浅谈中药的安全性及合理用药

浅谈中药的安全性及合理用药

【论文关键词】中药安全性合理用药

【论文摘要】理性看待中药毒性,合理应用中药。凡是药品都具有利、害两重性,俗话说：是药三分毒，毒性多是不合理用药引起的,临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用,而合理用药就是有效、安全、经济的使用药物。

中药是天然品,很多人认为是安全的,没有任何毒、副作用，有些慢性病人喜欢多用中药,甚至常吃中成药。似乎认为有病治病,无病强身,实际上并非如此。凡是药品都具有利、害两重性,中药也不能滥用。

1 理性看待中药安全性

中药较安全是相对的,比起西药来毒、副作用小些,但不是绝对安全,合理使用是安全的,用之不当也会发生不良反应,甚至中毒。

我国古代的《神农本草经》中收载了365种药物,并分为上、中、下三品,有的“无毒”,不伤人;有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。这说明古人早已认识到中药的毒性,并提出合理用药的概念。此后历代本草著作达数百种之多,在每个具体的药物项下,均标注有“有毒、无毒”,并记载了各种药物的适应症、炮制方法、使用经验,并逐渐总结出配伍用药的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服药禁忌等注意事项。直至现行的国家药典,除一般无明显毒副作用的药物以外,仍将有毒的药物按三级划分,分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。

现在我国将27种中药列为“毒性药品”,加强了管理。曾有人长期使用含有朱砂的中成药以致使体内汞蓄积而中毒。我国某些名贵的中成药也是有毒的,使用过量时很容易发生中毒反应,如云南白药、六神丸等。还有的中药可引起过敏,如牛黄解毒丸、水蛭等。

2 合理用药

合理用药就是有效安全经济的使用药物,这里涉及使用药物的几个方面,包含着许多内容,真正的合理用药必须全都做到,只强调某一方面不算合理用药。

2.1 用药有效是治病的首要目标,但是安全是其前提。只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害，如中药关木通引起的肾损害，因此药物的安全性是很重要的。

2.2 用药的经济性。简单地看是药物的贵贱、医疗费用高低的问题,实际上还有药/效比的问题。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物选择,对疗效基本相当的药物,应力求使用低价的。如临床上常用党参代替人参即是如此。

合理用药,具体一点讲就是应当做到根据病情、病人体质、年龄、所处地方以及季节

因素和药物的四气、五味等全面情况适当选择药物,真正做到对症下药,同时以适当的用法、适当的剂量、

适当的剂型和适当的时间准确用药,并且还要尽量少花钱。这样就可以达到有效、安全、经济的目的了。

临床上不合理的用药包括药物的滥用、乱用和误用。作为医生在选药前。首先应全面考虑用药物治疗的利和弊,不应只看到药物治疗的有利一面,还应注意到药物有害的一面，要根据病人的机体状况、年龄等选择药物，做到“辨证施治、对症用药。”

2.3 追求安全有效目标的措施:

2.3.1 辨证论治,对症用药。各种中药都有其一定的适应症。中医临床用药是通过望、问、闻、切四诊合参,辨证施治的。药不对症则不仅会加重病情,而且有引发其它疾病的可能,因此,对症用药是保证安全有效的基本条件。辨证用药不当如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等,等于火上加油。

2.3.2 恰当配伍,合理组方。中药方剂按“君、臣、佐、使”的原则组方遣药。有些中药相互间可产生化学反应,如果配伍不当将会引起有害反应,如“十八反”、“十九畏”。中西药配伍不当,如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用,可致消化道出血及穿孔。中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药,如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖甙类药物合用,可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性,因此在服药期不要随意加服药物种类,能单用西药或中药治愈的疾病,应尽量避免不必要的中、西药物合用,以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。

2.3.3 如法炮制,减毒增效。有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应,如经过炮制后的法半夏没有什么毒性,但生半夏却是有毒的。研究证明,乌头类中药依法炮制前后毒性相差达1000倍,其镇痛作用却无明显变化;砂烫马钱子可降低毒性成分士的宁的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。

2.3.4 控制剂量,掌握用法。同一种药物,剂量大小和有无毒性反应或毒副反应的强弱程度呈正比关系。早在《神农本草经》序录中即有“若毒药治病,先取如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去为度”的记载。服用剂量不当,有些中药含有有毒成分,如附子中含有乌头碱,小剂量使用具有治疗作用,剂量过大或使用不当就会引起中毒;有些中药不含有毒成分,但过量或长期服用也会引起中毒,如过量服用肉桂就会引起血尿，长期服用人参会引起“人参综合征”。用药途径不当,如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射,就很容易发生有害反应。用药时间过长,有些中药用药时间过长也不好,如黄花夹竹桃含有强心苷,长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。《儒门事亲》中即称:“凡药有毒也,非止大毒小毒

谓之毒,甘草、苦参不可不谓之毒,久服必有偏胜”。

中药煎煮不当

：一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。

误服误用：这种情况十分危险,如把香加皮当作五加皮使用,就会发生洋地黄样中毒。

2.3.5 特殊生理,勿忘顾及。机体对药物的反应受多方面的影响,如种族、性别、年龄、体重等及个体差异或同一个体在不同情况(如妊娠期、哺乳期、月经期)、不同时间等。对特异体质高度注意,密切观察了解病情,对老年人、婴幼儿、孕育期、及肝肾功能下降患者的用药,以及毒副作用较大的药物的使用,都要充分考虑其利弊,保证利大于弊。

2.3.6 正本清源,保证名、实相符。我国地广物博，幅员辽阔；同一种药物不同的地区往往使用不同的品种；鉴于此，我国已启动中药品种鉴别工作，力求做到一物一名，如药典已将南五味子和北五味子分别入药。

2.3.7价廉易得,效专力宏。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物可以选择,对疗效基本相当的药品,应力求使用低价的,当地就能找到的。更重要的是,我们应该想到,合理用药的经济性应当与社会的整体消费水平成正比。高额的药费必定给个人、单位及国家造成巨大的开支。这不仅造成国家卫生资源的浪费,也使得一些药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和全球蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患。

四川本草堂药业有限公司三台分公司

王衍春

2012-07-05

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