第三章 死后变化--第三节、第四节 20140909

3．腐败的发展和形态变化 腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早 晚和发展的快慢受多种因素影响，因此形态表 现也各不相同。 主要有：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、 死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、 死后呕吐、口、鼻血性液体流出、肛门、子宫、 阴道脱垂和死后分娩等。 （1）尸臭（odor of putrefaction） 人死后3~6小时，肠管内的腐败细菌开始产 生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻 和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭。
由于需氧菌引起的腐败较厌氧菌快，故空气流通处 的尸体腐败快；地面上的尸体比水中或土内的尸体腐 败快。从水中打捞起的尸体，腐败发展更快。 大致估计在相同温度条件下，在空气中放置1周的尸 体的腐败程度，相当于冷水中2周、土内8周。 （2）尸体内在因素 包括个体差异和死亡原因。 肥胖、幼儿尸体腐败快；老年人尸体腐败慢； 猝死、机械性窒息，腐败较快；产褥热、感染和部 分传染病死者，腐败快；大失血或脱水尸体腐败较慢； 吗啡和氰化物中毒死者，腐败快；而砷、汞等金属 毒物中毒死者腐败较慢。
（3）尸绿（greenish discoloration on cadaver） 腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红 蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。 尸绿通常在死后24小时开始出现，最初多见于 右下腹部。 随着腐败的进展，尸绿逐渐扩展到全腹壁，最 后波及全身。 局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血。 （4）死后循环（cadaveric circulation） 尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流 动，称为死后循环。 腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。
第三章 死后变化 postmortem changes
第三节 晚期死后变化
晚期死后变化一般是指死亡24小时以后尸 体的变化，但有的也可晚至2~3天才表现出来， 发展到白骨化则需更长的时间。 根据尸体保存是否完整，分为: 毁坏型晚期死后变化 保存型晚期死后变化
一、毁坏型晚期死后变化 （ destructive postmortem changes ， decomposition of dead body,postmortem decomposition ） 尸体因受多种内外因素的影响，软组织和 内部器官发生不同程度的死后变化，而被部分 或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化， 或称尸体分解。 实际上它包括了自溶、自家消化，以及下 述的腐败、霉变以至动物破坏等。
（5）腐败静脉网（putrefactive networks） 尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫， 流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表 呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。 一般在死后 2~4 天出现，早期多见于腹部和上胸部， 逐渐扩展至全身。 腹壁的腐败静脉网应注意与门脉高压时的侧枝循环 出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。 （6）泡沫器官（foaming organ） 因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡， 称为泡沫器官。 多见于肝、脾、肾等实质器官和左心肌。 病理切片上可见到较细小的空泡，此时应与囊肿、 坏死、液化等病变相鉴别。
4．腐败的顺序 由于人体各器官组织的结构及其致密程度、含水 量和功能不同，加上有的器官生前就有细菌存在， 各器官组织腐败开始的时间和发展的速度也不相同。 组织结构致密、含水量少的器官腐败缓慢，如肌 腱、韧带、软骨、前列腺和子宫等； 小儿脑组织因含水分的比例大，故腐败较快。生 前有细菌存在的器官如肠和气管的腐败快。 一般情况下，各器官腐败的顺序大致为肠、胃、 气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、 骨骼肌、子宫和前列腺。毛发、牙齿和骨骼则可保 存较长时间。
1956年在广州市一工地发现的两具干尸，埋于明 朝弘治至正德年间，男尸仅重12.5kg，身长1.6米； 女尸重9.5公斤，身长1.5米。衣着完好；皮肤完整、 毛发仍存，骨骼稍软，关节联系正常。 4．法医学意义 （ 1 ）干尸可能保持生前的某些损伤，如索沟、 刺创、骨折等，对追查尸源、揭露犯罪和分析死因 具有一定意义。 （ 2 ）干尸可能保持某些个人特征，有助于进行 个人识别。 （ 3 ）干尸可能保持生前的某些病变，如动脉粥 样硬化、风湿小结、结核结节、寄生虫卵等，有助 于分析死者生前健康状况和死亡原因。
3．法医学意义
（ 1 ）白骨化虽可破坏尸体软组织和器官的病变与 损伤，但尸骨上的损伤痕迹有些可长期保存。
（ 2 ）某些毒物（如重金属毒物）在骨髓或骨质内 可长久保存，故仍可做中毒的化验检材。
（4）骨骼在个人识别方面具有重要意义。
（ 3 ）死后白骨化时间不长的骨髓可用于硅藻检查。
二、保存型尸体（preserved corpse） 尸体受某些内外因素的影响，腐败过程中断，软组 织免于崩解破坏而被不同程度地保留下来，称为保存 型尸体。 （一）干尸（木乃伊） （mummy，mummification） 1．定义 在干热、通风条件下，尸体因水分迅速蒸发而不发 生腐败，以干枯状态保存下来，称为干尸或称木乃伊。 干尸在保存型尸体中最常见。 《洗冤集录》称之为“黑僵干瘁尸”、“白僵干瘁 尸”。
（7）巨人观（bloated cadaver） 尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气 体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人 观。 表现为颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出 于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、 阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多见，皮 下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮 肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。 在对巨人观尸体解剖时，除在尸检前应拍照外，还 可采取简易容貌复原法排放腐败气体，使尸体大致接 近原貌，再次进行拍照，尤其无名尸体的个人识别。
（三）白骨化（skeletonized remains） 1．定义 尸体的软组织经腐败过程逐渐软化、液化，直至完全溶 解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白 骨化。 2．影响因素 尸体发生白骨化的时间主要受所处环境的影响，如温度、 湿度及埋葬处土壤的情况等，而尸体本身的因素影响较小。 在地面旷野的尸体较土葬尸体的白骨化要快得多。 暴露于空气中的成人尸体白骨化，在夏季需2~4周，春秋 季5~6周，冬季数月以上。 埋于泥土中的尸体，一般3~4年发生白骨化。大约10年后 骨骼才会脱脂干涸。 动物对尸体的破坏，加速尸体白骨化，夏天不到2周。
2．腐败菌群 引起尸体腐败的细菌。 初期主要是大肠杆菌、肠球菌及大肠腐败 杆菌等肠管内的细菌； 以后空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌、 变形杆菌、枯草杆菌和梭形芽孢杆菌等外来细 菌参与腐败过程。 由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细 菌生长的良好培养基，各种细菌能在尸体内大 量繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身。在已 腐败的器官组织的病理切片中很容易找到这些 细菌。
5．影响腐败的因素 腐败的发生和发展同样受尸体本身和外界环境的多 种因素影响。凡有利于腐败细菌滋长的因素均能加速 尸体的腐败。 （1）外界环境 主要与温度、湿度和空气流通等有关。 腐败细菌生长繁殖的适宜温度是20~35℃；温度过高， 如50℃时，可使尸体干燥；温度过低，如0℃以下，可 使尸体冻僵，从而阻止尸体腐败的发生和发展。 尸体处于干燥环境时，可因水分迅速蒸发形成干尸， 则腐败停止。 水中尸体，如水温很低，腐败缓慢；若水温适宜， 则腐败迅速，并使尸体易上浮。
（二）霉尸（molded cadaver） 1．定义 尸体处于适宜真菌生长的环境条件下（潮湿、密闭、 低温），在裸露的局部或全身表面孳生一层白色或灰 绿霉斑，称为霉尸。 沼泽、池塘、河溪中和冷藏时间较久的尸体容易形 成霉尸。 2．形态表现 霉斑开始多见于颜面部的眼、双耳、鼻、口唇及周 围，颈部和腹股沟以及衣服表面等处，以后逐渐向全 身扩散；内部器官组织表面和内部也可形成。 肉眼外观初期为斑点或细丝状，长1-1.5厘米。进一 步发展可融合成片状。光镜下可见大量霉菌孢子。
水中捞出的尸体，因菌丝萎缩而使尸体表面好象覆 盖一层湿润的棉絮状物。如果菌丝内混有污物和沉淀 的泥土，则菌丝萎缩、干燥，尸体表面颜色污秽、尸 体上覆盖物逐渐呈泥土外观。 3．法医学意义 （ 1 ）根据霉尸可推测尸体所处的环境条件，从而 在一定程度上有利于分析案情。 （ 2 ）认识霉尸变化，注意与某些损伤和疾病相鉴 别。 （ 3 ）霉变尸体有时影响容貌的辨认，尸检时应更 加认真仔细地进行个人识别。 （ 4 ）有些病变（动脉硬化、矽肺）和损伤（骨损 伤等）也可保存。也可进行某些毒物检测。
（8）死后呕吐（postmortem vomiting）和口、鼻血性液体 流出 死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻排出， 称为死后呕吐。 有时这种返流的胃内容可进入气管和支气管，易被误认为 是呕吐物误吸引起的窒息死亡。 当腹腔内的腐败气体使膈肌上升而压迫肺时，可使积聚在 气管、支气管腔内的腐败血性液体自口、鼻溢出，可能误认 为是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。 （9）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩（postmortem delivery） 腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使粪便排出、肛 门、子宫、阴道脱垂。 孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体 外称为死后分娩；如死后分娩发生于已被放入棺内埋葬的孕 妇，则称为棺内分娩。
2．形成机制和条件 ⑴气候条件：通风、干燥、高温/冷冻 全世界凡干旱沙漠地区，较多发现木乃伊。据报道， 当尸体所含水分减少 40% 时，可抑制细菌的繁殖；减 少50%以上时，可使细菌繁殖停止。 但在干燥、通风和冷冻环境中也可使尸体风干，形 成木乃伊。如长年积雪的冰山上的尸体（冻干）。 ⑵周围环境条件：含有大量硝酸盐或其他盐类的埋 葬墓地或棺内尸体周围有石灰、木炭等吸水物质时， 尸体水分被吸收而易形成干尸。 ⑶尸体个体条件和死因：在相同环境条件下，婴幼 儿、老人、体质消瘦的死者、死前有大量失血或重度 脱水者易形成干尸。
6．过的大致时间。 （2）认识各种腐败现象，避免将其误诊为生前疾 病和损伤。
（3）尸体腐败可破坏生前的损伤和病变。但也应 尽量地寻找和发现损伤与病变，如不同部位的骨折， 骨髓的硅藻检验，颈动脉的内膜裂伤，动脉粥样硬 化，器官组织的异物存留及某些毒物中毒等。