肘关节“恐怖三联征”的治疗
肘关节恐怖三联征的治疗
手术治疗
• 手术入路 • 常规切口：采用肘关节外侧切口〔Kocher入路,沿肱骨外上髁在肱三头
肌与肱桡肌之间〔外侧肌间隔切开,向下再在肘肌与尺侧腕伸肌间切开, 即可显露肘外侧副韧带和关节囊,该部分结构多已撕裂损伤,用手指探 查后从原始裂口进入肘关节,避免进一步软组织损伤.桡神经位于切口 前方肌肉中,一般不会损伤.该入路可显露尺骨冠突、桡骨头和外侧副 韧带. • 辅助切口：如经外侧入路固定后,发现肘关节仍未达到中心复位〔考虑 有内侧副韧带损伤,或术前患者有尺神经损伤症状,再从内侧切口探查, 修复内侧副韧带,探查尺神经.
桡骨小头骨折
• 处理方式 • 部分切除：<25%,骨块过于粉碎,不参与近端尺桡关节 • 复位固定：埋头普通螺钉,无头加压螺钉,接骨板 • 桡骨小头置换：严重粉碎,骨质疏松 • 要点 • 将前臂旋前可以使骨间后神经移向内侧及远侧 • 先固定冠状突再行桡骨小头置换 • 应在术野外重建已切除的桡骨小头骨块以确保桡骨头被全部切除,同时
肘关节解剖特点
三个关节 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节 三组韧带 内侧副韧带：内尺侧副韧带 外侧副韧带：外尺侧副韧带,桡侧副韧
带 环状韧带
• 尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘 • 桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间,有防止肘关节侧屈的作用. • 在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形
周围功能肌群
具有屈肘功能的肌肉 肱二头肌,肱肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌 具有伸肘功能的肌肉 肱三头肌,肘肌 具有旋转功能的肌肉 旋前圆肌,旋前方肌,肱二头肌〔旋后,旋后肌
冠状突骨折分类
Regan-Morrey法<1989> 依据侧位X线片分类 Ⅰ型：冠状突顶点骨折； Ⅱ型：少于冠状突50％； Ⅲ型：超过冠状突50％.
创伤︱?恐怖三联征的手术技巧
创伤︱恐怖三联征的手术技巧医贰叁云学院，授权转载！前言肘关节恐怖三联征多好发于年轻人，是由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起肘部严重的高能量创伤，这类损伤均同时伴有内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。
关于肘关节恐怖三联征的治疗目前临床上多主张手术治疗。
今天，就来了解一下肘关节损伤恐怖三联征治疗的手术技巧。
体位及术前准备•全麻或臂丛麻醉。
•对于单纯的桡骨头骨折，患者可以采取平卧位患肢放置于可透视的托架上。
•对于合并其他肘关节损伤需要一并修复的患者可以采取侧卧位，患肢置于胸前的软垫上。
①侧卧位② 患肢前臂中立位切口体表投影•采用肘后正中入路。
手术入路•浅层解剖按肘后正中入路进行分离，向两侧游离全层厚度的皮瓣；•深层解剖入路按Kocher人路，沿肘肌和尺侧腕伸肌的间隙进入。
骨折的复位和内固定骨折复位和固定的顺序•采取肘外侧切口进入,修复的顺序应该从内至外，依次修复冠状突骨折、桡骨头骨折，最后修复外侧副韧带。
冠状突的修复策略•Regan&MorreyⅠ型的冠状突骨折，可以用可吸收缝线，缝合骨折片和关节囊，经皮自尺骨后缘向前方骨折片钻孔，将缝线穿过骨道在尺骨后缘拉紧打结；•Regan&MorreyIery Ⅱ、Ⅲ型的冠状突骨折，大多可以通过前方进行螺钉固定或者尺骨后方行逆行钢板螺钉固定；•对于冠状突前内侧面的骨折，则应通过一个内侧切口，行钢板螺钉内固定。
桡骨头的修复策略•合并肘关节损伤三联征的桡骨头骨折，对于固定的稳定要求高于单纯的桡骨头骨折；•对于非粉碎桡骨头骨折，可以采取切开复位内固定的方法，应用拉力螺钉或者钢板螺钉行内固定；•对于三块及三块以上骨折块的桡骨头骨折，行桡骨头假体置换术。
韧带的修复或重建•肘关节脱位时，外翻应力作用下，从外至内依次损伤，通常合并外侧副韧带的断裂，手术过程中必须予以修复；外侧副韧带尺侧束的断裂，多发生于在外上髁起点附近。
韧带原位修复•如果外侧副韧带，特别是尺侧束自其起点断裂，且韧带条件尚好，可选择原位修复。
肘关节恐怖三联征的手术方法手术记录
手术入路及步骤
1.手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。
2.首先通过外侧入路（Kocher入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。
3.然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。
4.接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口，通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折。
劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。
复位尺骨冠突骨折块以后，使用3.0mm直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的T型支持钢板进行固定。
5.当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。
6.评估肘关节稳定性。
前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7.如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。
8.评估肘关节外翻稳定性。
如果存在不稳，或术前MRI显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。
对III型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的II型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带。
肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。
9.逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。
肘关节恐怖三联征的治疗分析
肘关节恐怖三联征的治疗分析本文首先阐述了肘关节恐怖三联征的病因和发病机制，继而对肘关节恐怖三联征的治疗和未来的展望做出了具体分析，指出了治疗肘关节恐怖三联征的主要方法是施行手术并对治疗该疾病的各种手术方法做了详细描述与讨论。
标签：肘关节恐怖三联征；机制；手术方法肘关节后脱位合并尺骨冠突和桡骨小头骨折，这些损伤共称为肘关节恐怖三联征。
由Hotchkiss对其命名。
这是一种相当复杂的肘关节严重损伤疾病，但其在临床上比较少见。
其原因可能是损伤后肘关节稳定结构遭到严重破坏，因此易引起肘部关节不稳定、肘关节僵硬及关节炎等并发症。
预后较差，处理不当会给患者日常生活和工作带来极大压力与影响，其治疗手段目前尚存在争议。
现对肘关节恐怖三联征的治疗进展作综述。
1 损伤机制肘关节恐怖三联征，是上肢伸展位时跌倒所导致高能量的损伤。
曾经被认为是后外侧旋转损伤机制[1]：身体跌倒时产生伴外翻和后外侧方向的旋转的力，经杠杆作用肱骨滑车被”撬出”尺骨滑车凹造成的一种肘关节后的脱位疾病。
在这一过程中，不同程度的力会造成不同程度的损伤，轻微的力导致肘关节后的脱位，伴外侧的副韧带及前后关节囊被撕裂。
中等暴力会导致肘关节的后脱位，及任意一种种类的桡骨头骨折。
严重暴力将导致肘关节骨折脱位合并尺骨冠突和桡骨头骨折，就是肘关节恐怖三联征。
但有些研究人员经过研究发现：前臂旋前状态时可造成一定程度的肘关节恐怖三联征损伤，而前臂旋后状态大多数情况下仅引起单纯肘关节脱位[2]。
因此，他们认为除了后外侧旋转损伤机制，肘关节恐怖三联征也可由前臂旋前状态时轴向暴力造成。
现今，对于肘关节恐怖三联征的损伤机制尚未完全明确，仍需进一步研究。
2 治疗方法2.1保守治疗大多数肘关节恐怖三联征均需手术治疗，以免肘关节僵硬。
但有报道称在某些情况下保守治疗也能起到一定的疗效，如肘关节关节面对合情况良好、桡骨头及冠突的骨折的骨折块相对较小、闭合复位后的骨折移位不明显或在肘关节活动过程中出现无机械性阻挡等情况。
『8分钟创伤』肘关节恐怖三联征的诊疗攻略，速来get!
『8分钟创伤』肘关节恐怖三联征的诊疗攻略，速来get!肘关节三联征是指肘关节脱位合并桡骨头与冠状突骨折，是一类较为严重的肘关节急性创伤。
因为治疗难度大、预后较差又被称为“恐怖三联征”。
今天就来了解一下肘关节恐怖三联征的全面诊疗方案。
一、非手术治疗和手术适应证非手术治疗仅可在满足以下全部要求时才能应用：•在闭合复位肘关节脱位后，肱尺关节及肱桡关节均同时复伤。
•肘关节在出现不稳定前可以伸展达30°~ 45°，这表明其有足够的稳定性以允许早期活动。
•桡骨头或颈骨折为非移位性或微小移位，并且不会因机械性阻挡而导致前臂旋转或肘关节屈伸受限。
•冠状突骨折较小，如I型骨折。
手术适应证•肘关节脱位合并桡骨头及冠状突骨折从而致使关节不协调或不稳定。
二、检查/影像01检查•检查肘关节发现明显脱位或开放性损伤时应立即复位和/或手术治疗。
•通过触诊关节以了解对线及压痛区域从而定位病变。
•主动及被动活动肘关节以评估其稳定性是否存在活动受阻。
•检查在上肢关节上下的有无压痛及活动性。
特别应当检查确认下尺桡关节有无压痛，因为若存在压痛则提示可能伴随有骨间膜损伤（Essex-Lopresti损伤）。
•仔细检查神经系统并评估腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经功能状况。
•通过触诊肢体远端脉搏及观察毛细血管征以评估血管受损状况。
02影像放射学检查•复位前及复位后行正位及侧位X线片检查，以了解骨折特征及肘关节同心度。
•排除放射学体表投影的影响，通过桡骨颈中心的线应当与通过肱骨小头中心的线相交。
•侧位X线片可以判断冠状突骨折的高度。
A：正位片；B：侧位片CT检查•关节复位后行CT检查可以更好地评估骨折模式，粉碎及移位程度。
•三维成像可了解及改善对骨折模式及骨折线延续的可视性。
A：三维计算机断层成像显示桡骨头及颈骨折B：三维成像前方视图显示冠状突前外侧骨折三、外科解剖01骨尺骨近端•尺骨近端较大的半月形切迹及其中心突起，与肱骨滑车相关节，并构成了冠状突及尺骨鹰嘴。
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。
目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。
既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。
基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。
关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。
其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。
所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。
桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。
所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。
本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。
对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。
肘关节恐怖三联征的治疗方法有哪些
肘关节恐怖三联征的治疗方法有哪些
肘关节恐怖三联征这种疾病主要发生在年轻人身上，是由于肘部受到了比较严重的创伤，造成的肘关节骨折脱位的一种，从其名字上就能够感觉到这种疾病的伤害性。
因此，在患上肘关节恐怖三联征的时候，患者还是比较关心肘关节恐怖三联征的治疗情况的。
那么，肘关节恐怖三联征的治疗方法有哪些?
()火罐法：腰下位置及上肢部关节炎取大椎、身柱、风门、心俞、膈俞，腰下部及下肢部关节炎取脾俞、三焦俞、大肠俞。
先取巨细适宜之火罐于主穴处拔—罐，然后凭据抱病位置的有差别而应用穴位，每位置拔—罐不等。
留罐光阴为—分钟。
每日或隔日次，两周为疗程，疗程间休憩—天。
(穴位方位见图)
()刺络拔罐法：取恶化关节周围穴位，常理消毒后，用表皮针叩刺，然后实行拔罐，使拔后皮肉病发红晕或出一点血液。
留罐—分钟。
—天施术次，次为疗程。
实用于急性风湿性关节炎。
()针罐法：主穴取大椎，游离性痛楚在上肢者配肩贞、肩髎、
肩髃;在身体者配命门、肾俞(双);在下肢者配委中、承山。
大椎穴只拔罐，不针刺。
配穴针刺得气后用闪火法，将针扣留在火罐内，留针、罐—分钟。
每周次，次为疗程。
上面就是对肘关节恐怖三联征的治疗方法有哪些的介绍，希望对患者的认识有帮助。
肘关节恐怖三联征的治疗方法还是比较多的，在出现这种情况的时候，一定要引起足够的重视，最好是到正规的医院进行诊治，并且要做好平时的护理措施，争取疾病尽快的康复。
肘关节_恐怖三联征_诊断及治疗
肘关节的抗外翻稳定性主要由内侧副韧带提供，桡
骨头对维持抗外翻稳定仅有３０％的作用口７’２ ８｜。在内侧副 韧带完整的情况下切除桡骨头，肘关节在外翻应力作用 下一般不会发生半脱位，仅在较大外旋暴力下才可能发 生［２７删］。但在复杂肘关节损伤造成内侧副韧带功能不全 时，维持桡骨头的完整性就显得尤为重要。此外，完整的 桡骨头或合适假体的存在是防止肘关节外翻并使内侧副 韧带在适合张力下修复的有效保证［３０１。若桡骨头骨折块 仅有１～２块（ＭａｓＯｎＩ、Ⅱ型），应尽最大努力进行复位，以 保留桡骨头的完整性。先采用复位钳复位，再用克氏针 临时固定，最后采用埋头空心螺钉固定。注意要将螺钉 尾端完全埋入桡骨头环状关节面下。Ｐｕ曲等凸］研究发现 Ｈｅｒｂｅｒｔ钉对此类桡骨头骨折特别有效。若桡骨头骨折 块很小（＜２５％）以致无法行内固定，可考虑将其清除，而 剩余的桡骨头则置于原位。若骨折块粉碎严重（３块或３ 块以上，ＭａＳｏｎⅢ型）、关节面压缩、软骨损伤严重等确实 不能实现解剖复位和有效内固定，则可采取桡骨头切除、 一期金属桡骨头假体（非硅胶假体）置换术。在安装桡骨 头假体时可使用假体模具以判断需最终置入能维持肘关 节稳定性的假体头部直径和假体柄高度等尺寸。目前学 者们已形成共识，认为在肘关节“恐怖三联征”的治疗中 禁忌采取单纯的桡骨头切除术。Ｃｅｌｌｉ等［３１］回顾３３例伴 有桡骨头骨折的肘关节脱位病例，其中９例为肘关节“恐 怖三联征”，认为通过内固定或假体置换恢复桡骨头形状 和位置对恢复肘关节稳定性、防止术后疼痛和关节僵硬 非常重要。学者们［６’３２］研究认为，在内侧副韧带损伤功能 不全时，对桡骨头骨折采取金属假体置换术虽然能改善 肘关节的外翻不稳，但无论假体是单块还是双极头，均无 法完全恢复桡骨头功能。对桡骨头骨折采取内固定对恢 复外翻稳定性较金属假体置换术更好，因此建议对桡骨 头骨折能固定则不置换。如果桡骨头骨折累及桡骨颈， 可选用微型“Ｔ”形钢板或支撑钢板进行固定，并注意将内 固定物放置在桡骨头的非关节面区，即“安全区”。此区 位于桡骨头前外１／３处，无关节软骨覆盖，可作为内固定 物放置的最佳天然位置。桡骨头非关节面区可通过术中 被动旋转前臂来观察确定，以防止内固定物影响前臂旋 转。桡骨颈的解剖复位至关重要。如果固定后出现成角 畸形，则会产生“凸轮”作用，即桡骨以偏心方式围绕更大 的旋转弧进行旋转，导致前臂旋转功能受限；如果桡骨颈 缩短，则会导致肘关节外侧支撑不足而产生外翻不稳定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肘关节“恐怖三联征”的治疗作者单位：457001 河南省濮阳市油田总医院通讯作者：郭宁国目的探讨肘关节“恐怖三联征”的治疗方法。
方法肘关节“恐怖三联征”患者14例，9例采用肘关节外侧入路，5例采用双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗，术后康复治疗及随访，总结治疗肘关节“恐怖三联征”的经验。
结果14例患者骨折全部愈合，愈合时间12～17周，平均14.5周，肘关节屈伸范围70°～130°，平均90°，前臂旋转范围60°～150°，平均120°。
无神经损伤及伤口感染。
肘关节Broberg-Morrey评分65～90分，平均81分，优4例，良7例，可3例。
优良率78.5%。
结论肘关节“恐怖三联征”损伤严重，单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性，而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直，手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性，以便进行早期功能锻炼，并最大限度地改善功能结果。
标签：肘关节；脱位；尺骨骨折；桡骨骨折肘关节后脱位同时合并桡骨头骨折和冠状突骨折被称为肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of elbow），因其治疗困难，常导致关节僵直、创伤性关节炎等不良后果［1］。
随着对本病的认识加深，近年来有关本病的相关报道逐渐增多［2～5］。
笔者所在医院自2005年12月～2010年12月手术治疗了14例肘关节“恐怖三联征”患者，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者，其中男11例，女3例；年龄27～51岁，平均40岁；左肘8例，右肘6例，均为闭合性损伤；室内摔伤3例，高处坠落伤7例，机动车祸伤4例。
术前均行CT平扫及三维重建，了解骨折断粉碎程度及关节面受累情况，桡骨头骨折按Mason分型［6］：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例；尺骨冠状突骨折按Regan-Morry分型［7］：Ⅰ型11例，Ⅱ型3例。
1.2 手术方法本组14例患者均入院后急诊初步手法复位，长臂石膏托外固定，于伤后3～8 d之间手术，平均4 d。
手术采用臂丛或全麻下进行，患者均采取平卧位，伤肢外展置于手术台上，采用外侧入路进入，冠状突骨折处显示及固定操作困难者采用双侧手术入路，探查伸肌总腱起点、外侧副韧带复合体、桡骨头、前关节囊及冠状突等结构，依损伤情况制定或改善手术方案，并由深至浅依次对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体进行修复。
（1）冠状突骨折处理。
本组11例Ⅰ型骨折由于无软组织附着于骨折块，骨折块游离于冠状窝及其周围，直视下将其复位，巾钳临时固定，用直径0.8 mm或1 mm 2枚指骨克氏针从肘前经皮向后固定，针尾留于皮外。
3例Ⅱ型骨折直视下复位后用一枚3 mm直径的钛合金空心钉从前向后固定。
检查固定牢固后用强生缝合线将前关节囊缝合2～3针。
（2）桡骨头骨折处理。
本组10例桡骨头粉碎成2～3块者，将每个骨折块解剖复位，用微型螺钉进行固定，4例同时伴有桡骨颈骨折，选用微型“T”型钢板进行固定，将钢板放置于桡骨头的非关节面区，术中被动旋转前臂，测试内固定物不影响前臂旋转。
（3）外侧软组织修复。
3例患者伤口内探查见外侧副韧带复合体有部分自肱骨远端起点处发生撕脱，于肱骨上撕脱处克氏针钻孔后用强生线缝合。
（4）术后处理及康复。
闭合切口后肘关节屈曲90°旋前位，长臂石膏托固定。
11例克氏针固定冠状突骨折者（Regan和MorreyⅠ型）术后固定5周，3例冠状突Ⅱ型骨折者术后固定3周。
拆石膏时同时拔除克氏针，拆石膏后行肘关节屈伸及旋转功能锻炼。
术后前4周内伸肘锻炼避免伸肘超过30°，前8周肘关节屈伸锻炼时应将前臂维持于旋前位，行前臂旋转锻炼时将肘关节处于屈曲90°。
2 结果本组14例均得到随访，随访时间3～13个月，平均9.5月。
骨折全部愈合，愈合时间12～17周，平均14.5周。
无神经损伤及伤口感染。
肘关节Broberg-Morrey （从疼痛、屈曲及旋转活动度、稳定性及力量几个方面评价）评分［8］65～90分，平均81分，优4例，良7例，可3例。
优良率78.5%。
肘关节屈伸范围70°～130°，平均90°，前臂旋转范围60°～150°，平均120°，其中合并桡骨颈骨折并Mason Ⅲ型骨折患者3月时仍右肘外侧疼痛，给予理疗及口服药物治疗后渐缓解。
3 讨论自Hotch Kiss在1996年版《成人骨折》一书中首次将肘关节后脱位合并桡骨头骨折及冠状突骨折命名为肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of elbow）后，Ring等［9］2002年报道了11例肘关节“恐怖三联征”的治疗经验，国内张世民等于2005年、2007年相继给予报道。
既往大部分病例被混合在各种复杂肘部损伤的病例中进行报道。
肘关节“恐怖三联征”损伤严重，临床多见于车祸和坠落伤，通常为肘关节在伸直位遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成的，在桡骨头、冠状突发生骨折的同时常伴有自外侧尺骨副韧带（LUCL）至前后关节囊甚至内侧副韧带前束（AMCL）的撕裂，有时还伴有鹰嘴骨折或尺骨近段骨折、前臂骨间膜撕裂、桡骨远端骨折和下尺桡关节分离等。
正确地判断伤情对治疗方案的治疗及预后密切相关，遇有疑似此类型患者时，在急诊复位后应做螺旋CT扫描和三维重建检查，对判断冠状突微小骨折及桡骨头骨折移位程度有较大的价值，对制定治疗方案很有帮助。
肘关节“恐怖三联征”损伤严重，单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性，而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直，所以，在临床上对肘关节“恐怖三联征”采取保守治疗的机会较少，一般采取手术治疗，目的是使肘关节获得充分的稳定性，以便进行早期功能锻炼，并最大限度的改善功能结果。
Pugh等［10］认为，对肘关节“恐怖三联征”患者应首先在麻醉下进行复位，复位后若想采取保守治疗，则必须满足以下条件：（1）肱尺、肱桡关节获得了同心圆性中心复位。
（2）桡骨头骨折块较小（＜25%）或骨折无移位并且不影响前臂旋转。
（3）肘关节获得了充分的稳定性，能够在伤后2～3周内开始活动。
否则便不宜保守治疗。
而对于手术治疗，Pugh等［11］依据肘关节“恐怖三联征”的损伤机制、肘关节稳定的主要及次要结构的重要性、软组织损伤情况及怎样手术修复才能更好，提出了治疗肘关节“恐怖三联征”的手术原则：（1）对桡骨头骨折应进行复位固定或采取人工桡骨头置换。
（2）对冠状突骨折碎片进行固定。
（3）修复外侧副韧带复合体。
（4）采取上述措施后若肘关节仍存在不稳定者则需要对内侧副韧带进行修复和（或）是用铰链式外固定架。
笔者认为采取上述治疗原则能够有效充分恢复肘关节的稳定性，并可早期功能锻炼，改善最终的功能结果，减少并发症。
随着对本病的进一步认识，笔者在实际临床工作中对肘关节稳定的主要结构作用认识逐步深入，早期未能在术前进行麻醉下复位肘关节后进行应力位X线片的检查，使得在术中才发现有侧副韧带损伤，所幸给予了很好的固定。
再者由于冠状突骨折块小，应用空心钉等固定有一定的困难，从尺骨鹰嘴后方向前固定更难准确及牢固固定，采取克氏针固定，为使骨折牢固愈合，相应延长肘关节的石膏外固定，进而使肘关节僵硬程度也相应增加，但随访中笔者发现对合良好的肘关节部分活动程度受限，比对合不佳且不稳定的肘关节功能要好。
同时，笔者对冠状突骨折的机理认识存在一定的误差，冠状突骨折反映了肘部创伤的严重程度，尽管过去大多认为是撕脱应力导致，但实际上更为多见的是因滑车撞击导致，肱肌的附点在冠状突尖部，撕脱应力不像它的受伤机制，但位于冠状突远端的较大骨折块，则主要还是肱肌附点撕脱所致［12］。
基于此，冠状突应牢固固定，才能早期康复训练，获得较好的肘关节功能。
肘关节“恐怖三联征”的患者即使接受完全规范的治疗，也几乎不可能恢复到受伤前的完全正常的水平，Pugh等［11］连续治疗36例患者，经过平均34个月（20～65个月）的随访，肘关节平均屈伸范围是（112±11）°，前臂平均旋转范围是（136±16）°。
34例肘关节获得了同心圆性中心复位，Mayo肘关节评分平均为88分（45～100分），优15例，良13例，可7例，差1例，优良率77.8%，而治疗延误需翻修者，其活动范围的恢复程度较及时获得有效治疗者减少约20%，约15%～25%的患者因关节僵硬、复发不稳定或取出内固定物需要二次手术。
总之，肘关节“恐怖三联征”是一种复杂的严重肘关节损伤，还需要与合并桡骨头骨折的向后Monteggia骨折脱位、合并肘关节脱位的MasonⅣ型桡骨头骨折及合并桡骨头骨折的经鹰嘴骨折脱位等相鉴别［12］。
对这种损伤的治疗还需要进一步探索以提高认识水平，也利于积累更多的经验。
参考文献［1］Tashjian RI，Katarincic plex elbow instability.J Am Acad Orthop Surg,2006，14：278-286.［2］张世民，俞光荣，袁锋,等.肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠状突骨折（恐怖三联征）5例初步报告.中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1069-1073.［3］张世民，周家紟，俞光荣.肘关节严重损伤三联征.中国矫形外科杂志，2005，13（10）：782-785.［4］俞光荣，饶志涛，张世民,等.肘关节三联征合并尺骨鹰嘴骨折手术治疗.中华骨科杂志，2008，28（7）：557-562.［5］李庭，王满宜，蒋协远,等.肘关节三联征诊断与治疗.中华骨科杂志，2009，29（5）：398-403.［6］Mason ML.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases.Br J Surg，1954，42：123-132.［7］Regan W，Morrey B.Fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg（Am），1998，71：1348-1354.［8］Broberg MF,Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture.J Bone Jont Surg（Am）,1986,68:669-674.［9］Ring D，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid.J Bone Joint Surg（Am），2002，84：547-551.［10］Pugh DM，Mckee MD.The“terrible triad”of the elbow.Tech Hand Up Extrem Surg，2002，6：21-29.［11］Pugh DM，Wild LM，Schemitsch EH，et al.Standard Surgical Protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures.J Bone Joint Surg （Am），2004,86：1122-1130.［12］蒋协远.肘关节骨折脱位//荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004：491.。