单发跖骨骨折临床路径2016版(可编辑修改word版)
跟骨骨折临床路径 版
跟骨骨折临床路径（2016年版）一、跟骨骨折临床路径尺度住院流程（一）适用对象。
第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001）行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.跟骨骨折。
2.守旧治疗效果差，存在手术指征。
3.无手术禁忌证。
（四）尺度住院日为8-15天。
（五）进入路径尺度。
1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S92.001）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性跟骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）跟骨X线片（需要时CT）;（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI；（3）有相关疾病者需要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：跟骨切开复位内固定术。
2016临床路径表单-患者新版临床路径告知单(掌骨骨折)
掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天XXXXXXXXXXX医院掌骨骨折临床路径掌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S62.301闭合性掌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查工程：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查工程：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
039.足底病(跖骨痛)中医临床路径及中医诊疗方案
足底病（跖骨痛）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为跖骨痛需手术治疗的住院患者。
一、足底病（跖骨痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：足底病（TCD编码：BWC035）西医诊断：跖骨痛（ICD编码：M77.401）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医骨伤科学》《足踝外科学》《中西医结合微创技术治疗拇外翻》拟定诊断标准。
①前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成，行走时疼痛加重，劳累后明显，休息后减轻，疼痛性质多为刺痛、胀痛、或隐痛等。
②慢性起病，逐渐加重或反复发作。
③常见跖趾关节肿胀、压痛，遇寒则重，常伴有拇外翻、跖趾关节脱位以及锤状趾、叉状趾畸形等，舌暗，苔白，脉弦紧。
④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。
侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。
（2）西医诊断标准：参考《西医外科学》、《中西医结合微创技术治疗拇外翻》。
①主诉前足底疼痛，前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成疼痛，行走时疼痛加重。
②查体见相应跖骨头下方压痛。
③跖趾关节可有肿胀、疼痛、压痛，常伴有拇外翻、跖趾关节失稳、脱位以及锤状趾、叉状趾畸形。
④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。
侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。
2.分期标准：根据临床表现及X线表现将其分为四期：Ⅰ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，可见拇外翻。
足X线显示跖趾关节间隙大致正常。
Ⅱ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，胼胝体形成，可见拇外翻。
足非负重位X线显示跖趾关节间隙大致正常，负重位X 线显示跖趾关节间隙变窄或消失；或足MRI显示跖板有损伤。
2016临床路径表单,患者版临床路径告知单(掌骨骨折)
掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天XXXXXXXXXXX医院掌骨骨折临床路径掌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S62.301闭合性掌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
314.尺骨骨折临床路径
尺骨骨折标准临床路径〔2016年版〕一、标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为尺骨骨折行尺骨骨折切开复位内固定术〔二〕诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限。
患侧尺骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：前臂X线片显示尺骨骨折。
〔三〕进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10尺骨骨折疾病编码外伤引起的单纯尺骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗（四）标准住院日。
标准住院日是1—11天〔五〕住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕前臂正侧位X线片;〔6〕胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目〔1〕双上肢血管B超〔2〕肺功能检查〔≥60岁、或既往有心、肺部病史者〕〔3〕肝胆脾胰肾B超〔4〕超声心动图，24小时心电图〔5〕尺骨三维CT〔六〕治疗方案的选择。
手术指征：1.移位的尺骨骨折2.尺骨骨折成角大于10度3.合并尺桡关节脱位4.无手术禁忌证。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔2015年版〕》〔国卫办医发〔2015〕43号〕执行。
〔八〕手术日。
住院第1-7天1.麻醉方式：臂丛。
2.手术方式：尺骨骨折切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板或其他内固定物。
4.输血：无。
〔九〕术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规、前臂正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔2015年版〕》〔国卫办医发〔2015〕43号〕执行；〔2〕术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；〔3〕术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
指骨骨骨折临床路径讲座
指骨骨折临床路径一、指骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性指骨骨折（ICD-10:S62.602）行指骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.59019/78.59032/ 78.59033）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现指骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S62.602闭合性指骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性指骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：指骨骨折内固定术。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(可编辑修改word版)
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。
（2）中期：伤后 2 周～4 周。
（3）晚期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
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单发跖骨骨折临床路径
（2016 年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为单发跖骨骨折（ICD-10：S92.301）
行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.37019)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患足肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：足部X 线片显示单发跖骨骨折。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S9
2.301 跖骨骨折疾病编
码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性跖骨骨折，有手术指征。
4.除外病理性骨折。
（四）标准住院日。
8-16 天．
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）单足正侧斜位片。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
切开复位内固定术，也可视情况采用其他固定方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24 小时预防应用抗菌素。
（八）手术日。
为入院第3-5 天。
（九）术后恢复。
4-16 天
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
二、单发跖骨骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为单发跖骨骨折（ICD-10：S92.301）
行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.37019）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16 天
日期住院第 1 天住院第 2 天
住院第3 天
（手术日）
住院第 5 天住院第 6 天住院第 4 天
日期
住院第8 天住院第9-16 天住院第7 天
日期。