血液净化不良事件的界定和预防幻灯片共45页文档
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血液净化医院感染控制与职业防护ppt课件
开始透析之前告知定期病原学检查的事宜，方便以后病原学监测工作！
*
病毒感染存在“窗口期”
尽管开始透析和维持性透析期间要进行病原学检测，仍不能排除感染的可能！
*
病毒感染存在“窗口期”
*
病毒感染存在“窗口期”
*
（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 我们有明确标识吗？
*
洗手液先涂满双手再揉搓。 正确洗手保证洗手效果： 用力：机械摩擦是主要因素 时间： 次数 全覆盖，避免遗漏。 不断提高手卫生依从性。 手消毒时要按六步洗手法揉搓。 戴手套不能代替洗手或手消毒。 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫生习惯和正确的手卫生操作以一个医务人员素质和水平的体现。
*
二、治疗前准备
*
（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。
*
灭 菌
高水平消毒
中水平消毒
低水平消毒
低效消毒剂
中效消毒剂
高效消毒剂
各种灭菌措施
亲脂病毒
细菌繁殖体
部分细菌芽胞
非 致 病 菌
真菌、亲水病毒、 分枝杆菌
*
环境清洁消毒的效果或者环境表面污染的严重程度，不取决于使用何种消毒剂，而是取决于环境清洁的频次、方法和是否彻底！
*
大
手腕
内 外 夹 攻 大 力 丸！
内
外
夹
弓
立
*
*
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病毒感染存在“窗口期”
尽管开始透析和维持性透析期间要进行病原学检测，仍不能排除感染的可能！
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病毒感染存在“窗口期”
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病毒感染存在“窗口期”
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（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 我们有明确标识吗？
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洗手液先涂满双手再揉搓。 正确洗手保证洗手效果： 用力：机械摩擦是主要因素 时间： 次数 全覆盖，避免遗漏。 不断提高手卫生依从性。 手消毒时要按六步洗手法揉搓。 戴手套不能代替洗手或手消毒。 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫生习惯和正确的手卫生操作以一个医务人员素质和水平的体现。
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二、治疗前准备
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（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。
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灭 菌
高水平消毒
中水平消毒
低水平消毒
低效消毒剂
中效消毒剂
高效消毒剂
各种灭菌措施
亲脂病毒
细菌繁殖体
部分细菌芽胞
非 致 病 菌
真菌、亲水病毒、 分枝杆菌
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环境清洁消毒的效果或者环境表面污染的严重程度，不取决于使用何种消毒剂，而是取决于环境清洁的频次、方法和是否彻底！
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大
手腕
内 外 夹 攻 大 力 丸！
内
外
夹
弓
立
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血液净化感染预防与控制ppt课件
1989年Choo等发现了丙型肝炎病毒(HCV)以来,对HCV的临床及
流行病学研究不断深入,据世界卫生组织报道迄今全球1.7亿～2.0亿
HCV 感染者。在血液透析人群,尽管1990年开始常规进行HCV筛
查,并采用促红细胞生成素以减少患者输血需求, 但每年的感染率仍 为1.4%[1] 。国外报道的血液透析患者HCV感染率为3% ～68% ,发 达国家患病率较低,发展中国家患病率较高[2]。国内血液透析患者 HCV感染率为25%～80%[3]
（透析在丙肝区）
28
丙型肝炎
• 单链RNA病毒，室温生存16小时
• 易致肝癌、肝硬化
潜伏期：14-180天
• 抗-HCV阳性提示患者感染HCV
• 血液传播、性传播、母婴传播、院内交叉感染
• 无疫苗
29
中国丙肝临床报告病例逐年递增
（2012年：201622例是2003年的近10倍）
丙肝（HCV）病毒及其传播特点
陈丽萌,李学旺,彭立人,等. 维持性血液透析的尿毒症患者乙型、丙型肝炎感染情况 研究[ J ]. 中国实用内科杂志, 2002, 22(7) : 407 - 409.
血液透析的血管通路增加了感染机会
引起细菌感染和病毒感染；Saxena通过对 198例血液透析患者的观察，发现动静脉内 瘘的HCV感染率最高，达到61.7%，其次为 人造血管47.8%，临时中心静脉置管为19% ，永久导管感染率最低为12.9%。
1、乙型和丙型肝炎感染 2、动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染 3、血流感染(blood stream infection)
血液净化标准操作规程
• 新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
血液净化 ppt课件
11
CRRT
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科：
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
10
IHD 与 CRRT的区别
IHD
• 需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术 室或其他重症科室,患 者病情危重不便搬动
• 病人血容量和溶质浓度 波动很大
• 不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
66
患者的心理问题
稳定患者及家属的情绪，消除其顾虑思想及恐惧的心理。
●患者综合评估问题
重症患者的基础生命体征极不稳定，病情变化迅速；在CRRT 开始治疗前，应对患者进行一次完整的护理评估。
67
液体量及管理的问题 电解质、血糖的监测问题
68
管道连接
透析过程中各种管道连接 要紧密，不能有空气进入。
37
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
102
Bun Cr
UA
103 Vit. 3B812 LipidA
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1
105
Alb Lps
CRRT
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科：
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
10
IHD 与 CRRT的区别
IHD
• 需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术 室或其他重症科室,患 者病情危重不便搬动
• 病人血容量和溶质浓度 波动很大
• 不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
66
患者的心理问题
稳定患者及家属的情绪，消除其顾虑思想及恐惧的心理。
●患者综合评估问题
重症患者的基础生命体征极不稳定，病情变化迅速；在CRRT 开始治疗前，应对患者进行一次完整的护理评估。
67
液体量及管理的问题 电解质、血糖的监测问题
68
管道连接
透析过程中各种管道连接 要紧密，不能有空气进入。
37
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
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Bun Cr
UA
103 Vit. 3B812 LipidA
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1
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Alb Lps
血液净化中心应急事件规范化管理pptx
三、常见应急事件的处置流程
（3）透析中低血压的应急预案与流程
患者发生低血压
立即通知医生
遵医嘱回输生理盐水 (或50%GS、10%NaCl推注)
密切观察病情变化
协助平卧 吸氧
三、常见应急事件的处置流程
（3）透析中肌肉痉挛的应急预案与流程 1. 做好患者心理护理，指导患者不紧张。 2. 下肢痉挛：让患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展肢体，或帮患者 拿捏痉挛的肌肉。对痉挛严重者可以扶其站立，用力站直。腹部痉挛：用热 水袋保暖，但温度不可过高，避免烫伤。 3. 对经常发生者可预防性地调高钠浓度，适当调高透析液温度。 4. 做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优 质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含 B 族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦 肉等。
三、常见应急事件的处置流程
（2）停电时血液净化中心的应急预案与流程 5. 长时间停电：预计停电时间大于20分钟，则应回血，停止透析治疗。
6. 短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况
、参数变化等，发现问题及时处理。
三、常见应急事件的处置流程
（2）血液净化中心停电时的应急预案与流程
3、应急预案：是指在遇到突发事件时，组织或个人根据事先预先制定的安
全发生的情况下的措施和安排，便于快速有效地组织抢救、抗灾和撤离的应急 措施和方法的方案文件。是作为应对突发事件的一种重要手段。
一、血透中心应急事件的定义
4、有效的应急管理应遵循的原则：
➢ 预防第一的原则 ➢ 公众利益第一的原则 ➢ 全局利益有限的原则 ➢ 主动面对的原则 ➢ 快速反应的原则 ➢ 持续改进的原则
突然停电
打开备用电池或人工转动血泵 机器消音
血液净化感染管理与质量控制
、护士长等相关责任人被免职。
PPT文档演模板
•5
血液净化感染管理与质量控制
与血透相关的医院感染事件
2009年12月卫生部通报安徽省霍山县医院发生血 液透析患者感染丙肝事件。2009年以来，在该院 透析的58名患者中，有19名患者确定为与血液透 析有关的丙肝感染。
处理：免去医院院长兼党总支书记职务并给予党
HIV经血与含血体液传播，主要归因于复用针头、透析 器和医疗器械消毒不严。
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•16
血液净化感染管理与质量控制
血液透析医院感染管理 及质量控制
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血液净化感染管理与质量控制
依规管理
严格遵守国家法规：如《医院感染管理办法》、 《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液 透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（ 2010版）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗 机构消毒技术规范》、《消毒管理办法》等。
内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室
护士长留党察看1年，行政撤职。
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•6
血液净化感染管理与质量控制
与血透相关的医院感染事件
2009年12月，有6名患者向安徽安庆市卫生局 反映：他们在宜城医院进行血透期间感染了丙 肝。安庆市卫生局成立调查组，初步调查情况 表明，目前在宜城医院透析的77名患者中，丙 肝抗体阳性患者39人。其中，15例初步确诊为 院内感染。
•36
血液净化感染管理与质量控制
透析机消毒
透析机外部严格消毒：
每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机 外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 消毒。
HBV在物体表面至少可存活7d，因此被血污染的 表面如不进行常规消毒就可能成为HBV传播的媒介
血液净化不良事件的界定及预防ppt课件
防范
重视法律法规教育，增强护理风险意识 ：
• 对医务人员进行入院的风险教育、风险管理培训以及 沟通技巧培训，加强护士评估和沟通工作的主动性及 有效性。
• 《 医疗事故处理条例》 “医疗纠纷举证倒置”
• 《护士条例》 “护士权利义务”
• 依靠法律手段来解决问题。
• 如病人不能很好配合，及时与医生沟通，告知病 人及家属，适当给予肢体约束制动，密切观察制 动肢体的血运及皮肤完整情况。
案例3 简要描述
• 患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透 析室行透析治疗。因左股静脉留置双腔管功能不 良，新内瘘穿刺，顺利，透析4小时，过程顺利。 下机拔针后即出现动脉端5*3血肿，给予妥善压迫 ，观察30分钟，未再继续出血，向病人交代注意 事项，回病房继续治疗。
案例4 简要描述
• 患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室， 8:00评估左动静脉内瘘功能良好，穿刺静脉时失 败，出现3*4cm血肿，拔针后按压10min，弹力 绷带加压包扎，左上肢重新建立静脉通路，8:30 上机透析治疗。之后观察患者左上肢较前肿胀明 显，继续原静脉穿刺处指压1h，局部冰袋冷敷， 下机时肿胀未再扩大，告知患者及家属注意事项
• 严格执行护理三查七对制度
其它案例
• 给药差错 • 压疮 • 跌倒、坠床 • 空气栓塞 • ……
不良事件环节及因素
不良事件环节及因素
• 特殊病人（重要管道、高龄、婴幼儿，危重患者） • 特殊时段（夜班、交接班、血透上下机高峰） • 高危人群（低年资护士）年轻护士的培养？ • 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验。 • 低年资护士尤其是 1 ～ 2年护士是发生护理不良事件的高危人群。 • 护士对家属及陪人的心理沟通及关注度？ • 责任护士宣教是否注意教育效果？个性化的宣教？ • 病人的约束及时有效？ • 交接班的质量？有无注意病人的心理感受？
重视法律法规教育，增强护理风险意识 ：
• 对医务人员进行入院的风险教育、风险管理培训以及 沟通技巧培训，加强护士评估和沟通工作的主动性及 有效性。
• 《 医疗事故处理条例》 “医疗纠纷举证倒置”
• 《护士条例》 “护士权利义务”
• 依靠法律手段来解决问题。
• 如病人不能很好配合，及时与医生沟通，告知病 人及家属，适当给予肢体约束制动，密切观察制 动肢体的血运及皮肤完整情况。
案例3 简要描述
• 患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透 析室行透析治疗。因左股静脉留置双腔管功能不 良，新内瘘穿刺，顺利，透析4小时，过程顺利。 下机拔针后即出现动脉端5*3血肿，给予妥善压迫 ，观察30分钟，未再继续出血，向病人交代注意 事项，回病房继续治疗。
案例4 简要描述
• 患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室， 8:00评估左动静脉内瘘功能良好，穿刺静脉时失 败，出现3*4cm血肿，拔针后按压10min，弹力 绷带加压包扎，左上肢重新建立静脉通路，8:30 上机透析治疗。之后观察患者左上肢较前肿胀明 显，继续原静脉穿刺处指压1h，局部冰袋冷敷， 下机时肿胀未再扩大，告知患者及家属注意事项
• 严格执行护理三查七对制度
其它案例
• 给药差错 • 压疮 • 跌倒、坠床 • 空气栓塞 • ……
不良事件环节及因素
不良事件环节及因素
• 特殊病人（重要管道、高龄、婴幼儿，危重患者） • 特殊时段（夜班、交接班、血透上下机高峰） • 高危人群（低年资护士）年轻护士的培养？ • 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验。 • 低年资护士尤其是 1 ～ 2年护士是发生护理不良事件的高危人群。 • 护士对家属及陪人的心理沟通及关注度？ • 责任护士宣教是否注意教育效果？个性化的宣教？ • 病人的约束及时有效？ • 交接班的质量？有无注意病人的心理感受？