中医后认知功能障碍
中医如何改善老年人大脑认知功能的关键所在
中医如何改善老年人大脑认知功能的关键所在中医啊，要说它怎么改善老年人大脑认知功能，这里面可大有门道！咱先来说说老年人的大脑认知功能为啥会下降。
您想想，人老了，就像一台用久了的机器，各个零件都有点儿磨损啦。
大脑也不例外，神经细胞的活跃度降低，血液循环也没那么顺畅，这就容易导致记忆力减退、反应变慢，甚至出现认知障碍。
那中医在这方面能有啥高招呢？首先就得提到中药调理。
有一味大家可能比较熟悉的中药——天麻。
我就见过这么一位老人家，以前总是丢三落四，出门忘带钥匙那是常有的事儿。
后来看了中医，开了含有天麻的方子。
这天麻能息风止痉、平抑肝阳、祛风通络。
一段时间之后啊，老人家跟我说，感觉脑子清楚多了，出门也不忘事儿了。
再说说中医的针灸疗法。
我曾经遇到过一位大爷，老是记不住自己刚刚做过的事儿，家里人都很担心。
后来去尝试了针灸，专门针对一些能改善大脑功能的穴位，像百会穴、神庭穴等等。
嘿，您猜怎么着？一段时间下来，大爷自己都说感觉脑袋没那么迷糊了，能清楚地记得昨天吃了啥，做了啥。
还有按摩推拿，这也是中医的宝贝。
有次在小区里，看到一位大妈带着她的老伴儿在锻炼。
原来大爷之前有点轻微的认知障碍，大妈就跟着中医大夫学了几招按摩手法，每天给老伴儿按摩头部和颈部。
我好奇地凑过去看，大妈那手法还挺专业，一边按一边跟大爷说：“老头子，坚持按，咱这脑子肯定能越来越灵！”经过一段时间，大爷还真的有了好转，和别人聊天的时候，反应都快了不少。
中医讲究的是整体调理，除了上面说的这些具体方法，还特别注重生活方式的调整。
比如说，要保持心情舒畅。
老年人要是整天忧心忡忡的，那对大脑可不好。
我认识的一位爷爷，以前老是因为孩子们忙工作不回家而发愁，后来听了中医的建议，自己学会了调整心态，每天去公园里和老伙计们下下棋、聊聊天，心情好了，这脑子也跟着灵活了起来。
饮食方面呢，中医也有讲究。
要多吃一些补脑益智的食物，像核桃、黑芝麻、红枣之类的。
我就见过一位老奶奶，以前不爱吃这些东西，后来听了中医的话，每天坚持吃几颗核桃，喝一碗黑芝麻糊。
中医康复治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第５期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ５ ·综述·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２００５４６基金项目：国家自然科学基金项目（８１４７３７６２）作者单位：１．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１；２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０通信作者：朱路文，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｌｕｗｅｎ１９８３＠１２６．ｃｏｍ中医康复治疗脑卒中后认知障碍的研究进展唐强１ 黄慧琳２ 朱路文１ 李宏玉１ 郑婷婷２ 张继瑶２ 秦萍２【摘要】 随着我国老龄化问题的日益突出，脑卒中等脑血管疾病严重危害着国民的健康，大多数患者会因此遗留残疾问题，表现在运动、感觉、吞咽、言语、认知和心理等方面，大大影响患者的日常生活质量。
近年来，越来越多的研究者关注脑卒中后认知障碍，并提倡早期诊断、早期介入，采用多样化的治疗方法。
脑卒中后伴随认知障碍的患者，在临床表现为注意力分散、记忆衰退、反应缓慢、神情冷漠等，呈现阶梯式恶化，极大影响患者的正常生活，并对患者的心理造成伤害。
因此，寻求新的、有效的治疗方法是近年来研究的热点之一。
而中医康复将传统中医和现代康复技术完美地结合，优于单纯的中医治疗或者康复治疗，在临床呈现更佳的治疗效果。
【关键词】 中医康复；脑卒中；认知障碍【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 脑卒中是一种常见的脑血管疾病，２０１３年全球疾病负担（Ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ＧＢＤ）研究显示，脑卒中逐渐成为影响人类健康的疾病之一，发病人群日趋年轻化，疾病带来的负担越来越重［１］。
我国脑卒中发病率、患病率、死亡率和伤残率居高不下，面临严峻的考验［２］。
脑卒中后认知障碍（Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＰＳＣＩ）是常见的并发症，是指卒中发生后６个月内出现一系列符合认知障碍的综合征，包括了由脑梗死、脑出血和脑退行性病变引发的认知障碍［３］。
中风后认知功能障碍中医诊疗方案
中风后认知功能障碍中医诊疗方案中风后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）是指发生在中风后的一种常见并且经常被忽视的后遗症。
它是指患者在中风后出现的记忆力、注意力、思维和理解能力等认知功能的障碍。
中风后认知功能障碍给患者的生活和工作带来很大困扰，因此需要中医的诊疗方案来帮助患者改善症状。
中医治疗认知功能障碍的方案主要有以下几个方面：1.中药调理：中医认为中风后认知功能障碍主要是脑血管的病变导致脑功能受损，因此中药调理是核心的治疗方法之一、常用的中药有黄芪、当归、白术、三七等，这些药物可以改善脑血流量、抗氧化、抗炎等作用，有助于改善认知功能。
2.针灸治疗：针灸可以通过调节机体的气血运行，促进脑血液循环，改善脑功能，起到治疗认知功能障碍的作用。
常用的穴位有百会、风池、大椎等，可以通过针刺或灸热的方式刺激这些穴位，对改善认知功能有一定的疗效。
3.药膳食疗：药膳食疗是中医治疗认知功能障碍的重要辅助方法之一、通过合理选择药膳，可以促进脑细胞的代谢，改善脑功能。
比如可以选择黄豆、黑木耳、石斛等具有滋补脑力、活血化瘀作用的食材，与其他适宜的食材搭配煮成汤或炖品，可以起到调养脑神经的作用。
4.心理疏导：中风后认知功能障碍不仅会影响患者的身体健康，还会对其心理造成困扰，因此心理疏导也是治疗的重要环节。
通过与患者进行沟通、倾听其心理困扰、给予积极心理暗示等手段，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，有助于改善认知功能。
中风后认知功能障碍的中医诊疗方案是多个方面综合治疗的结果，需要结合患者的具体情况进行个体化的治疗。
同时，认知功能障碍的康复过程是一个较长的过程，需要患者及家属的积极配合和耐心等待。
在治疗过程中，患者还应注意培养良好的生活习惯，如保持良好的作息时间，适当进行体育锻炼等，融入到治疗中，有助于促进康复效果。
轻度认知障碍的中医证候分布规律研究
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广 州 ５ １０ １４０；
５ ８３ ；． 州市 番 禺区老 人 院 。 东 １０５ ２广 广
３珠 海市 慈 安 护老 中心 ， 东 ． 广
［ 摘要】 目的 ： 讨轻度认 知 障碍 （ Ｉ 的 中医临床 证候 分布特 点与规 律 。 法 ： 探 ＭＣ ） 方 参照 目前 国际公认 的ＭＣ诊 断标 准 ， Ｉ 筛
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加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的临床疗效分析
加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的临床疗效分析摘要：目的：本文主要是探讨加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障的临床疗效。
方法：本次研究的70例样本为我院收治的缺血性脑卒中后轻度认知障碍患者，利用抽签法将其分为研究组和常规组，常规组采取尼莫地平片治疗，研究组在常规组的基础上采取加味涤痰汤治疗，研讨两组的临床疗效。
结果：评测两组临床疗效：研究组优于常规组（P＜0.05）。
结论：对缺血性脑卒中后轻度认知障碍患者实施加味涤痰汤治疗，可有效提升患者的临床疗效，建议推广。
关键词：缺血性脑卒中后轻度认知障碍；加味涤痰汤；疗效在临床上，缺血性脑卒中属于常见的脑血管疾病，其是指在各种因素影响下脑血管血液运行出现异常现象，从而使脑神经细胞缺氧坏死，导致神经功能缺损[1]。
该病具有病情进展迅速、致残率及致死率高、发病急等特征，若未得到及时有效的控制，极易导致病情加重。
缺血性脑卒中后轻度认知障碍是可以提前预防，并且能够得到有效治疗的病症[2]。
相关研究表明，加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的效果显著。
为了探讨加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的临床疗效，择取70例到我院接受治疗的缺血性脑卒中后轻度认知障碍患者进行研究，现做出如下报告。
1、资料与方法1.1一般资料本次研究时间节选为2021年1月－2022年3月，研究样本为上述时间段内到我院接受治疗的缺血性脑卒中后轻度认知障碍患者，分组方法及样本数量为抽签法、70例。
命名其中一组为研究组，命名另一组为常规组，保证每组患者的数量相同。
常规组基本信息：选取年龄范围为47-77岁，中位为（59.23±3.35）岁，男、女比例为18：17，选取病程范围为15-146天，中位为（81.25±15.18）天；研究组基本信息：选取年龄范围为48-79岁，中位为（59.32±3.27）岁，男、女比例为19：16，选取病程范围为16-147天，中位为（81.29±15.20）天。
脑卒中后认知功能障碍的中医学康复治疗知识知多少
脑卒中后认知功能障碍的中医学康复治疗知识知多少脑卒中也被成为脑血管意外，具有高发病、死亡、致残率，常见于中老年群体，据统计有超过70%的患者会发生早起血肿扩大或累计脑室，3个月的死亡率接近30%，主要的发病原因为动脉硬化、血压异常、血管外性损伤等，因此糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病是重要的发病影响因素，由于脑卒中的发病原因较为复杂，需要根据患者个体差异制定治疗方案，总体原则为改善脑部血液循环，促进功能恢复，根据患者的发病部位、个人体质、病灶大小等不同预后也具有差异性，部分患者会留下后遗症对身体功能表现出不同程度的损害，因此在治疗完成后需要经相对漫长的康复周期，但是现代医学体系下常规的药物和手术能够缓解患者的急性症状，在后续的康复治疗过程中治疗效果并不理想，随着研究的深入，临床上关注到中医学在改善脑卒中后认知功能障碍中独特的优势，本文主要讲述该疾病的中医学康复治疗知识，希望所有人都能了解！一、脑卒中认知功能障碍脑卒中认知功能障碍主要表现为以下几个方面：①定向力障碍：患者大脑对信息的处理较为困难导致缺乏对时间、地点的判断能力，比如在活动的过程中无法分辨上午还是下午，辨别不清所处的地点。
②注意力障碍：患者在进行日常活动的过程中难以维持注意力或者表现为注意力的范围减少，导致经常发生丢三落四的事件。
③记忆力障碍：主要表现为患者可能对眼前熟悉的家人或者朋友表现出陌生以及失去擅长的能力等，不利于患者独立生活和回归社会④执行力障碍：患者主要表现为难以理解他人的表达以及自身的决策能力受损，无法选择与执行与活动相关的目标。
⑤感知觉障碍：主要表现为视觉、听觉、触觉等改变，患者表现出失认和失用两个方面，比如能够看见目标但无法准确辨认。
⑥精神行为异常：表现为患者情绪或者行为上的异常，比如性格的改变或者攻击性增强，极大的增强了风险事件发生的概率。
运动功能、语言功能、吞咽功能的障碍是容易被发现和关注的脑卒中后遗症，实际上认知功能障碍也是影响患者预后的重要因素，认知功能作为个体认识和了解事物的心理过程，关系着患者的行为逻辑、思维逻辑、语言逻辑，一定程度上认知功能障碍相比于肢体功能障碍对患者正常生活的影响更为全面，因此认知功能往往也是首要康复效果评价内容，只有能够理解治疗师的指令才能正常的开展康复训练，因此脑卒中的康复治疗也是学习的过程，帮助患者学会正常的思考、表达、行动等。
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展靳 洁1,黄世敬2摘要 脑卒中后认知障碍是指发生于脑卒中后的一系列认知损害综合征,严重影响病人及其护理者的生活质量和心理负担㊂本研究结合临床治疗和实验研究,综述中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展,以期为临床治诊提供参考㊂关键词 脑卒中后认知障碍;中药复方;临床治疗;实验研究;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.014 脑卒中后认知障碍(post -stroke cognitive impairment ,PSCI )是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍㊁最严重[1]㊂全球每年约有1600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI [3]㊂由于人口老龄化㊁城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI 的发病率逐年升高[4-5]㊂近年来,中药治疗PSCI 疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]㊂本研究对近年来中药复方治疗PSCI 的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 中医病机PSCI 的症状主要包括记忆减退㊁注意持续时间短㊁执行功能下降和神经功能障碍等㊂中医古籍中虽无PSCI 病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学 呆病 健忘 范畴㊂中医学认为PSCI 病位在脑,主要累及肾,可涉及心㊁肝㊁脾,病理性质以虚为本㊁以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞㊁心肝火旺为标实㊂李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI 的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%㊂骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证㊁气滞血瘀证㊁气阴两虚证㊂申伟等[9]纳入155首方药,采用Python 语言探知治疗PSCI 的前3位中药分别为石菖蒲㊁远志㊁川芎㊂同时对前38味中药分析得出,补虚药㊁活血药及化痰药使用最多㊂杨珊莉等[10]将PSCI 分为肝肾阴虚基金项目 国家自然科学基金项目(No.81573790);中国中医科学院科技创新工程(No.CI2021A01313)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.中国中医科学院广安门医院(北京100053)通讯作者 黄世敬,E -mail :**************引用信息 靳洁,黄世敬.中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3558-3562.证㊁脾肾亏虚证㊁痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证㊂2 临床治疗进展中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势㊂2.1 以补为主脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键㊂滋肾填髓益脑窍法:‘素问㊃上古天真论“中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重㊂肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用㊂从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛㊂因此,本病首重补肾㊂一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]㊂黄小容等[12]选取80例PSCI 病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini -mental State Examination ,MMSE )评分及降低日常生活能力(ADL )评分,且均优于对照组,可靠性高㊂曾克武等[13]研究得出,加味五子衍宗丸主要通过Hippo 和Cell -cycle 2个通路发挥脑保护和抗痴呆的作用㊂健脾益气补肾精法:肾为先天之本,依靠后天之本脾的充养,若脾未得水谷精微充养,全身气血亏损,则肾精㊁髓海失养㊂因此,中医治疗强调补肾健脾,先后天共养㊂许秀等[14]纳入125例轻中度血管性痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐治疗,A 组加服还少丹,结果显示A 组的MMSE 评分明显升高㊁ADL 评分均显著下降㊁血清谷胱甘肽过氧化物酶(serumglutathione peroxidase ,GSH -Px )含量升高㊁丙二醛含量降低,提示A 组的治疗方案可有效改善学习记忆能力和日常生活自理能力及抑制神经细胞凋亡,并且安全性较高㊂王小菊等[15]纳入60例遗忘型轻度认知障碍病人,所有病人均接受多奈哌齐治疗,治疗组加用刘柏言教授自拟健脾补肾益智的三补方(黄芪㊁茯苓㊁枸杞子),结果发现MMSE评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分升高㊁ADL评分下降㊁血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)和GSH-Px含量降低,提示该治疗方案可能通过抗氧化机制以提升病人的认知能力和日常生活能力㊂2.2泻实为主痰㊁瘀既为本病的致病因素,又为病理因素㊂痰瘀之邪贯穿本病始终,既可单独为病,又可相兼致病㊂故临床治疗PSCI应着重强调化痰祛瘀通络之法㊂肾脏虚损,致五脏六腑功能失调,加之痰瘀久而化热生毒,故解毒之法应随证用之㊂豁痰化浊活瘀血法:本病病程较长且缠绵难愈,脑卒中之后脏腑经络之气阻塞,痰湿阻于脑窍,则有神昏癫狂之变;‘石室秘录“曰: 治呆无奇法,治痰即治呆也 ,治以祛痰浊清脑窍㊂罗玮等[16]纳入60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和口服尼莫地平片,治疗组再加服加味涤痰汤,结果显示治疗组的总有效率为86.67%, MMSE评分显著升高㊁中医证候评分及神经功能缺损评分显著下降㊂研究显示,加味涤痰汤治疗PSCI病人可能通过参与炎症反应㊁神经保护㊁认知能力及调节动脉粥样硬化[17]㊂郭艳平等[18]纳入82例脑卒中后认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和语言认知复健,观察组应用燥湿化痰饮辅佐治疗,治疗1个月后采用MoCA评分及MMSE评分评价病人的认知功能,测量SOD及丙二醛含量评价氧化-抗氧化系统,结果证明辅助应用燥湿化痰饮具有抗氧化作用,可改善病人认知功能,提高近期治疗效果,较治疗组疗效更优㊂活血化瘀开脑窍法:久病气血运行不畅,则见脉道不通结而为瘀㊂‘血证论“曰: 祛瘀为治血要法 ㊂祛瘀血生新血,则脑髓得以濡养㊂何诚等[19]用通窍活血汤㊁盐酸多奈哌齐片及针刺(百会㊁四神聪㊁足三里㊁血海及膈俞)治疗瘀阻脑络证PSCI61例㊂结果显示,本治疗方案的总有效率为91.8%,MMSE评分㊁巴氏指数及神经递质水平明显升高,神经功能缺损量表及神经损伤标志物水平明显下降,均优于盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,提示该治疗方案可改善病人认知及神经功能,安全有效㊂解毒化浊活脑络法:王永炎院士首次提出 毒损脑络 理论,脑卒中后 痰㊁热㊁瘀 等实邪内生,聚而为浊毒,毒损脑神经致神机不用发为PSCI,故而治宜采用解毒化浊活脑络法㊂杨丽静等[20]用复方菖蒲益智汤治疗脑卒中后轻度认知障碍,对照组64例病人给予口服尼莫地平片,结果发现复方菖蒲益智汤可降低血清同型半胱氨酸和乙酰胆碱酯酶含量㊁改善认知功能和日常生活能力,且较尼莫地平组均优㊂2.3补虚泻实本病恢复期或进展期证候纷繁复杂,常常虚实纵横交错㊂治疗上则应标本兼治,补虚泻实同用㊂虚则以补肾㊁健脾㊁益气㊁养血㊁养阴为法,实则以活血㊁化痰㊁平肝解郁为法㊂脾肾为先后天之根本;气血相辅相生,气为血之帅,既可生血又可行血,气虚无力运行血液则停而为瘀㊂‘灵枢㊃本神“中言: 肝藏血,血舍魂 ,肝虚则血虚魂无所藏;肝郁则血滞化而为瘀;精血同源,肝肾共治,平肝活血则脑络通㊁脑髓填㊂心在体合脉,其与神志的关系最为密切,因此‘灵枢“中言: 血脉和利,精神乃居 ㊂心血上行充养脑络,若心血㊁心气亏虚,则出现神无所依㊁脑络失养㊂补肾活血通脑络法:肾精亏虚,瘀血停浊是本病的常见证型㊂余珊珊等[21]用首乌益智胶囊辅助治疗肾虚血瘀型血管性认知障碍病人48例,对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗,结果显示观察组的总有效率为85.11%,观察组治疗后MMSE评分明显升高㊁行为能力量表评分和中医证候积分明显下降㊂赵赞等[22]纳入116例老年痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片治疗,观察组加用自拟补肾益智活血汤加减(枸杞子㊁熟地黄㊁制首乌㊁补骨脂㊁紫河车㊁益智仁㊁远志㊁石菖蒲㊁三七㊁丹参㊁川芎㊁地龙等),治疗3个月后发现观察组的MMSE评分㊁ADL评分和中医证候积分改善均优于对照组,且可靠性未发生改变㊂益肾活血化痰浊法:封藏之本虚损,髓海失养,痰浊瘀血停于脑髓发为本病㊂徐美杰等[23]用复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦注射液治疗轻中度血管性痴呆60例,结果显示MMSE评分升高㊁ADL评分下降,提示复方苁蓉益智胶囊在治疗轻中度血管性痴呆中可协同增效㊂吉贞料等[24]用益肾活血化痰的益智活血汤及益脑针刺法改善49例脑卒中后轻度认知障碍病人的康复状况,采用MMSE评分和MoCA评分评价认知功能情况,采用ADL评分评价日常自主能力情况,结果得出该治疗方案的总有效率为97.96%,且可降低不良反应的发生率㊂补气活血开脑窍法:气血为人体生命活动的物质基础,气血亏虚不足,血滞瘀阻则脑络失濡不通㊂补益诸脏之气,脑络得通,瘀血尽去㊂黄丹等[25]用脑心通胶囊活血化瘀㊁益气通络治疗脑梗死后认知障碍病人47例,结果显示,其治疗后的总有效率㊁认知能力㊁日常生活能力㊁脑侧支循环血流速度和疾病相关炎性因子的改善均优于单一服用盐酸多奈哌齐片㊂同时有研究指出,脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可显著降低病人血脂和同型半胱氨酸含量[26]㊂权青云等[27]纳入血管性认知障碍病人92例,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片,治疗组47例加服通心络胶囊,治疗6个月后结果发现,治疗组MMSE评分增高㊁ADL评分降低㊁SOD含量增高㊁丙二醛含量降低㊁内皮素含量下降和血脂水平下降,且均较对照组改善明显,提示该治疗方案可抗氧化反应㊁调节血脂和增强血管内皮性能,有效改善病人的认知功能和日常生活能力,且疗效可靠㊂一项荟萃分析评价通心络胶囊对血管性痴呆的治疗效果及安全性,共纳入8项随机对照试验,结果得出单用通心络胶囊或者联合西药较对照组均可以提高临床疗效且能减少不良反应的发生[28]㊂消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中病人可降低血液黏稠度㊁修复神经功能缺损,改善脑部血液循环以增加脑灌注和改善认知障碍[29-30]㊂补虚活血平肝阳法:郁怒伤肝,日久生火,肝阳上亢扰清窍㊂因此,补虚活血平肝阳之法易常用㊂赵钰等[31]采用养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知障碍病人59例,结果有效率为93.22%, MMSE评分及ADL评分增加,机体免疫功能提升,均优于单用盐酸多奈哌齐片治疗组㊂益气养阴活脑窍法:心主血藏神,心气不足,血滞不行,脑络雍阻,神机不用㊂喻露等[32]用灯盏生脉胶囊治疗65例血管性认知障碍病人,对照组接受西医常规治疗,治疗3个月后结果发现,观察组的MoCA评分㊁中医证候积分㊁血管内皮功能指标和氧化应激指标均优于对照组,说明灯盏生脉胶囊可能通过调控血管内皮功能㊁耐氧化反应等机制优化血管性认知障碍病人的认知功能且可靠性良好㊂灯盏生脉胶囊可用于脑卒中的二级预防(Ⅰ级推荐㊁A级证据)[33],并且可以降低经济负担[34]㊂3动物实验进展程玥等[35]采用补气养血滋肾阴的七福饮灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的血管性痴呆大鼠模型,观察七福饮对大鼠认知功能的干预效果,结果提示七福饮可能通过耐缺氧㊁抑制乙酰胆碱分解及减少神经细胞凋亡改善大鼠认知能力㊂刘宏等[36]采用滋肾填髓益脑窍的左归丸汤剂灌胃,作用于通过大脑中动脉阻塞法联合 猫吓鼠 法复制的肾虚型缺血性大鼠模型,观察左归丸对大鼠记忆力和脑保护的干预效果,结果得出左归丸可能通过改善脑源性神经营养因子表达提高大鼠的记忆力㊂窦金金等[37]用清泻肝火定神志的加减黄连温胆汤灌胃,作用于通过对双侧颈总动脉关闭再通重复3次复制的脑缺血再灌注损害大鼠模型,观察加减黄连温胆汤对大鼠的干预效果,结果得出加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠具有抗氧化作用㊂也有研究显示,黄连解毒汤可显著改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与改善β1-42-淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ1-42)所导致的胆碱能系统损伤㊁增强胆碱能系统功能有关[38]㊂姜海伟等[39]研究表明,黄连解毒汤可改善多发性脑梗死后认知障碍大鼠认知及行为障碍,其作用机制为抑制Notch和信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)信号通路,减少神经元凋亡㊂临床上建议早期应用黄连解毒汤以预防或控制PSCI㊂孙成成等[40]用补虚活血平肝阳的参麻益智方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模脑缺血大鼠模型,结果得出参麻益智方可能通过防止神经元损伤㊁提高乙酰胆碱水平㊁抗炎和抗氧化作用从而改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂韩广卉等[41]采用补气活血开脑窍的脑心安胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造膜的脑缺血大鼠模型,结果得出脑心安胶囊可能通过抑制胶质细胞活化发挥减低神经元焦亡及损害和抗炎的作用,以改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂倪广晓等[42]用补气活血开脑窍的和血生络方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的脑缺血大鼠模型,结果发现和血生络方可能通过调节脑源性神经因子-酪氨酸激酶受体信号的表达,促进神经细胞的繁殖,改善脑卒中大鼠的神经功能㊂闫峰等[43]用活血开窍祛风痰的豨莶通栓胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉制造的脑缺血大鼠模型,结果提示豨莶通栓胶囊胶可防止大鼠血脑屏障损坏,从而保护大鼠认知功能㊂周黎等[44]用健脾涤痰活瘀血的加味涤痰汤灌胃,作用于通过结扎右侧颈总动脉联喂半高脂饲料制造的血管性轻度认知障碍模型大鼠,结果发现加味涤痰汤通过保护神经细胞以改善大鼠的认知㊂4小结脑卒中具有发病率㊁致残率㊁复发率㊁致死率㊁经济负担均高等特点㊂随着公共卫生和医学的发展,脑卒中死亡率不断下降,因而越来越多的研究人员关注脑卒中幸存者所遭受的残疾㊂PSCI比最初的脑损伤对长期功能造成更大的伤害,降低了生活质量,限制了脑卒中的康复,增加了脑卒中病人㊁家庭和社会的经济负担[45]㊂一些用于阿尔茨海默病的药物对脑卒中后的认知障碍显示出一些积极的影响,目前西医侧重于认知障碍的治疗(如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐)和脑血管疾病的管理(预防血管危险因素和脑损伤的治疗)㊂中医治疗PSCI虽疗效显著,但目前仍存在以下问题:1)由于存在严重的身体残疾,脑卒中后的认知障碍很可能被忽视而错过黄金治疗时机;2)目前,全球范围内尚无统一的脑卒中后认知障碍的诊断标准;3)证型的评判标准不统一,中医医家根据病人的临床表现及体征进行辨证,评判具有强烈的主观性,可能会使证型的评判存在偏倚;4)中药组方及剂量不统一,中药组方及剂量可因人㊁因时㊁因地制宜,同时病人的兼症不同处方也大相径庭;5)疗效及预后转归评价较单一, PSCI的评估通常基于神经心理评估,测试的结果是主观的和不准确的,容易受到年龄和教育程度的影响㊂因此,神经心理测试并不足以判断PSCI预后和诊断,应联合多种生物标志物诊断和评估PSCI的疗效;6)关于中药复方治疗PSCI的临床研究相对较少,样本量不足和干预时间短可能是影响研究结果的潜在因素㊂随着PSCI流行率和发病率的上升,医务工作者应积极向社会公众进行健康教育,筛查需要针对性治疗的高危人群㊂在全球人口范围内控制风险因素,未来还应集中于早期识别PSCI,及时有效地采取治疗措施,有必要进一步进行严格的随机对照试验证实中医的疗效和安全性㊂参考文献:[1]AAM S,EINSTAD M S,MUNTHE-KAAS R,et al.Post-strokecognitive impairment--impact of follow-up time and strokesubtype on severity and cognitive profile:the nor-COAST study[J].Frontiers in Neurology,2020,11:699.[2]ZHU C,LI G Z,LV Z Y,et al.Association of plasma trimethylamine-N-oxide levels with post-stroke cognitive impairment:a1-yearlongitudinal study[J].Neurological Sciences,2020,41(1):57-63.[3]KIM H,SEO J S,LEE S Y,et al.AIM2inflammasome contributes tobrain injury and chronic post-stroke cognitive impairment in mice[J].Brain,Behavior,and Immunity,2020,87:765-776.[4]WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].TheLancet 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轻微认知功能障碍的中医辨治思路
“ 如何主管人 的认识活动呢？《 五神脏” 灵枢 ・ 本神论》 作了精彩的论述 ：故生之来谓之精， “ 两精相 搏谓之神， 随神往来谓之魂， 并精 出入谓之魄， 以 所 任物者谓之心， 心有所忆谓之意 ， 意之所存谓之志， 因志而存变谓之思， 因思而远慕谓之虑 ， 因虑而处物 谓之智。 任物者” ’ 川 指心所藏之神 ， 担任与外界事物 接触的任务 ， 具有观察和获得外界信息的能力。“ 心 有所忆谓之意， 意之所存谓之志” 指外界信息进人 ｔ 神” ， ｏ 后 由脾意暂时贮存 ， 进一步贮存于肾志，因 “ 志存变谓之思” 是指从 肾志提取 出来 的信息再转输 给脾意 ， 以供脾意判断处理 ，思而远慕” “ 指脾意在处 理信息中的联想 、 思考、 推理过程 ， 因虑而处物” “ 指 脾意对信息处理后 的结果再输送给心， 经心应对外 界环境的刺激。而“ 与“ 在这过程 中起怎样 的 魄” 魂” 作用呢？《 朱子语录》 中所说“ 魄能记忆在内” 魄” 指“ 有帮助记忆的作用， 魄” “ 能将心神接收的信息传输 到脾 ， 将脾意 的信息输入到 肾志。《 朱子语 录》 云： “ 魂能发用 出来 。“ ” 发用” 有发散、 提取之意， 即肝魂 能够将肾志的信息提取出来。 可以看出， 这是个从认识 的初级阶段到高级阶 段的认知过程 ： 任物（ 认识的感应阶段 ） ￣所忆 （ 意， 即短时记忆阶段） ￣所存 （ 即经验积累阶段） 志， ￣存 变 （ ， 思 感性认识到理性认识 ， 量变到质变 的阶段 ） ￣远慕 （ 创造性再思维阶段 ） 虑， ￣处物 （ ， 智 理论指 导实践阶段 ） 内经》 。《 对人思维活动的具体描述 ， 符 合现代心理学对思维活动的阐释。 综上所述 中医五神脏理论 的认知信息加工过 ，
中医药辨证用于脑卒中后认知功能障碍的治疗概况
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第2期 -147-中医药辨证用于脑卒中后认知功能障碍的治疗概况A review on treating cognitive dysfunction after stroke by TCM syndromedifferentiation and treatment马永庆邢畅（郑州大学第五附属医院，河南郑州，450000）中图分类号：R395.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）02-0147-【摘要】脑卒中后认知功能障碍降低卒中患者生活质量、影响预后，属于血管性认知功能障碍重要组成部分。
近年来，中医药在卒中后认知功能障碍的认识及治疗上取得较大进展，以期发挥中医药在PSCI的治疗优势。
【关键词】脑卒中后认知功能障碍；中医药；辨证论治；概况【Abstract】The post-stroke cognitive impairment reduces the quality of life in patients with stroke and affects prognosis. It is an important part of vascular cognitive impairment. In recent years, TCM has made great progress in the recognition and treatment of PSCI, look forward to exert the advantage of TCM therapy on PSCI.【Keywords】Post-stroke cognitive impairment; TCM medicine; Syndrome differentiation and treatment; General situationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.02.069脑卒中后认知功能障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）是指急性脑血管病引起的各种类型和程度的认知功能紊乱，属于血管性认知功能障碍重要部分。
211165425_患者术后认知功能障碍的原因和处理措施
医药健闻患者术后认知功能障碍的原因和处理措施万玉梅 （绵阳市游仙区中医医院，四川绵阳 621000）术后认知功能障碍是术后常见的一种并发症，主要表现为患者术后及麻醉后，记忆力、语言能力、判断及识别能力出现损害，进而对生活自理和工作能力等造成不同程度的影响。
术后认知功能障碍会延长患者的康复时间，大幅提升死亡率。
相比较来说，老年人更容易患术后认知功能障碍，情况严重性也远高于年轻人。
近年来，由于我国人口老龄化程度不断加剧，了解患者术后认知功能障碍的原因和处理措施具有极为重要的意义。
术后认知功能障碍的发病机制（1）通常认为，脑内的神经胶质细胞保持静止状态，免疫活性很低，对于血脑屏障会发挥保护作用，因此炎症很少会影响中枢神经系统。
临床研究表明，如果脑外周发生炎症反应，会导致血脑屏障受到损害、中枢神经系统受到侵袭，最终引发术后认知功能障碍。
机体处于炎症状态时，炎症因子表现异常，能够通过多种途径对认知功能造成影响。
（2）研究发现，乙酰胆碱具有提升外周感官传入信号的作用，促使海马区的中间神经元实现去极化，从而对新形成的记忆进行强化和维持。
同时，乙酰胆碱能够使突触的可塑性增强，积极发挥对新形成的记忆维持作用。
绝大多数的麻药对胆碱能受体具有抑制作用，肌松药也会对胆碱能传递的正常运转造成一定影响。
也就是说，麻醉药物会对胆碱能系统产生抑制作用，导致患者术后发生认知功能障碍。
临床研究证明，手术刺激和麻醉会降低体内的谷氨酸和γ－氨丁酸含量，导致海马神经元发生退行性变，引发突触功能障碍，最终严重影响认知功能。
神经元持续去极化通常是因为谷氨酸浓度异常所致，突触后神经元兴奋过度后会发生死亡，引发认知功能障碍。
在研究阿尔茨海默病过程中发现，乙酰胆碱受体可能受到β淀粉样蛋白的影响，降低乙酰胆碱受体数量，抑制乙酰胆碱的释放，从而损害认知功能。
临床研究发现，麻醉手术后β淀粉样蛋白在人体内的浓度会逐步升高。
相比于年轻人，老年人海马内的β淀粉样蛋白水平更高，这可以解释为什么老年人更容易发生术后认知功能障碍。
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（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心理 测试证实。如简易智能检查量表( MMSE)评分:按教育程度分界值：文 盲<17分；小学<20分；中学或以上<24分。
• （3）以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后3
• 4.认知功能训练 • 1注意力的训练：主要运用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激
环境里训练。
• 2定向力训练：在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及
家属名字等。
• 3记忆力训练：训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助
训练工具以及环境适应。
• 4思维训练：训练内容有比较和分类、推理、思维策பைடு நூலகம்和问题解决训
气血不足或精血亏虚，或风痰上蒙清窍，或瘀血阻滞，窍闭神匿，神 失所用而致该病。该病病位主要在脑，病性属本虚标实，即脏腑气血 虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，其中气血失衡导致的神明失用是主要 病机。中风后认知障碍发病机理以脏腑功能虚损（心、肝、脾、肾亏 虚）为本，以痰浊、瘀、毒为标。
• （1）主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、
个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。
（二） 中医证候辨证诊断
• 肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，
耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
• 脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，
口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩， 食少纳呆，腹痛喜按，舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红， 少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
• 3. 由脑肿瘤、脑外伤等引起的认知功能障碍患者及老年痴呆，路易体痴等由
于神经变性疾病造成的认知功能障碍患者不进入路径。伴有严重失语症的患 者以及MMSE在5分以下的患者不进入路径。
判断力减退。
• （2）次要症状：①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。
②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情 淡漠，自私多疑，哭笑无常。
• 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。 • 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血） 和血管性认知功能障碍诊断标准。
• 病因病机：中医学认为其病位在脑，其本在肾，与心肝脾等脏腑密切
相关。闹为元神之府，神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆 匮乏。如王清任在《医林改错》中曰：“小儿善忘者，脑未满者，老 人健忘者，脑渐空也。”林佩琴在《类证治裁》中提出：“脑为元神 之府，精髓之海，实记忆所凭也。”
• 发病机制：对于其发病机制的研究，多认为与虚、火、痰、瘀有关，
练。
• 5计算力训练：训练内容有数字的认识、大小比较、基本运算、数字
游戏或作业等。
• 6单侧忽略训练：训练内容有视觉搜索训练、交叉促进法、感觉刺激、
功能代偿等。
• 7结构性失用：训练内容有作业、适应性训练等。 • 8计算机辅助的认知训练等。
• 5.物理因子疗法：予脑电仿生电刺激仪改善脑功能。 • 6.灸法—主穴：百会、足三里，配穴：风池、神阙，操作方法：艾条温
• 2.耳穴
• 可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2～3个
穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一
次。
• 3.醒脑开窍针法
• 醒脑开窍针刺法是石学敏院士创立的治疗脑卒中的大法，
醒脑开窍针法的基本内容包括以下几个方面：①在病机 上认为脑卒中的主要机制是窍闭抻匿，神不导气，致元 神无所附，肢无所用；②在立法处方上根据“窍闭神匿” 病机，立“醒脑开窍”大法；③在治疗上以开窍启闭， 改善元神之府——大脑的生理机能为主；④在处方上以 阴经穴为主，水沟，内关、三阴交等为主穴；极泉、尺 泽、委中、合谷等为辅穴；配合体针治疗脑卒中。
和灸，每次取主穴1-2个，配穴1-2个，每穴灸10-15分钟。
• 7.传统导引术：若运动功能尚可，可练习太极拳。
（四）标准住院日为≤42天 （五）进入路径标准
• 1. 第一诊断必须符合中风病，确实存在的认知功能障碍，且认知障碍在中风
后发生，并且经评测确实存在认知功能障碍的患者。
• 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一
进行相关认知训练。
• （1） 针刺治疗 • 1.体针及头针 • 主穴：百会、神庭 • 配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障
碍加太冲（双）。
• 操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进
针方向从前至后，针刺0．8～1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转 得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分 钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及 配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至 出针。留针期间同时进行认知功能训练。
• 痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自
语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口 多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉滑。
• 瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思
维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗， 舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案
• （一）康复治疗方法： • 1.留针状态下认知康复训练 • 本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）
中医后认知功能障碍
康复理疗科
中风后认识障碍中医临床路径标准住院流程
• （一）适用对象 • 中医诊断：第一诊断为中风病 • 西医诊断：第一诊断为脑梗死或脑出血 • （二）诊断依据 • 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准--
《中医病证诊断疗效标准 》（ZY／T001.1-94），患者有 明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程 度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。认 知功能障碍在中医学中没有相应的病名，其临床表现主要 为注意力、执行功能下降，反应迟钝，记忆损伤，可见于 善忘、健忘、多忘、脑髓消等证，属于神志病范畴。