针对肺炎球菌性肺炎的诊断依据
呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固
呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固1、单选有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确()A．大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B．洁霉素、甲硝唑治疗无效C．有效抗生素宜持续8～12周左右D．有效抗生素静脉滴（江南博哥）注1～2天可改肌内注射E．抗生素有效持续4～6周正确答案：C2、单选?男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。
X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。
治疗首选药物是()A．青霉素B．红霉素C．病毒唑D．利福平E．氨苄青霉素正确答案：B3、多选肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A．补充血容量，纠正休克B．大剂量青霉素C．应用糖皮质激素D．防止心、肺及肾衰E．若合并脓胸，需置管引流正确答案：A, B, C, D, E4、单选?患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()A．右上肺不张B．右上肺结核C．右上肺炎症D．右上肺胸膜肥厚E．右上支气管扩张正确答案：C5、单选?某老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咳铁锈色痰数口。
查：血压8.8/5.6kPa(66/42mm Hg)，脉搏124次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少许湿啰音。
血常规：WBC7.8×10/L，N0.85。
首先考虑的诊断是()A．金黄色葡萄球菌肺炎B．病毒性肺炎C．肺炎支原体肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．休克型肺炎正确答案：E6、单选吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。
胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。
进一步治疗宜选()A．更换广谱抗生素+甲硝唑B．支气管镜下吸脓+注药C．局部穿刺脓腔内注药D．手术治疗E．体位引流正确答案：D7、单选有关肺脓肿的发病原因哪项最多见()A．骨髓炎B．皮肤创伤感染，疖痈C．龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D．支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E．膈下脓肿，阿米巴肝脓肿正确答案：C8、单选从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，关于其特点，下列哪一项不正确()A．多发生于中青年B．病死率高C．传染性强D．多发生于儿童E．缺乏针对性药物正确答案：D9、单选男，60岁，因发热咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解。
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。
因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
细菌性肺炎诊断要点
细菌性肺炎诊断要点细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，医生需要对其进行细菌性肺炎的诊断。
下面是细菌性肺炎的诊断要点。
1.详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括病程、病情发展、近期接触者有无感染、既往有无呼吸道感染病史等，这些都是判断是否细菌性肺炎的重要依据。
2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，主要观察患者的一般情况、呼吸频率、呼吸音以及心肺情况，以发现有无肺部实质性病变的体征。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。
这些检查可以帮助医生确定是否存在肺部炎症和感染，并确定其类型和范围。
4.痰常规检查：医生会要求患者提供痰样本进行常规检查。
痰液中如果发现大量的白细胞或有细菌存在，可以提示细菌性肺炎的可能性。
5.血常规检查：血常规检查可以发现炎症反应的指标，例如白细胞计数和C-反应蛋白水平。
细菌性肺炎时，白细胞计数通常会升高。
6.痰培养和血培养：医生可能会进行痰培养和血培养，以确定具体的致病菌。
这对于指导抗生素的选择和治疗非常重要。
7.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能还会进行其他检查，例如呼气末二氧化碳分压检查、动脉血气分析、聚合酶链反应（PCR）等。
这些检查有助于评估肺功能和病情严重程度。
在诊断细菌性肺炎时，医生还需要排除其他可能的肺部感染，例如病毒性肺炎和真菌性肺炎等。
因此，医生可能还会根据病情需要进行其他检查。
总之，通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、痰常规检查、血常规检查、痰培养和血培养等手段，医生可以对细菌性肺炎进行准确的诊断。
早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。
因此，一旦发现有呼吸系统感染的症状，应尽早就医。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
感染科住院医师2阶段理论模拟题5
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
正确答案：D
5.男性，20岁，头晕乏力伴全身紫癜2周，颈部淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，白细胞25×109/L，血红蛋白40g／L，血小板50×109/L，外周血涂片可见幼稚细胞。该患者诊断考虑为： ( )
D.严重肝衰竭患者
E.动脉血压低于正常
正确答案：E
39.对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是： ( )
A.依米丁
B.氯喹
C.甲硝唑
D.双碘喹啉
E.喹碘仿
正确答案：C
40.传染病检疫期限的确定是依据该病的： ( )
A.隔离期
B.最长潜伏期
C.传染期
D.最短潜伏期
正确答案：E
11.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 ( )
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.淋球菌
D.肺炎球菌
E.肠球菌
正确答案：B
12.男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为 ( )
正确答案：B
35.特发性血小板减少性紫癜较少出现 ( )
A.肌肉血肿
B.鼻衄
C.月经过多
D.口腔粘膜出血
E.皮肤瘀点
正确答案：A
36.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 ( )
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
感染科住院医师2阶段理论模拟题4
30.关于CMV感染哪项是错误的? ( )
A.人是HCMV的唯一宿主
B.年龄越小，易感性越高、症状愈重
C.宫内胎儿感染易致多种畸形
D.宿主免疫力下降则潜伏的CMV活化而发病
E.感染后可获得持久的免疫力
正确答案：E
31.哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： ( )
正确答案：C
4.患者,发热1周,逐渐不认家人,躁动不安,言语增多,错乱,常有幻觉。查体:不能合作,定向力障碍,注意力分散。最可能的意识障碍类型是： ( )
A.意志缺乏症
B.谵妄状态
C.意识模糊
D.醒状昏迷
E.NULL
正确答案：B
5.男性，50岁，左上腹饱胀半年，进食后加剧。查：脾大，Hb80g/L，WBC3.2×109/L，BPC350×109/L，血片发现泪滴状红细胞，疑诊为原发性骨髓纤维化。下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是： ( )
D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病酮症酸中毒
正确答案：D
3.患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为： ( )
A.类风湿关节炎
B.感染反应性关节炎
C.脊柱关节病
D.腰椎间盘脱出
E.腰肌劳损
E.咳嗽症状出现早
正确答案：D
15.肺通气∕血流比值的正常值为： ( )
A.1.0
B.2.0
C.0.96
D.0.84
E.0.6
正确答案：D
16.面神经炎的诊断依据不正确的是 ( )
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
怎样对肺炎球菌肺炎做出诊断？
怎样对肺炎球菌肺炎做出诊断？
一、概述
肺炎球菌肺炎是不太容易被发现和认识到的，很多情况下都会被当做其他类型的疾病进行治疗，这种情况是对病人的病情非常不利的。
如果病人在有其他疾病后治疗效果明显的不和实际相符，并且病症有肺炎球菌肺炎的症状的情况下，就应做些能检查出是否患有肺炎球菌肺炎疾病的检查。
今天就和大家分享下怎样对肺炎球菌肺炎做出诊断？
二、步骤/方法：
1、突然高热，呈稽留热型，伴寒战等全身中毒症状。
如果发生
了以上这些情况，千万不要当成只是一般的中毒，要注意是不是患了肺炎球菌肺炎。
2、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰或血痰、呼吸困难等呼吸系统症状
并有肺实变体征。
同理，如果病人发生了以上这些症状，则要主要是不是患了肺炎球菌肺炎。
3、胸部X线检查：肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴
影可确诊。
胸部X线检查是检查肺炎球菌肺炎非常好的方式。
4、痰细菌学检查可作出病原学诊断。
如果病人有患有肺炎球菌
肺炎疾病的可能。
则可以做痰细菌学检查，次检查能够认识病人是不是有肺炎球菌肺炎疾病。
5、白细胞和中性粒细胞计数，细菌感染者一般升高，病毒感染
者一般正常或偏低。
凡急性发热伴胸痛，呼吸困难和咳嗽都应怀疑为肺炎球菌性肺炎。
根据病史，胸部X线改变，适当标本的培养和革兰氏染色，荚膜肿胀反应可作出初步诊断。
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。
肺炎链球菌是cap最常见的病原体，通常占30%～70%。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症、白血病、aids等免疫缺陷性疾病均为肺炎链球菌的重要危险因素。
老年人和身体衰弱的成年人也容易受到肺炎链球菌的攻击。
1.临床诊断肺炎球菌性肺炎的临床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始(而持续寒战常提示为其他疾病)；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛(胸膜炎)，咳嗽，呼吸困难及咳痰(疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症)。
体温迅速上升至38～40.5℃；脉搏通常达100～140／min；呼吸加快到20～45／min；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。
开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。
这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。
在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。
体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。
可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。
支气管肺炎常见的表现是湿性啰音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和(或)脓毒性休克。
胸部x线检查可发现约25%的患者有胸膜渗出，且仅1%左右的患者有脓胸。
有些患者产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。
菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎(腹水患者)。
有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
2.治疗用药2.1 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。
适用于青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎。
2.1.1 青霉素g：青霉素类抗生素。
用药方法：可应用240万u ／d，分3次肌内注射，或青霉素g240万-480万u／d，每6-8小时一次，分次静脉滴注；重症或合并脑膜炎者青霉素g1000万-3000万u／d，每6小时一次，分次静脉摘注。
临床医嘱肺炎球菌肺炎
临床医嘱肺炎球菌肺炎【前言】近年来，肺炎球菌肺炎在全球范围内迅速蔓延，成为危及人类健康的重要疾病之一。
针对这一问题，临床医生根据临床实践和科学研究提出了一系列有效的医嘱，以期能够更好地控制和治疗肺炎球菌肺炎。
【一、诊断与监测】1. 临床医生应根据患者的症状与体征，结合相关的实验室检查，准确诊断肺炎球菌肺炎。
2. 对于疑似或确诊的肺炎球菌肺炎患者，要密切监测患者的体温、呼吸频率、血氧饱和度、白细胞计数等指标，及时发现、干预并评估疾病的进展。
【二、抗感染治疗】1. 对于轻型肺炎球菌肺炎患者，可选择口服抗生素治疗，如青霉素类、氨基糖苷类或大环内酯类等。
2. 对于中重型肺炎球菌肺炎患者，应选择静脉给药，并根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如β-内酰胺类、第三代头孢菌素等。
3. 在治疗过程中，应密切监测患者的临床症状和实验室指标，如炎症指标、肝肾功能等，及时调整药物剂量和治疗方案。
【三、支持治疗】1. 肺炎球菌肺炎患者常伴有呼吸困难和低氧血症，应提供适当的吸氧治疗，维持患者的氧合状态。
2. 对于患有严重肺炎球菌肺炎的患者，可能会发生休克或多器官功能障碍，需进行积极的液体复苏、血管活性药物支持等治疗措施。
3. 随着病情的进展和恶化，部分患者可能需要呼吸机支持治疗或血液净化等技术手段。
【四、预防与控制】1. 针对高危人群，如婴幼儿、老年人和免疫功能低下的个体，应积极推广肺炎球菌疫苗，提高人群的免疫力。
2. 医疗机构应严格执行手卫生、呼吸道防护和标准预防措施，降低细菌交叉感染的风险。
3. 对于已经感染的患者，应采取隔离措施，避免细菌在医院内的传播。
【五、患者教育与合理用药】1. 医生应向患者和家属详细解释肺炎球菌肺炎的病情、治疗过程和预后，并提供合理的护理建议。
2. 患者应积极配合医生的治疗，按时服用抗生素，并按照医生的要求进行相关检查和随访。
【结束语】肺炎球菌肺炎是一种严重的传染病，给患者和社会带来严重的健康威胁。
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针对肺炎球菌性肺炎的诊断依据
针对肺炎球菌性肺炎的诊断依据，专门整理如下，请各位主管
血液检查
常可见白细胞增多并左移。
血培养阳性是肺炎链球菌感染的确切证据。
由于肺充气减少可出现低氧血症，由于过度通气可出现呼吸性碱中毒。
痰的革兰氏染色
在典型情况下可呈短链排列的革兰氏阳性柳叶形双球菌。
用多价肺炎球菌抗血清显示荚膜肿胀才能明显证明这些链球菌是肺炎链球菌；这就是“荚膜肿胀反应”，这一反应可提供直接资料，但检查人员必须有经验，这一技术目前已很少使用。
可利用型特异抗血清确定出分离菌株的型别。
有的化验室用抗免疫电泳（CIE）以确定分离菌株的血清型，或者使用痰液，尿液或其他体液标本进行测定。
胸部X线检查
都会显示肺浸润，但在最初数小时可表现不明显或难以发现。
支气管肺炎是最常见的X线表现，但实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征是肺炎球菌感染的特殊表现。