急性缺血性卒中患者经颅多普勒超声微栓子信号监测的临床意义分析

急性缺血性卒中患者经颅多普勒超声微栓子信号监测的临床意义分析【摘要】目的：探讨经颅多普勒超声微栓子信号检测在急性缺血性卒中患者中的应用价值。

方法：所选研究对象为2016年2月-2017年2月本院收治的急性缺血性脑卒中患者，共纳入病例数为120例。

所有患者及家属均对本研究知情同意，且患者均经临床检查，确诊为急性缺血性脑卒中。

所有患者均实施经颅多普勒超声微栓子信号检测，将结果显示阳性的患者按照1:1比例，随机分为研究组（低分子肝素钙）与对照组（常规治疗）。

对比两组治疗3个月后、6个月后微栓子信号阳性率、微栓子信号数量及不良事件发生情况等。

结果：治疗前，两组微栓子数量、微栓子阳性率对比，差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后，研究组微栓子数量明显少于对照组，差异显著（P<0.05），但两组微栓子阳性率差异不显著（P>0.05）；治疗6个月后，研究组微栓子数量、微栓子阳性率均少于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗3个月后，两组不良事件发生情况对比，差异不显著（P>0.05）；治疗6个月后，两组不良事件发生情况对比，差异显著（P<0.05）。

结论：在急性缺血性脑卒中患者的临床诊疗过程中，经颅多普勒超声微栓子信号检测应用的价值较高，值得进行深入研究和推广。

【关键词】急性缺血性脑卒中；经颅多普勒超声；微栓子信号检测Clinical significance of transcranial Doppler ultrasound signal monitoring inpatients with acute ischemic stroke[Abstract] Objective:To investigate the clinical value of transcranial Doppler ultrasonography in detecting acute ischemic stroke.Method：The subjects were patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from February 2016 to February -2017, with a total of 120 cases. All patients and their family members were informed consent of this study, and all patients were diagnosed with acute ischemic stroke by clinical examination. All patients underwent transcranial Doppler ultrasound emboli detection, and the positive patients were randomly divided into study group (low molecular heparin calcium) and control group (conventional treatment) according to 1:1 ratio. The positive rate of positive signals, the number of micro emboli signals and the occurrence of adverse events were compared between the two groups after 3 months and 6 months.Result：Before treatment, two groups of microembolus quantity, the positive rate of micro emboli comparison, the difference was not significant (P>0.05); after 3 months of treatment, the number of microemboli group was significantly less than the control group, the difference was significant (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups of microemboli positive rate (P>0.05); after 6 months of treatment. The number of microemboli group, the positive rate of MES was less than in the control group, the difference was significant (P<0.05); after 3 months of treatment, two groups of adverse events were compared, the difference was not significant (P>0.05); after 6 months of treatment, two groups of adverse events compared with significant difference (P<0.05).Conclusion:In the clinical diagnosis and treatment of patients with acute ischemic stroke, the application of transcranial Doppler (TCD) microemboli signal detection is of higher value, and deserves further study and promotion. [Keywords]Acute ischemic stroke;Tcd;Micro emboli signal detection 作为临床上一种常见脑血管疾病，急性缺血性脑卒中患病率、病死率均处于较高状态[1]。

临床上改善该病预后的关键，是尽早发现、尽早诊断和尽早治疗。

近年来，人们开始越来越多地关注缺血性脑血管病与脑循环微栓子信号之间的关系。

经颅多普勒超声微栓子信号检测是常用的疾病诊断方法，具有操作简单、方便快捷、危险因素少等特点，在多种疾病的临床诊断和预防性治疗中得到广泛应用，受到临床医师和患者的高度青睐[2、3]。

本研究为深入探讨经颅多普勒超声微栓子信号检测的临床意义，回顾性分析了2016年2月-2017年2月本院收治的120例急性缺血性脑卒中患者的一般资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料所选研究对象为2016年2月-2017年2月本院收治的急性缺血性脑卒中患者，共纳入病例数为120例。

所有患者及家属均对本研究知情同意，且患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并经临床检查，确诊为急性缺血性脑卒中。

本组120例患者中，男性患者68例，女性患者52例；年龄45-85岁，平均年龄（66.9±8.8）岁；合并症：76例高血压，38例高脂血症，21例糖尿病，20例卒中或短暂性脑缺血发作。

本研究排除监测前7周内做过大手术、合并严重肝肾功能异常、合并严重性高血压、存在出血倾向或活动性出血等疾病的患者。

1.2 方法1.2.1 检测方法患者入院后3d内，安排其进行经颅多普勒超声微栓子信号检测，持续检测60min。

选用仪器为美国VIASYS NeuroCare公司生产的SONARA TCD仪，采用SN12-2193/12-2222型2MHz双深度脉冲探头。

检测时，指导患者保持仰卧位，确保其处于安静状态。

监测部位为患侧大脑中动脉，获取最佳信号。

采用美国Care Fusion公司生产的Spencer头架固定探头扫描，参数设置：以54%为能量，以12-18dB为增益，以10mm为取样容积，以60mm为探测距离通道1，以52mm为通道2，以5dB为微栓子信号阈值，以15-30min为监测时间。

监测过程中，密切观察异动发生情况，对微栓子信号进行记录。

由2名经验丰富的神经内科医生共同确认微栓子信号。

1.2.2 分组方法本组120例患者中，检测到微栓子信号40例（阳性组），未检测到微栓子信号80例（阴性组）。

将结果显示阳性的患者按照1:1比例，随机分为研究组与对照组，分别为20例。

两组年龄、性别、合并症等一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2.3 治疗方法对照组实施常规治疗，包括降压、降糖药物等，并给予20mg/d阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产，批号：161020）、100mg/d阿司匹林肠溶片（武汉同济泰乐奇医药有限公司生产，批号：151225）治疗。

在此基础上，研究组在首次经颅多普勒超声微栓子信号检测后，开始加用低分子肝素钙（天津葛兰素史克有限公司生产，批号：151203），以4100AXalU低分子肝素钙皮下注射，2次/d，1个疗程为1周，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标和评定标准①观察两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月微栓子数量和微栓子阳性发生情况；②观察两组治疗后3个月、治疗后6个月不良时间发生情况，包括脑梗死、短暂性脑缺血发作等缺血性脑血管事件。

1.4 统计学分析x检验计数资料，用%表示。

计将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用2x±）表示，以t检验。

以P<0.05为差异具有统计学意义。

量资料均用（s2 结果2.1 两组治疗前后微栓子数量、微栓子阳性率对比治疗前，两组微栓子数量、微栓子阳性率对比，差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后，研究组微栓子数量明显少于对照组，差异显著（P<0.05），但两组微栓子阳性率差异不显著（P>0.05）。

治疗6个月后。

研究组微栓子数量、微栓子阳性率均少于对照组，差异显著（P<0.05）。

见表1、表2.x±，个）表1 两组治疗前后微栓子数量对比（s组别例数治疗前治疗3个月后治疗6个月后研究组20 15.8±10.4 8.1±5.0 3.2±1.4 对照组20 16.8±10.2 12.2±6.2 10.3±8.5 t0.307 2.302 3.686P 0.761 0.027 0.001表2 两组治疗前后微栓子阳性率对比[n(%)]组别例数治疗前治疗3个月后治疗6个月后研究组20 20（100.0）13（65.0）2（10.0）对照组20 20（100.0）14（70.0）9（45.0）2x0.00 0.11 6.14P 1.000 0.736 0.0132.2 不良事件治疗3个月后，两组不良事件发生情况对比，差异不显著（P>0.05）；治疗6个月后，两组不良事件发生情况对比，差异显著（P<0.05）。