股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折
锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床论文
锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效观察【摘要】目的：观察探讨应用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：对39例老年性股骨粗隆间骨折患者进行锁定钢板内固定治疗，术中观察，术后随访，观察疗效。
结果：随访39例患者，采用锁定钢板内固定治疗，术后随访显示，患者均达骨性愈合，髋关节功能恢复良好，疗效优18例，良19例，中2例，优良率94.9%。
结论：采用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折，术中操作简单，术后固定可靠，疗效满意，有利于骨折的愈合，同时可以减少老年患者的并发症，具有较高的临床应用价值，是治疗老年性股骨粗隆间骨折的良好选择。
【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；锁定钢板内固定【中图分类号】 r683.42【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0144-01股骨粗隆间骨折，多发于老年患者，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。
若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。
且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能。
传统治疗以保守治疗、股骨髁上骨牵引为主，但此法因长期卧床，护理不便，加之老年患者局部褥疮、肺部感染、泌尿系统结石等诸多并发症每可危及患者生命。
应用一般dsh及解剖钢板治疗，每可因固定不牢固，加之骨质疏松、易致螺钉松脱、骨不连等并发症。
我科近一年来共39例老年性股骨粗隆间骨折患者，都为老年性股骨粗隆间骨折病例，经股骨近端解剖锁定钢板治疗，其临床资料报告如下：一、资料与方法1、临床资料：本组39例，男性21例，女性18例，年龄68~76岁，平均73岁，受伤原因：摔伤24例，交通事故伤害15例，全部为闭合性损伤。
按evan s标准［1］分类： 1类ⅰ型2 例，ⅱ型6例，ⅲa型7例，ⅲb型12例，ⅳ型8例；2 类4例。
39例患者，其中5例伴肺气肿，10例伴高血压病， 7例伴心肌劳损，4例伴糖尿病，其他患者均无其他慢性疾病。
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折目的探讨股骨近端锁定钢板（LPFP）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法采用切开复位股骨近端钢板LPFP内固定治粗隆间骨折54例。
结果术后随访3~14个月，平均9个月，按髋关节功能评分标准（Harris评分）评定：优40例，良9例，可5例，优良率90.7%。
结论LPFP内固定术具有操作方便，固定可靠，骨折愈合率高等优点，是治疗老年股骨隆间骨折的理想方法之一。
[Abstract]ObjectiveTo explore the effective of locking proximal femur plate (LPEP) for treatment of femoral intertrochanteric fracture in elder patients.Methods54 cases of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients were treaded by LPFP.Results54 patients were followed up for 3-14 months(averagely 9 months).All patients got reduction and union.According to Harris scoring, the hip functions were excellent in 40 cases,good in 9 and fair in 5 cases,with the excellent and good rate being 91.7%.ConclusionApplication of the locking proximal femur plate is appropriate for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in aged patients with the advantage of minimal invasion,reliable fixation and high healing rate.[Key words]Elderly;Femoral intertrochanteric fracture;Locking proximal femur plate股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折之一，笔者自2008年3月~2010年10月，应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折54例，取得满意疗效。
近端锁定钢板治疗伴骨质疏松或骨量减少的老年股骨粗隆间骨折临床分析
近端锁定钢板治疗伴骨质疏松或骨量减少的老年股骨粗隆间骨折临床分析目的探讨近端锁定钢板对伴发骨质疏松或骨量减少的老年股骨且隆间骨折患者的治疗方法及临床效果。
方法60例患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者手术方法相同，但固定用钢板不同：对照组患者选择解剖型钢板；研究组患者选择解剖型锁定钢板固定。
结果研究组患者治疗优良率和并发症发生率明显高于对照组，数据经统计学比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论近端锁定钢板对伴发骨质疏松或骨量减少的老年股骨且隆间骨折具有较好的治疗效果，可增强骨与钢板的固定效果，提高螺钉钢板成角稳定性，尤其对骨质疏松或骨量减少患者可达到更好的稳定效果。
标签：近端锁定钢板；骨质疏松；骨量减少；老年；股骨粗隆间骨折老年人身体机能下降，骨质流失，易造成骨损伤和相关疾病。
骨粗隆间骨折属于常见临床病症，常规治疗包括保守治疗和手术治疗，但保守治療患者病死率较高[1]，因而临床在允许情况下主要采用内固定手术治疗，以重建患者骨结构，达到治愈效果。
本研究选取笔者所在科室2010年1月～2011年12月间骨质疏松和骨量减少的老年股骨粗隆间骨折患者共60例行近端锁定钢板治疗研究，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例患者中男32例，女28例；年龄62～82岁，平均（71.8±14.6）岁；骨折部位：左侧股骨25 例，右侧股骨35例。
根据Evans Jensen分型[2]：Ⅱ型22例，Ⅳ型38例；所有患者均为闭合性骨折；伴发骨量减少18例，骨质疏松42例。
将患者随机分为研究组30例和对照组30例，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法两组患者手术方法相同，但固定用钢板不同：对照组患者选择解剖型钢板；研究组患者选择解剖型锁定钢板固定。
患者均于入院时进行全面的检查，对合并有高血压、冠心病、糖尿病等的患者进行对症稳定病情，术前备血和应用抗生素。
KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例
Ｋ Ｓ股 Ｕ
骨近端锁 定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 ， 操作 简单 ， 固定可靠， 疗效满意， 有利于骨折的愈合 ， 并发症 少， 是治
【 关键词】 粗隆间骨折 ； 股骨近端锁定钢板 ； 老年人
【 中图分类号】 Ｒ６３４ ８ ．２
和 患者所 接 受 。
向的错误 ， 这不仅减少金属疲劳的概率 ， 亦减少了其他 内固定 方 法 所 需 ｘ线 透 视 时 间 ， 明显 缩 短 了手 术 时
间ｎ 。（ ） 板 中间的长 圆孔 区域为 钢板 的应 力分散 ４钢
对于没有合并 内科疾病的老年患者 ， 应积极完善
区 ， 以均匀 分散应力 ， 钢板断裂 的发生 。 可 减少
位 置不 妥 ， 重新 固定 不 但 造成 内 固定 不 牢 固 ， 且 再 而
２ 结
果
３ 例随访 ０５— ． ８ ． ２０年， 平均 １ ５个月 ， 口均 Ｉ 切 期愈合 。随访 复查 Ｘ线 片见所有 骨折均 达骨性 愈
合， 固定可靠 ， 无患者出现内固定松动、 断裂 。并发肺
部 感染 ２例 ， 下肢 深静 脉 血 栓形 成 １例 ， 积 极 治疗 经 后 均痊愈 出院 。临床疗 效结 果 ： ｌ 优 ８例 、 １ 、 良 ７例 中 ３例 ， 良率 为 ９ ．％ 。 优 ２１
术前准备 ， 尽早手术 ； 对于合并 有内科疾病的老年患
者， 也应尽早请相关科室会诊协助治疗 ， 尽快达到手
术要求。老年患者手术 耐受 性差 ， 手术 时间不宜过 长 。老年患者常患骨质疏 松 ， 中要 注意防止暴 Ｊ 术
力操 作 ， 以免造 成其 他部 位骨 折 。术 后应 积极 预 防并 发症 的发 生 。本 组有 ２例 出现肺 部感 染 ， 呼 吸科 会 请
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效分析
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效分析目的对股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效进行分析和探讨。
方法对我院收治的80例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式分为对照组以及观察组，每组患者各有40例。
采用动力髋螺钉固定治疗的为对照组，采用股骨近端锁定钢板治疗的为观察组，对两组的手术指标和治疗效果进行对比。
结果在愈合时间、术中出血量、总有效率以及手术时间等各项指标上，相对于对照组患者而言，观察组患者明显要优，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗的时候，采用股骨近端锁定钢板的治疗方式具有比较理想的治疗效果，值得在临床上推广和应用。
标签：股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆骨折；疗效现在我国的人口老龄化以及高龄化问题变得越来越严重，作为一种老年人常见的髋骨骨折，股骨粗隆骨折的发病率开始逐年上升，因此如何选择科学的股骨粗隆骨折治疗方式受到了越来越多人的关注[1]。
近年来，我院在针对股骨粗隆骨折进行治疗的时候主要采用两种方式，也就是股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉。
本研究选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料作为研究对象，对股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉两种不同的治疗方式治疗老年股骨粗隆骨折疗效进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有40例。
在所有患者中女42例，男38例，年龄61～89岁，平均（72.5±7.2）岁；按照股骨粗隆骨折原因进行划分，其中包括2例坠落伤，22例车祸伤、56例跌伤；按照Evans-Jensen分型进行划分[2]，其中包括8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，20例Ⅳ型，10例Ⅴ型。
在分型、致伤原因、年龄以及性别等各方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。
股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析
股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析杨俊龙;刘志祥;赖震;张兆飞【摘要】Objective To investigate clinical effect by proximal femur anatomic locking plate in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 56 senile femoral intertrochanteric fracture patients all received proximal femur anatomic locking plate for treatment and their curative effects were observed. Results Mean operation time was 83 min, with mean bleeding volume as 250 ml. All patients had healed incision without infection. Mean healing time was 14 weeks, and good rate of hip joint function recovery was 92.9%. Conclusion As an ideal treatment method for senile femoral intertrochanteric fracture, proximal femur anatomic locking plate can be taken as clinical reference.%目的：探讨采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法56例老年股骨粗隆间骨折患者,均进行股骨近端解剖锁定钢板固定术进行治疗,观察手术治疗效果。
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折摘要】目的：对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析。
方法：选取从2009年1月到2014年1月收治的90例老年股骨粗隆患者，随机将所有患者分成PF-LCP组、IF组以及DHS组，对比三组患者的并发症、术后功能以及术中情况等。
结果：DHS组发生并发症概率为23.33%，IF组发生并发症概率为20.00%，PF-LCP组发生并发症概率为6.67%，DHS组与IF组无明显差(P＞0.05)，IF组与PF-LCP组相比较无明显差异，x2=2.3077，P>0.05，其差异无统计学意义。
DHS组优良概率为73.33%，IF组优良概率为76.67%，PF-LCP组优良概率为80.00%，三组无明显差异(P＞0.05)。
在畸形、功能以及疼痛方面，三组无明显差异(P＞0.05)。
在手术时间以及切口长度方面，IF组明显短于PF—LCP组、DHS组(P＜0.05)；在骨折愈合时间、功能锻炼时间以及出血量方面，PF—LCP组与IF组明显短于DHS组(P＜0.05)，三组整体有明显差异(P＜0.05)。
结论：对于股骨粗隆患者采取股骨近端锁定钢板治疗，疗效理想，并发症较少，特别是骨质疏松以及严重粉碎患者，有助于功能的恢复与骨折的愈合。
【关键词】股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆；临床疗效【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0043-03在临床中，老年人较为常见的下肢骨折为股骨粗隆骨折，大多数为粉碎性骨折[1-2]。
采取手术治疗能提升患者生活质量、降低病死概率、减少并发症的发生、实现初期功能锻炼。
股骨粗隆骨折的治疗方法比较多，但是需要对股骨粗隆间骨折的固定方法做进一步研究。
最近几年以来，临床股骨近端锁定钢板治疗广泛应用，疗效理想。
本文主要对股骨近端锁定钢板(PF-LCP)、髓内固定(IF)以及动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆的临床疗效进行分析，并对比研究并发症、术后功能以及术中情况等，具体分析如下。
股骨近端解剖型锁定钢板在老年骨质疏松粗隆间骨折的治疗应用进展
2004—2008年期间的文献 综述资料检索[4-5]对老年人股骨粗 隆间骨折治疗方 法 手术固定仍 然以空心钉内固定、动力髋 DHS、 D CS、股骨近端重 建钉、PF N、PF NA等为主，并对这些固定方 式 局限 性 如 造 成 脱钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症有所 认识，特别是在老年患者合并有骨质疏松的时候不能达到 良好的固定效 果。随着股骨近端 解剖型锁定钢板的临床应用深入 研 究日渐成 熟，已经在股骨 粗隆间骨折传 统内固定治疗上有所突 破，对 它良 好的固定 效 果临床 报 道日渐 增多。
锁定钢板是 一种带有螺纹孔的骨折固定装置，钢板与螺钉 有 独特的角度设定，同时具 有锁定、非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。 股骨近端 解剖型锁 定钢板 是在 股骨近端 解剖型钢板的基础上设 计了带螺纹的螺钉孔，拧上带螺纹头后近端 锁钉 就 形成了固定的 颈干角，三枚近端中空6.5 m m锁钉在股骨颈中呈前、中、后分布。 锁定钢板的应用扩展了钢板内固定的适应 症，并能够 提高固定复 杂 骨 折 的质 量，对 粉 碎 性 骨 折、关节骨 折、关节周围 骨 折 以 及骨质 疏松 骨折 都是 锁 定钢板的适 应 症。在 治疗中如何客 观 判断 骨质 情况以及何 种 程 度的骨质 疏 松 症 应 用锁 定钢 板 获 益，如 何解 决 脱 钉、髋内翻、钢 板 螺钉 断 裂、旋 转 移 位等常见 并发 症的问 题 都 是可 以用锁定钢板 来解决[2]。股骨近端 解剖型锁定钢板在固定上近端 螺钉经导向导 针 置 入，固定 后颈干 角不 会丢 失，骨与钢 板 间有一定 的间隙，不 破 坏骨 膜，可以微创 置 入钢 板，出血 少。同时 在固定 过 程 中不 会 造 成 复位丢 失，也 不 会因为固定 操 作而 造 成骨质丢 失，有 效 的 钉 板锁 定 结 构 不 会 造 成 脱钉、髋内翻 发 生。因固定 稳 定 性 好，术 后一 般 不需 要制动，可早 期 进 行关节 功 能 活 动，在骨质 疏 松的固定
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股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折
目的探讨应用股骨近端锁定钢板内固定手术方式对老年骨质疏松性粗隆间骨折的治疗效果。
方法回顾性分析我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，所有患者均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗，观察患者手术时间、术中出血量、术后至下地负重所用时间，并采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定。
结果80例患者平均手术时间为（56.42±14.57）min；术中出血量为（69.5±32.7）ml；术后至下地负重所用时间（3.17±0.93）w。
采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，结果差2例，可4例，良25例，优49例；优良率为92.5%。
平均住院天数（60.6±10.5）d，术后并发症发生率3.8%，康复率100%。
结论股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性粗隆间骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合时间短，关节功能恢复满意，值得临床推广运用。
标签：锁定钢板内固定；骨质疏松；粗隆间骨折
随着人口老龄化的加剧，老年骨折患者越来越多，其中股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的骨折部位之一。
非手术治疗容易造成患者髋关节形成内翻畸形，进而影响下肢活动功能；越来越多的手术方式被采用，目前常用的有Gamma钉、动力髋螺钉、股骨近端重建钉等，但因老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折容易特点为股骨干皮质骨菲薄，骨质量减退和骨强度降低，使得以上方式手术方式难以使固定支架与骨之间完美锚合[1，2]，因此，寻找一种更为牢固的内固定物势在必然。
积极采取合理的手术治疗，尽快促进患者康复，减少并发症是股骨粗隆间骨折的主要治疗目的。
目前本研究回顾性分析了我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年～2014年80例骨质疏松性粗隆间骨折且采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗的患者，其中EvansI型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例。
其中男性47例，女性33例，年龄62～87岁，平均年龄（64.5±5.6）岁，其中伴有高血压13例，糖尿病20例，心肌劳损10例，肺气肿11例。
1.2方法
1.2.1术前准备患者入院后立即行胫骨结节牵引，并积极完善心电图、心脏彩超、肺功能、胸片、肝胆脾胰彩超、泌尿系彩超、血液分析、凝血四项、血型、肝肾功能等。
1.2.2手术方式患者取平卧位；常规消毒术野后，在患者髋骨侧切一切口，以便暴露大转子下股骨干近端和骨折处，并保留骨膜。
在X光机透视下将骨折
处复位，将长度适合的钢板放置在股骨大粗隆外侧顶端0.5～1cm处，使用细克氏针通过钢板上针孔对骨折进行临时固定，X机透视确定克氏针位置合适后，将克氏针逐个拔出；使用钻孔在股骨颈方向拧入3枚固定针并锁定，并对股骨干远端进行钻孔拧钉固定，将小转子骨折进行复位并固定，通过X机观察骨折复位是否满意。
确认钢板上螺钉固定后对伤口进行清理并缝合。
1.3术后处理所有患者均应用抗生素抗感染，术后两天进行床上被动活动及股四头肌锻炼。
1.4评价指标①手术时间、术中出血量、术后至下地负重所用时间；②采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（60～69分）四个等级。
2 结果
2.1近期效果80例患者平均手术时间为（56.42±14.57）min；术中出血量为（69.5±32.7）ml；术后至下地负重所用时间（
3.17±0.93）w。
2.2术后并发症情况80例患者平均住院天数为（60.6±10.5）d，术后3例患者出现了下肢深静脉血栓均为手术侧，1例患者出现了术后坠积性肺炎，经积极治疗后所有患者均康复出院，术后并发症发生率
3.8%，康复率100%。
2.3远期效果手术治疗后，患者术后随访6～24个月，平均13个月，骨折愈合时间为3～13个月，平均6个月；无死亡事件；无畸形愈合、短缩、髋内翻等现象；采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，差2.5%（2/80），可5%（4/80），良31.25%（25/80），优61.25%（49/80）。
优良率为92.5%；见表1。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见骨折部位，其中老年骨质疏松患者发病率较高。
老年股骨粗隆间骨折患者采用非手术治疗并发症较多，容易导致髋关节内翻畸形影响下肢功能活动，且保守治疗患者长期卧床，容易导致老年患者坠积性肺炎、褥疮、血栓形成甚至可并发肺栓塞危及患者生命[3]。
股骨近端锁定钢板内固定术术中暴露时间短，不需要扩髓，减少对髓腔血管的破坏，避免内在性失血的发生；不需要剥离骨折端软组织，包含了骨折端生物环境。
因此对于老年股骨粗隆间骨折，积极手术治疗有着重要的临床意义[4，5]。
手术治疗老年股骨粗隆间骨折方法较多，但效果并不理想，主要原因在于老年患者骨质疏松导致内固定与骨之间的锚合力低从而容易导致内固定失败，我们采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗，术中先在骨折端做切口尽量减少骨折处的血运破坏，沿股骨方向固定3枚螺钉，远端锁定3个孔，其余采用皮质骨螺钉，形成弹性固定，保证斷端可有少量微动以促进骨痂形成。
结果术治疗后，患者肢体在较短时间内可以负重；采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，患者骨折处骨骼功能恢复良好。
老年患者进行手术治疗要尽量避免手术创伤，缩短手术时间，尽早鼓励患者进行功能恢复锻炼减少手术术后并发症。
通过本研究回顾性分析80例患者的临床资料，我们发现股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性粗隆间骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合时间短，关节功能恢复满意，疗效确切，值得推广。
参考文献：
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