中医诊断：局部汗出的辨证
中医诊断学三基本
《中医诊断学》1．中医诊断的三个基本原则是什么?(1)整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。
人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。
因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。
(2)诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊之间只能相互补充，不可相互取代。
四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。
(3)病证结合：中医对每一疾病的诊断，包括病名诊断和证候辨识两方面。
病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括，而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括。
故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质，抓住当前的主要矛盾，所以中医强调辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。
2．问诊的主要内容有哪些?(1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。
(2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。
如“发热恶寒三天”。
主诉一般不使用病证名称。
如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。
若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。
(3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。
包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。
(4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。
包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。
(5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。
主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。
多汗症证治经验
多汗症证治经验作者：周宝宽来源：《云南中医中药杂志》2011年第12期关键词：辨证论治；多汗症；医案中图分类号：R758.74文献标识码：B文章编号：1007-2349（2011）12-0032-02多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，属于中医汗证的范畴，是机体的某些疾病或其他原因引起身体大量出汗。
分全身性和局限性两种。
《素问》：“阳加于阴谓之汗。
”《景岳全书》：“汗发阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。
”《温病条辨》：“汗出者，合阳气阴精蒸化而出者也，……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。
”多汗症的病因病机为阳气虚弱，腠理不密，卫外不固，汗液外泄形成表虚不固证；脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外泄形成湿热蕴阻证；气血运行不畅，易挟寒湿，阻滞经脉形成气血瘀阻证。
治以益气固表、健脾除湿、理气活血、止汗［1~3］。
1表虚不固禀赋不足，阳气虚弱，腠理不密，卫外不固，汗液随气而外泄。
证候：畏寒，肢冷，自汗；舌质淡，苔薄白，脉沉细或缓。
治法：益气固表止汗。
病案：赵某，男，17岁，于2009年5月13日初诊。
病史：汗多伴肢冷2 a。
自述素体虚弱，畏寒肢冷，无论白天黑夜，全身汗出湿衣，久治不愈。
刻诊：皮肤潮湿，肢冷，面色晄白，形体瘦弱。
舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：多汗症。
中医诊断：汗证。
辨证：表虚不固。
治法：益气固表止汗。
方药：玉屏风散合桂枝汤加减。
药用：防风10 g，炙黄芪20 g，白术10 g，白芍10 g，桂枝 5 g，茯苓10 g，浮小麦 15 g，麻黄根15 g，龙骨30 g（先煎），鸡血藤10 g，秦艽10 g，炙甘草10 g，大枣5枚，口服及足浴。
二诊：上方用7剂，汗出明显减少，内衣已不湿，畏寒肢冷症状减轻。
上方又用14剂病愈。
按：阳气虚弱，寒由内生，阴中无阳，则阴无所主，卫外不固，腠理不密，汗随气泄。
方中黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”（《本草求真》），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实；白术益气健脾，助黄芪培土生金，固表止汗，黄芪、白术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源，又能补肺气而实肌表，使营阴循其常道，如此则汗不致外泄，邪亦不易内侵；防风走表而祛风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛邪而不伤正；煎药时少加大枣，意在加强本方益气补虚之力；诸药合用，表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪；桂枝辛甘而温，透营达表，外散风寒；芍药酸苦而凉，益阴敛营，一治卫强，一治营弱，共调营卫；茯苓健脾渗湿；浮小麦、麻黄根固表止汗；龙骨敛汗；鸡血藤行血活血；秦艽祛风湿，清湿热，通络；甘草调和诸药。
中医症状鉴别诊断学
中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
中医诊断学—病性辨证考点总结
中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证1.风淫证临床表现恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。
或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。
2.寒淫证临床表现恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。
或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
3.暑淫证临床表现发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。
或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4.湿淫证临床表现头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。
或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
5.燥淫证临床表现皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。
6.火热证临床表现发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。
或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。
六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。
寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。
暑淫证热、气虚、湿、神昏发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。
湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
中医诊断学
人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。
Ø
按五行理论，春应稍青，夏应稍红，
长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，
四季皆黄，这些变化不十分明显，
要细心观察，才能发挥领会。
2.病色：
是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的色泽都属于病色。
面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长 阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长
阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
Ø
红舌：主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。
（四）舌诊的内容
1.望舌质
（1）舌神：荣枯和灵动
（2）舌色：
Ø
淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证。若淡白湿润，舌体淡嫩，多为阳虚证，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两虚。
紫舌：主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血滞。
Ø
青舌：主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者
是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边
青者或口燥漱水不欲咽者，是内有瘀血。
（3）舌形
老嫩：老舌属实证；嫩舌属虚证。
胖大：多由水湿痰饮阻滞所致。
中医诊断学复习要点
中医诊断学学习精要绪论【学习要点】1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。
2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。
3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。
4、中医诊断学的主要内容。
包括诊法、诊病、辨证、病案。
5、中医诊断学的发展简史。
明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。
【复习思考题】1、何谓诊断何谓中医诊断学2、简述病、证、症三者的含义以及关系。
3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。
4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。
5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部作者是谁第一章问诊【学习要点】一、问寒热1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
2、恶寒发热的临床意义。
3、但寒不热的临床意义。
4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。
5、寒热往来的临床意义。
二、问汗1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。
2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。
三、问疼痛1、疼痛的性质及临床意义。
2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。
四、问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。
五、问耳目耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。
六、问睡眠失眠、嗜睡的概念及临床意义七、问饮食与口味1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理及临床意义。
2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。
八、问二便1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。
2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。
九、问经带1、经期、经量异常的临床临床意义。
中医辨证鉴别要点
中医辨证鉴别要点展开全文本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项寒热舌象脉象表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮里证发热不恶寒或但寒不热舌苔多变化脉沉寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项寒证热证寒热恶寒喜热恶热喜冷口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
《中医诊断学》问诊-寒热、汗
中医诊断学
（二）有汗 指在疾病过程中当不出汗而汗出，或汗出较多。可表现为全身或 某一局部汗出。 1.全身有汗 1)表证有汗 主病: 表热证；外感表虚证。 机理: 表热证--热邪袭表,热性升散，腠理疏松故有汗；外感表虚 证--风邪袭表, 风性开泄，腠理不密，津液外泄故自汗。 兼症: 表热证--兼恶寒轻、发热重、头咽疼痛、鼻塞、流浊涕、 苔薄黄、脉浮数； 表虚证--兼恶风发热、苔薄白、脉浮缓。
表半里的膜原部位，
律，一日一作，
疟邪入内与阴相争则
或二三日一作
恶寒战慄，外出与阳
相争则壮热
中医诊断学
二、问汗 一）含义 通过询问患者汗出异常的情况，以诊察疾病的方法。 二）机理 外感：营卫失调，汗孔开合异常:
①无汗--寒邪袭表,寒性收敛，腠理致密，玄府闭塞，即卫阳被遏,营阴郁 滞.故无汗。 ②有汗--热邪袭表,热性升散，腠理疏松，故有汗；风邪袭表,风性开泄, 卫外不固，营不内守, 故自汗。
阳明腑 实证
头舌红身苔困黄重腻，，脘脉痞滑，数呕。恶，湿温病
两颧潮红、口燥咽干、 盗汗、舌红少苔、脉细 阴虚证 数。
微热
热势不高，持续不退 自觉发热，体温不高
兼有气虚、阴虚及气郁 的表现
气虚证 阴虚证 气郁证
中医诊断学
（四）寒热往来 1.含义 恶寒发热交替发作。 2.机理 邪正相争：正不胜邪—恶寒；正胜于邪—发热 外邪自表传里：相争于表—恶寒； 相争于里—发热 正邪交争半表半里—寒热往来 3.主病 半表半里证 4.类型 少阳病——寒热往来发无定时；疟疾——寒热往来发有定时。
恶寒轻发热重
恶风发热
兼症
主病
无 汗 ， 头 身 疼 痛 ，表寒证
脉浮紧等
微 汗 ， 头 痛 ， 咽 表热证