第八节 营养不良病人的护理

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• 五、护理问题 • 1．营养失调：低于机体需要量 与能量和
（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消 耗过多有关。 • 2．有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 • 3．潜在并发症：低血糖。
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• 六、护理措施 • 1．饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 • (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原
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• 同●步●训Βιβλιοθήκη 练 • A1型题 • 1．营养不良主要是因为缺乏 • A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪
C. 能量和（或）糖 D．能量和（或）蛋白 质E．能量和（或）维生素
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• 2．中、重度营养不良小儿热量供应的原则 是
• A．由少迅速增至正常B．由少逐渐增至正 常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速 增至超过正常E．由少逐渐增至超过正常
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• 3．预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止 皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境 舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互 感染。
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• 4．观察病情
• (1)患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、 肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼 吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射 25%～50%葡萄糖溶液进行抢救；
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• 5．一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍 白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等， 首先考虑
• A，呼吸衰竭．B. 低血糖症 • C．感染性休克D．心力衰竭E．低钙血症
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• 答●案●及●解●析
• 1．D 【解析】营养不良是因能量和（或） 蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。
• 2．B 【解析】营养不良患儿能量的供给 应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、 逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿 消化功能差，每日供给量从165～ 230kj/kg(45-55kcal/kg)开始，逐步少量增 加，待体重恢复接近正常后，恢复至正常 需要量。
高维生素的饮食，还要根据情况适当补充 铁剂。
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• 2．促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种 消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予 蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射， 以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量 多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养 物质。
• 苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨 基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素， 并有促进体内钙质蓄积的功能。
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• 3．D 【解析】轻度营养不良者腹壁皮下 脂肪厚度为0.4-0.8cm;中度营养不良者腹壁 皮下脂肪厚度<0.4cm;重度营养不良者腹壁 皮下脂肪消失。
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• 4．C 【解析】营养不良患儿饮食调整的 原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不 良小儿，开始每日可供给能量250330kj/kg(60～80kcal/kg)；、重度营养不良 小儿供给热能从每日165～230kj/kg(4555kcal/kg)开始 。
• A3/A4型题 • (3～5题共用题
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• 患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未 加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部 皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。
• 3.最可能的诊断是 • A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良 • D．中度营养不良E．重度营养不良
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• 4．该患儿开始每日供给能量应为 • A.250-330kj/kg • B.100-165kj/kg • C. 165-230kj/kg • D. 150-200kj/kg • E. 180-250kj/kg
• 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生 理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时 口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患 儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告， 并作好抢救准备。
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• (2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况， 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度， 以判断治疗效果。
• 5．促进生长发育 提供舒适的环境，合理 安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当 的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。
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• 三、辅助检查 • 最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不
够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵 敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养 不良的可靠指标。
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• 四、治疗原则 • 采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以
及补充营养物质；去除病因，治疗原发病； 控制继发感染；促进消化和改善代谢功能； 治疗并发症。
膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量 较高的食物。
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• (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营 养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消 化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。 待体重恢复，可供给正常生理需要量。选 择食物的原则：
• 一是适合患儿的消化能力。 • 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、
先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。
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• 3．需要量增多 急、慢性传染病后的恢复 期，双胎、早产、生长发育快速时期等均 可因需要量增多而造成相对不足。
• 4．消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能 亢进、长期发热等疾病。
• •
二、临床表现 1．体重改变
最早表现4
为体重不增，随后体重
下降。
• 2．皮下脂肪减少 首先 累及腹部皮下脂肪，其 次为躯干、臀部、四肢， 最后是面颊部。严重者 皮下脂肪消失，患儿貌 似“老人”状。腹部皮 下脂肪厚度是判断营养 不良程度的重要指标之 一。
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• 5．B 【解析】营养不良患儿容易并发低血 糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、 面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂 停均符合低血糖的见表现。
1第八节 营养不良病人的护理
• 营养不良是因能量和 （或）蛋白质缺乏所 致的一种慢性营养缺 乏症。临床上以体重 下降、皮下脂肪减少 和皮下水肿为特征， 常伴有各系统器官不 同程度的功能紊乱。 本病多见于3岁以下 的婴幼儿。
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• 一、病因及发病机制 • 1．喂养不当是造成本病的主要原因。 • 2．消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统
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• 3．并发症 • (1)营养性贫血：最常见。 • (2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。
患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸 暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治 疗可致死亡。
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• 3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏， 易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管 肺炎、中耳炎、尿路感染等。
• 4．根据临床表现不同，营养不良可分为三 度（如下表）。