生长的药物。
⑤治疗酸中毒。
⑥控制血糖，合理饮食，提高患者自身免疫力，加快局部创面的愈合。
⑦中药以凉血解毒化湿，扶正，养阴清热为主，疗程为35天。
2 护理措施
2.1心理护理患者因在外院延误，病变蔓延阴囊、腹股沟下方，疼痛难忍，同时伴有糖尿病，高血压，冠心病史，患者对自己的疾病产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪，担心病情能否得到
控制，我们随时与其沟通，引导病人正确对待疾病，树立信心，依靠科学战胜疾病。
鼓励病
人采用乐观态度，听从医生安排，配合治疗。
某些生活不便处给予细致照顾，如送水，喂饭，换药等。
2.2 环境护理喧闹环境、紧张情绪都可加剧患者局部不适和疼痛感，因而保持周围环境的清洁、安静、舒适、安全。
使患者在和谐、舒畅的气氛中分散注意力，减轻疼痛感。
并控制探
视人数及时间，不可久坐多言，以免劳倦。
2.3加强支持疗法和饮食护理患者伴有糖尿病因此营养治疗是一项最基本的措施。
只有将饮
食中所含的碳水化合物（糖类）脂肪，蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，
使药物治疗发挥其应有的作用。
三餐定时定量供应，按早、午、晚餐各1/3的热量或早餐
1/5，午主食量分配。
适当增加高蛋白食物，如蛋，鱼，瘦肉，牛肉。
忌肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，以免助湿内生加重病情。
因患者机体湿热较盛，阴虚火旺，使损伤的组织早日修复，故酌情给予输白蛋白等。
2.4并发症护理患者因体弱合并症较多易发生休克，采取了以下护理措施：①安置单人房间，卧床休息，控制探视人数。
②密切观察病情变化，如休克早期征象和血压，意识，面色，正
确记录24小时出入量等。
③迅速建立静脉通路，纠正电解质紊乱，随时监测血常规，电解质，血糖，尿糖变化，做血细胞比容、电解质、凝血机制等检查，预防感染中毒性休克及弥
漫性血管内凝血等的发生。
④经感染科会诊及时准确的使用抗生素，观察药物反应。
⑤观
察体温，如手术清创彻底引流通畅，术后第2天体温应呈下降趋势，通过体温观察判断清创
程度。
⑥观察切口引流，出血，疼痛情况，术后1-2小时护士协助翻身一次，以利伤口引流。
⑦保持各导管引流通畅，如导尿管等，妥善固定，防止扭曲受压。
此病人无并发症发生。
2.5创面的观察术后的创面观察尤为重要。
清创术后8、24、48、72小时密切观察分泌物的
性质、颜色、量，判断引流是否通畅以及有无绿脓杆菌等感染，及术后5天、7天、2周、1
个月及2个月分别观察分泌物的色、质、量，周围组织水肿及肉芽组织生长，上皮爬生速度
情况等，护理中通过严密观察（见附表），以判断创面恢复情况，才能保证及时有效的对症
治疗。
附表肛周创面观察内容
2.6中药换药护理换药也是一项重要又细致的工作。
根据创面的情况合理的进行换药：①换
药前做好解释工作，取得病人配合。
室温控制25℃左右，屏风遮挡。
②换药方法：先用聚
维酮碘消毒伤口周围皮肤，坏死组织随时去除，术后的8至72小时里创面大量脓液腐败物质，血性，分泌物多，周围组织水肿，先用3％过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，冲洗要
彻底，修剪清除坏死组织的远端以见到正常组织为止，再用双氧水溶液纱条疏松填塞伤口内，换药每日1次，分泌物多可加换1次。
术后5-7天创面坏死组织逐渐脱落干净，分泌物减少，用红油膏纱条引流，以祛腐生肌。
术后7-14天新生肉芽组织出现，用红油膏纱条引流并外敷
百克瑞杀菌纱布以预防创面感染。
术后14天左右上皮组织出现，周围组织水肿减少，外敷
百克瑞杀菌纱布辅助治疗，以促进肉芽及上皮组织生长，促进创面愈合。
术后1-2月恢复期，肉芽增生迅速，白色上皮组织爬生，周围组织水肿消退，用生肌散等药物（贝复济）外用加
速创面愈合。
③因创面大，每次换药对患者都是一次长时间的疼痛刺激，操作要轻柔迅速，
缩短换药时间，换药中观察患者心率和疼痛程度，以免虚脱。
④换药后所有器械浸泡清洁后
高压灭菌。
敷料及一次性物品焚烧，换药室用1%有效氯擦拭，紫外线照射30分钟终末消毒。
2.7中药汤饮护理患者发病初期为热毒炽盛。
舌质红，苔腻黄，脉滑。
治疗以凉血解毒化湿，中药应饭后温凉服用；恢复期局部引流畅，疮面坏死脓腐渐脱，新肉渐生。
舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治疗以扶正，养阴清热，中药应温热服用。
3 护理体会
原发性坏死性筋膜炎较少见，绝大多数发生在机体免疫功能低下情况下，机体感染相应病原
菌而致病。
如老年、糖尿病、肾病、低蛋白血症及长期应用皮质类固醇激素等是坏死性筋膜
炎的危险因素。
具有发病急、进展快、死亡率高的临床特点[3]。
通过对此病例的护理过程我
体会到：本病治疗关键是早期明确诊断，并给予彻底清创，正确换药，合理应用抗生素，给
予全身支持治疗，同时有效控制血糖，防止并发症发生。
因此，针对此例重症要求护士观察
病情，做到准确，及时，有效，我科护理人员对患者创面观察采用时间段记录。
即根据时间
段的不同，创面换药治疗也采用了不同的药物，效果较好。
作为一名合格的专科护士，要全
面掌握专科知识和相关学科知识，要有高度的责任感，要有耐心，要及时发现问题，并根据
不同的病情针对性制定护理计划并实施都是治疗护理的关键。
只有做到及时有效的护理才能
防止和减少并发症的发生，同时不仅为医生的治疗提供了临床依据，而且对挽救患者的生命
起到了重要的作用。
参考文献
[1］Mark,ES. Necrotizing soft-tissue infections. Surg Clin North Am,1994,74:591-607.
[2］DeBoer.坏死性筋膜炎病人的急救与护理[J].国外医学:护理学分册,2001,20(9):424.
[3］吴在德,外科学第5版[M].北京:人民卫生出版社，2001.176-181.。