选择性剖宫产临床路径标准住院流程
剖宫产护理临床路径
2010年8月制定（2011年8月修改）（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）护士自我介绍（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）↓带领孕妇及家属熟悉环境，介绍相关功能室，病房内设施要详细介绍（医办、主任办、护办、病房、污洗间、安全通道）位置、功能、工作时间↓介绍无陪化护理相关内容（例：您入住的是省人医舒心病区，为了让您早日康复，在住院期间我们将为您提供集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理、新生儿基本技能培训指导为一体的整体护理；环境管理制度是……；病区探视制度是……；陪客管理制度是……；安全管理制度……）↓介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的具体情况给予产妇饮食指导、个人卫生指导、（例：您今天入住后，先熟悉环境；请您留取小便后及时通知我们，08:00以后是医疗、护理查房时间，请您留在病房休息。
之后，我们会安排人员陪您去做检查）↓简单介绍住院期间治疗时间安排，让产妇及家属知道出院时要清点病房物品并谢谢产妇及家属的配合（例：您今天入住以后，一般情况下今天就可完成术前检查，手术时间医生安排好我会来告诉您，如果您有特殊需要请及时告诉我）（2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成）术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征↓责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教↓向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、耳环等贵重饰物↓向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道↓产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房↓向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间↓教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示↓对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否获取过手术相关知识，以及认知效果）↓耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担↓对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心（3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成）满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可）①产妇口唇干燥，有饮水需求②术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）④患者主诉肛门排气评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）↓将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤↓嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳↓听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）↓如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复，即可正常饮水（4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成）剖宫产术后的产妇饮食：回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水↓6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜，只能喝汤）。
剖宫产的临床路径
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
剖宫产术临床路径
3.患者检查指导
剖宫产术后护理
剖宫产术后护理
母婴同室
指导母乳喂养
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院日数
住院日
（第五日）
住院日
（第六日）
住院日
（第七日）
住院日
（第八日）
住院日
（第九日）
临床评估
病程记录
病程记录
1.评估病情变化和药物治疗不良反应
3.签订医患沟通知情同意书
4.护理级别:饮食指导
5.首程及入院记录1.源自估病情变化2.护理级别: __级
3.病程记录
1.手术
2.病程
3.手术记录
1.病程记录
2.病重
辅助检查
1.三大常规
2.肝肾功能、血糖、电解质
3.凝血功能
4.血型
5.四对、HIV、梅毒抗体
6.心电图
7.彩超
8.胎儿心电监护
9.脐血流
2.病程记录
3.一级护理
辅助检查
复查血、尿常规
药物治疗
续予抗感染治疗
剖宫产切口换药
续予抗感染治疗
腹部切口拆线，观察一天（横切口术后5天，纵切口术后7天）
护理指导
下床活动
新生儿护理
接种疫苗等
饮食指导
增加乳汁
乳房护理
新生儿护理
指导产后及新生儿诊视等事项
出院
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
择期剖宫产临床路径示例
医疗
产妇查体
刀口查验
乳房检查
新生儿检查
刀口检查
换药
子宫恢复情况
抗生素调整
产褥情况检查
护
理
产妇护理
护
理
饮食指导
新生儿护理
检测生命体征q8h
乳房护理
会阴部护理
脐带护理
新生儿护理
饮食教育
脐带护理
婴儿喂哺
检测生命体征q6h
肛管排气时间
入院第五天（术后第三天）
签名
入院第六天（术后第四天）
签名
医
疗
换药
医
附件2
X X X医院
择期剖宫产临床路径示例
患者姓名：年龄：床号：住院号：
入院第一天（术前一天）
签名
入院第二天（手术当天）
签名
医疗
采集病史，书写病历
医
疗
签署麻醉协议书
签署入院知情同意书
术前用药
产妇评估
术前孕妇检查
胎心监护
术前胎心检测
产程评估
术前化验单复核
剖宫产指征
术前备血检查
剖宫产禁忌症
新生儿评分
术前谈话
（2）入院第一天医疗护理工作急症完成。
2、肠线缝合：（1）符合肠线缝合的指征。
（2）术后第五天出院，第八天工作提前至第五天执行。
新生儿查体
手术通知单下达
新生儿会诊
术前化验
产妇生命体征观测
备血及输血前检查
术后用药
护理
入院宣教
护
理
术前准备
相关表格签字
术前禁食情况核实
孕妇生命体征检测
术后护理
胎心检测
母婴接触
临床路径—选择性剖宫产
□普通间□双人间□单间 □有 □ 无 □一般 □好转 □良好 □恶化 □ 治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
入院日期 科别：
出院日期
预期住院天数 床号：
第4天（术后第2天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、妇产科、儿科医生双查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况；子宫收缩;恶露; 母乳情况; 4、换药 5。完成病程记录。
1。会阴檫洗； 2。产妇康复；新生儿游泳；新生儿洗澡 1。保持病室整洁、 2。观察产妇恶露及新生儿黄胆， 3。母乳喂养指导、
1。会阴檫洗； 2。产妇康复；新生儿游泳；新生儿洗 澡 1.产褥期保健指导、 2。新生儿护理指导、 3。出院指导
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
通用医师版临床路径
疾病名称:选择性剖宫产 疾病名称 选择性剖宫产 姓名：
入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 临床 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 评估 护理级别：□一级□二级□三级 日程 诊查 1、采集病史、体格检查； 处置 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成首次病程记录、 4、上级医生查房，与患者及家属沟通； 5、评估检查化验结果; 6、完成产检,评估产程进展； 7. 签订相关医疗文书和知情同意书； 检查 1、血、尿、粪常规； 2、心电图； 3、凝血四项、传染病四项。 4. B超; 5. 胎心监测、多普勒胎心监测; 6. 肝功,肾功,电解质,血糖. 7 .血型,备血 会诊 麻醉科 药物 治疗 费用
最新：计划性剖宫产临床路径
最新：计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。
（二）诊断依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
（三）选择治疗方案的依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
1.慢性胎儿窘迫。
2.头盆不称。
3.胎位异常。
4.孕妇存在严重合并症和并发症。
5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。
6.瘢痕子宫。
7.前置胎盘及前置血管。
8.双胎或多胎妊娠。
9.孕妇要求的剖宫产。
10.妊娠巨大儿者。
11.外阴疾病。
12.生殖道严重的感染性疾病。
13.妊娠合并肿瘤。
（四）标准住院日为9 天（五）进入路径标准1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～2天所必须的检查项目：1.血常规、尿常规。
2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
4.心电图、胎心监护5.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。
2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。
（八）手术日为入院第2天1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。
2.手术方式：子宫下段剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。
4.输血：必要时输血。
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天1.必须复查的检查项目：血常规。
临床路径标准住院流程
临床路径标准住院流程
住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。
一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。
只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。
住院病人标准流程：
1、患者入院
患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。
2、入馆检查及签署协议
患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。
3、治疗过程
患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。
4、出院
在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。
5、结算
完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。
综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。
剖宫产临床路径(护理篇)
口无
口有
口无
口有
口无
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
疼痛指数＜5分
□是
□否
□是
□否
□是
□否
乳房胀痛
及时处理、症状缓解
□是
□否
□是
□否
□是
□否
护理指导
白班
小夜
大夜
指导母乳喂养，告知母乳喂养的好处。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
按需哺乳的重要性
□是
□否
□是
□否
□是
□否
如何保证充足的乳汁
□是□否
□是□否
□是□否
防止坠床：加护床挡
「□是□否
□是□否
□是□否
告知早吸吮、按需哺乳的定义及意义
□是□否
□是□否
□是□否
母亲正确的喂奶体位及婴儿含接姿势
□是□否
□是□否
□是□否
剖宫产术后休息、饮食、卫生、活动指导
「□是□否
□是□否
□是□否
指导患者如有不适症状能及早告知医护人员
□有 □无
□有 □无
3）
年 月
日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量：bid
□是
□否
□是
□否
□是
□否
疼痛评分
分
分
分
做产后康复（30分钟）
□是
□否
□是
□否
□是
□否
产妇乳房护理
□是
□否
□是
□否
□是
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选择性剖宫产临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码
ICD-9-CM-3：）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版）
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社2007年1月第1版）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿巨大；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产；
6.胎儿窘迫；
7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 征得患者及家属同意。
四、临床路径标准住院日为6-8天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:手术编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1-2天所必须的检查项目：
1.血常规+血型
2.尿常规
3.凝血功能
4.血生化
5.输血前九
项
6.其它根据病情需要而定。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为青霉素类或第一、二代头孢类；若过敏选用克林霉素或阿奇
霉素
2.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院3天内：
1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉、全麻；
2.手术使用防粘连药；
3.输血：必要时
九、术后住院恢复5天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规
2.术后使用预防性抗菌药物
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.一般情况好，体温正常；
2.切口无红肿；
3.阴道流血少
十一、有无变异及原因分析：
1.因患者原因入院3天后手术；
2.因化验检查异常需复查，导致术前住院时间延长；
3.因住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；
4.因新生儿转科，母亲提前出院；
5.因皮内缝合不拆线提前出院；因竖切口、疤痕切口延迟拆线导致住院时间延长；
6.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。