合理使用抗菌素
如何合理应用抗菌素
如何合理应用抗菌素内容摘要：抗菌素极大地保障了养殖业的健康发展，在兽医临床上被广泛应用，本文仅从抗菌素的适应症、以及应用抗菌素易引起的不良反应和抗菌素的联合应用、滥用抗菌素对人类的健康危害等几个方面介绍了如何合理应用抗菌素。
关键词：抗菌素合理应用抗菌素在控制与治疗畜禽感染、多种传染病方面起到了卓有成效的作用，极大地保障了养殖业的健康发展。
因此广泛应用于兽医临床，但是随着抗菌素的不规范应用，如：抗菌素的盲目使用、配伍不当、剂量的不断增加、错误的给药途径如青霉素g饮水治疗感染等给畜禽带来不良反应，同时造成治疗的失败，如：抗菌素的毒性反应、二重感染、耐药性的产生及动物体内的药物残留，同时给动物性食品的安全带来了潜在的危害隐患，对人类健康及生存环境也可能造成严重危害，因此抗菌素的合理使用已成为当前动物性食品安全的控制及畜牧业的健康发展不容忽视的问题。
一、严格掌握抗菌素的适应症如果是由一种细菌引起的疾病，那么选择抗菌素药物较为简单；如果是由多种细菌引起的混合感染可考虑联合用药；如果是由病毒及真菌引起的疾病则用抗菌素无效。
所以正确诊断是选择抗菌素的前提，有了正确的诊断结果才能确定其致病菌，从而选择对其病原菌高度敏感的抗菌药物。
只有先了解抗菌素的特性，才能制定出合理的给药方案。
不同的抗菌素作用于不同的靶器官，其有效浓度维持时间不同，用法及用量也各有不同，因此在临床用药时要根据药物的剂量、给药的途径、疗程及动物的种属、年龄、性别对抗菌素的影响制定合理的用药方案。
对急性传染病和严重感染者剂量应增大，磺胺类药首次量应加倍，对肝肾功能不全者应减少用量。
剂量太小达不到治疗效果，剂量太大可造成浪费，严重者引起不良反应甚至中毒。
抗菌药物的治疗要有一定的时间做保证，抗菌药物的治疗疗程应充足，一般细菌感染可连续用药3～4d，症状消失后再巩固1～2d，以防复发；磺胺类药物可达7d左右；对于慢性传染病如结核病、猪气喘病应延长疗程。
合理使用抗菌素
二 、 根 据 抗 菌 药 物 的 药 动 学 与 药 效 学 (PK ／ PD) 制订合理的给药方案
二.感染性疾病发热和非感染性疾病发热的鉴别
发热的诊断与鉴别诊断
慢性咳嗽、咯痰-原因
•急性发热
1.急性感染性发热：血常规示白细胞总数超过10.0*109/L或 低于4.0*109/L 白细胞不高/淋巴增高（无感染灶），C反应蛋白阴性— ——病毒！ 白细胞增高/中性粒增高/核左移，C反应蛋白阳性 －— —可能是细菌！ －部位/病原体？ －原发性菌血症？ 2.急性非感染性发热：常为全身多器官脏器受累，或有提示 诊断的特征性临床表现，或有明确的基础病史。
• 抗菌药物的 PK ／ PD 综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体 三者之间关系的确切参数。
• 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关 性的PK／PD参数，把抗菌药物分为3类:
时间依赖性抗菌药物、 浓度依赖性抗菌药物、 时间依赖性且抗生素后效应(PAE)较长的抗菌药物。
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药物的选择和依据
我国抗菌药物使用现状
• 任何一种抗生素的滥用都会造成肠道菌群紊乱 • 如大肠杆菌，1988年对某种氟喹诺酮药物100%敏 感；1991年降为75%；1994年降为60%；1997年为 49%。 • 能引起耳聋的抗生素有60多种。我国7岁以下儿童 因不合理使用抗菌素造成的耳聋数量多达30万， 点聋哑儿童总数的30%到40%。 • 人类发明一种抗生素需要10年，而如果滥用抗生 素，病菌对一种抗生素产生耐药性只需两年，这 样下去将最终导致无药可医。
抗菌素的合理应用
单环类 曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。对铜绿假单孢菌的作用低于头孢他定，与庆大霉素相近；对于质粒传导的β内酰胺酶本品较三代头孢菌素稳定，建议用于对β内酰胺类过敏的阴性菌感染患者。 意事项： 品对肝脏毒性不大，但对肝功能已受损的患者应观察其动态变化。2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用。
外毒素是一种蛋白质，由活菌产生，具亲组织性，选择性地作用于某些组织和器官，引起特殊病变。大部分为革兰氏阳性菌生成。
内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。脂多糖对宿主是有毒的。内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。大多数革兰氏阴性都有内毒素，如沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、奈瑟氏球菌等
不合理使用抗菌素： 选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物
思考题：
抗菌素的作用机理？ 革兰氏染色？ 外毒素，内毒素？ 1—4代头孢菌素的作用范围？ 氨曲南的适应症？ 硝基咪唑类使用禁忌症？
添加标题
磺胺类 磺胺嘧啶，增效联磺片
01
添加标题
硝基呋喃类 呋喃西林、呋喃妥因，呋喃唑酮
02
添加标题
四环素类 四环素，土霉素 金霉素
03
添加标题
酰胺醇类 氯霉素
04
添加标题
抗结核类 异烟肼、利福平、乙胺丁醇
05
添加标题
抗真菌类 两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素
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肛肠科常见的感染 痔疮等疾病患者手术部位菌群分布占前三位的是大肠杆菌、革兰阳性球菌和变形杆菌。肛周脓肿患者手术部位菌群分布占前三位的是大肠杆菌、变形杆菌和霉菌。肛瘘患者手术部位菌群分布占前三位的是大肠杆菌、革兰阳性球菌和霉菌。 肛肠疾病肛周菌群随疾病种类不同而改变,手术后菌群和菌量都发生了变化,此与切口感染有一定关系。
抗菌素的合理使用
4/21/2024
抗菌素的合理使用
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一、使用抗菌素适应症。 依据患者症状、体征及血、尿常规等试
验室检验结果，初步诊疗为细菌性感染者以及 经病原检验确诊为细菌性感染者方有指征应用 抗菌药品；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分 枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体 及个别原虫等病原微生物所致感染亦有指征应 用抗菌药品。 缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊疗不 能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用 抗菌药品。
抗菌素的合理使用
预防用药指征
1.体温>38℃
2.周围血像WBC>12×109/L， N>80%
3.呼吸道分泌物显著增加（喉头痰 鸣）
4.有多器官功效衰竭
5.糖尿病酮症酸中毒
6.心肺复苏后
中性粒细胞<1×109/L
1.与急性传染病有亲密接触史。
2.进行导尿、安装人工起搏器、病
灶活检等侵入性操作
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抗菌素的合理使用
大环内酯类
❖ 红霉素 ❖ 地红霉素 ❖ 螺旋霉素 ❖ 克拉霉素 ❖ 罗红霉素 ❖ 阿奇霉素 ❖ 氟红霉素
第一代
第二代：
对酸更稳定，更长t1/2
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喹诺酮类
❖ 第一代：萘啶酸
第二代：吡哌酸
❖ 第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟 沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星
❖ 氟胞嘧啶
4/21/2024 ❖ 卡泊芬净
抗菌素的合理使用
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《抗菌素合理应用》课件
抗菌素的合理使用的重要性
合理使用抗菌素对于控制感染的传播、减少耐药性的发展以及提高患者治疗效果至关重要。
抗菌素滥用的危害
抗菌素滥用可能导致耐药性的增加，使原本能够治疗的细菌变得难以对抗， 并增加治疗的复杂性和成本。
抗菌素耐药性的形成
抗菌素耐药性是指细菌对抗菌素的抵抗能力。它可以通过基因突变、水平基因转移和选择压力等因素导 致。
抗菌素的分类
抗菌素可根据其化 氨基糖苷类和四环素类等。
抗菌素的作用机制
抗菌素通过不同的机制作用于细菌，包括阻断细菌细胞壁的合成、干扰核酸合成以及抑制蛋白质合成等。
抗菌素的副作用
抗菌素的使用可能导致一些副作用，如过敏反应、肠道紊乱和耐药性的发展等。正确使用可以减少副作 用的发生。
《抗菌素合理应用》PPT 课件
抗菌素在医学中起着重要作用。这份PPT课件会带您深入了解抗菌素的历史、 分类、作用机制，以及合理使用的重要性和挑战。
什么是抗菌素
抗菌素是一类药物，用于抑制或杀死细菌的生长。它们可通过多种途径使用，包括口服、注射和外用。
抗菌素的历史背景
抗菌素的发现可追溯到上世纪早期，最早的抗菌素之一是青霉素，由亚历山大·弗莱明于1928年发现。
抗菌素应用指导原则
抗菌素应用指导原则抗菌素是治疗感染病的重要药物，不仅能有效缓解症状，还能减少感染并发症。
但是过度使用抗菌素会导致菌种的抗药性增强、细菌片段的产生等问题，对人类健康带来严重威胁。
因此，合理应用抗菌素具有重要的现实意义。
下面就是一些抗菌素应用的指导原则。
1. 严格遵循抗菌素的适应症：不同的菌类有着不同的敏感度，应选择适当的药物。
同时，在确诊为细菌感染的情况下才能使用，反之则不应该滥用抗菌素。
2. 注意抗菌素的药效：应选取广谱抗菌素还是窄谱抗菌素，取决于感染症状的具体表现。
广谱抗菌素可以杀死多种病原体，但会对人体健康带来不利影响，应当尽力避免滥用，同时合理使用窄谱抗菌素。
3. 限制抗菌素的使用频次和时长：抗菌素的使用时间应该严格执行给药时间和疗程标准。
疗程中应根据病情检测和评估治疗效果，定期调整治疗方案。
4. 重视抗生素联用：联用抗生素会导致抗菌素的耐药性更强，降低疗效。
因此，在应用抗生素时，应仔细选择，并严维护每个抗生素的最佳使用条件，仅在特殊情况下才能联用。
5. 合理选择抗菌素途径：抗菌素的使用方法有外用、口服、注射、滴注等多种方式。
用途方便、更能保护肠道内的有益菌形似更加重要，应尽可能地采用口服治疗。
在应用过程中，医护人员应妥善保管各种药品，确保药品的质量和新鲜度。
同时，也要学习和掌握抗菌素的药理学知识和患者的个人情况，比如药物过敏、肝损伤等患者需要在使用时进行特殊的注意事项。
总之，抗菌素是一种强有力的药物，应该仔细考虑，并仅在必要时才使用。
抗菌素应用指导原则是现代医学的重要参考。
医疗卫生人员应注意药品管理和患者安全保护，全面加强抗菌素应用，为人类的健康安全护航。
抗菌素分级使用及分级管理原则
抗菌素分级使用及分级管理原则引言抗菌素是一类可以抑制或杀死细菌的药物，广泛应用于临床治疗。
然而，由于滥用和不当使用的情况日益严重，导致了抗菌素耐药性的问题加剧。
为了合理使用抗菌素并有效地管理其使用，我们制定了以下的抗菌素分级使用及分级管理原则。
抗菌素分级使用原则1. 根据临床需要，将抗菌素分为不同的等级。
大致分为以下几类：- 一线药物：适用于常见且易感染的细菌引起的疾病，具有广谱抗菌作用和较低的毒副作用。
- 二线药物：适用于少数特殊情况下的感染，或一线药物治疗无效时使用，具有较强的选择性抗菌作用，但毒副作用较高。
- 三线药物：适用于多重耐药细菌引起的感染，或对其他抗菌素耐药的情况下使用，具有较强的特异性抗菌作用和高毒副作用。
2. 合理使用抗菌素。
根据疾病的临床特点和实验室检测结果，选择适当的抗菌素进行治疗。
在使用抗菌素时需注意以下几点：- 选择病原菌易感的药物，避免无效治疗。
- 根据感染部位和严重程度，选择合适的给药途径和剂量。
- 严格掌握使用时机和使用时长，避免滥用或过度使用。
- 避免联合使用多种抗菌素，除非确实需要。
抗菌素分级管理原则1. 建立全面的抗菌素管理制度。
制定相关的政策和规定，明确医务人员在抗菌素使用中的职责和义务。
2. 提供医务人员必要的培训和教育。
加强对医务人员的培训，提高其抗菌素使用的知识水平和技能，使其能够正确合理地使用抗菌素。
3. 引入严格的使用监测和审查机制。
建立抗菌素使用的统计和监测系统，定期对抗菌素的使用情况进行评估和审查，并及时采取措施进行改进。
4. 加强科学的宣传和教育。
通过多种渠道，向患者和公众宣传抗菌素的正确使用方法和防止抗菌素滥用的重要性，提高大众的意识水平。
5. 加强合作与沟通。
医务部门、药学部门和微生物学部门之间应加强合作与沟通，共同制订抗菌素管理的策略和方案，确保抗菌素的合理使用。
结论抗菌素分级使用及分级管理原则的制定是为了减少抗菌素滥用和耐药性问题的发生，提高抗菌素使用的效果。
合理使用抗菌素
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方 法：抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡 萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选 用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠 埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种。
1 、分析致病菌并根据其敏感度选药（对因下 药） (1)掌握不同抗菌药物的抗菌谱如青霉素G
(2)熟悉细菌对药物产生耐药性变迁情况
青霉素G对耐药金葡菌无效； 溶血性链球菌对庆大霉素耐药；大肠杆菌 对氨苄西林耐药率巳达60%以上； 在我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药性巳达到 60%，而国外在5%以下。
大肠杆菌对氨苄西林耐药率巳达 60% 以上； 在我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药性巳达到 60%，而国外在5%以下。
2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有 效浓度，反易引起过敏反应或导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染 或脏器感染时应避免局部应用抗菌 药物。抗菌药物的局部应用只限于 少数情况.
例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓
度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况 见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同 时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗 菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮 肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采 用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主 要供全身应用的品种作局部用药。局部用药 宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药 性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、 头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局 部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴 耳。
正确设定剂量和给药方案
抗菌素使用原则及临床合理应用
抗菌素使用原则及临床合理应用在临床实践中，抗菌素是一种非常重要的药物，用于治疗各种细菌感染疾病，其疗效得到广泛认可。
但是，随着抗菌药物的广泛应用，抗菌素耐药性的问题也愈加严峻，对临床医生治疗细菌感染造成了很大的挑战。
因此，抗菌素的合理使用至关重要，本文将从抗菌素使用的原则和临床合理应用方面进行探讨。
抗菌素使用原则选择合适的抗菌药物首先，临床医生在治疗细菌感染时应根据病原菌的特点和患者情况选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时需要考虑以下因素：•药物对病原菌的敏感性•药物对患者的耐受性•药物的用药方便性和剂量•抗生素相关的不良反应和毒性这些因素都需要医生根据患者的具体情况进行综合考虑，以达到最好的治疗效果。
避免不必要的使用其次，为了避免抗菌药物的滥用，减缓细菌耐药性的发展，医生需要避免不必要的使用。
具体来说，医生需要避免下列情况：•对病毒感染使用抗菌药物•对可能为细菌感染，但病人症状轻微的情况使用抗菌药物•大规模预防性使用抗菌药物这些行为都会导致抗菌药物的滥用，加速细菌的耐药性发展，因此，在临床实践中应尽量避免。
遵守使用规范最后需要注重的是，医生应当遵守抗菌素使用规范。
因为抗菌药物的使用不当不仅会加速细菌耐药性的发展，还会引发一系列不良反应和毒性反应等问题。
因此，医生在使用抗菌药物时要遵循以下规范：•严格按照药品说明书进行使用•按时、按量、按疗程用药•注意药物的使用方法、注意事项以及不良反应•避免与其他药品混用以上是抗菌素使用原则的一些重要方面，为了防止抗菌药物的滥用、促进细菌耐药性的控制，医生在日常实践中一定要理解和遵守这些原则。
临床抗菌素合理应用在临床实践中，针对不同的疾病和病人情况，抗菌素的使用方式和方法也会有所不同。
接下来具体介绍临床抗菌素合理应用的相关方面。
必要性评估在使用抗菌药物时，首先要对疾病和病人的情况进行必要性评估。
如果确定病人患了细菌感染等情况，需要根据病人的情况选择合适的抗菌药物。
抗菌素使用规范及管理制度
抗菌素使用规范及管理制度
在当今医疗环境中，抗菌素是一种重要的药物，在治疗感染性疾病中发挥着关
键作用。
然而，不当使用抗菌素可能导致耐药性问题的加剧，对患者健康造成危害。
因此，建立严格的抗菌素使用规范及管理制度至关重要。
1. 抗菌素使用规范
•医院制定抗菌素使用指南，包括药物的选择、剂量、使用频率等方面的规定。
•严格执行医院内部的抗菌素使用流程，确保医生严格按照规范使用抗菌素。
•临床医生应当根据患者病情、病原体类型等情况合理选择抗菌素种类及疗程。
•鼓励使用抗菌素的时候，尽量选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
2. 抗菌素管理制度
•医院设立抗菌药物管理委员会，负责制定医院内抗菌素使用的政策和标准。
•设立抗菌素使用监测系统，定期对医生开具抗菌素处方进行审查及反馈。
•提供抗菌素使用培训，提高医护人员对抗菌素的正确使用认识。
•设置抗菌素库房，保障药品存储和使用的质量。
3. 抗菌素使用的注意事项
•应当遵循医嘱使用抗菌素，不得自行增减剂量或更换药物。
•未经医生评估，患者不得私自购买或服用抗菌素。
•完成全程治疗，不得在症状缓解后擅自停药。
•抗菌素使用过程中应注意药物的副作用和禁忌症，如有异常应及时告知医生。
通过建立严格的抗菌素使用规范及管理制度，医疗机构能够有效降低抗菌素滥
用和耐药性问题的发生，保障患者的用药安全。
希望各医疗机构能够重视并加强对抗菌素的规范使用管理，共同维护患者的健康。
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雷米封成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程6个月。
1.放疗后中性粒细胞<1×109/L 2.各个部位有放射性溃疡
1.消化道去污染 2.根据优势菌选药，用药5~7天
•大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。 •自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（>60mg/日）者
2020/3/10
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
3、选用品种不合理
根据手术种类及其最可能的病原菌选用，如：乳房手术最可能 的病原菌是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，应选用一 代头孢菌素类
追求高档，不了解所选用抗感染药物的药效学、药代动力学 及不良反应。 4、联合用药： 过分依赖抗生素的预防作用
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
常见的不合理使用
1、术后使用 2、预防性应用时间过长
感染危险期：阴道手术为4h～6h ,右半结肠手术 为12h ,左半结肠术为24h
术后48小时未发生感染再继续 使用抗生素已属毫无必要！ 术后延长用药时间,可明显改变感染菌对 抗生素的敏感度,导致急性耐药菌株产生
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抗菌药物临床应用的基本原则
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药 药效学(抗菌谱和抗菌活性)
人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)
2020/3/10
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抗菌药物临床应用的基本原则
四、治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订 在制订治疗方案时应遵循下列原则。
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
一项104例围手术期应用抗生素调查显示：
术前 10.6%
术后 100% 一种： 24%
二种： 37%
三种： 24%
四种： 15%
清洁手术平均使用 4.9天
污染手术平均使用 7.7天
清洁和污染手术后使用>3天者90%
2020/3/10
淮安市第二人民民医院
《抗菌药物临床应用指导原则》
中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会
《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》 《江苏省医院抗感染药物使用管理规范(试 行)》
江苏省卫生厅
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）》
全国《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
2020/3/10
2020/3/10
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抗菌药物预防性使用原则— 常见疾病的预防用药
综合病症 上呼吸道感染
菌尿症
真菌感染 流行性脑脊髓膜 炎
结核病
放疗后感染 皮肤感染 2020/3/10
预防用药指征
病毒感染并伴有下述一项者： 1.疑有继发细菌感染 2.年龄<3岁或>60岁 3.周围血象WBC>10×109/L，N>80%
衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫 三）无应用抗菌药物的指征 1、诊断不能成立 2、病毒感染
2020/3/10
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抗菌药物临床应用的基本原则
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物
1、细菌培养 2、经验性治疗
2020/3/10
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1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位） 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3 天
有密切接触的家属、陪护、医务人员
磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。
1.PPD试验阳转的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。 2.PPD试验阳转或前后2次比较增大6mm者。 3.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护 人员。
抗感染药物合理使用 与不合理使用分析
淮安市第二人民医院 郑玉龙
一、背景
滥用抗生素现象严重
细菌耐药性的发生和发展速度远远超过人类研制开 发新抗菌药物的速度,抗菌药的不适当使用不但不能 达到预期的治疗效果反而会引起耐药性的出现。
耐药葡萄球菌，5年前是17％，现在上升到34％； 耐药的凝固酶阴性葡萄球菌5年前为25％，现在超过 77％
第二，加重病情或使病情复杂化。
长期和大剂量使用抗菌药物后可出现菌群失 调、二重感染等；
第三，药物的毒副反应增多和加重。
这常出现在适应证掌握不严、用药时不考虑 个体差异或病人的全身器官的功能状况，以 及使用方法不当等情况之下；
第四，药源浪费和病人的经济损失
2020/3/10
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具有重要临床意义的耐药菌
耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA) 非结核分支杆菌
产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs)的革兰阴 性细菌等。
2020/3/10
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规范化管理
控制耐药性的出现和传播,不能单纯依赖新药的研制, 而应根据地方或国家耐药性监测数据和治疗指南来合 理选择抗菌药物,尽量不要使用广谱抗菌药;
2020/3/10
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滥用抗感染药的不良后果
第一，耐药菌株（即有抗药性的细菌）的增 多。这与选用的药物品种、使用剂量及疗程 不当有关；
1.定期菌群调查 2.可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用磺胺类（6个月以下 婴儿不用）或红霉素口服。
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
二、外科围手术期预防应用抗菌药物
（一）目的：预防手术后切口感染，以及
清洁-污染或污染手术后手术部位感染 及术后可能发生的全身性感染。
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抗菌药物预防性使用原则
一、非手术感染的预防用药 1. 综合病征的预防用药指征： 昏迷 1).体温>38℃
2).周围血像WBC>12×109/L，N>80% 3).呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4).有多器官功能衰竭 5).糖尿病酮症酸中毒 6).心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞<1×109/L 细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 1).与急性传染病有密切接触史。 2).进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作
胆道手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）
二代或三代头孢菌素（一级）
阑尾手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）
二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑
结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌
二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑 一代或二代头孢菌素类 二代或三代头孢菌素（一级）+甲硝唑
（二）基本原则
1. 清洁手术 通常不需要。少数情况应用
2. 清洁-污染手术 需要
3. 污染手术
需要
2020/3/10
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
三）外科预防用抗菌药物的选择 1)视预防目的而定 2)必须是疗效肯定、安全、使用方便及价
格相对较低的品种 3)避免多药联合使用
3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人 体内排出途径调整给药剂量及方法。
2020/3/10
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一、肾功能减退患者抗菌药物的应用
下述病人需留置导尿者： 1.妊娠期妇女，老年人 2.中性粒细胞<1×109/L 3.免疫功能低下者
•长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物 治疗的病人 •细胞免疫功能低下者 大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者
预防用药方法
针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。
插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1 或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药 敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。
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各类手术最易引起感染的病原菌及预防用药选 择 (1)
手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科 应用植入物或假体的手术
最可能的病原菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
抗感染合理用药专家圆桌会纪要
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2005 Vol . 5 No. 5
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抗菌药物预防性使用原则-
外科围手术期预防应用抗菌药物
四）给药方法： 清洁手术：
术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药， 手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予 第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时， 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48 小时。 污染手术：可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者， 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。