肩关节半脱位
最新偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗ppt课件
肩关节上向脫位
肩关节半脫位
肌张力 肱骨头 肩肩肩胛 胛骨胛 骨骨 展 肩胛骨下角 肱骨 肘 关 节 /前 臂 手 躯干控制
下向脫位 弛缓性瘫痪 关节盂下 下下下旋 旋, 突旋起 向向上上 內收 內旋 旋前 失 去 掌 心 弧度 弛 缓 性 瘫 痪/沒有 控 制
前向脫位 弛 缓 性 瘫 痪或 痉 挛状 态 向 下 , 內旋 , 关 节 盂前 下突突旋起, 向起上 突起 过 度 背 伸 /內 旋 屈曲, 旋后 轻微屈曲 增 加 胸 腰 脊椎 伸 展
侧 卧- 患侧侧 卧位
将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 肘 关节伸直,前臂后旋,掌心向 上,手 指伸直散开。健侧上肢自 然放在 身上,避免前举引起患侧 肩胛骨 相对后缩。
正确体位摆放
侧卧 - 健 侧卧位
头向健侧卧,将患侧肩胛拉 前, 肩关节前举,手肘、腕 关节和 手指保持伸直,放置 于胸前的 枕 垫于上于。胸健胸 侧前前上的肢的 枕枕 垫垫 上上 健健 自 然侧屈侧曲上放上 在肢肢胸 腹 前 。
肩关节半脫位的治疗
纠正肩 关节 半脫位 被动肩 关节 活动 偏偏瘫瘫上瘫肢上负上重肢活肢动负负 重重活活动动
Байду номын сангаас 纠正肩关节半脫位
虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠 正的 手法却有其共通点,都是通过矫正 肩胛骨的 位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位 置正常,恢复盂肱关节的一 种 被 动 的 功 能 , 即肩关 节的 原有被 动锁 定机 制。
上向脫位 痉挛状态 压着肩峰 外下下展 旋, 向旋上
向向上上 外外 展
外 展 /內旋 屈曲 屈曲 缺 乏 独 立 分离 动 作
预防肩关节半脫位
所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆 放和 扶抱转移手法,可以避免引致肩关 节 半 脫 位。
《肩关节半脱位》课件
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
04
肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
02
肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
01
02
03
磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
感谢观看
可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。
肩关节半脱位的治疗课件
• 坐椅
– 当患者坐立时,把患肢 放在桌面或轮椅桌上 。保持肩胛向前, 肘、 前臂、腕、指各关节 平放桌上。
正确扶抱转移手法
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转移 ,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑 动。治疗师可以手或膝按著患者 患膝,协助患者将患侧向后滑动。
使用上臂吊带
• 如果正确使用,可以帮助 维持肱骨头在关节盂窝 中,但无法刺激所需肌肉 的活动。
• 近年众多文献当中对于 肩带在预防及纠正肩关 节半脱位成效的认受性 普遍不高,意见参差 。
• 若须使用,紧记只在患肢处于 弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才 短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• 纠正肩关节半脱位 • 被动肩关节活动 • 刺激和激活肩周围的稳定肌
肩关节半脱位
肌张力 肱骨头 肩胛骨
向下脱位 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起
肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制
内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制
向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展
向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
• 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 ,以 减低半脱位的分离。
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治 疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩 胛骨向下及外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
肩关节半脱位的贴扎治疗-(2)
肩关节半脱位——病因机制
脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现 肩关节半脱位。 而此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易 发生半脱位。 脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如 果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。
中度拉力： 施加10-30%的拉力（筋膜矫正10-20%，软组织支持20-30%，瘢痕塑形30%）。 垂直于皮肤的应力较自然拉力贴布显著。 对改变筋膜分布的相对位置或固定局部软组织有较佳的效果。 支持及保护软组织，特别是延展性及收缩能力极小的肌腱或韧带组织。 对疤痕组织提供垂直应力，避免疤痕过度增生并能改变结缔组织的分布。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
功能性筋膜贴扎（Functional fascial taping） 采用无弹性的贴布，主要的目的是将筋膜持久的伸展引导，达到减轻疼痛的目的。
麦克康奈尔贴扎（McConnell taping） 由澳洲物理治疗Jenny McConnell研发，主要为矫正关节力线、减轻发炎组织的压力 ，多应用在膝部问题上。其材料为两层，包括硬贴布、固定底布。
肩关节半脱位康复训练的七个动作
肩关节半脱位是一种常见的运动损伤，一旦发生，对日常生活和运动都会造成一定的影响。
为了更好地恢复肩关节功能和稳定性，进行康复训练是非常重要的。
下面将介绍七个针对肩关节半脱位的康复训练动作，帮助受伤者恢复健康。
1. 肩外旋训练肩外旋训练可以加强肩胛骨周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。
受伤者可以坐在椅子上，手握弹力带，将手臂置于身体旁，然后进行肩部的外旋动作。
每日进行15-20次，3组。
2. 肩内旋训练肩内旋训练同样可以强化肩部周围肌肉，增加肩关节的稳定性。
受伤者可以坐在椅子上，手握弹力带，将手臂放在身体前方，然后进行肩部的内旋动作。
每日进行15-20次，3组。
3. 辅助性平衡训练进行一些平衡训练可以提高肩关节的稳定性和控制能力。
受伤者可以使用平衡垫，单腿站立或者进行一些简单的平衡动作，每日进行15-20分钟。
4. 肩部稳定性训练通过一些简单的稳定性训练，比如使用一些稳定器材进行肩部的支撑和稳定性训练，可以有效改善肩关节的稳定性。
受伤者可以在康复训练中心或者健身房进行相关训练。
5. 柔韧性训练受伤者在康复训练中可以进行一些柔韧性训练，比如使用滚轮进行一些背部和肩部的拉伸训练，这可以有效改善关节的柔韧性和舒展肌肉。
6. 功能性训练在康复训练中，受伤者可以进行一些功能性训练，比如使用医疗波，肩部轮训练，这可以恢复受伤肩关节的功能性动作。
7. 渐进性锻炼在康复训练过程中，受伤者需要渐进性地增加训练的强度和难度，逐渐恢复受伤肩关节的功能和稳定性。
通过以上七个动作的康复训练，受伤者可以逐渐恢复肩关节的功能和稳定性，减少肩关节半脱位的再次发作。
但在进行康复训练时，一定要在专业的指导下进行，避免造成更严重的伤害。
希望受伤者能够尽快康复，重返正常生活和运动。
在进行肩关节半脱位康复训练时，除了以上提到的七个动作外，还有一些其他需要注意的事项和方法。
下面将为大家详细介绍。
8. 治疗性按摩治疗性按摩对于肩关节半脱位的康复也有一定的帮助。
肩关节半脱位的病因治疗与预防
肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
肩关节半脱位的贴扎治疗(1)
软组织贴扎
软组织贴扎是一种将胶布贴于体表已达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。
贴扎常用于各类运动损伤的处理，并广泛延伸到神经康复、美容等领域。
感知觉的正确、有益并持续地输入，对改善运动模式，加强运动控制有意想不到的效果。 神经康复可用肌内效贴矫正脑卒中患者肩关节半脱位、肩手综合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的协调动 作模式，放松痉挛肌，促进无力肌群，帮助加强患者躯干核心肌群的稳定性等。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
灯笼形： 贴布两端不裁剪，中段裁剪为多分支，也就是两个散状形的合体。 由于贴布两端均为固定端，故稳定效果良好，而中段散状形贴布则能促 进淋巴引流，有效改善局部水肿或瘀血的问题，适用于骨折或软组织拉 伤，并伴有局部水肿或血肿问题者。
肌内效贴技术——尺寸
贴布尺寸因贴扎部位及对象迥异而不同。 建议在被贴扎者的身体部位量取所需长度再做裁剪，同时需注意肢体的摆位。
极大拉力： 施加超过30%的拉力 当弹性贴布使用极大拉力时，贴布所提供的机械力有近似白贴的作用。 可用于固定、矫正关节位置或限制关节活动范围。
肌内效贴技术——方向
（1）“锚”：指贴扎起端（基底部），为最先贴扎端、固定端。 （2）“尾”：指固定端贴妥后，远端固定端向外延伸的一端，或 称尾端。 （3）延展方向：指“锚”固定后，尾端继续延展贴扎的方向。 （4）回缩方向：指贴布“尾”向“锚”弹性回缩的方向。 另外，质量小的贴布必然向质量大的部位回缩，故而，剪裁成2分 支以上的尾端贴布均朝不裁开的贴布基部部位回缩。
肩关节半脱位和肩手综合征的康复
肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后2～3个月，发生率为5%～84%。
卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确，粘连性关节囊炎、拖曳/压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎/肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能导致。
不适当的肩关节运动会加重损伤和肩痛，如双手做高过头的滑轮样动作进行肩关节运动，会造成过度的肩部屈曲外展损伤局部关节囊和韧带从而引起肩痛。
肩痛会影响患者主动的康复训练，妨碍患者日常生活的独立，使患者情绪低落，影响睡眠和休息。
肩手综合征肩手综合征(shoulder－handsyndrome,SHS)是特殊类型的肩痛，又称反射性交感神经营养障碍，表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀，后期可出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩变形、皮肤色素沉着等。
研究表明，经皮神经肌肉电刺激、肩关节的保护和运动、外加压装置改善循环、A型肉毒毒素局部注射等措施可减轻肩痛。
肩关节半脱位肩关节半脱位在脑卒中后患者的发生率为17%～81%，多数在发病3个月内，主要由周围肌肉张力下降、关节囊松弛等原因造成。
治疗和护理不当、直立位时缺乏支持及不适当的护理牵位上肢均可造成肩关节半脱位。
肩关节半脱位的预防十分重要。
一旦发生肩关节半脱位，其处理策略是防止进一步恶化，肩关节局部支撑装置、经皮电刺激、持续肩关节位置保持训练等方法有利于肩关节半脱位的预防和治疗。
肩关节半脱位X线表现1.脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位。
2.应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛。
3.适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。
4.对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效。
肩关节半脱位
病
因
①在脑卒中早期,由于患肢肌张力过低,尤其是肩关节 周围的固定肌松弛(主要是三角肌后部纤维、岗上肌、 岗下肌等)丧失固定作用; ②肱骨头只有1/3在关节盂内,靠关节周围的软组织(固 定肌)来固定,由此来保正肩关节有最大的活动范围,所 以肩关节是极不稳定的关节结构,脑卒中的早期如果 注意不当极易发生半脱位; ③在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖 拉患侧上肢; ④患肢自体重力作用。
• 上肢操球训练：a.患手交叉置于球上， 尽量大可能将球滚向前方，治疗者双 手扶持肩关节，矫正姿势。b.球向患 侧滚动。c.健侧手放在膝关节上方， 患手置于球上，利用肘关节的屈曲， 伸展，完成球的向前滚动。d.患手将 球向后滚动。
• 三角巾吊带法：在BrunnstromⅠ级时， 无论有无半脱位，均使用三角巾。在 BrunnstromⅡ～Ⅲ级时，肩关节周围 肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进 行性加重，但担心使用三角巾使挛缩 加重时可不使用。否则如有半脱位均 使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ级 时一般不使用三角巾。
• 检查方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然 下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧 肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其 间可容纳的横指数表示脱位的程度。
肩峰和肱骨头的间隙可容纳1/2横指作为肩 关节半脱位的诊断标准。
• ②人体测量学方法：用带有刻度的两 脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外 上髁之间的距离。
• ③放射学方法：患者取坐位，双上肢 自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射 角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中 心的水平延长线与关节盂中心的水平 延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨 头间隙的距离超过14mm或两侧间隙 之差大于10mm.
早期预防 肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早 期的预防和保护是非常必要的. • 首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位 时患者肩下应垫高，防止肩后缩。在 侧卧时患者肩胛骨前伸。当患者处于 坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌 子上或轮椅的支撑台上。在取坐位时， 应采取Bobath支持姿势。在治疗和护 理过程中，应注意保护肩关节，防止 其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。
肩关节半脱位知识
肩关节半脱位知识（一）定义肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间.（二）发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转（三）预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。
多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。
（四）良肢位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
降低神经系统张力坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
刺激肩周围稳定肌的活动和张力1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。
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检查方法
症状与体征：
1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩 畸形。 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈 曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁 为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴 近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对 侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
主要内容
肩关节的解剖 肩关节的活动机制 定义 病因 临床表现 检查方法
预防及治疗
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肩关节的解剖
肩关节是全身活动度最大的关节
广义的肩关节 盂 肱 关 节 胸 锁 关 节 肩 锁 关 节 肩 胸 关 节 喙 锁 关 节 肩峰下间隙
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肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性 ：即把肱骨 头包容在关节盂形成的槽中。
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肩袖
肩袖：
前方——肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止 于肱骨小结节及关节囊前部
上方——冈上肌：起于冈上窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方
后方——冈下肌：起于冈下窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方中央凹陷部 小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上 2/3，止于肱骨大结节
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矢状面肩袖观
滑囊
喙突 前 肩胛下肌 肩峰 冈上肌 喙肱韧带后面 冈下肌
后 小圆肌
外
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肩关节活动机制
1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋
转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，
每外展15 °盂肱关节转10 °，肩胛骨转5 °，
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肩袖前面观
喙肩弓
肩胛下肌 (附着在小粗隆)
二头肌腱 冈上肌 冈下肌
大粗隆
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肩袖外侧观
前
后
冈上 肌
肩胛下肌
冈下 肌
小圆 肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肩袖后面观
冈上 肌 冈下肌 小 圆肌
肩关节解剖层次
• 骨——肱骨, 肩 胛骨 & 锁骨
• 韧带——盂肱韧 带, 喙肩韧带， 喙锁韧带, 肩锁 韧带 • 肌腱/肌肉—— 肩袖和三角肌
• 关节滑囊
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肩关节解剖外侧观
前 后
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肩关节的运动
前屈：三角肌前部纤维 喙肱肌 肱二头肌 后伸：背阔肌 大圆肌 肱三头肌长头 三角肌后部纤维 内收：胸大肌 背阔肌 大圆肌
两者比例2:1；当外展至90 °以上时，每外展15
°，盂肱关节转5 °，肩胛骨转10 °，比例为
1:2。
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肩关节活动机制
2、上肢外展超过90°角时，肱骨外旋是必要的，
只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通
过。上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上
肢在外展90°角时不能进一步外展。
3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头
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病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员 或家属无保护性拖拉患侧上肢） ；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导 致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
肩关节半脱位的预防及治疗
患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜ 90°，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手 指自然伸展。躯干侧翻＜90°，防止出现 翼状肩胛。
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肩关节半脱位的预防及治疗
坐位
躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上，采 取Bobath握手上举过头，保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进 行），或者推动Bobath球，伸展肩胛带及上肢 。 活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗 师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该 动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。
保持及纠正肩胛骨的位置
当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位 置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
良肢位摆放：
仰卧位——患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展。
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肩关节半脱位的预防及治疗
健侧卧位——患侧肩和上肢充分前 伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自 然伸展。
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在关节盂内下滑运动必须伴外旋
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定义
肩关节半脱位即指盂肱关节 半脱位，指偏瘫后早期出现 的肱骨头从关节盂下滑，肩 峰与肱骨头之间出现明显的 凹陷。 是偏瘫患者的常见并发症之 一。有报道,发病半年以上 的脑卒中患者有78.3%存在 不同程度的肩关节半脱位。
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定义
是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在 发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处 于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。 其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主 动或被动活动受限的疼痛肩。
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肩关节的运动
外展：三角肌 冈上肌 内旋：肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌
外旋：冈下肌 小圆肌
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肩关节的稳定机制
正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱 韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防 止向下脱位。 当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂 抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松 弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完 全依赖于旋转肌腱袖，即肩袖。
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检查方法
3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向 下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内 缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有 人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对 侧下角。 4、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有1/2 横指到2横指之间距离。（以患者大拇指为准）
X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中
心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
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肩关节半脱位的预防及治疗
治疗目的
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。
2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。
3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
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肩关节半脱位的预防及治疗
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
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临床表现
发病时间
多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
早期
可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在 体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或 疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状 可减轻或消失。
后期
可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受 限。