复发及转移性宫颈癌的治疗--高碧燕
宫颈癌患者新辅助化疗与放疗前后外周血T细胞亚群变化的研究
宫颈癌患者新辅助化疗与放疗前后外周血T细胞亚群变化的研究高碧燕;金从国;卢玉波;张明【摘要】目的探讨宫颈癌患者新辅助化疗与放疗前后外周血T细胞亚群变化.方法采用流式细胞仪技术,检测外周血中T细胞亚群、NK细胞含量,并与对照组比较.结果宫颈癌治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+的含量均较对照组低,无显著性差异(P＞0.05);NK值较对照组高,有显著性差异( P＜0.05);不同分期间比较无显著性差异(P＞0.05).化疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+的含量和NK值均逐渐降低,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);放疗后CD3+含量、NK 值继续下降,CD4+、CD8+含量和CD4+/ CD8+比值略有升高,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);而化疗后和放疗后外周血中T细胞亚群、NK细胞含量比较均无显著性差异(P＞0.05).结论新辅助化疗与放射治疗会降低宿主机体免疫功能,提示化疗和放疗期间应及时辅以免疫治疗,以增强机体的免疫功能.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2009(024)003【总页数】3页(P248-250)【关键词】宫颈癌;新辅助化疗;放疗;T淋巴细胞亚群;NK细胞;流式细胞术【作者】高碧燕;金从国;卢玉波;张明【作者单位】650118,云南省肿瘤医院,昆明医学院第三附属医院;650118,云南省肿瘤研究所;650118,云南省肿瘤医院,昆明医学院第三附属医院;650118,云南省肿瘤医院,昆明医学院第三附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
既往Ⅱb期以上中晚期宫颈癌原则上采用新辅助化疗加放射治疗,化疗和放疗对宿主机体免疫功能的损伤已逐渐引起关注。
我们2007年5月～2008年10月收治89例Ⅱb期以上宫颈癌患者，现对其新辅助化疗与放射治疗前后细胞免疫功能的变化进行分析报告如下。
复发宫颈癌的研究进展
宫颈 癌 的复 发 部 位 主要 分 为 ３类 ，阴道 及 宫 颈 局 部复 发 ，盆腔 内复 发 及 远 处 转 移 至肺 肝 脑 等 脏 器 的复发 。徐 宏斌 等 的研 究结果 显示 ，在 ４４例 复发 宫 颈 癌患者 中，有 １８例 患者 为 局 部及 盆腔 内复 发 （占 ４０．９％），剩 余 ２６例为 远 处 转移 （占 ５９．９％）。其 中 单 一部 位复 发 者 为 ３０例 （占 ６８．２％），高 危 复 发 部 位 依次 为 ：盆 腔 （占 ３１．８％）、阴道 （占 ９．１％）、肺 （占 ９．１％）、骨 （占 ４．５％），及 膀 胱 、腹股 沟 、腹 膜 后 淋 巴 结 、脑 、颈 部 淋 巴结 和 尿道 口复 发 各 １例 。 另 有 １４ 例 患者为 两 个 以上 部 位 复 发 （占 ３１．８％）。在 中 国 医学 科学 院肿 瘤 医 院 的统 计 表 明 ｌ５］，宫 颈 癌 常规 放 疗失 败 的病 例 中 ，７ｏ％为 野 内复 发 ，３０％为 远 处 转 移 ，野 内复 发 的 患者 中 ６０％为 宫旁 复 发 ，近 ４Ｏ％是 局部 复发 。远 处 转 移 以肺 转 移 为 最 多 见 ，占 ２．４％， 其次 为锁 骨上 淋 巴结转 移 ，腹 主 动脉旁 淋 巴结转 移 ，
复发宫颈癌化疗方案
复发宫颈癌化疗方案概述宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，治疗包括手术、放疗和化疗等多种方法。
然而，即使是成功治愈的宫颈癌患者，也面临着复发的风险。
对于复发宫颈癌患者，化疗是一种常见的治疗方案。
本文将介绍复发宫颈癌的化疗方案，包括药物选择、治疗周期和不良反应等内容，帮助患者和医生更好地进行治疗决策。
药物选择在复发宫颈癌的化疗中，常用的药物包括顺铂、紫杉醇、替加氟和依托泊苷等。
这些药物可以单独使用，也可以根据患者的具体情况进行联合应用。
•顺铂（Cisplatin）是一种常用的铂类抗肿瘤药物，通过干扰癌细胞DNA的复制和修复机制来发挥治疗作用。
顺铂通常与其他药物联合使用，如紫杉醇。
剂量一般为75-100 mg/m²，每三周给药一次。
•紫杉醇（Paclitaxel）是一种来自于紫杉树的植物生物碱类药物，通过抑制微管聚合和细胞分裂来抑制癌细胞的生长。
通常，紫杉醇与顺铂联合使用。
剂量一般为135-175 mg/m²，每三周给药一次。
•替加氟（Topotecan）是一种拓扑异构酮类似物，通过抑制DNA复制过程来发挥抗癌作用。
替加氟可以单独使用，也可以与其他药物联合应用。
剂量一般为1.25 mg/m²，每天给药一次，连续5天。
•依托泊苷（Etoposide）是一种广谱的抗癌药物，通过抑制DNA的子链连接酶来发挥抗肿瘤作用。
依托泊苷也可以单独使用，也可以与其他药物联合应用。
剂量一般为50-100 mg/m²，每天给药一次，连续3-5天。
具体的药物选择和剂量应根据患者的病情、身体状态和耐药性等因素进行个体化确定，因此请患者在严密监测下依医嘱使用相应药物。
治疗周期复发宫颈癌的化疗一般采用多周期治疗的方案。
治疗周期的长度通常为3-4周，具体取决于药物选择和患者的具体情况。
在每个周期内，药物的给药时间和剂量应根据具体方案严格执行。
化疗周期结束后，患者通常需要进行一段休息期，以便身体恢复和评估治疗效果。
宫颈癌2b期治疗方案
宫颈癌2b期治疗方案宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌的病情严重程度根据分期划分，其中2B期属于早期转移阶段。
对于宫颈癌2B期的治疗方案，医学界进行了长期的研究和探索，综合了手术、放疗和化疗等多种方法，以期达到最佳的治疗效果。
首先，对宫颈癌2B期的治疗方案来说，手术是常用的方法之一。
手术治疗的主要目标是切除宫颈癌病变组织，防止进一步恶化和转移。
常见的手术方法包括子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
子宫切除术能够有效地切除宫颈癌病变组织，并且有助于防治病变的复发。
盆腔淋巴结清扫术则能够检测和清除潜在的淋巴结转移灶，以有效遏制病情扩散，并为后续治疗提供更为准确的数据。
但是手术治疗存在着术后康复时间长、术后并发症发生率较高等问题，需要患者积极面对并进行恢复。
除了手术治疗，放疗是宫颈癌2B期治疗方案中的重要组成部分。
放疗可以通过高能辐射来杀灭宫颈癌细胞，达到治疗的目的。
放疗可以分为外部放疗和内部放疗两种方式。
外部放疗通过引入高能X射线或质子等粒子来照射宫颈癌病灶，起到破坏恶性细胞的作用。
而内部放疗则是将放射源直接放置在宫颈近处进行放疗，能够更为精准地照射宫颈癌病变区域。
放疗可以与手术联合应用，以弥补手术的不足。
放疗的不良反应包括放射性皮炎、盆腔炎症反应、膀胱炎症反应等，患者应密切关注自身反应并及时就医。
化疗在宫颈癌2B期治疗方案中扮演着重要的角色。
化疗通过使用抗癌药物来抑制宫颈癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的效果。
常用的化疗方案是顺铂化疗，可以单独应用或与其他药物组合应用。
化疗能够杀死宫颈癌细胞，并且可以杀灭血液中潜在的癌细胞，减少肿瘤的复发风险。
化疗的不良反应包括恶心呕吐、脱发、免疫抑制等，患者应根据医生建议积极调节自己的饮食和生活方式，减少不良反应的发生。
除了上述常用的治疗方法外，还有其他辅助性治疗方法可以考虑。
例如，靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，针对宫颈癌中特定的分子靶点进行干预，以抑制癌细胞的增殖和转移。
维生素B12混合液治疗宫颈癌患者急性放射性皮肤损伤的疗效观察
维生素B12混合液治疗宫颈癌患者急性放射性皮肤损伤的疗效观察高碧燕;卢玉波;俞晶【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2008(016)005【摘要】目的:探讨宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤的防治方法.方法:对2005年8月-2006年10月我院98例宫颈癌放疗患者出现Ⅰ级放射性皮肤损伤时即进行配对分组治疗,实验组用维生素B12混合液(VitB12 500μg ×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20mg)纱布浸湿局部外敷,15-20分钟/次,2-3次/日,7天为1疗程,连用4个疗程;对照组单用金因肽液喷涂,疗程同上.结果:实验组:总治愈率18.37%(9/49);总有效率(CR+PR)69.39%(34/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR)65.91%(29/44);对照组:总治愈率8.16%(4/49);总有效率(CR+PR)42.86%(21/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR)41.30%(19/46).总治愈率两组无显著性差异;总有效率两组有显著性差异,P＜0.05;腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率两组有显著性差异.结论:宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤关键在于早期预防和治疗,维生素B12混合液湿敷是治疗急性放射性皮肤损伤的一种既经济又有效的方法.【总页数】3页(P813-815)【作者】高碧燕;卢玉波;俞晶【作者单位】云南省肿瘤医院妇瘤科,云南,昆明,650118;云南省肿瘤医院妇瘤科,云南,昆明,650118;云南省肿瘤医院妇瘤科,云南,昆明,650118【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.维生素B12治疗放射性皮肤损伤的疗效观察 [J], 梁艳芳;胡敏芝;龙碧霄;冯俭;黄秋妹2.维生素B12混合液外敷治疗放射性湿性皮肤损伤疗效观察 [J], 龚小华;杨光伟;裴小锋;陈燕3.维生素B12混合液治疗乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤初步观察 [J], 鞠云鹤;杨毅;吴星娆;侯宇4.维生素B12混合液治疗Ⅱ度以上放射性皮炎38例的疗效观察 [J], 马智;黄臻5.维生素B12混合液治疗放射性湿性皮炎的疗效观察 [J], 陈慧;龚小华;裴小锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕
子宫内膜癌手术范围：（1）
低危组 Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)：
筋膜外（阴道闭式）子宫切除、双附件切除。 子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴
结选择性切除。 确实为Ⅰ期a G1行全子宫切除，保留卵巢 子宫内膜癌的腹腔镜技术主要用于早期子宫内膜癌的
子宫切除术和盆腔淋巴结切除术
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅 有少部分可在10 年左右发展为癌
单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退
复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
ⅡA
Ⅱb
SC.Ca. 0.5% 0.7%
0.6%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
腺鳞癌
0%
0%
(Adeno S.Ca.)
11.1%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折 腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝 合，再于阴道断端上方3cm处将直肠 前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成 人工阴道的顶端，使患者术后能保 持正常的性生活。
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯
助治疗； ③对早期但有不良预后
宫颈癌复发的症状与治疗
宫颈癌复发的症状与治疗
高永良
【期刊名称】《健康博览》
【年(卷),期】1995(000)012
【摘要】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,经过合理的治疗,多数病人都可得到根治。
但有一部分病人,特别是晚期病人,或初次治疗不当的病人容易复发。
所谓复发是指
手术以后又出现的癌,或放射治疗以后癌已消失,3个月后又出现的癌。
【总页数】1页(P13-13)
【作者】高永良
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫颈电热圈环切术联合INFα-2b治疗有症状的宫颈柱状上皮异位的疗效分析[J], 赵巧霞
2.三维适形放疗辅助DDP化疗治疗宫颈癌复发患者临床观察 [J], 奚和明
3.壳聚糖宫颈抗菌膜辅助治疗持续性宫颈炎的效果及对患者临床症状、体征的影响[J], 巩妮妮;高莉
4.腹腔镜手术治疗宫颈癌复发一例 [J], 潘玉英;孙力;王桂香;李华;杨萌
5.^(125)I粒子植入在宫颈癌复发转移治疗中的应用 [J], 刘孜;王国庆;罗伟;郑伟;张龙;刘隽悦
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妇科恶性肿瘤的激素替代治疗 高碧燕
激素替代疗法与宫颈癌
■ HRT可使宫颈癌患者病情进展的风险降低 ■ HRT使用可使未侵袭宫颈癌进展危险度降低0.5–1.7 ■ HRT使用侵袭性宫颈癌降低0.9, 而且随着治疗时间的
延长进一步降低
激素替代疗法与其他妇癌
■ 外阴癌：目前尚无证据表明HRT与外阴癌相关，相 反雌激素可以治疗慢性外阴营养不良和外阴白斑
■ 确切证据可增加子宫内膜癌的发生率 ■ 危险度各家报道不一(2.6-59.8) ■ 雌激素是必要因素
雌激素促发子宫内膜癌的可能原因
▼ 促进子宫内膜过增生 ▼ 调节细胞生长因子及受体表达 ▼ 增强甲基胆蒽的致癌能力
HRT与子宫内膜癌
子宫内膜癌治愈后所面临的问题
● 80%患者为I及II期，治疗可长期存活 ● 卵巢切除后提前进入更年期 ● 骨质疏松和心血管疾患是正常同龄人的3倍
HRT应用历史（一波三折）
第一波: 20世纪的60和80年代,HRT应用达到高峰,西方国家绝 经后妇女50%-80%在使用雌激素防治更年期综合征和骨质 疏松。 70年代初发现单用雌激素会引起子宫内膜增生,增加患内 膜癌的风险。于是开始拒绝HRT,出现一个低谷。
第二波: 2002年美国一项对HRT临床效果进行评价的WHI（ 妇女健康启动计划）的研究发现,使用HRT导致乳腺癌发生率 、心脏病发作率上升,美国国立卫生研究院叫停HRT,在国际 与国内掀起轩然大波, 此后HRT应用又跌入谷底。
■ 阴道癌：无报道使用雌、孕激素与阴道癌的发病有相 关性，即使是已患阴道癌的患者也可安全使用HRT
激素替代疗法与其他妇癌
■ 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 低度恶性的子宫内膜间 质肉瘤是激素敏感性肿瘤，常发生在外源性和内源性 雌激素过度刺激的妇女中。
■ 低度恶性子宫内膜间质肉瘤可以说是ERT（雌激素替 代疗法）的禁忌症
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结 语 如何提高晚期复发癌患者之治疗 效果，仍为当前妇科肿瘤临床和研究 面临之重要问题。
谢
谢
大
家
①术后阴道残端复发:一般采用体外加腔内治 疗以提高对肿瘤的局部控制率。 ②术后阴道中1/3复发:以腔内照射为主辅以 体外照射。 ③术后盆腔复发:以体外照射为主，或化疗与 放疗综合治疗。
同期放化疗
美国国立癌症研究所提出凡采用放射治疗 的宫颈癌患者都应同时接受化疗，大样本 的临床实验资料证实：以顺铂为基础的同 步放化疗是最佳选择。
根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复 发首选放射治疗（同步放化疗） 若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。
放疗后复发的治疗的选择
原照射野外的复发选择放疗或放化疗。 原照射野内的复发，中心性复发选用手术 治疗，若不能手术切除行再次放射时疗效 差，并发症高，有争议。 晚期或宫颈癌采用同期放化疗，或单纯放 疗或化疗行姑息治疗
手术治疗
中心型复发性宫颈癌手术治疗（盆腔脏器清扫术） 术式： 全盆腔脏器清除术 前盆腔脏器清除术 后盆腔脏器清除术
宫颈癌盆侧壁复发治疗 （CORT和LEER术式）
选用手术和放射联合治疗方法（combined operatiu and radiotherapeutic treatment，CORT）完整切除盆侧病灶常不 可能要求保留重要影响下肢功能之血管及 神经。 此种手术使放疗后复发之肿瘤部位可再次 接受高剂量之局部放射。
（二）治疗方法
1．放射治疗
最好采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强 放疗（IMRT），精确放疗因其可使高剂量 照射区在三维方向上与肿瘤靶区形状一致 ，满足靶区剂量要求，其剂量GTV（肿瘤靶 区）可达60-70Gy（常规全盆剂量40-50Gy+ 局部适形或调强补量25-30Gy）
具体实施方法：
二、复发性宫颈癌的治疗
详细询问病史。 钡灌肠、全消化道造影。 乙状结肠镜以及静脉肾盂造影。 CT、MRI、PET-CT等检查。 了解复发转移病灶与周围组织的关系，评 价以前的放射损伤范围和正常组织的耐受 程度等，选择最适宜的个体化治疗。
Байду номын сангаас
（一）治疗原则
全面评估
术后复发的治疗选择
按初始治疗方法分类
1:放疗后复发：放射治疗后局部肿瘤消失至 少3个月盆腔内或远处又发现肿瘤。 2:手术后复发：根治性手术彻底切除，且手 术标本切缘无肿瘤，术后又出现肿瘤。
按复发部位分类 1:中心性复发:(包括宫颈、阴道或宫体) 2:宫旁复发:(包括盆壁) 3:远处复发:即盆腔外全身不同部位的肿瘤 转移。
治疗方法一些问题的思考
原放疗区域内外复发灶对化疗的反应性不 同。 是否需要按照肿瘤的病理组织学类型选择 化疗方案。 化疗有效性与生存质量的取舍。
预
后
局部复发和远处转移者5年生存率均为10% 左右（Kastrtis等，2005），60% 2年内死 亡。 仅中心性复发，单纯腹主动脉旁淋巴转移 经积极治疗（手术或同期放化疗）可延长 生存。
复发及转移性宫颈癌的治疗
妇科肿瘤临床研究中心 高 碧 燕
概述： 宫颈癌治疗失败的主要原因是局部复发和 远处转移。 宫颈癌治疗后，约有31%出现肿瘤复发， 75%发生于治疗后2年内。 其治疗十分困难，预后极差，平均存活期 为7个月。因此，复发性宫颈癌的治疗成为 临床关注的重点。
一、复发性宫颈癌的定义
扩大盆腔内侧壁切除术（Laterally extended endopelvic resection，LEER） 指手术切除盆侧壁部近复发灶肌肉部分（ 盆底侧）（闭孔内肌，耻尾肌，髂尾肌等 ），切除髂内血管之壁支。
转移性宫颈癌的治疗
全身化疗 目前对于转移性宫颈癌是选择联合化 疗还是选择单一顺铂化疗尚有争论。 放疗 局部放疗缓解骨骼转移所造成的疼痛， 增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以 及脑转移引起的相关症状。
对原照射区复发
。
放射治疗后复发再放射治疗时，照射剂量 掌握较难。距首次放疗2～3 年以上者，可 根据具体情况考虑给予全量照射。
亦可以采用热疗和放射治疗的方法来加强 放射治疗的疗效。
化 疗
单药化疗单药化疗有效率在8%～33%。
联合化疗
顺铂依然是最有活性的单药化疗药物。 联合化疗能明显提高化疗有效率，效果较 好的有BIP、FP、TP、irinotecan+DDP及 topotecan+DDP等方案。在最新版的美国 NCCN指南中，顺铂单药、顺铂联合紫杉醇 及顺铂联合托泊替康等方案均为复发性宫 颈癌的一线化疗方案。