重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性1. 引言1.1 背景介绍急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
溶栓治疗是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段之一，能够有效恢复梗死心肌的血液供应，减轻病情严重程度，减少患者的并发症和死亡率。
传统的组织型纤溶酶原激酶等溶栓药物存在着溶栓效果不佳、溶栓时间长、出血风险高等问题。
2. 正文2.1 药理作用该重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的药理作用是通过激活纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白溶解，从而恢复冠状动脉血流通畅，减少心肌梗死面积，改善心肌收缩功能。
具体来说，该衍生物能够与纤溶酶原结合，在血栓形成部位被转化为活性纤溶酶，进而降解纤维蛋白，破坏血栓结构。
该药物还能够促进纤维蛋白溶解的速度，加速血栓的溶解过程，提高溶栓治疗的成功率。
研究显示，该药物具有较强的纤溶活性，能够快速溶解血栓，恢复冠状动脉通畅，有效改善患者的心肌灌注情况。
而且，该药物的作用持续时间较长，可以有效预防再次发生血栓形成。
在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中，该重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物的药理作用非常明显，能够有效帮助患者恢复心肌功能，降低心肌梗死后的并发症风险。
2.2 临床试验结果临床试验结果显示，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗中表现出显著的有效性。
研究显示，该药物能够在短时间内恢复梗死心肌的血流，减少心肌梗死范围，降低心梗死后出现严重并发症的风险。
在一项随机对照临床试验中，参与者接受重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗的患者在一定时间内心肌梗死范围显著减小，心肌功能得到改善。
与传统的溶栓治疗相比，使用该衍生物治疗的患者在缩小心肌梗死范围方面表现更为明显，且其心功能恢复更快更完全。
2.3 安全性评估本研究对重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的安全性进行了全面评估。
瑞替普酶(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中国专家共识
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｔ－ＰＡ）：ｔ－ＰＡ最初是从人黑色素瘤细胞培养液中提 取的，生理情况下，ｔ－ＰＡ具较弱的纤溶酶原激活作用，与纤维 蛋白结合后可致构形改变，使ｔ．ＰＡ与纤溶酶原结合力增加 ６００倍，因此ｔ—ＰＡ具相对纤维蛋白特异性，溶栓的同时不引 起全身纤溶激活状态。 目前临床上应用的阿替普酶（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｓｕｂｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｉｎｔ Ｅｔｆｉｃａｅｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＴｈｒｏｍｂｏｉｙｔｉＣＳ ｔｒｉａｌ，
ＩＮＪＥＣＴ试验）是多中心、随机、平行对照临床试验¨…。受试 者为发病１２ ｈ以内的ＡＭＩ患者。试验组予瑞替普酶 （ＩＯＭＵ＋ＩＯＭＵ，分２次间隔３０ ｍｉｎ静脉推注），对照组予链 激酶（１５０万ｕ静脉点滴）。共有６ ０１０例患者入选，用药
万方数据
空堡凼型盘查！！！！生！旦笙ｉｉ鲞笠！塑鱼！垫』！！！！翌丛鲤：』！垃垫！！：！堂：！！：丛！：２ 用¨２‘。阿替普酶无抗原性，但由于半衰期短，需要持续静脉 给药。 ２．单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（ｓｉｎｇｌｅ
ｔｙｐｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｃｈａｉｎ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ
・５７３・
能力。 （二）临床研究 １．国际临床研究：有多个国际临床对照研究评价了瑞 替普酶的安全性和有效性，均以其他溶栓药物作为活性对 照。ＲＡＰＩＤｌ（Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｙｐｅ
Ｓｕｒｖｉｖａｌ）研究结果显示，
联合阿司匹林及链激酶溶栓可使ＡＭＩ患者３５ ｄ病死率由 １３．２％下降到８．０％，因而确立溶栓治疗在ＡＭＩ治疗的核心 地位，标志着ＡＭＩ进入“再灌注治疗”时代。２。Ｊ。 近年来经皮冠脉介入治疗（ＰＣＩ）在心肌梗死急性期再 灌注治疗中的应用得到长足发展。４…，但溶栓治疗具有快速、 简便、经济、易操作的特点，仍是目前急性ＳＴ段抬高型心肌 梗死（ＳＴＥＭＩ）再灌注治疗的重要手段‘７…。 一、溶栓药物及分类 血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或 间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶（纤溶 酶），纤溶酶能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达 到开通血管的目的。根据发现时间的先后和药物的特点，可 将溶栓制剂分为三代，主要溶栓药物特征见表１。根据溶栓 药物是否选择性作用于纤维蛋白（原）而分为非特异性纤溶 酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂两大类。临床应用时， 建议优先选用特异性纤溶酶原激活剂。 （一）第一代溶栓剂 １．尿激酶（ｕｒｏｋｉｎａｓｅ，ＵＫ）：目前临床上所使用的ＵＫ是
重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效对比
参 考
文
献
此， 在明确 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊断的同 时， 积极 预防 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ的发生 和判断 患者总体病情严重程度 ， 对治疗方案 的制定 和预后的预测是至
关 重 要 的 。
１ Ｂ ｎ Ｃ， ｓｋ Ｒ ， ｒ ．Ｄ ｆ ｉ ｏ ｓ ｆｒ ｓ ｐ ｉ ａ ｄ ｏ ｇ ｎ ｆｉ ｒ ｏ ｅ Ｒ Ｂ ｌ Ａ Ｃｅ ｒ Ｆ Ｂ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓｓ ｎ ｒａ ａｌ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ
伤重要 的组织 器官。 同时亦 要 防止大 量输 血、 输液 引起 的水
ｔ ｓ ｓ ｄ ｍ ｐ ｒｏ ｓｒ ｖｌ ｄｍ ｄ ｙ ｇ ａｔ ｓＪ ． ｈ ｔ ９ ， ｒ ｓ ｙ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ａ ｏｉ ｉ ｃ ｒ ］ Ｃ ｅ ， ９ ｅ ｎ ｏ ｒ ｔｆｕ ｉ ｅ ｎ ｆｎ ｆ ｏ ［ ｓ １２
壁１ ， ２例 广泛前壁 ６例 ， 下壁 １ ， Ｏ例 前壁合并下 壁 １例。以上
是 ， Ｒ Ｓ死亡原因多为相关并 发症所 致 ＭＯ Ｓ 难 以控制的呼 证。营养支持 ， ＡＤ Ｄ， 重要脏器 的保 护以及 内环境稳定 ， 水电解质平 衡， 早期应用大剂量皮质激素 ， 稳定血流动力学 ， 持生命体 征 保
彼， 才能提高 Ａ Ｄ 治 愈成 功率 。 Ｒ Ｓ
死率是不太现实 的。文献 报道 Ａ Ｄ 病 死率 的降低多 是综合 稳定在正常范 围等 各 种综 合治 疗措施 缺 一不可 ， 能厚此 薄 ＲＳ 不
１ １５ ：０ ４—１７ ０ （ ） １７ ０９
３ 郭 仓． Ｒ Ｓ Ｍ Ｄ 两 者发病机制 的相互关联性［ ］ 中国危重 Ａ Ｄ 与 ＯＳ Ｊ．
病急救 医学 ，９９，１ ２ ：９— ０ １９ １ （ ） ６ ７
肿， 适量应用血管正性药物 ， 增加组织氧运输 和氧供 ， 保证氧合
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在治疗急性心肌梗死患者中的疗效与价值
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在治疗急性心肌梗死患者中的疗效与价值目的探究重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。
方法选取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。
对照组使用尿激酶进行治疗，实验组使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行治疗，对比两组患者的疗效及不良反应。
结果实验组有效率为83.33%，明显高于对照组的56.67%，实验组不良反应发生率为13.33%，对照组不良发生率为16.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死疗效显著，治疗有效率高，不良反应率低，值得临床推广与使用。
标签：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；尿激酶；有效率；不良反应为了提高急性心肌梗死患者的治疗有效率，减少不良反应，最大程度的挽救急性心肌梗死患者的生命。
本院的医务工作者在临床实践中开展重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。
实验组男16例，女14例；年龄39～82岁，平均年龄（52.54±3.85）岁；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死10例，侧壁心肌梗死6例；下壁心肌梗死4例；合并心肌梗死2例。
对照组男17例，女13例；年龄38～81岁，平均年龄（53.04±3.12）岁；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死9例，侧壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，合并心肌梗死3例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组入院后给予阿司匹林300 mg，嚼服给药；48 h后给药剂量为50～100 mg；整个住院治疗期间持续给药，1次/d[1]。
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死76例疗效观察【摘要】目的探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死的治疗效果。
方法所有患者在就诊30 min 内开始静脉溶栓治疗, 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物, 第1次静脉注射生理盐水10 ml＋瑞通立18 mg(静脉注射时间不短于3 min)；30 min后重复上述剂量及用法1次, 并适量给予肠溶阿司匹林、低分子肝素、硫酸氢氯比格雷及其他药物。
观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症情况。
结果76例患者溶栓后2 h临床血管再通69例, 再通率为90.8%, 2 h内胸痛基本消失, 无出血现像, 心电图显示抬高的ST段均有回落, 其肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同I酶(CK-MB)峰值分别前移至12~14 h与10~12 h, 7例未通患者中并发心律失常4例, 梗死后出现心绞痛2例, 因心力衰竭致死1例。
结论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能有效提升急性心肌梗死的血栓再通率, 减少心脑血管疾病并发症的发生, 是治疗急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓药物。
【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；治疗效果急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 并伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 可并发心律失常、休克或心力衰竭, 常常可危及生命, 因此应及早发现, 及早治疗［1］。
近年来我国急性心肌梗死发病者数目呈明显上升趋势, 而多项研究表时, 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心肌梗死疗效显著。
为确定其疗效, 本院筛选了近1年本院收治的76例急性心肌梗死患者病例, 并总结其临床疗效, 现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料选取2012年10月~2013年10月本院收治的急性心肌梗死患者76例, 其中男48例, 女28例, 年龄38~75岁, 平均年龄(54±13.4)岁, 均符合WHO制定的诊断标准。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死16例疗效观察
关键词 ： 重组组织型纤溶酶原激活荆 ；急性心肌梗死 ；溶栓治疗 中圈分类号 ： ５２ ２ ０ 文章标识码： 文章编号：０ ０ ７９ ２ ０ ）１ ０２— １ Ｒ ４ ．２ ５ Ａ １０ —５ ４ （０ ２ ０ —０ ９ ０
近 年来， 急性 心 肌 梗死 （ ＡＭＩ 的溶 栓治 疗 已 得 ） 到普遍应 用 ， 重 组 组 织 型纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ｔ 而 ｒ— Ｐ 也越 来越多 的应用 于临 床 。 自 １９ Ａ） ９８年 ｌ ０月
入 院时 即刻 出现 四肢 抽搐 ， 吸骤停 ， 电监 测示心 呼 心
室 颤动， 电击除颤 后转 为窦性 心律 并恢 复 自主呼 经
吸。
阻滞， 经治 疗 后消 失 ， 栓 治疗 后 ２例 出现 牙 龈 出 溶
血， 作相 应处理 后出血 止， １例 溶栓 治疗 后 第 ５天猝 死， 在溶栓 治疗 后 ４周 内没有 出现 急 性心 衰 而 死亡
持续胸痛超 过 ０ ５ ， 邻 两 个 或多 个 导 联 Ｓ ．ｈ相 Ｔ段抬
组合不能判断为再通。
１４ 结果 ． 依据冠 状 动脉再 通 指 标，６例 Ａ 冠 ｌ ＭＩ 脉再通 ｌ （ ２例 再通率 ７ ％）发病 ≤６ ０例 ， ５ ， ｈ１ 再通 ９ 倒（ 再通 率 ９ ％）发病 ６ ２６例 ， ０ ， ～１ｈ 再通 ３倒 （ 通 再 率 ５ ％）二者 间具 有 显著 性差 异 （ ０ ， Ｐ＜０ 叭 ）９倒 ． ， ５ｍｇ组与 ７倒 １０ ｇ组 再通 各 为 ６倒 （ 通 率分 ￣ ３ ０ｒ ａ 再
尔后 ４ ｍｇ微泵 １ ２ ｈ内静 脉 注 射， 总量 为 ５ ｒｇ ７例 ０ ； ａ 用 ８ ｇ于 １ ｒｉ ｍ ０ ｎ内静 脉注入 ， ａ 以后 ５ ｍｇ微泵 １ ０ ｈ内 静脉 注射 ， 继之 ４ ｍｇ２ ２ ｈ内静 脉注 射， 总量 １０ ＿。 ０ ｍｇ 溶 栓结束后 口服阿斯 匹林 ３ ０ ／ ， ５天 ， 后按 ０ ｍｇ ｄ 共 继 ７ ｍｇ ｄ维 持， 分子 肝 素 ２ ５ Ｉ Ａｘ／ ｇ Ｑ１ ｈ皮 ５ ／ 低 ２ ｃ ａ ｋ ２ ｕ 下注射 共 ５天。溶栓过 程 中监 测 心电图 、 压 、 血 脉氧
小剂量重组组织纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床研究概况
综
述
小 剂 量 重 组 组 织 纤 溶 酶 原 激 活 剂 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 临 床 研 究 概 况
张 正 光
军 事 医 学科 学 院 生物 工程 研 究 所 ， 北京 ｌ ０ ０ ０ ７ ｌ
［ 摘 要］ ｌ ９ ９ ０年 代 中期 以 来 ， 国内 １ ３ ０多 家 医 院 入 组 ９ ３ ７ ８例 急 性心 肌梗 死 患 者 ， 其 中用 小 剂 量 （ ５ ０ ｍ ｇ ） 重 组 组 织 纤
８ ８ ６
Ｉ ＥＴＴＥＲ Ｓ Ｉ Ｎ ＢＩ ＯＴＥＣＨＮＯ ＯＧＹ Ｉ Ｖ ｏ １ ． ２４ Ｏ． Ｄ ｏ ｖ． Ｖ ，２ ０・ Ｉ Ｊ ｊ １ ３ Ｉ
Ｔ Ｔ
技
术
通
讯 ｖ …
Ｎ ，Ｎ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ０ ０ ０ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ２
家医院用ｒ ｔ — Ｐ Ａ ５ ０ ｍｇ ９ ０ ａｉ ｒ ｎ 给 药方 案 治疗 急 性 心 肌 梗 死患 者 ， 入 组２ ７ ６ ８例 患 者 ， 冠脉开通率为７ ７ ． ８ ９ ％ ６家 医 院 对用 ｒ ｔ — Ｐ Ａ（ ５ ０ ｍｇ ） 与 链 激 酶 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 疗 效 进 行 了对 比 ， 结 果 表 明相 关血 管开 通 率分 别 为８ １ ． ４ ％和 ６ ５ ． ２ ％ ２ ２家 医院 比较 了小 剂 量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ对 急 性 心 肌梗 死 患 者症 状发 作 不 同 时 间 的 治疗 效 果 ， 表 明症 状 发 作 时 间越 短 ， 用 药 的 溶 栓 效 果 越 好 。 刘 光对 入 院前 和 入 院后 用 小 剂 量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ溶 栓 进 行 了比较 研 究 ， 证明入院前溶栓比入院后效果 好 对 冠 脉 内输 注 ｒ ｔ — Ｐ Ａ（ ５ ０ ｍｇ ） 和 ２次 静脉 推 注 小 剂量 ｒ ｔ — Ｐ Ａ治 疗 急 性心 肌 梗 死 的效 果 也 进 行 了探 索 ［ 关键词 ］ 重 组 组 织 纤 溶 酶原 激 活 剂 ； 急 性 心 肌梗 死 ； 开通率
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性
重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（r-tPA）是一种广泛应用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的药物，它具有显著的溶栓作用，能够迅速溶解心肌梗死部位的血栓，恢复冠状动脉血流。
本文旨在通过系统综述，总结分析重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的效果和安全性，为临床医生提供参考。
一、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物的效果1. 溶栓效果显著重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物是一种高效的溶栓药物，其作用机制是通过激活纤溶系统中的纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而溶解血栓。
研究表明，r-tPA与阿司匹林相比，在急性STEMI的溶栓治疗中具有更快的溶栓速度和更高的溶栓成功率，能够迅速恢复患者的冠状动脉血流，减少梗死面积，提高存活率。
2. 改善心肌灌注急性STEMI患者在发病初期存在心肌灌注不良，导致心肌缺血和缺氧，严重者可导致心肌梗死。
r-tPA的溶栓作用能够迅速恢复冠状动脉血流，改善心肌灌注情况，从而减轻心肌缺血、缺氧状态，保护心肌细胞，减少心肌梗死的发生和扩展。
3. 缩小梗死面积临床研究显示，及时应用r-tPA进行溶栓治疗可以显著减小患者的心肌梗死面积，降低心肌损伤程度，有助于保护心肌功能，减少并发症的发生，提高患者预后。
1. 出血风险存在r-tPA虽然具有显著的溶栓效果，但其溶栓作用也可能导致出血并发症。
在急性STEMI 溶栓治疗中，使用r-tPA后常见的并发症包括颅内出血、消化道出血等，严重者可威胁患者的生命安全。
2. 个体差异明显由于患者的年龄、体重、肾功能、病史等因素的差异，r-tPA的代谢和清除速度存在较大差异，部分患者可能出现药物过度溶栓或溶栓不足的情况。
在使用r-tPA进行溶栓治疗时，需要仔细评估患者的相关指标，调整用药剂量，降低不良反应的发生风险。
3. 严密监测是关键在使用r-tPA进行溶栓治疗时，需要严密监测患者的出血情况、凝血功能、血压等指标，一旦出现异常情况需要及时处理，降低并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死
发表时间：2011-05-27T15:24:25.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：潘欣刘亚娟[导读] 目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。
潘欣刘亚娟（黑龙江省嫩江县人民医院 161400）
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0089-02 【摘要】目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。
方法对所选病例在常规治疗的基础上早期使用rt—PA溶栓治疗。
结果 rt—PA治疗急性心肌梗死疗效显著。
结论 rt—PA治疗急性心肌梗死可降低患者的年并发症，减少病死率，临床上值得推广。
【关键词】急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂血栓
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛，造成血管内闭塞，使部分心肌发生严重缺血坏死，进而产生一系列严重临床症状和特征。
以持续胸骨后疼痛和典型心电图变化为特征，常出现血压降低，各种心律失常、休克、消化道症状，心力衰竭等症状，如不及时抢救可发生死亡。
冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术近年来治疗急性心肌梗死取得突破性进展，但由于条件受限，基层医院无法进行冠脉溶栓、PTCA术，而静脉溶栓术简便、有效、易操作，使其在临床上易于推广。
将2004年至2009年应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)溶栓治疗急性心肌梗死54例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2004年至2009年,急诊心肌梗死(AMI)患者54例，其中男30例，女24例，年龄45-75岁，平均63岁。
既往冠心病史22例，高血压病史12例，糖尿病史10例，无相关病史12例。
发病时间为3—8 h。
梗死部位：前间壁24例，前壁18例，下壁10例，下壁+右室2例。
均符合以下标准[1]：①持续胸痛I>30 min，含化硝酸甘油不缓解，临床诊断为AMI。
②发病时问≤6 h。
③两个或两个以上相邻联导联sT段抬高，胸导联≥0．2 m／ii，肢导联I>0.1 ITlln。
④血压(BP)≤160／100 mrfl Hg(1 toni Hg：0.133 kPa)。
⑤无溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法：溶栓前先用肝素5000 U静脉注射后，rt—PA100 mg在90 min内静脉给予：先静脉推注15 mg，继而30 min静脉滴注50 mg，其后60 min内再滴注35 mg，用rt—PA后，肝素改为7500 U皮下注射，每l2小时1次，连续用3-5 d。
同时每日口服阿司匹林0.3 g，3 d 后阿司匹林改为50 mg／d，长期服用。
1.3 判断溶栓成功的指标[2]：①电图抬高sT段在溶栓开始后2 h内回落>50％。
②胸痛在在溶栓开始后2h内基本消失。
③出现再灌注性心律失常：在溶栓开始后2h可出现加速性室性自主心律，房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，下壁梗死者可出现窦性心动过缓、窦房阻滞。
④血清酶峰提前出现，CK—MB酶峰提前增高在16 h内。
具备上述四项中两项或以上者判定为再通，但第2项与第3项组合不能成为判定标准。
1.4 观察指标：①胸痛的程度。
②心电图改变。
③心律的变化。
④血清心肌酶的变化。
⑤不良反应：出血倾向，变态反应，低血压。
2 结果
54例患者经溶栓治疗2h后，其中42例患者胸痛明显缓解(77.7％)，19例患者抬高的sT回落(70.3％)，14例患者出现再灌注心律失常，36例患者心肌酶高峰出现在10-12 h，2例在>12-16 h，16例在>16-24h，经临床综合判断，46例患者梗死的血管再通，再通率85.2％，54例患者经溶栓治疗后，有20例出现心律失常(包括7例再灌注心律失常)，无致命性心律失常出现。
10例患者(18.5％)出现一过性出血症状，均为皮肤黏膜出血。
2例患者(3.70％)出现再梗死，4例出现心源性休克(7.37％)，4周后观察，预后良好者44例(81.46％)，死亡2例(3.70％)。
3 讨论
实验研究表明[3]，心肌氧供应停止数小时，心肌细胞会大量死亡，在狗的试验中发现，结扎冠状动脉l5-30 min无灌注区心内膜下心肌细胞开始坏死，并逐渐向外膜扩展，3-6 h波及心外膜下心肌，缺血心肌经早期再灌注能终止这一过程，有效挽救濒死但仍存活的心肌。
一些干预性研究表明，溶栓治疗的时间与心肌梗死面积、死亡率具有密切相关性。
急性心肌梗死是内科常见的疾病，发病急，变化多样，死亡率高。
大部分患者是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而导致心肌发生急性缺血缺氧。
目前心肌梗死患者的死亡多是由心肌梗死引起心力衰竭、心律失常或心脏破裂。
心肌梗死的范围是决定患者预后的主要因素，限制心肌梗死范围最有效的方法是早期恢复冠状动脉血流。
目前治疗心肌梗死的有效方法包括经皮冠状动脉成形术加放置支架和药物溶栓疗法。
基层医院由于技术条件的限制多采用药物溶栓疗法。
rt—pA对纤维蛋白具有选择特性[4]，它主要溶解已形成血栓的纤维蛋白，而对血浆中的纤维蛋白原作用较弱，故一方面它可以迅速溶解血栓，使阻塞的血管再通；另一方面对整个凝血系统作用轻微，因而不会出现严重的出血倾向。
本组用rt—PA溶栓治疗急性心肌梗死54例，再通率85.2％，溶栓效果明显，不良反应较轻，在临床上值得推广。
需要提出的是，静脉溶栓1周后，患者病情稳定建议转有条件医院进行冠脉造影，进一步PTCA术，以解决冠脉狭窄，有利于防止心肌再梗死的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004：294．
[2]中华心血管病杂志委员会.急性心肌梗死溶栓法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24(5)：318-329．
[3]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2004：100—103．
[4]余巧燕,孙晋民溶栓药物的研究进展[J].医学理论与实践，2009，1：56．。