高血脂、高血压与冠心病和动脉硬化关系

高血脂、高血压与冠心病和动脉硬化关系

高脂血症、高血压等导致动脉粥样硬化，而冠心病就是冠状动脉粥样硬化，高血脂、高血压是因，冠心病、动脉硬化是果。

一、动脉粥样硬化

有生活经验的人都知道，厨房的下水管道经常堵，这是因为厨房的下水中油脂太多，经年累月粘附在管道内，管腔越来越窄最后堵塞。

如果管道内壁光滑，油脂就不容易贴壁粘附；如果管道内壁粗糙，油脂就很容易粘附在管壁。

血脂中的低密度脂蛋白在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。这如同厨房油腻的下水，粘附在血管内壁，沉积在血管内膜下形成黄色斑块样物质，我们称动脉粥样硬化。而长期高血压导致血管内膜损伤，类似于管道内壁粗糙，更容易引起粥样硬化的发生，所以说高血压合并高血脂是狼狈为奸，危害更大。

当然，导致动脉粥样硬化的危险因素还有吸烟、糖尿病等，二者和高

血压一样，也是引起血管内膜损伤。

全身任何部位的血管都可能发生动脉粥样硬化，但血流量大的血管更容易发生，比如心脏的冠状动脉、大脑的动脉、肾动脉、下肢动脉等。如果发生在冠状动脉，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病；如果发生在大脑动脉，就引起脑动脉硬化，脑梗塞，脑出血等；如果发生在其他部位，就引起肾动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞等。

二、动脉粥样硬化的预防措施

动脉粥样硬化的发生和发展是多种危险因素共同作用的结果，综合治理、有效控制各种危险因素，可有些预防动脉粥样硬化。

1、改善生活方式

改善生活方式是预防动脉粥样硬化的基石，在此基础上，可联合抗动脉粥样硬化药物治疗。

生活方式管理包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、调整心态等措施。

美国血脂异常管理指南提出，生活方式管理分四步走：

第一步：健康饮食、运动、减轻体重。减少饱和脂肪摄入，饱和脂肪摄入量应小于总能量的7%；每周≥150分钟中等到高强度体育锻炼；超重或肥胖患者，减轻5%~10%体重。

第二步：若血脂仍未达标，可加强第一步的干预措施，同时进行饮食调整，可寻求营养师及体育教练的帮助。

第三步：若通过上述生活方式管理，血脂可达标，则需要监测6~12月；若血脂仍不达标，则可开始药物治疗。

第四步：每4~12个月监测生活方式管理效果。

2、降脂治疗

常见降脂药物包括他汀及非他汀两大类。从1987年开始，他汀类药物一直是降脂治疗的基石，他汀类药物使低密度脂蛋白下降1mmol/L，主要心血管事件的风险可下降20%。

对糖尿病、早发的高脂血症、高风险的动脉粥样硬化等患者，还要强化他汀治疗。

3、降压治疗

高血压是冠心病、脑血管疾病、外周血管病等的重要危险因素，控制血压也是动脉粥样硬化的预防重点。

高血压的控制目标具有个体差异。年龄＜60岁的人群，如果没有并发症，血压应＜140/90mmHg，如果合并有心脏病、糖尿病、慢性肾脏病等并发症者，血压应＜130/80mmHg；年龄＞60者，血压应＜

150/90mmHg，如果能耐受，可＜140/90mmHg或者更低。

4、降糖治疗

降糖目标也需要根据患者年龄、病程长短、预期寿命、低血糖风险等具体制定。对多数成人而言，糖化血红蛋白的控制目标应<7%；对高龄、低血糖风险高、预期寿命短、病程长的患者，可适当放宽降糖目标。

5、抗血小板治疗

阿司匹林可显著减低脑卒中、冠心病再发，并能降低10%全因死亡率，且临床获益大于出血风险。

但是，对无明显心脑血管疾病人群长期口服阿司匹林，严重心血管事

件的发生率并无明显获益，而消化道大出血及颅外出血的风险每年增加0.03%，所以，2016年欧洲心血管病预防指南不推荐无心血管病人群给予阿司匹林治疗。