护理诊断81837
基础护理学：128项护理诊断
基础护理学：128项护理诊断基础护理学：128项护理诊断型态1：交换（EXCHANGING）营养失调：高于身体需要量（ALTERED NUTRITION:MORE THAN BODY REQUIREMENTS）营养失调：低于身体需要量（ALTERED NUTRITION：LESS THAN BODY REQUIREMENTS）营养失调：潜在的高于身体需要量（ALTERED NUTRITION：POTENTIAL FOR MORE THAN BODY REQUIREMENTS）有感染的危险（RISK FOR INFECTION）有体温改变的危险（RISK FOR ALTERED BODY TEMPERATURE）体温过低（HYPOTHERMIA）体温过高（HYPERTHERMIA）体温调节无效（INEFFECTIVE THERMOREGULATION）反射失调（DYSREFLEXIA）便秘（CONSTIPATION）感知性便秘（PERCEIVED CONSTIPATION）结肠性便秘（COLONIC CONSTIPATION）腹泻（DIARRHEA）大便失禁（BOWEL INCONTINENCE）排尿异常（ALTERED URINARY ELIMINATION）压迫性尿失禁（STRESS INCONTINENCE）反射性尿失禁（REFLEX INCOMTINENCE）急迫性尿失禁（URGE INCONTINENCE）功能性尿失禁（FUNCTIONAL INCONTINENCE）完全性尿失禁（TOTAL INCONTINENCE）尿潴留（URINARY RETENTION）组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）［ALTERED TISSUE PERFUSION （SPECIFY TYPE）（RENAL，CEREBRAL，CARDIOPULMONARY，GASTROINTESTINAL，PERIPHERAL）］体液过多（FLUID VOLUME EXCESS）体液不足（FLUID VOLUME DEFICIT）有体液不足的危险（RISK FOR FLUID VOLUME DEFICIT）心输出量减少（DECREASED CARDIAC OUTPUT）气体交换受损（IMPAIRED GAS EXCHANGE）清理呼吸道无效（INEFFECTIVE AIRWAY CLEARANCE）低效性呼吸型态（INEFFECTIVE BREATHING PATTERN）不能维持自主呼吸（INABILITY TO SUSTAIN SPONTANEOUS VENTILATION）呼吸机依赖（DYSFUNCTIONAL VENTILATORY WEANING RESPONSE，DVWR）有受伤害的危险（RISK FOR INJURY）有窒息的危险（RISK FOR SUFFOCATION）有中毒的危险（RISK FOR POISONING）有外伤的危险（RISK FOR TRAUMA）有误吸的危险（RISK FOR ASPIRATION）有废用综合征的危险（RISK FOR DISUSE SYNDROME）保护能力改变（ALTERED PROTECTION）组织完整性受损（IMPAIRED TISSUE INTEGRITY）口腔粘膜改变（ALTERED ORAL MUCOUS MEMBRANE）皮肤完整性受损（IMPAIRED SKIN INTEGRITY）有皮肤完整性受损的危险（RISK FOR IMPAIRED SKIN INTEGRITY）适应能力下降：颅内的（DECRASED ADAPTIVE CAPACITY：INTRACRANIAL）能量场困扰（ENERGY FIELD DISTURBANCE）型态2：沟通（COMMUNICATING）语言沟通障碍（IMPAIRED VERBAL COMMUNICATION）型态3：关系（RELATING）社交活动障碍（IMPAIRED SOCIAL INTERACTION）社交孤立（SOCIAL ISOLATION）有孤独的危险（RISK FOR LONELINESS）角色紊乱（ALTERED ROLE PERFORMANCE）父母不称职（ALTERED PARENTING）有父母不称职的危险（RISK FOR ALTERED PARENTING）有亲子依恋改变的危险（RISK FOR ALTERED PARENT/INFANT/CHILD ATTACHMENT）性功能障碍（SEXUAL DYSFUNCTION）家庭作用改变（ALTERED FAMILY PROCESS）照顾者角色困难（CAREGIVER ROLE STRAIN）有照顾者角色困难的危险（RISK FOR CAREGIVER ROLE STRAIN）家庭作用改变：酗酒（ALTERED FAMILY PROCESS：ALCOHOLISM）父母角色冲突（PARENTAL ROLE CONFLICT）性生活型态改变（ALTERED SEXUALITY PATTERNS）型态4：赋予价值（VALUING）精神困扰（SPIRITUAL DISTRESS）潜在的精神健康增强（POTENTIAL FOR ENHANCED SPIRITUAL WELL BEING）型态5：选择（CHOOSING）个人应对无效（INEFFECTIVE INDIVIDUAL COPING）调节障碍（IMPAIRED ADJUSTMENT）防卫性应对（DEFENSIVE COPING）无效性否认（INEFFECTIVE DENIAL）家庭应对无效：无能性（INEFFECTIVE FAMILY COPING：DISABLING）家庭应对无效：妥协性（INEFFECTIVE FAMILY COPING：COMPROMISED）家庭应对：潜能性（FAMILY COPING：POTENTIAL FOR GROWTH）潜在的社区应对增强（POTENTIAL FOR ENHANCED COMMUNITY COPING）社区应对无效（INEFFECTIVECOMMUNITY COPING）执行治疗方案无效：个人（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：INDIVIDUALS）不合作（特定的）［NONCOMPLIANCE（SPECIFY）］执行治疗方案无效：家庭（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：FAMILIES）执行治疗方案无效：社区（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：COMMUNITY）执行治疗方案有效：个人（EFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：INDIVIDUAL）决择冲突（特定的）［（DECISIONAL CONFLICT（SPECIFY））］寻求健康行为（特定的）［（HEALTH SEEKING BEHAVIORS（SPECIFY））］型态6：移动（MOVING）身体移动障碍（IMPAIRED PHYSICAL MOBILITY）有周围神经血管功能障碍的危险（RISK FOR PERIPHERAL NEUROVASCULAR DYSFUNCTION）有围手术期受伤的危险（RISK FOR PERIOPERATIVE POSITIONING INJURY）活动无耐力（ACTIVITY INTOLERANCE）疲劳（FATIGUE）有活动无耐力的危险（RISK FOR ACTIVETY INTOLERANCE）睡眠型态紊乱（SLEEP PATTERN DISTURBANCE）缺乏娱乐活动（DIVERSIONAL ACTIVITY DEFICIT）持家能力障碍（IMPAIRED HOME MAINTENANCE MANAGEMENT）保持健康能力改变（ALTERED HEALTH MAINTENANCE）进食自理缺陷（FEEDING SELF CARE DEFICIT）吞咽障碍（IMPAIRED SWALLOWING）母乳喂养无效（INEFFECTIVE BREAST FEEDING）母乳喂养中断（INTERRUPTED BREAST FEEDING）母乳喂养有效（EFFECTIVE BREAST FEEDING）婴儿喂养困难（INEFFECTIVE INFANT FEEDING PATTERN）沐浴/卫生自理缺陷（BATHING/HYGIENE SELF CARE DEFICIT）穿着/修饰自理缺陷（DRESSING/GROOMING SELF CARE DEFICIT）入厕自理缺陷（TOILETING SELF CARE DEFICIT）生长发育改变（ALTERED GROWTH AND DEVELOPMENT）迁居应激综合征（RELOCATION STRESS SYNDROME）有婴儿行为紊乱的危险（RISK FOR DISORGANIZED INFANT BEHAVIOR）婴儿行为紊乱（DISORGANIZED INFANT BEHAVIOR）潜在的婴儿行为调节增强（POTENTIAL FOR ENHANCED ORGANIZED INFANT BEHAVIOR）型态7：感知（PERCEIVING）自我形象紊乱（BODY IMAGE DISTURBANCE）自尊紊乱（SELF ESTEEM DISTURBANCE）长期性自卑（CHRONIC LOW SELF ESTEEM）情境性自卑（SITUATIONAL LOW SELF ESTEEM）自我认同紊乱（PERSONAL IDENTITY DISTURBANCE）感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅觉）［SENSORY/PERCEPTUAL ALTERATIONS（SPECIFY）（VISUAL，AUDITORY，KINE THETIC，GUSTATORY，TACTILE，OLFACTORY）］单侧感觉丧失（UNILATERAL NEGLECT）绝望（HOPELESSNESS）无能为力（POWERLESSNESS）型态8：认识（KNOWING）知识缺乏（特定的）［KNOWLEDGE DEFICIT（SPECIFY）］认识环境受损综合征（IMPAIRED ENVIRONMENTAL INTERPRETATION SYNDROME）急性意识障碍（ACUTE CONFUSION）慢性意识障碍（CHRONIC CONFUSION）思维过程改变（ALTERED THOUGHT PROCESSES）记忆力障碍（IMPAIRED MEMORY）型态9：感觉（FEELING）疼痛（PAIN）慢性疼痛（CHRONIC PAIN）功能障碍性悲哀（DYSFUNCTIONAL GRIEVING）预感性悲哀（ANTICIPATORY GRIEVING）有暴力行为的危险：对自己或他人（RISK FOR VIOLENCE：SELF-DIRECTED OR DIRECTED AT OTHERS）有自伤的危险（RISK FOR SELF MUTILATION）创伤后反应（POST-TRAUMA RESPONSE）强*暴创伤综合征（RAPE-TRAUMA SYNDROME）强*暴创伤综合征：复合反应（RAPE-TRAUMA SYNDROME：COMPOUND REACTION）强*暴创伤综合征：沉默反应（RAPE-TRAUMA SYNDROME：SILENT REACTION）焦虑（ANXIETY）害怕（FEAR）。
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。
（1）指导病人有效咳嗽。
（2）利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。
（3）在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。
20个常见护理诊断措施六篇
护理学是自然科学、社会科学、人文科学等学科相互渗透的综合性应用学科。
以下是为大家整理的关于20个常见护理诊断措施的文章6篇，欢迎品鉴！第一篇： 20个常见护理诊断措施主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。
（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。
也可进行体位引流。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。
卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。
（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。
（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。
（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。
（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。
（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。
（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。
（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。
128个护理诊断，值得每一位护士收藏学习！
128个护理诊断，值得每一位护士收藏学习！导语护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。
具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论护理诊断的组成1、诊断名称是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。
2、定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。
如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据是做出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。
诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别护理诊断与医疗诊断的联系护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。
护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
128项护理诊断
128项护理诊断是护士执业资格考试的重要考点，主要内容总结如下：型态1：交换（EXCHANGING）营养失调：高于身体需要量（ALTERED NUTRITION：MORE THAN BODY REQUIREMENTS）营养失调：低于身体需要量（ALTERED NUTRITION：LESS THAN BODY REQUIREMENTS）营养失调：潜在的高于身体需要量（ALTERED NUTRITION：POTENTIAL FOR MORE THAN BODY REQUIREMENTS）有感染的危险（RISK FOR INFECTION）有体温改变的危险（RISK FOR ALTERED BODY TEMPERATURE）体温过低（HYPOTHERMIA）体温过高（HYPERTHERMIA）体温调节无效（INEFFECTIVE THERMOREGULATION）反射失调（DYSREFLEXIA）便秘（CONSTIPATION）感知性便秘（PERCEIVED CONSTIPATION）结肠性便秘（COLONIC CONSTIPATION）腹泻（DIARRHEA）大便失禁（BOWEL INCONTINENCE）排尿异常（ALTERED URINARY ELIMINATION）压迫性尿失禁（STRESS INCONTINENCE）反射性尿失禁（REFLEX INCOMTINENCE）急迫性尿失禁（URGE INCONTINENCE）功能性尿失禁（FUNCTIONAL INCONTINENCE）完全性尿失禁（TOTAL INCONTINENCE）尿潴留（URINARY RETENTION）组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）[ALTERED TISSUE PERFUSION （SPECIFY TYPE）（RENAL，CEREBRAL，CARDIOPULMONARY，GASTROINTESTINAL，PERIPHERAL）]体液过多（FLUID VOLUME EXCESS）体液不足（FLUID VOLUME DEFICIT）有体液不足的危险（RISK FOR FLUID VOLUME DEFICIT）心输出量减少（DECREASED CARDIAC OUTPUT）气体交换受损（IMPAIRED GAS EXCHANGE）清理呼吸道无效（INEFFECTIVE AIRWAY CLEARANCE）低效性呼吸型态（INEFFECTIVE BREATHING PATTERN）不能维持自主呼吸（INABILITY TO SUSTAIN SPONTANEOUS VENTILATION）呼吸机依赖（DYSFUNCTIONAL VENTILATORY WEANING RESPONSE，DVWR）有受伤害的危险（RISK FOR INJURY）有窒息的危险（RISK FOR SUFFOCATION）有中毒的危险（RISK FOR POISONING）有外伤的危险（RISK FOR TRAUMA）有误吸的危险（RISK FOR ASPIRATION）有废用综合征的危险（RISK FOR DISUSE SYNDROME）保护能力改变（ALTERED PROTECTION）组织完整性受损（IMPAIRED TISSUE INTEGRITY）口腔粘膜改变（ALTERED ORAL MUCOUS MEMBRANE）皮肤完整性受损（IMPAIRED SKIN INTEGRITY）有皮肤完整性受损的危险（RISK FOR IMPAIRED SKIN INTEGRITY）适应能力下降：颅内的（DECRASED ADAPTIVE CAPACITY：INTRACRANIAL）能量场困扰（ENERGY FIELD DISTURBANCE）型态2：沟通（COMMUNICATING）语言沟通障碍（IMPAIRED VERBAL COMMUNICATION）型态3：关系（RELATING）社交活动障碍（IMPAIRED SOCIAL INTERACTION）社交孤立（SOCIAL ISOLATION）有孤独的危险（RISK FOR LONELINESS）角色紊乱（ALTERED ROLE PERFORMANCE）父母不称职（ALTERED PARENTING）有父母不称职的危险（RISK FOR ALTERED PARENTING）有亲子依恋改变的危险（RISK FOR ALTERED PARENT/INFANT/CHILD ATTACHMENT）性功能障碍（SEXUAL DYSFUNCTION）家庭作用改变（ALTERED FAMILY PROCESS）照顾者角色困难（CAREGIVER ROLE STRAIN）有照顾者角色困难的危险（RISK FOR CAREGIVER ROLE STRAIN）家庭作用改变：酗酒（ALTERED FAMILY PROCESS：ALCOHOLISM）父母角色冲突（PARENTAL ROLE CONFLICT）性生活型态改变（ALTERED SEXUALITY PATTERNS）型态4：赋予价值（VALUING）精神困扰（SPIRITUAL DISTRESS）潜在的精神健康增强（POTENTIAL FOR ENHANCED SPIRITUAL WELL BEING）型态5：选择（CHOOSING）个人应对无效（INEFFECTIVE INDIVIDUAL COPING）调节障碍（IMPAIRED ADJUSTMENT）防卫性应对（DEFENSIVE COPING）无效性否认（INEFFECTIVE DENIAL）家庭应对无效：无能性（INEFFECTIVE FAMILY COPING：DISABLING）家庭应对无效：妥协性（INEFFECTIVE FAMILY COPING：COMPROMISED）家庭应对：潜能性（FAMILY COPING：POTENTIAL FOR GROWTH）潜在的社区应对增强（POTENTIAL FOR ENHANCED COMMUNITY COPING）社区应对无效（INEFFECTIVE COMMUNITY COPING）执行治疗方案无效：个人（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：INDIVIDUALS）不合作（特定的）[NONCOMPLIANCE（SPECIFY）]执行治疗方案无效：家庭（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：FAMILIES）执行治疗方案无效：社区（INEFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：COMMUNITY）执行治疗方案有效：个人（EFFECTIVE MANAGEMENT OF THERAPEUTIC REGIMEN：INDIVIDUAL）决择冲突（特定的）[（DECISIONAL CONFLICT（SPECIFY））]寻求健康行为（特定的）[（HEALTH SEEKING BEHAVIORS（SPECIFY））]型态6：移动（MOVING）身体移动障碍（IMPAIRED PHYSICAL MOBILITY）有周围神经血管功能障碍的危险（RISK FOR PERIPHERAL NEUROVASCULAR DYSFUNCTION）有围手术期受伤的危险（RISK FOR PERIOPERATIVE POSITIONING INJURY）活动无耐力（ACTIVITY INTOLERANCE）疲劳（FATIGUE）有活动无耐力的危险（RISK FOR ACTIVETY INTOLERANCE）睡眠型态紊乱（SLEEP PATTERN DISTURBANCE）缺乏娱乐活动（DIVERSIONAL ACTIVITY DEFICIT）持家能力障碍（IMPAIRED HOME MAINTENANCE MANAGEMENT）保持健康能力改变（ALTERED HEALTH MAINTENANCE）进食自理缺陷（FEEDING SELF CARE DEFICIT）吞咽障碍（IMPAIRED SWALLOWING）母乳喂养无效（INEFFECTIVE BREAST FEEDING）母乳喂养中断（INTERRUPTED BREAST FEEDING）母乳喂养有效（EFFECTIVE BREAST FEEDING）婴儿喂养困难（INEFFECTIVE INFANT FEEDING PATTERN）沐浴/卫生自理缺陷（BATHING/HYGIENE SELF CARE DEFICIT）穿着/修饰自理缺陷（DRESSING/GROOMING SELF CARE DEFICIT）入厕自理缺陷（TOILETING SELF CARE DEFICIT）生长发育改变（ALTERED GROWTH AND DEVELOPMENT）迁居应激综合征（RELOCATION STRESS SYNDROME）有婴儿行为紊乱的危险（RISK FOR DISORGANIZED INFANT BEHAVIOR）婴儿行为紊乱（DISORGANIZED INFANT BEHAVIOR）潜在的婴儿行为调节增强（POTENTIAL FOR ENHANCED ORGANIZED INFANT BEHAVIOR）型态7：感知（PERCEIVING）自我形象紊乱（BODY IMAGE DISTURBANCE）自尊紊乱（SELF ESTEEM DISTURBANCE）长期性自卑（CHRONIC LOW SELF ESTEEM）情境性自卑（SITUATIONAL LOW SELF ESTEEM）自我认同紊乱（PERSONAL IDENTITY DISTURBANCE）感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅觉）[SENSORY/PERCEPTUAL ALTERATIONS（SPECIFY）（VISUAL，AUDITORY，KINE THETIC，GUSTATORY，TACTILE，OLFACTORY）]单侧感觉丧失（UNILATERAL NEGLECT）绝望（HOPELESSNESS）无能为力（POWERLESSNESS）型态8：认识（KNOWING）知识缺乏（特定的）[KNOWLEDGE DEFICIT（SPECIFY）]认识环境受损综合征（IMPAIRED ENVIRONMENTAL INTERPRETATION SYNDROME）急性意识障碍（ACUTE CONFUSION）慢性意识障碍（CHRONIC CONFUSION）思维过程改变（ALTERED THOUGHT PROCESSES）记忆力障碍（IMPAIRED MEMORY）型态9：感觉（FEELING）疼痛（PAIN）慢性疼痛（CHRONIC PAIN）功能障碍性悲哀（DYSFUNCTIONAL GRIEVING）预感性悲哀（ANTICIPATORY GRIEVING）有暴力行为的危险：对自己或他人（RISK FOR VIOLENCE：SELF-DIRECTED OR DIRECTED AT OTHERS）有自伤的危险（RISK FOR SELF MUTILATION）创伤后反应（POST-TRAUMA RESPONSE）强暴创伤综合征（RAPE-TRAUMA SYNDROME）强暴创伤综合征：复合反应（RAPE-TRAUMA SYNDROME：COMPOUND REACTION）强暴创伤综合征：沉默反应（RAPE-TRAUMA SYNDROME：SILENT REACTION）焦虑（ANXIETY）害怕（FEAR）。
55项护理诊断.doc
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。
护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P（problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE格式，如：睡眠型态紊（P）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明）6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷.44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stresstolerance)88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应 92．强暴创伤综合征：复合性反应 93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损.131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险 135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
完整版)常用护理诊断及护理措施
完整版)常用护理诊断及护理措施常用护理诊断名称以下是常用护理诊断名称：1.知识缺乏2.心输出量减低3.活动无耐力4.有感染的危险5.生活自理能力缺陷6.体温过高7.清理呼吸道无效8.气体交换受损9.组织灌注量改变10.便秘11.有皮肤完整性受损的危险12.疼痛13.潜在的误吸14.潜在的窒息15.潜在失用综合症16.有受伤的危险17.体液不足18.有体液不足的危险19.体液过多20.吞咽障碍21.尿潴留22.口腔粘膜异常23.体温过低24.躯体移动障碍25.睡眠型态紊乱26.营养失调27.焦虑恐惧28.排尿异常29.功能性尿失禁30.反射性尿失禁31.压迫性尿失禁32.紧迫性尿失禁33.完全性尿失禁34.舒适度改变35.语言沟通障碍活动无耐力：指个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
表现为咳嗽无效或不咳嗽、无力排出呼吸道分泌物、肺部有啰音或痰呼音、呼吸频率、深度异常、发绀。
便秘：指每周排便次数少于3次、排出干硬成型的粪便、排便时费力、肠蠕动减弱、肛诊可触及粪块的状态。
以下是护理措施：1.营养失调：应监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲，防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
2.体液不足：应评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法，记录出入量，监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白，密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3.便秘：应多吃含纤维素丰富的食物及水果，鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料），鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便，要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血，病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰，交待可能会引起便秘的药物，指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态，向病人解释长期使用缓泻剂的后果，记录大便的次数和颜色、形状。
128个护理诊断
NANDA确定的128个护理诊断文章来源：护理园地2004-11-29 11:38:20文字大小：【大】【中】【小】NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：一、交换(Exchanging)营养失调：高于机体需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirements)营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition：less Than Body Requirements)营养失调：潜在高于机体需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements)有感染的危险(Risk for Infection)有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature)体温过低(Hypothermia)体温过高(Hyperthermia)体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon)反射失调(Dysre flexia)便秘(Constipation)感知性便秘(Perceived Consttipation)结肠性便秘(Colonic Constipation)腹泻(Diarrhea)大便失禁(Bowel Inconttinence)排尿异常(Altered Urinary Elimination)压迫性尿失禁(Sires Incontlnence)反射性尿失禁(Reflex Incontlnence)急迫性尿失禁(Unge Incontlnence)功能性尿失禁(Functional Incontlnence)完全性尿失禁(Total Incontlnencd尿储留(Urinary Retentron)组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral))体液过多(Fluid V olume Excess)体液不足(Fluid V olume Deficit)体液不足的危险(Risk for Fluid V olUme Deficit)心输出量减少(Deer。
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常见症状相关护理诊断
常见疾病护理措施
一、交换.
1营养失调高于机体需要量 2.体温过高 3.便秘 4.腹泻 5.心输出量减少 6.气体交换受损
7.清理呼吸道无效 8.有误吸的危险
9.口腔黏膜改变10.皮肤完整性受损
11.有皮肤完整性受损的危险
二、沟通
1. 语言沟通障碍
三、关系
1.社交障碍
2.社交孤立
3.角色紊乱
四、运动
1. 躯体移动障碍
2.活动无耐力
3. 疲乏
4.有活动无耐力的危险
5.睡眠形态紊乱
6.入厕自理缺陷
7.吞咽障碍
五、感知
1. 知觉
感知改变（视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉） 2. 单侧感觉丧失
六、认知
1. 知识缺乏（特定的）
2. 定向力障碍
3. 突发性意识模糊
4. 记忆力障碍
七、感觉
1. 疼痛
2. 预感性悲哀
3. 功能障碍性悲哀
4. 焦虑
5. 恐惧
一、呼吸系统：
1.发热：体温过高有活动无耐力的危险
营养失调低于机体需要量
知识缺乏（特定的）
2.咳嗽：清理呼吸道低效
清理呼吸道无效
睡眠形态紊乱
疼痛
3.咯血：清理呼吸道无效
有误吸的危险
焦虑
4.胸痛：气体交换受损
清理呼吸道无效
疼痛
知识缺乏
5.发绀：气体交换受损
活动无耐力
知识缺乏
6.肺源性呼吸困难：
气体交换受损
活动无耐力
睡眠形态紊乱
焦虑
知识缺乏
二、循环系统：
1.心悸：心输出量减少
疲乏
有跌倒的危险
有突发性意识模糊的危险
一、冠心病、（一）心绞痛：心输出量减少：与心血管管路狭窄有关措施：1.遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳液体平衡
2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征
3.限制活动，减少耗氧量
4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
（二）潜在并发症：血栓形成：老年血流缓慢，高凝状态有关
措施：1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子
2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋，防止烫伤
3.避免剧烈运动，每日室内散步30min
4.增加营养，饮食给予优质蛋白
5.定期做血管超声检查
（三）预感性悲哀：与疾病发展有关
措施1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受
2.评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力
3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受
4.提供有关健康状况的真实信息，既不要做虚假保证，也不要令患者失望
5.与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得的进步，增强信心
6.鼓励患者进行自我护理
7.提供舒适环境，减少刺激
（四）营养失调：高于机体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
措施：1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压
2.根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况
3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。
可吃碳水化合物含量小于＜5%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。
在保持总热量不变的情况下，持
饮食平衡
4.严格限制各种甜食。
5.忌吃油炸、油煎食物
6.做有氧运动，如步行、广播操、打太极拳，饭后半小时运动坚持一小时。
糖尿病护理诊断：
（一）有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素有关
措施：1.皮肤护理（保持清洁，衣服宽松）
2.泌尿道的护理（小便后清洁会阴部，因尿糖刺激引起皮肤瘙
痒，勤换内衣，若不适，必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗）3.足部护理（清洁、合适的鞋袜、预防外伤、促进循环，按摩足部）（二）潜在并发症：酮症酸中毒与血糖高，漏服降糖药及饮食过等因素有关
措施：1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响睡眠
2.严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出入量，以便发现病情变化
3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。
如果发生，立即卧床休息，保暖，预防压疮
4.建立两条静脉通道，执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿护理诊断：
(一）清理呼吸道低效：与呼吸肌功能减退有关
措施：1.评估患者清理呼吸道的能力
2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧位扣背，自下而上，由外向内
3.化痰药雾化吸入治疗
4.保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱水致痰液粘稠
(二)自理能力缺陷：与高龄、常年卧床有
措施：1.评估患者缺陷程度
2.妥善固定各置管
3.护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便器
4.做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突处
（三）.鼓励患者尽可能举手，抬腿有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况
2.保持床单位整洁、干燥、平整
3.协作患者轴位翻身，1/2h +
4.出现风险较大的部位使用减压敷贴有（四）皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况
2.保持床单位整洁、干燥、平整
3.协作患者轴位翻身，1/2h +
4.出现风险较大的部位使用减压敷贴、（五）口腔黏膜完整性受损
措施：1.评估口腔黏膜完整性，避免食用对口腔黏膜有刺激的食物，避免食用带刺、带小骨头的食物
2.进食后漱口，勿用牙签剔牙，防止诱发出血
3.每日观察口腔黏膜的颜色、性质，若有改变立即采取措施
4.必要时遵医嘱用1:5000呋喃西林液与1:10000 制霉菌素液交替漱口。