神经外科教学查房
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：神经外科病房。
查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。
一、查房前准备。
住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好，打印出来分发给各位参与查房的人员。
并且，在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情，让大家心里先有个数。
二、进入病房查看患者。
# （一）患者1：[患者姓名1]，脑出血术后患者。
主任医师一进病房就笑着对患者说：“老伙计，今天感觉咋样啊？”患者有点虚弱地回答：“还是有点头疼呢，大夫。
”主任医师开始查看患者的头部伤口，一边看一边对旁边的住院医师说：“你看这个伤口愈合得还不错，但是周围稍微有点红肿，这可得多注意着点，别让感染了。
”住院医师赶紧点头，在本子上记录下来。
主治医师接着查看患者的瞳孔，对着灯光仔细地瞧，然后说：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，这是个好现象。
不过患者的血压还是有点波动，昨天的血压记录拿给我看看。
”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。
主治医师看了看说：“这血压忽高忽低的，就像坐过山车似的可不行。
调整一下降压药的剂量，一定要把血压稳住喽。
”这时候护士长检查了一下患者的输液情况，发现输液速度有点快，就轻声对患者说：“大爷，这个输液速度快了点，您可能会觉得不太舒服，我给您调慢点啊。
”然后对护理团队说：“大家都注意点，这种术后患者输液速度一定要严格控制，不能马虎。
”主任医师又回过头来问患者：“大爷，您的腿和胳膊能活动活动不？”患者试着动了动，说：“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。
”主任医师对实习医生说：“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍，我们得尽快安排康复训练，不能让这肌肉萎缩了。
你们实习的可得记住了，神经外科的患者术后康复和手术一样重要，就像两条腿走路，缺了哪条都不行。
”实习医生们纷纷点头，表示记住了。
神经外科教学查房
术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
THANKS
感谢观看
麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科护理查房
神经外科护理查房时间：2013年4月18日16:00地点：护士办公室主持人：唐婧（护士长）记录人：李青查房主题：教学查房（一）病史介绍：32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。
查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。
查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。
4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。
（二）药物处理：抗炎：甲磺丙左氧氟沙星护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠化痰：盐酸氨溴索葡萄糖扩容：低分子右旋糖酐营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素（三）护理诊断、目标、措施、评价P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。
目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。
2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。
2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。
4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。
评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。
P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。
目标： 1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。
2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。
3、每4小时监测体温一次。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
床实践教学查房教案(神经外科)-闭合性颅脑损伤
c．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d．五官有无出血，有无脑脊液漏。
e．伤后的治疗及处理。
f．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房：
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置：
（３） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【 治疗结果 】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：
（1） 昏迷0～30分钟。
（2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）
（1） 昏迷在12小时以内。
（2） 有轻度神经系统阳性体征。
（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
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诊疗经过
1.手术指征：患者50天前头部外伤史，近三天头痛 加重。CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。 中线向左偏移，右侧脑室受压。形成脑疝风险大。
2.完善相关检查后，无手术禁忌症，急诊在全麻下
行双侧额顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后安返
病房，予以止血、营养神经、补液等支持对症治疗。
术后第一天
密度表现
度或低密度影
急性（<3天） 亚急性（3天－3 周）
慢性（3周以上）
鉴别诊断
硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，多是外伤后 硬膜下腔出现脑脊液积聚。硬膜下积液可以 分为慢性和急性，一般急性少见，在数小时 内形成，慢性者可有包膜形成。MRI表现为 T1低信号，T2高信号，可以与硬膜下血肿鉴 别。血肿T1和T2一般都为高信号。
术后第二天
鉴别诊断
急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
机理
一般都为加速性暴力使脑组 织与固定的硬膜形成移位， 将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由 于脑组织挫伤后的皮质血管 出血流入硬膜下腔所致。
脑挫裂伤皮脂血管破 多与头部外伤有关，脑 裂引起出血。加速性 与颅骨产生相对运动， 损伤所导致脑挫裂伤。 引起桥静脉，小交通动
• 讨论
1.正常人硬膜下出血>30ml就有脑疝风险， 该病人46岁青壮年，颅内出血达101ml， 为什么没有引起脑疝？ 2.患者是否可行保守治疗？是否可行单侧 钻孔手术？
感头痛症状持续加重，疼痛不能缓解，左下肢无力，遂 就诊我院门诊行颅脑CT检查，示：双额顶部硬膜下血肿， 总量约101ml；中线向左偏移，右侧脑室受压。遂以 “双侧额顶硬膜下血肿”收住我科。
既往史：既往体健。 个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：无特殊
入院查体
• T：36.4℃ P：65次/分 R：21次/分 BP： 107/69 mmHg患者神志清楚，问答切题,有遵嘱 动作,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,光反应 灵敏病理 性杂音，腹软，腹部无压痛及反跳痛。右侧肢 体活动正常，左侧肢体肌力约4级。双侧巴氏征 （-）。
入院CT
CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。
床旁查体
请各位老师前往35床
初步诊断
• 双额顶部慢性硬膜下血肿
诊断依据：
1.患者50天前右明确头部外伤史，近三天头 痛加重。左侧肢体无力，肌力约4级。
2. 入院CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约 101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。
脉损伤、渗血，血液聚 集于硬膜下腔，引起局 部炎症反应，形成包膜。
时间
<3天
3天—3周
>3周
症状 1.意识障碍突出，常为持续
昏迷，并有进行性恶化。
1.意识障碍突出，常 为持续昏迷，并有进 行性恶化。
1.进行性颅内压增高症 状
2.精神障碍 3.偏瘫、失语、局灶性 癫痫
ct 新月形高密度影
血肿液化期，呈混杂 血肿完全液化，呈等密
教学查房
带教老师： 陆海斌（副主任医师） 住培医师： 汪泉
基本信息
姓名：杨树军
性 别：男
年龄：46岁 职业：农民
民 族：汉族 籍贯：宁夏
主 诉：头部摔伤后50天伴头痛。
现病史：患者家属诉于2019年6月19日不慎从约2m高
梯子上摔下，致头部外伤，当时无昏迷，感头痛头晕伴
恶心，无呕吐，无四肢抽搐及二便失禁，家属当即送至 石嘴山市人民医院急诊科，给予清创缝合，行颅脑CT检 查未见异常，7天后复查CT未见异常。患者入院3天前