车险人伤案件理赔操作要点.doc
车险理赔查勘定损---人伤案件
车险理赔查勘定损---人伤案件人伤案件调查及损失核定（一）医疗调查是指保险车辆发生事故，造成人身伤亡的，由人伤调查员对伤亡人员的抢救、治疗过程，死亡原因的鉴定和伤残等级的评定,以及相关费用的使用情况进行跟踪的过程。
（二）医疗调查的主要内容是：1、了解受害人情况、伤情程度。
2、跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案。
3、告知保险人可承担的医疗费用范围。
4、对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查。
二、医疗调查前期准备1、承保信息：接到派工后应及时了解交强险、商业性第三者责任险、车上人员责任险等涉及人员伤亡险种的承保信息，各险种的免赔率及特别约定等；2、事故经过：联系被保险人、受害人了解事故经过、事故伤亡人数及各伤者与机动车之间的保险险种关系、事故是否涉及其他物损等情况；3、仅涉及人员伤亡且未经车辆查勘的案件应核验承保标的。
三、医疗案件调查内容对于轻伤未住院的，可通过电话调查并告知被保险人理赔须知或对客户提供的人伤索赔材料进行核定。
对于伤势较重或因伤住院治疗的，人伤调查员应到医院对伤者进行调查。
1、伤残案件调查!（1）了解人伤案件基本信息，伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费，事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一步治疗方案，伤者既往疾病史。
（2）对于涉及整容、治牙费、引发既往病症、评残等复杂案件，应重点核实整容、治牙、引发的既往病症、伤残与交通事故创伤的关联性及合理性。
（3）向伤者核实并记录出险经过和原因，注意核实是否属交强险责任免除或垫付医疗费义务的交通事故；事故涉及的机动车辆牌号、交强险投保信息；肇事司机出险当时状况、事故导致人、车、物的损失情况；（4）伤者个人基本信息、创伤诊疗信息、既往疾病史（有既往疾病史者，需详细记录疾病名、创伤前是否服药治疗及治疗效果）；（5）伤者及护理人员的职业状况、收入情况，护理人数及护理时段；（6）伤者实际已发生的医疗费，住院押金缴交情况；（7）向主管医生咨询伤者具体诊断、治疗方案、后续治疗等医疗专业问题，预计达到伤残评定标准的，估评伤残等级；（8）复印伤者病历/诊断证明或其他治疗及费用资料。
车险人伤案件理赔全流程介绍
车险人伤案件理赔全流程介绍车险人伤案件理赔是指在车辆出现交通事故，造成事故人员伤亡的情况下，保险公司对于事故中受伤人员的医疗费用、残疾赔偿、死亡赔偿等做出的赔偿处理。
车险人伤案件理赔过程涉及多个环节，下面将进行详细介绍。
一、报案被保险人或其代理人，在发生交通事故后应立即向保险公司报告事故，并提供受损人员的姓名、联系方式、受伤情况等相关信息。
同时，还需要提供与事故有关的证据，例如：保险单、驾驶证、行驶证、交通事故认定书等。
二、查勘事故现场保险公司会派出专门的查勘人员前往现场进行事故勘察，了解事故情况、现场环境，以及事故造成的伤亡情况等。
查勘人员将进行现场勘察，并相关车辆驾驶员、证人、受害人进行调查和取证，包括现场照片、车辆损坏情况、现场标记以及事故经过等信息，以便于确定事故责任和确定赔偿金额。
三、医院验伤保险公司需要将受伤人员送至医院进行医学检查，由医院出具伤情证明书，并将负责出具受伤人员的证明。
保险公司相关人员望得到被保险人的授权同意，准许出入受伤人员的病房，对其情况进行详细了解，以便于对案件进行科学合理的评估，确定合理的赔偿金额。
四、评估赔偿金额根据各项证据、伤情鉴定等，保险公司会对受伤人员的损失进行评估，确定合理的赔偿金额。
评估损失时，应该考虑到医疗费用、交通费用、误工损失、残疾损失等各种损失，以保证赔偿金额是科学合理的。
五、赔款支付赔款确定后，保险公司会按照相关程序完成理赔款支付，如直接支付给受伤人员或直接支付给医院等。
在支付时，保险公司应及时通知被保险人或其代理人，提供详细的支付证明等。
六、跟进处理对于赔偿金额合理的车险人伤案件，责任方已经给付了赔偿金额，保险公司还要进行跟进处理，确保受伤及死亡的人员及时得到医疗救治，车辆的修复工作得以顺利进行。
以上流程是车险人伤案件理赔的全过程，需要注意的是，每个步骤都需要遵守规定程序，确保案件能够得到及时、公正处理。
另外，保险公司和被保险人应该了解这些流程，以更好地保障自身权益。
车险人伤案件理赔操作要点
一、接报案与调度95590专线人员接报案时应询咨询每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。
所有有人伤的案件，不管是否进行现场查勘，调度人员必须第一时刻向人伤核损人员告知案件情况，安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。
二、首次调查人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制?人伤案件首次调查报告?，作为立案凭证。
维持了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未维持现场，伤者已进院治疗的，以第一次医疗探视作为首次调查；未维持现场，伤者也未住院治疗的，能够了解作为首次调查。
既维持了现场，伤者又进院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。
现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，了解由人伤核损人员进行。
既安排现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。
现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员给予情况。
三、立案估损首次调查后，应依据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任的，不予立案。
立案人员须依据?人伤案件首次调查报告?及时立案。
对预估损失的录进，必须以首次调查报告载明的金额为准，不得随意低估或高估。
禁止调度人员直截了当依据报案信息进行人伤案件的立案处理。
四、后续调查首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。
后续调查包括事故调查、医疗探视、评残跟踪、收进调查、身份调查等。
调查方式能够是现场调查、实地调查、询咨询当事人、走访有关部门、复制有关资料、调查等。
不管首次调查依旧后续调查，均应注重掌握以下要点：1、事故调查要点原因此上，首次调查应查明事故情况。
首次调查确实难以明了事故情况的，能够接着调查。
事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。
事故真实性调查：了解事故发生的时刻、地点、通过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹，双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。
人伤 交通事故理赔注意事项
人伤交通事故理赔注意事项以人伤交通事故理赔注意事项为标题，我们来详细了解一下在发生交通事故导致人身伤害时，理赔过程中需要注意的事项。
交通事故理赔是指在道路交通事故中，受害方向保险公司申请索赔，以获得相应的经济赔偿。
在进行人伤交通事故理赔时，以下几个注意事项是非常重要的。
一、保护现场，确保安全发生交通事故后，第一时间要确保现场的安全。
如果有可能，尽量将车辆移至安全地带，并开启危险警示灯。
如果伤势过重，应及时拨打急救电话，确保伤者得到及时的救治。
二、报警和取证在事故发生后，应立即拨打报警电话。
交警到场后，会进行现场勘查，并出具交通事故认定书。
同时，受害方也需主动采集证据，例如拍摄现场照片、视频、收集证人证言等。
这些证据在后续的理赔过程中将起到重要作用。
三、及时就医，保留相关证明伤者应及时就医，确保伤情得到有效治疗。
在就医过程中，要妥善保留医疗费用清单、诊断证明、病历等相关证明文件。
这些文件是后续理赔的重要依据，能够确保赔付的合理性和准确性。
四、联系保险公司并申报理赔在伤者得到初步治疗后，应及时联系自己的保险公司，并向其申报理赔。
理赔申报时，需提供相关证据和材料，例如事故认定书、车辆行驶证、驾驶证、医疗费用清单等。
同时，还需要填写保险公司提供的理赔申请表格，确保信息的准确性和完整性。
五、配合保险公司的调查和鉴定保险公司在受理理赔申请后，会进行事故责任调查和伤情鉴定。
伤者需要积极配合保险公司的调查工作，提供必要的证据和信息。
同时，也要注意保护个人隐私，避免泄露个人敏感信息。
六、选择合适的赔偿方式在理赔过程中，伤者可以选择一次性赔付或分期赔付。
一次性赔付是指保险公司在审核通过后，一次性支付全部赔偿金额。
分期赔付是指保险公司按照约定的时间段分期支付赔偿金额。
伤者可以根据自己的实际情况和需求，选择合适的赔偿方式。
七、保留好相关证据和文件在理赔过程完成后，伤者应妥善保留与理赔相关的所有证据和文件，包括理赔申请表格、赔偿金额明细、付款凭证等。
车险伤者理赔流程
车险伤者理赔流程
1. 理赔申请受理
(1) 客户通过电话、网上或现场等方式提出理赔申请,提供事故情况、伤害情况等信息。
(2) 客户服务人员核实信息,填写理赔受理单,录入系统。
2. 事故认定
(1) 指派理赔专员进行现场勘查,确认事故性质、时间地点等基本情况。
(2) 根据现场勘查、证人证词等,初步认定事故责任。
3. 损失评估
(1) 邀请专业评估师进行伤害程度、医疗费用等损失评估。
(2) 综合各方面信息,确定赔付标准和金额。
4. 决策批复
(1) 理赔专员提交评估报告和赔付方案,由理赔审核员进行审核。
(2) 理赔经理根据审核意见作出最终赔付决定。
5. 结果反馈
(1) 客户服务人员及时将理赔结果反馈给客户,解答疑问。
(2) 定期收集客户意见,优化理赔流程。
车辆出险人员受伤理赔流程
车辆出险人员受伤理赔流程好的呀，那咱们就来说说车辆出险人员受伤的理赔流程哈。
一、出险现场。
要是出事儿了，车也撞了，人也受伤了，可别慌神儿。
第一时间得把车停下来，打开双闪灯，要是有三角警示牌也赶紧放在车后面合适的距离处，避免后面的车再撞上来，那可就更麻烦了。
然后呢，看看受伤的人情况咋样。
要是伤得比较重，可别乱动人家，赶紧打120叫救护车。
这时候也别忘了报警啊，跟警察叔叔把事情的经过简单说说，像在啥地方出的事儿，大概是怎么个情况之类的。
二、保险报案。
在照顾受伤人员和等警察叔叔来的时候，就可以给保险公司打电话报案啦。
保险公司的电话一般都很好找，保单上就有。
打电话的时候呢，就像跟朋友聊天一样，把事情的来龙去脉说清楚。
比如说车是怎么撞的，是自己不小心撞树上了，还是跟别的车剐蹭了。
还有人员受伤的情况，是擦伤了，还是看着挺严重有骨折啥的。
保险公司的客服会问一些问题，咱们就如实回答就好啦。
三、医院相关。
等救护车把受伤的人拉到医院去了，咱们也要跟着去。
在医院里呢，要好好照顾伤者。
医生会做各种检查，开各种单子，这些东西可都要留好了，都是理赔的重要依据呢。
像病历本啊，诊断证明啊，还有各种检查的报告、缴费的发票，一张都不能丢。
这就好比是咱们去超市买东西的小票一样，没有小票就没法证明咱花了钱，在这也是一样的道理。
四、责任认定。
这时候警察叔叔那边可能也在调查事故的责任。
如果是自己的责任，也别沮丧，毕竟意外嘛谁也不想的。
要是对方的责任，也别太生气，按照程序走就好啦。
警察叔叔会出具一个责任认定书，这个东西超级重要哦，它决定了理赔的很多事儿呢。
五、收集理赔材料。
等伤者治疗得差不多了，咱们就要开始收集理赔需要的材料啦。
除了前面说的医院的那些东西，还有车辆的维修发票，如果车损比较严重去修了的话。
还有一些其他的小材料，像驾驶证、行驶证的复印件之类的。
把这些材料都整理好，就像整理自己心爱的小物件一样，整整齐齐的。
六、提交理赔申请。
材料都准备好了，就可以向保险公司提交理赔申请啦。
车险人伤理赔流程
车险人伤理赔流程如下：
1.报案：在发生事故后，首先需要拨打交警电话（122）和保险公司电话（95518），并保护现场，同时向伤者提供急救电话（120）。
2.现场处理：在交警和保险公司人员到达现场后，需要说明情况。
如果无法保留事故现场，需要另外提交事故照片。
人伤事故扣证或者扣车是难免的。
听从交警安排送伤者入院治疗。
涉及车辆损失需保险公司现场勘查，并出具勘查报告。
3.医院处理：如伤者家属到场，可告知自己车辆是有保险的，车已被交警扣留。
可留下手机号码，并取得对方联系人的手机。
提醒伤者保留好医药费的发票及病历。
如需垫付，保留好垫钱票据。
千万不要和伤者进行二次冲突，一定要好好沟通。
4.提交相关材料和证明：车主需要收集所有索赔材料，并到保险公司办理索赔手续。
具体包括驾驶证和行驶证、被保人身份证、车辆修理发票、三者物损赔偿凭证、三者物损失清单、收款银行卡、交通事故认定书、事故调解书、赔偿凭证、伤者身份证、门诊病历、门诊发票以及其他涉及的证明和发票等。
5.损失的理算和赔付：最后，保险公司在收到相关材料和索赔单证后，就可以进行理算，并最终确定赔付金额，随后便会向车主或者被保险人打款理赔。
以上是车险人伤理赔流程供您参考，具体流程可能会根据不同地区和保险公司而有所差异。
如有需要，建议您咨询当地保险公司或专业律师。
做好车险人伤理赔的几个步骤
做好车险人伤理赔的几个步骤车险人伤理赔是近几年来经常出现的案件，而且理赔的金额也在明显上升，所以，赔付的难度也在增加，但投保人的满意度却在下降，有些甚至还会引起赔偿纠纷。
那么，车险人伤理赔的工作应该如何做才能令投保人满意呢？可以从以下几个步骤来进行。
车险人伤理赔步骤一：关注客户，及时提供各方面咨询并给客户有力的支持。
当投保人遇到因交通事故而出现伤人案件后是很担心害怕的，往往会出现一种频临崩溃的情绪。
所以，保险公司接到报案后应该在第一时间关注客户，拉近客户与本公司之间的距离，同时针对客户提供的有关事故信息，用专业的态度为客户排忧解难，消除客户的种种恐惧心理，如果有非保险责任的费用的，一定要提前对客户作出解释，以免造成纠纷。
车险人伤理赔步骤二：认真查勘伤者，摸清伤者真实信息并注意安慰伤者。
人伤理赔工作前期的关键步骤是对伤者伤情的查勘，一边能获得伤者最真实的个人相关信息。
不过，伤者和他的家属因为受伤之后情绪较为偏激，再加上可能会对保险公司存在一定的误解，所以一般都会对保险公司产生抵触和排斥。
所以，有关的工作人员一定要做好心理准备，用一种诚恳的态度对待伤者，就会减少伤者对保险公司的抵触和排斥情绪。
车险人伤理赔步骤三：与医生沟通，了解伤者诊断并宣传保险原则。
因为伤者和客户一般对其伤情只是会作出表面的说明，所以，想要进一步了解伤者的具体情况，这就要人伤查勘人员及时沟通医生，清楚伤者的诊断。
结合事故的详细经过和受伤部位和伤情的成因，一般就会在早期避免一些假案的存在。
车险人伤理赔步骤四：审核要合理，尽量做到客户公司偕大欢喜。
理赔费用的数量，一般就是客户与保险公司有意见分支是主要环节，客户如果没有得到到意料中的理赔金额就会不满。
所以，如果保险公司此时此刻再能够系统地对各项理赔金额的扣减作出祥细的说明，客户一般在接受最终赔付金额后，还会称赞保险公司的工作，这样就能最大程度地提升客户的满意度。
保险公司的有关工作人员在处理车险人伤理赔的时候，如果能够认真地按照以上所说的四个步骤进行，一般都会得到绝大部分客户的满意的。
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授权出险地公司代查勘的，出险地公司应执行事故调查、医疗探视、评残跟踪等相关事宜。医疗费
用在人民币20000万以上的，承保公司医疗核损人员应赴伤者就治医院探视。
伤者单位、户籍地既不在承保公司所在地，也不在出险地的，承保公司可以委托伤者单位、户籍地
的大地保险机构进行收入调查、身份调查等工作。
收入调查对象包括受伤人员收入和护理人员收入。
收入调查一般以要求提供收入证明为主，收入证明一般应要求提交工资表、工资条、工资税单等，
收入证明存在疑问的，应向取得收入的单位进行调查。
近亲属中存在有护理能力的低收入或无收入人员而让高收入人员进行护理的，应及时纠正，并扣减
护理费。
虽有误工但未影ห้องสมุดไป่ตู้收入的，应注意查明。
首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。后续调查包括事故调查、医疗探视、 评残跟踪、收入调查、身份调查等。调查方式可以是现场调查、实地调查、询问当事人、走访有关部门、 复制有关资料、电话调查等。
无论首次调查还是后续调查，均应注意把握以下要点：
1、事故调查要点
原则上，首次调查应查明事故情况。首次调查确实难以明了事故情况的，可以继续调查。
受伤人员需要评残的，人伤核损人员应介入评残过程，对评残时机、评残过程进行监督，向评残机
构和人员说明公司相关意见。
评残时间过早或过晚的，应及时提出意见。评残结果畸高的，应及时要求复评。
伤残评定合理与否的基本依据为《道路交通事故受伤人员伤残评定标准（国家标准）》（GB
18667-2002）。
4、收入调查要点
一、接报案与调度
95590专线人员接报案时应询问每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。
凡是有人伤的案件，无论是否进行现场查勘，调度人员必须第一时间向人伤核损人员告知案件情况，
安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。
二、首次调查
人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制《人伤案件首次调查报告》，作为立案
医疗探视应面见主管医生。了解询问伤者情况和医疗情况，尤其注意了解误工休息时间和后续治疗
费用， 避免医生开出误工时间过长或后续费用过高的证明， 并向医生说明保险理赔用药和医疗费审核标准。
医疗探视应面见护理人员，了解护理人员身份和收入情况，护理人员收入过高的，应要求更换合适 人员，以减少护理费支出。
3、评残跟踪要点
事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。
事故真实性调查：了解事故发生的时间、地点、经过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹， 双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。必要时制作现 场草图。
事故责任调查：了解事故发生机理，双方过错情况和交通违章情节。事故较大，造成人员残疾或死
纸质赔案流转：全案材料能进入全流程系统，可以通过全流程核赔的案件，纸质材料可以直接归档； 交通费、医疗费凭证过多未上传全流程系统的案件，有关凭证应纳入纸质赔案，将纸质赔案与全流程系统 同步流转，以便进行赔案审批与核赔。
附：
1、人伤案件处理流程图
2、人伤案件首次（后续）调查报告
3、人伤案件费用管理表
三、立案估损
首次调查后，应根据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任 的，不予立案。
立案人员须依据《人伤案件首次调查报告》及时立案。对预估损失的录入，必须以首次调查报告载
明的金额为准，不得随意低估或高估。
禁止调度人员直接依据报案信息进行人伤案件的立案处理。
四、后续调查
凭证。
保留了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未保留现场，伤者已入院治疗的，以第一次医疗探 视作为首次调查；未保留现场，伤者也未住院治疗的，可以电话了解作为首次调查。既保留了现场，伤者 又入院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。
现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，电话了解由人伤核损人员进行。既安排 现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员反馈 情况。
六、估损金额调整
人伤案件的估损金额可以在立案后15个工作日内调整。调整人伤案件估损金额，必须根据后续调查 情况进行，由人伤核损人员决定调整。
七、人伤费用审核计算
各机构应按照《车险人伤案件费用认定和计算规程》审核认定各项人伤费用，计算相应项目的赔偿
金额，填制人伤费用管理表，进行人伤案件的理算核赔。
各中心支公司应于每月5月前按所附表格将上月人伤费用审核情况汇总报所在分公司客户服务部门， 分公司客房服务部门应于每月8前将上月人伤费用审核情况报总公司车险部，以便汇总掌握人伤案件费用 审核情况。
亡的，应该主动联络处理事故的交警部门，尽可能参与责任划分。
事故类型调查：着重了解受伤人员是车上人员还是第三者，是否事故直接受伤人员。
2、医疗探视要点 受伤人员住院3天以上的，一般应安排医疗探视，住院7天以上的，必须进行医疗探视。
医疗探视必须面见受伤人员，拍摄受伤人员照片、住院病床号照片。向受伤人员询问出险情况，了 解事故信息。告知医疗费审核标准，理赔时须提供电脑打印的住院费用或用药清单，如需评残应提前告知 保险公司。
5、身份调查要点
身份调查要注意查明受伤人的户籍地，特别要注意是城镇户口还是农村户口，同时注意查明其家庭
关系，被扶养人和共同抚养人情况。
身份调查可向受伤人员户籍所在地公安派出所、单位、居民委员会或村民委员会进行。
五、人伤案件代查勘
异地出险的人伤案件， 按照《中国大地财产保险股份有限公司代查勘代定损业务管理暂行办法》 （大
八、人伤案件的全流程处理
人伤案件必须全部进入全流程系统处理。
人伤案件的单证上传：事故现场照片、医疗探视照片、事故认定书、事故证明、事故调解书、受伤 人员身份证明、误工收入证明，护理人员收入证明、伤残鉴定结论、死亡医学证明、人伤案件调查报告等 材料，必须上传全流程系统。用于案件内部流转的赔案审批表等材料，可以不上传。交通费、医疗费清单 等凭证过多，赔款金额在1000元以上的，可以不上传系统，但须在系统相应栏目录入票面总金额和公司 核定的金额。