新生儿败血症的诊断标准和临床表现
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
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二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
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系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
新生儿败血症的诊治
败血症、菌血症、脓毒血症
● 败血症与菌血症( bacteriemia)两个名词常混用， 但两者之间应有区别。菌血症应指细菌短暂侵入 血液循环，并无毒血症( toxemia)等任何临床表 现。如抽吸气管内分泌物、气管插管、插动静脉 导管等医疗操作，有时可造成黏膜损伤，细菌绕 过皮肤屏障而导致菌血症，若机体免疫功能强于 细菌的致病力，则可将其迅速清除，但若机体的 免疫功能弱于细菌的致病力，则可发展为败血症。
交换输血：用新鲜肝素化全血可供给粒细胞，还可供给特异性抗体、 补体、调理素等；可去除感染的细菌、毒素和异常血凝物质，纠正异 常凝血过程，消除DIC潜在危险。
静脉注射免疫球蛋白：可提高IgG水平，尤适用于早产儿和严重感染者。 清除感染灶：脐炎、皮肤感染灶、口腔黏膜等。
病历分享
病情摘要
患儿***，男，9小时。因“呻吟样哭闹3小时余”于2020年01月11日 02 时40分由妇产科转入我科。
● 败血症( septicemia)与脓毒血症( sepsis)的含 义常常混淆，其实有区别。败血症应从血中培养 出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更广， 不但包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血 培养不能生长的病毒及原虫等。全身炎症反应综 合征(SIRS)或(和)多系统器官功能衰竭 ( multiple system organ failure，MSOF)是两 者的共同发展归属。
抗菌治疗
并发脑膜炎：
一般用头孢噻肟、氨苄西林，如果脑脊液培养出金黄色葡萄球菌，用万古 霉素或利奈唑胺。GBS引发的脑膜炎通常疗程需要14~21 d。G-菌则需要 21 d或者脑脊液正常后再用14 d，少数有并发症（室管膜炎、脑炎、硬膜 下积液等）者需要更长时间，铜绿假单胞菌需要使用头孢他啶或根据药物 敏感试验调整，脆弱类拟杆菌需要甲硝唑。
新生儿败血症
新生儿败血症什么是新生儿败血症新生儿败血症（neonatal septicemia）是病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。
常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。
在目前来说，新生儿败血症是新生儿期的重要疾病，其发生率占活产儿的1‰-10‰，出生体重较轻，发病率越高，极低出生体重儿可达164‰。
病死率13‰-50‰。
本病早期诊断困难，易误诊。
处理不及时，可导致败血症休克（septicshock）和多器官功能不全（multiple dysfunction syndrome，MODS）。
新生儿败血症的原因1、病原菌新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。
事实上，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染多见。
而B族溶血性链球菌（GBS）和李斯特菌为发达国家新生儿感染常见的致病菌，但国内极少见。
随着呼吸机、广谱抗生素的应用以及极低出生体重儿存活率的提高等原因，使得机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等），厌氧菌（脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌）以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。
而空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。
2、免疫功能细菌入侵后是否发展成为败血症，由细菌的毒力、数量、入侵方式、入侵时间、新生儿当时的免疫状态等因素的所决定。
（1）非特异性免疫功能A.屏障功能差皮肤角质层薄、黏膜柔嫩、脐残端的创面；胃液酸度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，加上肠黏膜通透性大；血脑屏障功能薄弱楼以上因素都有利于细菌进入。
B.淋巴结发育不全当淋巴结发育不全时，可缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结。
C.经典补体途径及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机体对细菌抗原的调理作用差。
新生儿败血症诊断标准
新生儿败血症诊断标准新生儿败血症，即新生儿出生或出生前后几天内开始患有急性败血症。
它是一种以出血引起的败血性疾病，因将血液沉积到组织中而引起全身红细胞减少和血小板减少，症状主要表现为许多器官的缺血缺氧，给新生儿及家庭带来巨大的损害。
因此，新生儿败血症诊断标准是重要的。
1、血液生化检查以确定败血指标：新生儿败血症主要体现为血液淋巴细胞数量上升、脾指数(SPD)和败血系数(EI)低，血小板低于100×109/L，外周血球减少、血液凝血功能异常严重;2、血液尿液常规检查：主要检查血尿酸、血钙、血磷等，如果以上指标与正常人不同，可能与新生儿败血症有关;3、肝脏功能检查：肝脏是新生儿败血症诊断的一个重要参考，主要检测肝脏功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙酰胆碱酯酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和胆红素-半胱氨酸(CBIL/SBT);4、凝血酶试验：凝血酶是鉴别异常血小板减少及凝血功能障碍的重要检查项目，检测正常值.INR、APT和PT-INR;5、红细胞抗原检查：红细胞抗原检测可用于鉴别新生儿败血症，如单抗抗体检测、伽玛抗体检测、补体C3检测等;6、微量尿蛋白检测：微量尿蛋白检测用于鉴别血液急性损伤，正常值在31mg/dl以下。
二、多学科诊断及治疗新生儿败血症的诊断和治疗是一项多学科的工作，包括败血性病理，血液生化检查，病毒学检查，免疫学检查，血清学检查及复合微量元素检查等。
多学科合作和个性化治疗都可以有效地改善新生儿败血症患儿的症状，减少死亡率并快速恢复健康。
三、败血症的预防为减少新生儿败血症的发生，建议母亲提前到医院进行有效的治疗。
在病毒感染的情况下，应尽快诊断和治疗，控制病情发展，预防新生儿败血症的发生。
另外，也可以采取一些预防措施，如携带有神经官能检测器等仪器，以加强对新生儿败血症的检测和诊断，以便及时采取防治措施。
儿童疾病-新生儿败血症是什么
新生儿败血症是什么【导读】若新生的宝宝出现吃奶减少、少哭闹、面色差、发热或体温不升（35℃以下）、腹胀、腹泻，甚至黄疸现象时则可能是出现了新生儿败血症。
这种病一般是由于宝宝的血液被细菌感染引起的。
这种病必须得到妈妈们的高度重视，新生儿败血症易造成很严重的后果，其最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。
新生儿败血症是什么新生儿败血症是出现在新生儿身上的一种严重的感染性疾病，病原体会侵入新生儿的血液中，并且在血液中生长、繁殖、产生毒素，造成新生儿全身性炎症的发生。
新生儿败血症之所以棘手还因为它往往缺乏典型的临床表现，而且进展十分迅速，病情往往会快速恶化。
新生儿败血症与新生儿的免疫系统不成熟有很大联系，新生儿免疫功能较差，因而极易发生感染，全身的感染令病情十分险恶。
新生儿败血症的症状新生儿败血症有早发型和晚发型两种，早发型是在新生儿出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，死亡率较高，而晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，症状有脐炎、肺炎等局部感染病灶，死亡率较早发型要低一些。
新生儿败血症的早期症状常不典型，尤其是早产儿，具体症状可能有进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升等，或者面色苍白、神情萎靡、反应低下等等，这些症状有可能是败血症造成的。
新生儿败血症还是有一些比较明显的确定性的症状，以下这些症状可以高度怀疑是新生儿败血症。
这些症状有：黄疸，肝脾肿大，皮肤黏膜出血、呕血、便血、肺出血等出血症状，休克，呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等，可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
如果新生儿出现以上这些症状，那么患有败血症的几率就很高了，应该尽快去医院就诊。
新生儿败血症的感染途径新生儿败血症一旦患病就比较严重了，为了更好地了解和预防它，我们需要知道新生儿败血症的主要感染途径，它一般有三种主要的感染途径：1、宫内感染如果母亲在孕期感染了败血症的话，那么细菌会经过胎盘血行感染胎儿。
《2024年新生儿败血症临床特点及主要致病菌分析》范文
《新生儿败血症临床特点及主要致病菌分析》篇一一、引言新生儿败血症是一种严重的细菌感染性疾病，其特点是病原菌侵入新生儿的血液系统，并在其中大量繁殖，释放毒素，引起全身性炎症反应。
了解新生儿败血症的临床特点及主要致病菌，对临床诊断、治疗和预防具有重要意义。
本文将针对新生儿败血症的临床特点进行详细阐述，并对主要致病菌进行分析。
二、新生儿败血症的临床特点1. 临床表现：新生儿败血症的临床表现多样，包括发热、反应低下、拒食、体重增长不良等非特异性症状。
严重时可出现休克、弥漫性血管内凝血等危重症状。
2. 病程特点：新生儿败血症起病急，病情进展迅速，早期诊断和治疗至关重要。
如能及时发现并治疗，可降低病死率及并发症发生率。
3. 实验室检查：血培养是诊断新生儿败血症的重要手段，此外，白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标也可为诊断提供参考。
三、主要致病菌分析1. 常见致病菌：新生儿败血症的主要致病菌包括葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
其中，葡萄球菌是引起早期新生儿败血症的主要病原菌，而大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌则是晚期新生儿败血症的主要病原菌。
2. 致病机制：致病菌侵入新生儿体内后，通过释放毒素、酶等物质，破坏新生儿的免疫系统，导致全身性炎症反应。
同时，病原菌还可通过血液播散至其他器官，引起多脏器功能衰竭。
3. 耐药性问题：随着抗生素的广泛使用，耐药性问题日益严重。
常见致病菌对多种抗生素产生耐药性，给治疗带来困难。
因此，合理使用抗生素、减少耐药性的产生是当前的重要任务。
四、预防与治疗1. 预防：加强孕期保健，提高胎儿抵抗力；新生儿出生后应加强护理，保持皮肤、黏膜清洁；避免医源性感染，严格无菌操作。
2. 治疗：早期诊断、及时治疗是降低病死率及并发症发生率的关键。
根据病原菌种类及耐药性，选择敏感抗生素进行治疗。
同时，支持治疗如补充营养、维持水电解质平衡等也必不可少。
五、结论新生儿败血症是一种严重的细菌感染性疾病，其临床特点包括发热、反应低下、拒食等非特异性症状。
新生儿败血症的诊断与治疗参考PPT
病原菌： 大肠杆菌（G阴性菌）染
原发感染灶： 少见
脐炎、肺炎、皮肤感染等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
较早发型低
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新临生床儿表败现血症的诊断与治疗
• 不典型、非特异性，早产儿更不显著。 不吃、不哭、体温异常、黄疸
• 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等
NICU 机会致病菌：表皮葡萄球菌、
绿脓杆菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌 变形杆菌 不动杆菌…… 耐药菌
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协和医院血研所
新生儿败血症的
诊断与治疗
宫内感染：
TORCH：是引起早产、流产、胎儿宫内发育迟
缓、胎儿畸形和死亡的重要原因。是宫内感染的常
见病原体。
T：弓形虫
O：其它
R：风疹病毒
C：巨细胞病毒
H：单纯疱疹病毒
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协和医院血研所
新生儿败血症的 诊断与治疗
新生儿免疫功能特点：
1、非特异性免疫功能：①：屏障功能差，皮肤角质层薄，粘膜柔嫩，脐残端有
创面：胃液酸
度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，而且肠道粘膜通透性大，血脑屏障功能薄弱。
②：淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的滤过作用，不能将感染局限在局部淋巴结。
③：经典补体途径和替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机
新生儿败血症
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内容
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、实验室及辅助检查 五、治疗原则
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新生儿败血症的 诊断与治疗
新生儿败血症（neonatal septicemia） 是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循 环中生长繁殖产生毒素所造成的全身感染性中 毒症状。
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协和医院血研所
新生儿败血症的 诊断与治疗
新生儿败血症
5、血象：白细胞大于2万，中性粒细胞浆内可见 中毒颗粒。
6、CRP增高。
病例二
1、头颅CT：三脑室对称性扩大。
2、脑脊液：常规 细胞数810个/mm3 N85%
L15%
蛋白3+ 糖+
生化 糖0 氯化物761mmol/L 蛋白 610.9mg/dl
培养 产单核细胞李斯特氏菌
3、血培养 表皮葡萄球菌
• 易发生并发症，如脑室管膜炎、脑积水等。
[化脑治疗注意事项]
• 选择能通过血脑屏障良好的抗生素。 • 用药后24～36小时应复查脑脊液。 • 足够疗程2 ～ 3周。 • 定期做头颅B超，以便及早发现合并症。
病例一特点
1、男孩 日龄17天。 2、有受凉史。 3、足月自然分娩，母孕期体健，阿氏评分10分。 4、症状：发热、烦躁、拒乳；呻吟、吐沫；无抽搐。 5、查体：
◆ 白细胞（WBC）计数：WBC减少（<5×109/L）， 或WBC增多（≦3d者WBC>25 ×109/L；>3d者 WBC>20 ×109/L）。
◆ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T） ≧0.16。
◆ C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展 且比较灵敏的项目。
◆ 血小板 ≦100 ×109/L。 ◆ 微量血沉 ≧15mm/1h.
传播方式
垂直
可能水平
临床经过
爆发型
较缓慢
肺部受累
常见
不常见
脑膜炎 病死率
约30％ 15～18％
约85％ 10～20％
[实验室检查]
(1)细菌学检查
细菌培养
◆ 尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养 ◆ 疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养 ◆ 有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L
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新生儿败血症的诊断标准和临床表现新生儿败血症诊断标准是什么？血培养是唯一标准吗？不做血培养能诊断吗？败血
症（septicemia）是一种严重的全身性感染。
在身体体抗力减弱或（和）各种致病菌或条件致病菌侵入血循环，在其中生长繁殖释放大量毒素，引起严重的全身性感染，称为败血症。
目前常见的致病菌G ：以金葡菌为主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐渐增加；G-：以大肠杆菌为主，真菌：以白色念珠菌为主。
条件致病菌有增加的趋势。
一般表现，全身中毒症状较重，常常表现为原因不明的急性长期高热，伴有畏寒、寒战、出汗、头痛、呕吐、腹痛、关节痛等症状，精神萎靡或烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸及心跳增快，皮肤可见瘀点或皮疹，肝脾淋巴结肿大。
2、WBC↑、N↑，有核左移现象，细胞内有中毒颗粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，转铁蛋白↓。
3、血培养（＋）是确诊的重要依据，反复抽血培养可以提高阳性率；病灶分泌物培养和血培养获得相同的细菌时更有诊断意义。
如果多次培养还是阴性，但临床症状支持，也不排除是败血症的可能，毕竟有假阴性存在的可能性，至少可以诊断为临床败血症。
一、诊断
（一）病原菌
我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（G- ）菌较常见。
气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。
（二）易感因素
1。
母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B 组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。
2。
产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。
3。
胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。
（三）临床表现
1。
全身表现：
（1）体温改变：可有发热或低体温。
（2）少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。
（3）黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。
（4）休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血（DIC）。
2。
各系统表现：
（1）皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。
（2）消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC），后期可出现肝脾肿大。
（3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。
（4）中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。
表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。
（5）心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。
血液系统：可合并血小板减少、出血倾向。
（6）泌尿系统感染。
其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等
（四）实验室检查
1。
细菌学检查：
（1）细菌培养：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L 型细菌培养。
怀疑产前感染者，生后1 h 内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。
必要时可取清洁尿培养。
脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。
（2）病原菌抗原及DNA 检测：用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS 和大肠杆菌K1 抗原可采用对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验（EL ISA）等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA 基因的聚合酶链反应（PCR）分型、DNA 探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。
2。
非特异性检查：
（1）白细胞（WBC）计数：出生12 h 以后采血结果较为可靠。
WBC 减少（<；
5 ×109/ L），或WBC 增多（≤3 d 者WBC >；25 ×109/ L ；>；3 d 者WBC >；
20 ×109/L）。
（2）白细胞分类：杆状核细胞/ 中性粒细胞（immature/total neutrophils ，I/ T）≥0。
16 。
（3）C2反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8 h后即可升高，≥8μg/ ml （末梢血方法）。
有条件的单位可作血清前降钙素（PCT）或白细胞介素6 （IL26）测定。
（4）血小板≤100 ×109/ L 。
（5）微量血沉≥15 mm/ 1h。
（五）诊断标准
1。
确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条：
（1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌；
（2）如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
2。
临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条：
（1）非特异性检查≥2 条。
（2）血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性。