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手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。
目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70%
现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2%
改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活
动翻身时脱出发生率=70.9%
女 女
女 女 女 女 女
医学学士 医学学士
医学学士 医学学士 本科 本科 本科
护师 护师
主管护师 护师 护师 主管护师 护士
方案实施
标准化
10
11
杨尧
徐龙
女
男
本科
本科
护师
护士
效果确认
记录员
1.发掘问题
气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支
持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是 常见的严重并发症之一。 据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气 管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。
圈名：绿叶圈 圈长：余 晓
成立日期：2011年8月 辅导员：朱晒红、丁四清、严谨
圈员：王晓琳 肖 莎 林婉丽 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 周孙媛 邹小艳 杨 尧 徐 龙
所属单位：中南大学湘雅三医院
主要工作：气道安全管理
活动期间：2011年8月－2012年5月
圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
圈徽：
Tools
头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 选定主题 拟定计划
现状与目标 析因与对策
第 2月
第 1月
3-6月
评估环境 对策实践
大剂量阿糖胞苷联合柔红霉素治疗初治急性髓系白血病一例
苷（ ２ ４ ｇ ／ ｍ ： ） 联合柔红霉素对 ｌ 例初治急性髓系 白血病 ｌ ３ 天， 患者 手背部软组织感染仍未治愈 ， 改万古霉素 患者进行诱导缓解治疗， 现结合文献复习报道如下 ： 为利 奈 唑 胺 和达 托 霉 素抗 感 染 治疗 。患 者仍 有 发 热 ， 但发热 峰值和频率逐渐较前改善 。停化疗第 １ ４ 天脱 患 者男 性 ， ３ １ 岁， 因“ 反 复 咳嗽 １ 个月 ， 发现 血象 异 离输 注 血 小 板 ， 停 化疗第 ｌ ９ 天患者血小板大于 ｌ Ｏ Ｏ ｘ
三 尖瓣 、 肺 动 脉瓣 少 量 返 流 。 Ｃ Ｔ示 双 肺 碱 散 在 斑 片 的治 疗 费 用 、 住 院 时 间 以及 治疗 痛 苦 ， 激 发 了我 们 医 及结节状高密度影 ， Ｃ Ｔ值 约 １ ８ Ｈ Ｕ， 边 界模 糊 。既 往 务人 员对 于新 的诱 导 缓解 方案 的不 断探 索 。 体 健 。 综 上 患 者 诊 断 为 急 性 髓 系 白血 病 。 予 ＤＮＲ 首 先 突 破 的认 识 是 ， 对于小于 ６ ０ 岁 的患 者 ， 高 剂 ９ ０ ｍｇ ／ ｍ ） 的柔 红 霉 素可 以达 到 ｌ ５ ｍｇ ／ ｍ 的去 甲氧 １ ０ ０ ｍｇ（ ６ ０ ｍｅ ｄ ｍ ） ｄ １ ～ ３ ， Ａ ｒ ａ － Ｃ ５ ｇ（ ３ ｅ ｄ ｍ２ ） ｑ １ ２ ｈ ｄ １ ～ ４ ， 量（
标准的蒽环类药物加阿糖胞苷“ ３ ＋ ７ ” 诱导缓解方 在 ３ ７ ℃～ ３ ８ ＿ ３ ℃。应用 比阿培南第 １ ４ 天ｆ 停化疗第 ｌ １ 案 已治疗急性髓系白血病（ 非 Ｍ３ ） 多年 ， 但此方案仍有 天） 患者再次 出现高热 ， 改 比阿培南为泰能治疗 。患者 ２ ０ ％￣ ４ ０ ％的患 者不 能完 全 缓解 ， 增 加 了患者 的 治疗 费 发 热 症 状 无 改 善 ， 每 天体 温 仍 多 次 达 到 ３ ９ ℃ 。 复 查 用和痛苦 ， 激发 了医务人员对新的诱导缓解方案 的不 Ｃ Ｔ示 肺 部斑 片 状影 较 前增 多 。停 化 疗 第 １ ３ 天予 患 者 断探索。大剂量阿糖胞苷联合蒽环药治疗小于４ ５ 岁初 卡泊 芬 净 联 合两 性 霉 素 Ｂ爬 坡 治疗 ， ２ ． ５ ｍｇ 地 塞 米 松 治非 Ｍ３ 髓 系 白血 病 已列 入 一线 美 国 国立 综合 癌 症 网 预 防两 性霉 素 Ｂ副 作用 。患 者 发 热症 状 仍 无缓 解 ， 停 络（ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ ） 指南推荐方案 ， 但鲜有国内人群应用此方案 化疗第 ｌ ５ 天， 患者痰中带血 ， 发热期 间多次做血培养
医院投诉管理在提升医院服务质量中的作用——以中南大学湘雅三医院为例
医院投诉管理在提升医院服务质量中的作用——以中南大学湘雅三医院为例严文广李鹏程刘华庆随着人民群众物质文化水平的不断提高，人们对医疗服务的期望和要求也越来越高，因而医疗投诉现象呈现不断上升的趋势，医疗投诉是医患双方对医疗服务质量进行评价产生分歧的结果，是医患关系不和谐的具体表现。
通过加强医院投诉管理，主动收集投诉，积极处理各种医疗投诉，可以把投诉变成一剂良药，从投诉中受启发，找原因，作分析，引思考，并不断改进，从而使之成为提高医疗服务质量的动力。
本文旨在通过对于医疗投诉的现状分析，找出医院在某些方面存在的问题，如何加以改进，如何面对投诉，从投诉中发现不足，找出原因，加以分析，不断改进，促进更加和谐的医患关系产生。
1 重新认识并高度重视医疗投诉1.1 健全医疗投诉组织管理机构既往医院的投诉管理实行分部门管理，医疗质量方面投诉归医务科管，违纪类投诉归纪律检察室管，信访投诉归信访办管，但最后各自管各自的，没有一个统一的管理流程和管理办法，原以为管的部门多会管得好一点，但事实上管理部门多了以后反而管理不到位，患者的意见还是很大。
因此，医院需要成立专门的投诉管理服务中心，由医院分管领导对投诉服务中心进行直接领导，由专业人员作为投诉中心的一线服务接待人员，提高投诉中心的服务质量。
1.2 制定医院医疗投诉管理原则医院的种种医疗服务活动如同企业一样，始终围绕着一个中心而展开，这个中心就是让病人满意，把病人的满意度作为医院形象测评的一把尺子。
而处理好投诉，从投诉中发现问题，解决问题是医院更进一步提高满意度的有力手段。
为此，医院需要制定医生违规投诉管理原则，这个原则就是“四个不漏”，即一个不漏地记录服务对象反映的问题，一个不漏地处理服务对象反映的问题，一个不漏地复查处理结果，一个不漏地将处理结果反馈给被投诉人科室、部门及投诉病友。
对投诉中反映的问题不查清不放过，整改不到位不放过，患者不满意不放过。
为此，服务中心牢固树立了“以病人为中心”的思想，对患者提出的问题本着不袒护，不姑息，不遮丑，不回避的态度进行处理，对受理的每一个投诉都要反复调查，了解事情的前因后果，作出一分为二的分析，在处理被投诉对象前与其沟通，让其心服口服。
湘雅三医院病历汇报PPT
体格检查
体温:36.8℃ 脉搏:84次/分 呼吸:21次/分 血压:155/101mmHg 发育正常，营养中等，急性痛苦病容，自动 体位，神志清楚，检查合作，步态不稳。双 肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜 摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第Ⅴ 肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心 界叩诊不大，心率84次/分，律齐，无杂音。 腹部可。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四 肢无畸形。生理反射灵敏，未引出克氏、布 氏、巴氏征。
基本信息
既往史：有高血压病史，具体病程不详，规律服用 “尼群地平片 10mg Qd”，未规律监测血压，血压 控制情况未知，无“肝炎”等传染病史，无手术史， 无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接 种随当地进行。 个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住 史，文化程度高中文化，从事农民工作，无疫区居住 史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史， 无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1子3女，配偶及子女健 康状况良好。 家族史：家族中无传染病及遗传病史。
疑难病例讨论
湘雅三医院呼吸内科 何胜洋
基本信息
姓名：姚乐群 出生地：湖南安化县 性别：男 民族：汉族 年龄：59岁 职业：农民 婚姻：已婚 病史陈述者：本人,认为可靠 住址：湖南安化县长塘镇林山村 入院方式：步入
主诉
咳嗽咳痰1月余，四肢麻木20天。
现病史
患者自诉7月15日开始，无明显诱因出 现咳嗽、咳痰，呈阵发性，为白色粘液 痰，伴活动后胸闷气促，爬四层楼即开 始出现呼吸困难，休息数分钟后可缓解， 不伴鼻塞流涕、口干眼干、咽喉不适， 无畏寒发热、头痛头昏、肌肉酸痛，无 恶心呕吐、腹痛腹泻，无胸痛、咯血， 无夜间憋醒，未予治疗；
爱小家爱大家-中南大学湘雅三医院
爱小家，爱大家—---湘雅三医院耳鼻喉头颈外科“模范教职工小家”先进事迹材料湘雅三医院耳鼻喉头颈外科是教育部国家重点学科，医院重点发展的专科之一，设备先进，诊疗项目齐全，技术力量雄厚，在省内属于先进水平。
作为基层的职工小家，近年来，为深入贯彻落实“三个代表”重要思想和以人为本的科学发展观，在工会和党委的正确领导下，发挥基层工会履行维护职责的作用，能够立足本职工作，并积极地配合院工会开展系列活动，取得了一定成绩。
通过学习新工会法、学习党的十八大精神，在全面建设小康社会的奋斗目标鼓舞下，使我科建家工作更上一层楼，现将近年来的建家工作主要情况汇报如下：一、提高业务水平，创新医疗技术，建设学术之家；“一切以病人为中心”一直是我科的服务宗旨，而提高医疗技术水平每个医护人员为之奋斗的目标。
为此，科室本着“以人为本、学习为先”的管理理念，积极推进职工素质工程，不断加强学习型组织建设，建立了教育培训、人才培养等机制，普及终身学习的理念，鼓励职工参加学历、技能、技术、管理等各类培训，并创新、稳妥地开展各种临床技术，2011年在住院医师培训工作中成绩突出，荣获“住培医生实施优秀奖”，学科带头人谭国林教授主持的多项技术获省级、校级医学科技奖：1、1993年在湖南率先开展鼻内镜手术，也是国内早期开展单位之一。
作为湖南省率先开展鼻内窥镜外科手术的学科，本学科的鼻病手术量雄居全省医疗单位之首，并开展了有目的、成系列的鼻科学基础和临床研究，取得了令人瞩目的成绩。
至今已开展鼻内窥镜微创外科手术30000余例，治愈率和好转率达90%以上。
自1995年以来，共主办了2届省级和11届国家级继续医学教育培训班，即“鼻内镜微创外科手术学习班”和“以鼻内窥镜技术为主的鼻科学新技术学习班”，为省内外兄弟医院及基层医院培养鼻科学相关人才数百人次。
通过制定鼻内镜质量控制标准，指导全省各地、市、县医院的鼻病防治工作。
鼻内镜技术的领先地位，使我科成为湖南省鼻科学牵头单位。
肝肉瘤样癌1例并文献复习
肉瘤样癌 （ｓａｒｃｏｍａｔｉｏｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＣ）是 指形态学类似梭 形 细胞 肉瘤但实际上为癌 的一类较 少见恶性 肿瘤 的总称 ，可 以发生在 全 身 多个 器 官 ，但 以 上 呼 吸 道 、肺 、乳 腺 和 肾 常 见… 。肝 肉 瘤 样 癌 （ｓａｒｃｏｍａｔｉｏｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＳＨＣ）是发生 于肝脏 的一种少见 的恶性肿瘤 ，恶性 程度 高 ，预 后 较差 ，一年生存率几乎 为零 。我 院收治肝 肉瘤样 癌患者 １例 ，现结合此病 例 复习 相关文 献 探讨 该病 的发 生 、临 床表 现 、病理学特征 、诊断 、治疗及 预后 等。 １ 病 例 资 料
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｐ￣ｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｓａｒｃｏｍａｔｉｏｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１２，２０（０４）：０７６５—０７６７
【摘 要】 目的 ：探 讨肝 肉瘤样癌患者 的临 床及病 理学 特征 、诊断 、鉴 别诊断 、治疗 和预 后。方法 ：结合 我院 收 治 的肝 肉瘤样癌 １例临床资料 ，分析 国内外文献报道 的该病 临床特点 、影像学 表现 、病理学特点 ，治疗和预后 。 结果 ：大部分该病患者均有腹痛 和发 热的临床表现 ，病 理学 上肿瘤都包 含明确 的恶性上皮 性成分 和梭 形细胞 肉瘤样成分 且上皮和间叶性两种标 记物表 达 阳性 ，愈后 差 。结 论 ：肝 肉瘤样 癌是一 种罕见 的恶性 肿瘤 ，恶性 程度高 ，浸润性强 ，病 因不明 ，目前无有效 治疗 ，预后很差 。 【关键词 】肝肿瘤 ；肝肉瘤样癌 ；病 理学 ；临床特征 ；诊断 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１２．０４．３３ 【文章编 号 】１６７２—４９９２一（２０１２）０４ —０７６５—０３
干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的研究进展
干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的研究进展刘小银【摘要】糖尿病下肢血管病变是糖尿病最常见且最严重的并发症之一,目前还缺乏有效的治疗方法.干细胞移植是治疗糖尿病下肢血管病变的新策略,能够促进糖尿病缺血下肢的新生血管形成,可减少静息痛、足部溃疡、坏疽及截肢,并且无明显不良反应,具有广阔的应用前景.近年来,随着对干细胞研究的深入,利用干细胞移植对糖尿病下肢血管病变进行治疗成为了相关专业的研究热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)017【总页数】5页(P3175-3179)【关键词】干细胞;糖尿病;下肢血管病变;移植【作者】刘小银【作者单位】中南大学湘雅三医院内分泌科,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R587.2近年来，随着我国人口老龄化的速度加快，糖尿病患者的数目急剧增加，严重影响了国民的生活质量。
糖尿病的危害性很大程度上源于它的多种并发症，其中下肢血管病变是最常见且最严重的并发症之一，且因其较高的病死率、截肢率和感染率，成为糖尿病患者致残和致死的常见原因。
糖尿病下肢血管病变的主要临床表现为间歇性跛行、静息痛、足部溃疡和坏疽等。
目前对糖尿病下肢血管病变的治疗仍缺乏有效的手段。
临床已应用的治疗方法主要包括外科手术、药物治疗和血管介入治疗等，但是由于糖尿病下肢血管病变累及范围广，且有多支及多节段性等特点，传统的治疗方法很难达到预期的治疗效果。
因此，发掘新的治疗方法具有重要的临床意义。
1 干细胞类型干细胞是一类具有自我更新和分化潜能、能够分化为不同细胞谱系的细胞。
根据不同的标准，干细胞具有不同的分类方法。
根据个体发育过程中出现的先后次序不同，可将干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞或组织特异性干细胞。
按分化潜能的大小，可分为全能性干细胞、多能性干细胞和单能干细胞。
1.1 胚胎干细胞是胚胎形成初期尚未分化成各种组织和器官的原始细胞，具有分化形成机体的任何组织或器官的潜力，即全能性。
亲密关系中的二元压力与应对研究综述 (1)
亲密关系中的二元压力与应对研究综述-教育心理学论文亲密关系中的二元压力与应对研究综述唐海波1，2 胡青竹1（1.中南大学湘雅三医院临床心理科，湖南长沙41006；2.中南大学马克思主义学院，湖南长沙410006）摘要：以往研究显示，压力对亲密关系的质量和稳定性有重要影响，压力还对婚姻满意度和婚姻持续时间起到威胁作用。
社会系统观的提出使得压力在亲密关系中的定义、测量以及压力对于亲密关系的影响有了新的研究方向。
本文重点对亲密关系中的二元压力以及二元应对研究新进展进行总结，以期以后的研究更深入地揭示压力对亲密关系影响的作用机制。
关键词：亲密关系二元压力二元应对婚姻综述亲密关系的概念有广义和狭义之分。
社会心理学家们倾向于把亲密关系定义为与那些对于我们的生活“有重要情感意义的他人”建立密切友好的交往关系，包括亲人、朋友、伙伴、恋人等。
这是亲密关系广义的概念，它强调的是关系双方的相互依赖程度。
而婚姻和爱情研究和咨询领域的心理学家们更倾向于将亲密关系定义为浪漫的恋人关系和夫妻关系，这是其狭义的概念，关系双方一般是指一男一女。
过去的研究者对于婚姻满意度的研究较多，从个体内因素（如抑郁）和个体间因素（如冲突）这两个方面所造成的压力以及对于婚姻的影响。
为了更好的了解个体缺陷和夫妻两人之间相互作用的二元因子是怎样影响婚姻满意度的，研究者开始关注到环境导致个体的压力水平升高进而降低婚姻满意度，这种现象叫做“压力扩散（stress spillover）”。
早期的个体压力理论代表者Lazarus （1999）认为压力取决于个体对事件的主观评估[1]。
家庭压力理论强调婚姻危机常建立在压力源、对压力的主观认知、缓解压力所拥有的资源以及调适等多重因素的相互影响上。
家庭成员若对压力的主观认知不正确，加上应对压力的支持系统不足时，便容易造成婚姻关系紧张。
二元系统论的研究者认为亲密关系中的压力不只是个体自身的压力感知及其应对，伴侣中一方的压力会对另一方产生影响，婚姻关系是夫妻双方相互影响的一个系统单元，因此，有必要对亲密关系中的压力更准确定义和测量，进而建立理论模型，对于更好的理解伴侣双方对压力的感知、应对方式以及压力对亲密关系的影响有重要的意义。
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醉师、患者配合，合作愉快
观察影响较大
圈员意见一致，统一共同目标
对圈能力的期待需要新检测
能用各种管理手段进行分析
创新力度不够
拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者
无法对所有问题进行干预，问题的对策检 测指标不敏感
能按照拟定的工作计划正确及时实施
由于实际操作中个别人员对对策的理解不 当不能有效实施
1.91
↑
4
沟通配合 25.85 2.59 41.55 4.16
1.57
↑
5
愉悦感
21.5 2.15 41.50 4.15 2.00
↑
6 团队凝聚力 28.50 2.85 48.50 4.85
2.00
↑
7
解决问题能 力
24.50
2.45 45.60 4.56
2.11
↑
8
忠诚度
14.20 1.42 43.80 4.38 2.96
效果确定
标准化 圈会形式 现存问题 下一步工作计划
针对目标值能有效收集数据
医院不同时间段患者的构成比不一致，会 导致效果的增强或减弱
程序简洁明了，可行性好
未对涉及气管插管患者的问题进行标准化 设计
圈员积极性高，分工合作，氛围好
没有形成特有的全圈会议纪要
由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确
将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率
气管插管是急危重病患者重要的抢救和治疗措 施,但气管插管后发生非计划性拔管的情况在 临床中较为常见,一旦发生UEX，可能对患者造 成伤害，甚至死亡。
— 加强UEX预防与监测是医院护理质量管理的 重要工作。
通过绿叶圈活动，利用全面质量管理的PDCA循 环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图(鱼 骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手， 层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量 管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人 性化运作，达到了降低非计划性拔管发生率的 目标。
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用 手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70% 现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2% 改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活 动翻身时脱出发生率=70.9%
五、加强相关知识培训
4.50% 4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
改善前
目标值
改善后
收集2012年4月1日至10月30日非计划性拔管发生例数，同 期置管共1698例，发生UEX28例，发生率为1.7%。 目标为2.1%，超过预期目标。
引起UEX的原因 患者用手自拔
患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出
护士协助翻身时牵拉脱出 家属协助翻身时牵拉脱出
患者脱衣时牵拉脱出 合计
发生次数 40 13 8 6 4 4 75
所占比例（%） 53.3 17.4 10.7 8.0 5.3 5.3 100
改善前柏拉图分析
80
120
70
100
60
故本次活动的目标值即将气管插管非计划性拔管发 生率目标值 4.2% -（4.2% ×70.9%×70%）=2.1%
要因整理分析
患者因素
导管因素
非
计
意志消沉 缺乏保护意识
意识状态 导管固定方法
认识不足
导管质量问题
划
性
导管舒适度
意
外
麻醉医生未 固定好
医生因素
意识评估不到位 躁动者未镇静
延迟拔管
未按操作规范
↑
9
品管手法 10.00 1.00 38.75 3.88
2.88
↑
标注
由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分
成果雷达图比较
制定《气管插管管理手册》，规范气管插管护 理管理，不断改进工作。
制定高危患者《患者导管危险情况评估登记 表》、镇静病人实施《镇静Ramsay评分表》。
规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析 改进流程。
分析整改
标注
8月 W1-2 W3-4
2011年
WHEN
9月
10-12月
1月
W1-2 W3-4
W1-2 W3-4
W1-4
2012年
2-4月
5月
W1-2 W3-4
W1-2 W2-3 W3-工具
严谨 余晓 王晓琳 余晓 余晓 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 邹小艳 周孙媛
头脑风暴 甘特图 检查表 柏拉图 特性要因图 脑力激荡法 系统图法 PDCA循环模式
发生率
主题
上级 政策
重要 性
迫切 性
圈能 力
总分
顺 序
选 定
1、降低气管插管非计划性拔管率
31
35
27 25 118 1 ☆
2、降低气管食管瘘发生率
29
32
28 24 113 3
3、降低VAP发生率
22
26
24 26 98 6
4、降低吸痰过程中对气道粘膜的损
伤率
26
28
22 26 102 4
5、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔
头脑风暴法 PDCA循环
鱼骨图 柏拉图
现状与目标 析因与对策
第2月
选定主题 第1月 拟定计划
Concept
3-6月 评估环境 对策实践
整改方案 第10月 巩固效果
7-9月 收集数据 效果确认
WHAT 时间
项目 主题选定 活动计划 现状调查 目标设定 风险分析 措施制定 措施实施 评价分析 效果确认 标准化
长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管 率增加，增加了院内感染的机会。
步骤1
步骤2
步骤3
步骤4
全体圈员 通过头脑 风暴法， 列出所有 有待解决 的问题
将其相似 性分类成 亲和图
采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策相符重要 性、迫切性 、圈能力4个 方面分别打 分
确定活动 主题： 降低非计 划性拔管
二、加强固定效果评估 将固定效果纳入交接班的Checklist中。
三、增加舒适度 1、口腔护理改为口 腔冲洗护理，每班一次
2、使用镇静镇痛治疗： Ramsay评分表
四、加强沟通与宣教
1、组织UEX相关知识培训。 2、向家属介绍适当约束的重要 性，取得配合。 3、加强患者健康教育，满足患 者合理需求，降低不适应感。
对策实施与检查
优点
今后努力方向
圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关个别问题需要长时间解决，以后可从多个
键急需解决的问题
环节来考虑
能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理
由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活 动效果下降
项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻气管插管患者自身变异性大，对效果进展
圈徽：
树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 余晓 王晓琳 肖莎 林婉丽 赵丽霞 潘伊枝 周孙媛 唐迎际 邹小艳 杨尧 徐龙
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 男
学历 医学学士 医学学士 医学学士 医学学士 医学学士 医学学士
本科 本科 本科 本科 本科
职称 主管护师
护师 护师 护师 主管护师 护师 护师 主管护师 护士 护师 护士
小组分工 方案审核 方案策划 方案实施
标准化
效果确认 记录员
1.发掘问题
气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗 法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是常见 的严重并发症之一。
标准化一：气管带管患者接待流程
标准化二：ICU交接班checklist
标准化三：患者导管风险评估表
标准化四：患者及家属防脱管 知识调查表
标准化五：患者意外脱管 原因分析登记表
标准化六：气管插管脱管防范及应 急处理预案
标准化操作手册
活动项目 主题选定 活动计划拟定
现状把握 目标设定
解析 对策拟定
— 新型专利1项
— 发表论文8篇 《中华护理杂志》3篇。
编号
1 2
评价项目
和谐程度 工作热情
活动前 合计 平均
12.85 1.29 23.55 2.36
活动后 活动成长 +/-
合计 平均
42.45 4.25
2.96
↑
45.35 4.54
2.18
↑
3 责任与荣誉 17.55 1.76 36.65 3.67
据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管 插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。
各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。 意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。
1.发掘问题
UEX的发生可危及患者生命导致死亡。 再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延
1、有形成果
（1）目标值达标率 目标值=4.2%-（4.2% ×70.9%×70%）=2.1% 达标率=∣（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100% 改善后发生率=发生UEX19例/插管患者数1098例
×100%=1.7% UEX达标率=∣（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%∣×100%=119.04% （2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100% UEX目标改善率=∣（1.7%-4.2%）∣/4.2%=59.52%