rt-PA-溶栓
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，发病率和致残率较高，严重威胁患者的生命质量。
rt-PA静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一，但是其疗效与患者就诊后静脉溶栓(DNT)延误密切相关。
DNT延误可能会导致患者的病情恶化，严重影响治疗效果和预后。
对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素进行分析，对于临床实践具有重要意义。
一、医院内部因素医院内部因素是影响DNT延误的重要原因之一。
首先是医院的诊治能力。
一些不具备急性缺血性脑卒中溶栓治疗条件的医院，患者往往需要转诊至其他医院进行溶栓治疗，这会造成溶栓治疗的延误。
其次是溶栓治疗流程的规范性问题。
在一些医院，缺乏规范的急性脑卒中溶栓治疗流程，导致患者就诊后DNT时间延误。
医务人员的认识和态度也会影响DNT时间，一些医务人员对溶栓治疗的重要性认识不足，对患者的状况评估不够及时，导致DNT时间延误。
二、患者相关因素患者相关因素也是影响DNT延误的重要因素。
首先是患者和家属的素质水平。
一些患者和家属对脑卒中的认识不够，对溶栓治疗的重要性认识不足，缺乏对病情的紧急意识，导致就诊时间延误。
其次是患者病情的严重程度，早期症状轻微的患者可能不太重视症状，也会延误就诊时间。
再次是患者的基础疾病，一些患者具有多种基础疾病，诊治可能会更加复杂，也容易耽误DNT时间。
三、社会相关因素社会相关因素也会影响患者DNT时间。
首先是就医路程。
一些患者由于生活在城市周边或偏远地区，前往医院的路程较远，就诊时间会随之延误。
其次是患者是否购买医药保险，部分患者因为经济原因，缺乏医药保险，导致就诊时间延误。
再次是患者的就诊选择，有些患者在初次发病后会选择自行治疗或者就诊于非正规医疗机构，影响了及时就诊。
社会医疗资源分布不均也会影响患者的就诊时间。
四、个人因素个人因素是影响患者就诊延误的重要因素之一。
Rt-PA静脉溶栓护理常规
Rt-PA静脉溶栓护理常规一、Rt-PA(阿替普酶)Rt-PA(阿替普酶)又称重组组织型纤溶酶原激活剂，是利用重组DNA技术产生的组织型纤溶酶原激活物。
阿替普酶通过激活纤溶酶原产生纤溶酶，其机制是使纤溶酶原双链间的二硫链断裂产生明显加强，可激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，不产生全身纤维蛋白溶解状态，安全性较高。
二、适应症(一)、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。
(二)、症状出现＜4.5小时。
(三)、年龄≥18岁。
(四)、患者或家属签署知情同意书。
三、禁忌症(一)、近3个月有重大颅外伤史或卒中史。
(二)、可疑蛛网膜下腔出血。
(三)、近1周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
(四)、既往有颅内出血。
(五)、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。
(六)、近期有颅内或椎管内手术。
(七)、血压升高:收缩压≥180mHlg，或舒张压≥100mHg。
(八)、活动性内出血。
(九)、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。
(十)、48小时内接受过肝素治疗(ATPP)超出正常范围上限。
(十一)、已口服抗凝剂者TNR＞1.7或PT＞15s。
(十二)、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检査异常(如APTT、INR、ECT、TT、血小板计数、或恰当的Xa因子活性测定)。
(十三)、血糖低于2.7mmol/L或高于22.2mmol/L。
(十四)、CT提示多叶脑梗死（低密度影＞1/3大脑半球）。
四、剂量及配制、用法（一）剂量：0. 9mg/kg，10％静脉推注1分钟，90％使用输液泵静脉滴注1小时以上。
例如：患者体重60kg，使用剂量为54（mg=ml），5.4（mg=ml）匀速静脉推注1分钟，剩余48.6（mg=ml）使用输液泵静脉滴注1小时以上。
（二）配制用法：五、静脉溶栓护理(一)、患者收入重症监护病房进行监护。
(二)、定时进行血压和神经功能检查(关注意识、生命体征、肌力、语言恢复情况)，静脉溶栓治疗中及结束后2小时，每15分钟进行血压测量和神经功能评估，然后每30分钟一次，持续6小时，以后每小时一次直至治疗后24小时。
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，通常由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺氧缺血而引起。
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效手段之一，可以通过溶解血管内血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能缺陷。
rt-PA静脉溶栓的效果与时间密切相关，因此DNT（Door to needle time，即患者到达急诊科到静脉溶栓药物注射的时间）的延误将直接影响治疗的效果和预后，甚至可能影响患者的生命安全。
本文将从不同角度分析急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素。
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素之一是医院内部的系统性因素。
在许多医院中，由于医疗资源不足、急诊科和神经内科之间的配合不畅、护理人员和医生的工作负荷过重等原因，导致患者的DNT时间延长。
医院内部的管理不善、规范化程度不高也会影响到DNT时间的控制，从而影响患者的治疗效果。
患者个体因素也是导致rt-PA静脉溶栓DNT延误的重要原因之一。
部分患者由于语言障碍、认知障碍、家属未能及时带患者就诊等原因，在到达医院后不能及时进行相关检查和诊断，从而延误了rt-PA静脉溶栓的时间。
而另一些患者可能由于基础疾病较多，需要进行更多的评估和处理，导致DNT时间延长。
急诊科医生和护理人员的技术水平和认识程度也会直接影响到患者的DNT时间。
一些医生和护士可能对rt-PA静脉溶栓治疗的重要性认识不足，操作技术不熟练，导致溶栓治疗的延误。
在一些医院中，缺乏相应的急危重症领域的专家和技术人员，也会影响到患者的治疗效果。
急性缺血性脑卒中患者的就诊时间也会影响DNT时间。
夜间、周末等非工作时间段的患者，由于医院人员不足、诊断和治疗流程不够顺畅等原因，往往DNT时间相对较长。
医院需要建立起全天候的急性脑卒中诊断和治疗团队，提高对患者的全天候服务水平。
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究急性脑梗死是一种常见的卒中类型，其发病率呈逐年增高的趋势，给患者的生活质量和生存带来了严重的威胁。
rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种常用方法，其通过溶解血栓恢复血流，可以有效改善患者的症状并降低残疾和死亡率。
本文旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素，并结合近年来的临床研究进行分析，为临床实践提供参考依据。
一、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果rt-PA是一种组织型纤维蛋白溶解剂，通过溶解血栓的形成，可以迅速恢复被梗死的脑组织的血流，减轻缺血损伤，从而有效改善患者的症状。
大量临床研究证实，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著提高患者的血管再通率，改善神经功能缺陷，减少病情侧化，降低残疾率和死亡率，是目前治疗急性脑梗死的有效手段之一。
二、rt-PA静脉溶栓对预后的作用1. 提高患者的血管再通率急性脑梗死的发生主要是由于脑血管的血流受阻，导致脑组织的缺血缺氧，rt-PA静脉溶栓可以迅速溶解阻塞的血栓，恢复脑组织的血流，提高血管再通率，从而减轻缺血损伤，改善患者的症状。
2. 减少病情侧化病情侧化是急性脑梗死患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复前景。
rt-PA静脉溶栓可以有效减少病情侧化的发生率，帮助患者更快地恢复正常的生活功能。
3. 降低残疾率和死亡率大量临床研究显示，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著降低患者的残疾率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
三、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的相关因素研究1. 治疗时间窗口rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗口是指溶栓治疗应在症状发作后的一定时间内进行。
目前国际上一般认为，治疗时间窗口为发病后3小时内。
一些研究表明，对于部分患者来说，延长时间窗口至4.5小时内仍可以获益，因此寻找更合适的时间窗口是未来研究的重点之一。
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
2
1
2
rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）
1. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现＜3h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
3
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影对禁忌证（3～4.5h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 9. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 10. 近3个月内有心肌梗死史
5
rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）
1. 缺血性卒中导致的神经功能缺损 2. 症状持续3 ～4.5h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
6
rt-PA静脉溶栓禁忌证（ 3～4.5h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
溶栓
• 开始溶栓后的观察：监测生命体征和神经功能（NIHSS评分）变化，测血压、 脉搏、呼吸和NIHSS评分q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h。
• 严格控制血糖：血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治疗。血糖低于 3.3mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
• 溶栓后出现任何神经系统功能急性恶化或者好转后再明显 恶化：
• 1) 立即复查头颅CT平扫 • 2) 若rt-PA未完成滴注应继续滴注，直到头颅CT确定存在
明确出血 • 3) 未发现出血，应寻找其他导致恶化的原因，包括必要
溶栓注意事项
梅州铁炉桥医院 神经内科 刘家威
静脉rt-PA溶栓治疗方法：
• 剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。先将10%剂量用 1min团注，余量90%按照1 小时输完速度用输液泵持续注射。用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血 管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮SBP≥180mmHg或DBP≥100mmHg，提高 测血压频率；给予降压药以维持血压≤此水平（推荐药物：拉贝洛尔、尼 卡地平）；我院常用乌拉地尔注射液（亚宁定）25mg慢推，如果 Bp>180/100mmHg，可重复给药（间隔至少为5min），最大总剂量不超 过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉泵入，根据血 压调整用药速度。用法为：NS 30ml+乌拉地尔100mg微量泵入，初始输 液速度可达1ml/分，维持给药速度为4.5ml/小时。（或NS 40ml+乌拉地尔 50mg微量泵入，初始输液速度可达2ml/分，维持给药速度为9ml/小时。）
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析【摘要】本文针对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素进行分析。
文章首先介绍了脑卒中患者的特点及治疗原则，重点阐述了rt-PA静脉溶栓治疗的重要性。
接着对DNT延误的影响因素进行了具体分析，包括医疗机构因素和医务人员因素。
最后对影响因素进行综合分析，并提出了改进措施建议。
通过本研究的分析可以帮助医疗机构和医务人员更好地认识影响DNT延误的因素，从而提高急性缺血性脑卒中患者的治疗效果和生存率。
【关键词】急性缺血性脑卒中、rt-PA溶栓、DNT延误、医疗机构、医务人员、影响因素、改进措施1. 引言1.1 背景介绍急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，占所有脑卒中的80%-85%。
它通常由大脑血管的急性闭塞导致供血中断和脑组织缺氧缺血而发病。
急性缺血性脑卒中的发病率高，病情危重，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
rt-PA静脉溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效手段之一，其通过溶解血栓来恢复血流，减少脑组织受损，提高患者的生存率和生活质量。
rt-PA静脉溶栓治疗的关键是时间，即Door to Needle Time (DNT)，即从患者到医院急诊科的时间，再到接受溶栓治疗的时间，DNT延误会降低溶栓疗效，增加患者的病情严重程度和并发症的发生率。
了解DNT延误的影响因素对于提高溶栓治疗效果、降低患者病情严重程度至关重要。
医疗机构因素和医务人员因素是潜在影响DNT延误的关键因素，只有全面分析和解决这些因素，才能有效提高缺血性脑卒中患者的溶栓治疗水平和生存率。
1.2 研究目的研究目的是针对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素进行深入分析，以揭示延误发生的原因及其对患者预后的影响。
通过了解医疗机构因素和医务人员因素对DNT延误的影响，可以为改进实施溶栓治疗的效率和质量提供依据和建议。
通过综合分析影响因素，提出相关改进措施，希望能够降低DNT延误的发生率，提高患者的治疗效果和生存质量。
rt-PA的溶栓机制和副作用
副作用
1 出血。所有静脉溶栓药物均可增加出血风险。 2 心率失常。使用rt-PA溶栓，血管再通期间可出现再灌注心律失常。 3 中枢神经系统：可诱发癫痫。 4 运动系统：可出现膝部出血性滑膜囊炎。 5 血管源性水肿。
机制图
感谢指导
2023/04/21
• rt-PA通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原 转变为纤溶酶。
• rt-PA广泛应用于脑卒中、急性心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓及其他血管 疾病，效果比较好。
rt-PA治疗
• rt-PA是纤溶酶原激活剂，在血栓中与纤维蛋白结合，并激活与纤维 蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白分解为降解产物。
rt-PA的溶栓机制和副作用
病例
• 患者，男，63岁，因短暂晕厥伴胸闷气短就诊。 • 经诊断为急性肺栓塞，现采用rt-PA药物溶栓治疗。
问题
rt-PA溶栓治疗的机制及副作用
rt-PA药物
rt-PA
• rt-PA，阿替普酶， 是目前治疗急性缺血性卒中(AIS)最有效的药物。其主 要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。
rt-PA溶栓并发症处理流程
rt-PA溶栓并发症处理流程处理rt-PA静脉溶栓后常见并发症出血转化的处理：出血转化是指使用静脉溶栓治疗后出现的出血性卒中。
如果怀疑出血转化，如新发头痛、神经功能恶化或意识减弱，应立即停止rt-PA并进行检测，包括头CT平扫、血小板凝血功能、凝血酶原时间、部分凝血活酶、冷沉淀物时间、纤维蛋白原和全血计数。
如果CT提示出血，则需要进行神经外科会诊。
如果检测结果正常，则可以继续溶栓并给予冷沉淀物和血小板。
系统性出血的处理：如果出现系统性出血，则应立即停止使用rt-PA并进行检测，包括凝血功能、全血计数和配血。
同时需要进行适当的支持疗法，如检测血压、补液、输血和改善循环。
抗纤溶治疗，如氨甲环酸，也是一种有效的治疗方法。
如果纤维蛋白原过低，则可以给予含纤维蛋白原和VIII因子的冷沉淀物。
血管再闭塞的处理：根据专家共识，溶栓联合抗血小板治疗可以减少血管再闭塞的发生。
此外，联合应用GPIIb/IIIa抑制剂也可以减少再闭塞的发生，并且可以用于治疗再闭塞。
血管源性水肿的处理：如果血管源性水肿仅局限于舌部，可以给予抗组胺药物并采取鼻咽通气道。
如果病情进展出现喉头水肿，则可以加用类固醇激素治疗。
如果患者出现全身反应，则应立即应用肾上腺素。
如果出现气道梗阻，则需要及时行气管切开，保持呼吸道通畅，并避免发生呼吸衰竭。
必要时可以使用人工呼吸机进行机械通气。
在溶栓时，ACEI类药物可能会使水肿加重，因此建议停用。
过敏的处理：如果出现过敏反应，则应立即停止使用rt-PA并进行紧急医疗评估，包括A气道、B呼吸和C循环。
根据严重程度进行治疗，轻者可以静注类固醇和抗组胺药物，重者则需要使用肾上腺素（雾化吸入或肌注）并进行气管插管。
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关于脑梗塞溶栓治疗用药：重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），
商品名：阿替普酶50mg/瓶
适应症：
1。
发病6小时内（最好3小时内）。
2。
脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
3。
年龄在18岁以上，80岁以下。
4。
血压在180/100mmHg以下。
6。
病人本人及家属理解与合作
禁忌证：
1．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
3．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5．已口服抗凝药，且国际标准化比值>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
6．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7．血压：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9．不合作。
方法：按0.9mg/kg来计算，按同等剂量化药，如用50mg化至50ml生理盐水中，前5分钟按10%的量静推，余下药液用微泵1小时内注入。
如病人体重50kg，则阿替普酶50mg+NS50ml，前5分钟静推5ml，以后在1小时内微泵注入。
静脉溶栓的监护及护理：1．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护；
2．2小时内每15-30分钟观察意识、瞳孔、血压等，以后每小时1次，直至24h。
如血压≥180 /100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；
3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；
4．鼻饲管、导尿管应延迟安置；
5．按嘱及时复查血常规、血凝分析结果。