中医诊断学(望诊-望排出物、小儿指纹)PPT课件

.17Fra bibliotek望小便
▪ 观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、 膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津 液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时应注 意其色、质、量的变化。
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望小便
▪ 小便清长──属虚寒证──寒则汗液不泄，无热则 津液不伤，水津下趋膀胱
▪ 小便短黄，尿时灼热涩痛──属实热证──热盛伤 津所致，或汗、吐、下、利伤津
▪ 呕吐清水痰涎，胃脘有振水声──痰饮停胃，胃失和降 ▪ 吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣──胃有积热──胃络
损伤，络破血溢，或肝火犯胃，或胃府血瘀
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望大便
▪ 大便的形成主要与脾、胃肠的功能密切相关，亦 与肝的疏泄和命火的温煦有关。
▪ 观察大便的异常改变主要以可以诊察脾、胃、肠 的病变和肝胃的病变以及病性的寒热虚实。
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望大便
▪ 痢疾──大便如粘冻，挟有脓血──湿热蕴结大肠，大肠传导 失司
血多脓少──偏于热在血分 脓多血少──偏于湿在气分 ▪ 便秘：大便干燥难解，排便时间延长 热盛伤津──大肠液亏，传化不行 胃火偏亢
食道与胃阻隔不通，水津不能下注，大肠液亏，传化不能
▪ 便血：大便带血或便血相混或排出全为血液 血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出──近血──肠风── 风热灼伤肠络──痔疮、肛裂 血色暗红或紫黑，与大便混合均匀──远血──劳倦内伤，肝 胃瘀滞
中医诊断学
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望小儿指纹
▪ 望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表 络脉的形色变化来诊察病情的方法
▪ 适用于３岁以内的小儿。 ▪ 小儿正常指纹的表现是：浅红微黄，隐现
于风关之内，既不明显浮露，也不超出风 关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。
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望小儿指纹
▪ 三关测轻重 ▪ 浮沉分表里 ▪ 红紫辨寒热 ▪ 淡滞定虚实
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淡滞定虚实
▪ 指纹色深暗滞者──实证──邪气有余 ▪ 色淡不泽者──虚证──正气不足
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望排出物
▪ 望排出物是观察病人的分泌物、排出物和某 些排出体外的病理性产物的形、色、质、量 的变化来诊察疾病的方法。
▪ 内容包括望痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便。
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望痰
▪ 观察痰的色、质、量的变化可以判断脏腑（肺、脾）的变化 和病邪的性质。主要有寒痰、热痰、湿痰、燥痰及咯血等。
聚为痰，上犯于肺 ▪ 咯血（痰中带血，色鲜红或暗红）——肺阴亏虚，虚火灼肺，
肺络损伤，或肝火犯肺，火热灼肺 ▪ 肺痈（咯吐脓血痰，气腥臭）──热毒蕴肺，肉腐成脓
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望涎
▪ 涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔，协助进 食和消化的作用。
▪ 望涎可以诊察脾与胃的病变 ▪ “滞颐”──小儿口角流涎，涎渍颐下──脾气虚不
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三关测轻重
▪ 指纹显于风关──可见于正常小儿，亦可见于外感 初起，邪气入络。
▪ 指纹达于气关，其色较深──邪气入经，邪深病重 ▪ 指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑──病属
凶险，预后不良
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浮沉分表里
▪ 指纹浮显：病邪在表，外感表证──外邪袭 表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表
▪ 指纹沉隐：病邪在里，内伤里证──邪气内 困，阻滞气血难于
能摄津，或胃热、虫积 ▪ 口流清涎量多，睡则更甚──脾虚气弱，气不摄津
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望涕
▪ 鼻流清涕不止——风寒束于肺卫 ▪ 鼻流浊涕——外感风热 ▪ 鼻渊——湿热蕴阻
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望唾
▪ 唾多——肾阳不足，或胃有实邪
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望呕吐物
▪ 呕吐──胃气上逆所致，外感内伤皆可引起。 ▪ 观察呕吐物的色、质、量的变化，有助于了解胃
▪ 尿中带血──尿血、血淋──热伤血络，或脾肾不 固，或湿热蕴结膀胱
▪ 尿有砂石──石淋──湿热内蕴，煎熬尿中杂质 ▪ 小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏──尿浊、膏淋
──脾胃亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利， 不能制约脂液下流
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▪ 望大便应注意大便的形、色、质、量的异常改变， 主要有泄泻、便秘、便血、痢疾等。
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望大便
▪ 泄泻：大便质稀不成形，排便次数增多 寒湿泄泻──大便清稀如水样──外感寒湿──脾失健运，清浊 不分，或过食生冷 湿热泄泻──大便黄褐如糜热臭──湿热内蕴──伤及胃肠，或 暑湿内犯，大肠传导失司 伤食泄泻──大便臭秽如败卵，夹有不消化食物──食积内停 脾虚泄泻──大便清稀完谷不化──脾胃虚弱，运化失职 肾虚泄泻──五更泄泻──火不暖土，清浊不分 肝郁泄泻──腹痛则泄，泄后痛减──肝气郁滞，脾失健运
▪ 风痰（痰白清稀而多泡沫） ▪ 寒痰（痰白清稀量多）——寒邪伤阳，津凝不化聚而成痰，
脾阳不足，湿聚为痰上犯于肺 ▪ 热痰（痰黄稠有块）──热邪犯肺，煎津为痰，肺失清肃 ▪ 燥痰（痰少而粘，难于咯出）——燥邪犯肺，耗伤肺津，肺
阴虚津亏，清肃失职 ▪ 湿痰（痰白滑，量多，易咯）──脾失健运，水湿内停，湿
气上逆的原因和病性的寒热虚实。
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望呕吐物
▪ 寒呕──呕吐物清稀无酸臭味──胃阳不足，腐熟无力──水 饮内停，寒邪犯胃，损伤胃阳，胃失和降
▪ 热呕──呕吐物秽浊酸臭──邪热犯胃，蒸腐胃中饮食，胃 失和降
▪ 伤食呕──呕吐不消化食物，酸馊──暴饮暴食，损伤脾胃， 食积内停，胃失和降
▪ 呕吐黄绿苦水──肝胆郁热──胆汁上溢，胃失和降，或肝 胆湿热
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红紫辨寒热
▪ 指纹鲜红：外感表证──邪正相争，气血趋向于表
▪ 指纹紫红：里热证──里热亢盛，脉络扩张，气血 壅滞
▪ 指纹青色：疼痛、惊风──痛则不通，脉络气滞血 瘀，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻
▪ 指纹紫黑：血络郁闭，病属重危──实邪亢盛，心 肺气衰，脉络瘀阻
▪ 指纹淡白：脾虚、疳积──脾胃气虚，气血生化不 足，不能充于脉络