低钾血症的诊治
2021低钾血症的诊治思路(全文)
2021低钾血症的诊治思路（全文）钾是人体不可缺少的常量元素，血钾的正常参考值范围为 3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L 时，即为低钾血症。
临床上，低钾血症的诊治可以说是内分泌科医生的“必备技能”。
复旦大学附属第五人民医院内分泌科刘军教授就为我们详细讲解了低钾血症的诊治思路，快来看看这些知识点你掌握了多少！打基础——钾的代谢与调控我们体内的钾来源于每天摄入的蔬菜和肉类，有98% 存在于细胞内，2% 存在于细胞外，参与细胞内的代谢，具有维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡，维持神经、肌肉细胞膜的应激性，维持心肌功能等作用。
人体内，钾的排泄需通过肾脏、消化道、汗液等途径，可以说是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”，因此需通过食物摄入、细胞内外钾的转移、以及肾脏对钾排泄的调节来维持钾的平衡。
胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮、物质的代谢等等因素均能引起血钾变化。
那么，低钾血症的诊断思路是什么呢？划重点——低钾血症的诊断思路首先了解一下低钾血症的临床表现，包括肌无力、心律失常、心动过速、U 波、口渴、多饮、夜尿增多、精神不振等等。
需要注意的是，临床表现与低钾的速度和程度有关。
低钾血症的原因多种多样，临床医生一定要仔细了解患者情况，进行判断。
日常摄入不足、肾外失钾、肾性失钾、钾向细胞内转移都是引起低钾血症的原因，前两者比较容易判断，后两者才是难点与重点。
其中转移性低血钾的病因众多，包括：碱中毒周期性麻痹甲亢毒物：钡、棉籽油药物：β受体激动剂、麻黄碱、特布他林、氨茶碱中毒、咖啡因、葡萄糖+胰岛素治疗、大剂量钙拮抗剂运动和应激震颤性瞻妄（与肾上腺素有关）恶性贫血治疗恢复期胰岛细胞瘤反复输入冷存红细胞另外，肾性失钾又包括血压正常或偏低，及血压偏高、肾素降低，血压正常、肾素正常几种类型，那它们分别是如何引起的？受哪些药物影响？又受哪些特殊疾病影响？快来课上跟着老师划重点！再实践——典型低血钾的疾病临床特点及治疗不难发现低钾血症的病因众多，接下来，了解几个典型低血钾疾病吧。
低钾血症的治疗及护理
状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确 的护理措施 ❖ 控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸镁 还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉 补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。
健康指导
• 用药指导： • 饮食指导：
饮食护理
• 患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼 吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热 量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等 易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水， 保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物 食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。 尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲， 以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静 脉及鼻饲补充营养。
❖ 易引起便意
❖ 禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重 度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局 部有损伤或出血
补钾的途径
❖ 口服补钾 ❖ 静脉补钾 ❖ 超声雾化吸入 ❖ 保留灌肠
钾治疗没有固定的模式可循， 特定的病人需要个体化方案， 对补钾的许多框架和限制是相对的，
在抢救重度低钾血症病人时 于保守可能并不恰当。
❖ 轻度低钾血症（血清钾小于3.0mmol/l） CNS：萎靡，倦怠 骨骼肌：四肢无力 胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动减弱，肠鸣音减弱
❖ 重度低钾血症（血清钾小于2.5mmol/l） CNS：嗜睡，昏迷 骨骼肌：全身性肌无力，腱反射消失，呼吸麻痹 胃肠道平滑肌：腹胀，麻痹性肠梗阻
❖ 怎么才能做到有效补钾，安全补钾？
表现。 3.血清钾低于
毒后，可出现低钾血症，低
3．5mmol／L。 4.心电 图显示T波低平，双向 或倒置和出现U波。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾，也称为低钾血症，是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
低血钾可能会导致心律失常、肌肉无力和疲劳等症状，严重的情况下甚至可能危及生命。
因此，对于出现低血钾的患者，需要及时进行急救。
以下是低血钾的急救流程。
1. 评估患者症状和体征：观察患者是否出现心悸、疲劳、肌肉无力、呼吸困难等低血钾的常见症状。
检查患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2. 确认低血钾的诊断：通过血液检查来确认患者的血钾水平是否低于正常范围。
正常血钾范围通常为3.5-5.0 mmol/L。
3. 确定急救措施：根据患者的症状和血钾水平，确定急救措施的紧急程度。
如果患者症状轻微，血钾水平接近正常范围，可以通过口服或静脉给予高钾食物或药物进行补充。
如果患者症状严重，血钾水平过低，需要进行更紧急的治疗。
4. 给予高钾药物：如果患者症状严重，需要立即纠正低血钾，可以通过静脉给予高钾药物。
常用的高钾药物包括氯化钾溶液。
给药前需要根据患者的体重、血钾水平和临床情况计算合适的剂量，并确保给药过程中监测患者的心电图和血钾水平。
5. 观察病情变化：在给予高钾药物后，密切观察患者的病情变化。
监测患者的心电图、血压、心率等指标，以及症状的改善情况。
如果患者病情稳定，症状得到缓解，可以逐渐减少高钾药物的剂量。
6. 寻找低血钾的原因：低血钾是一个症状，而非独立的疾病。
在急救过程中，需要寻找导致低血钾的原因。
常见的原因包括长期使用利尿剂、呕吐、腹泻、酗酒等。
针对原因进行相应的治疗和预防，以避免低血钾再次发生。
7. 转诊或继续治疗：根据患者的病情和急救效果，决定是否需要转诊至专科医生进行进一步的治疗。
对于慢性低血钾患者，需要长期进行血钾监测和治疗。
总结：低血钾的急救流程包括评估患者症状和体征、确认低血钾的诊断、确定急救措施、给予高钾药物、观察病情变化、寻找低血钾的原因，以及转诊或继续治疗。
在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征和血钾水平，确保及时有效地纠正低血钾，缓解患者的症状，并预防低血钾的再次发生。
低钾血症处理原则和紧急措施
低钾血症处理原则和紧急措施
低钾血症是一种由失代谢性、肾性或肝性疾病、药物副作用、出血、拉拉氏病或使用抗氯化物药物引起的体内钾离子水平下降的病理生理状态。
低钾血症可能会导致心律失常、神经系统异常和肌肉痉挛，甚至可能导致死亡。
低钾血症的处理原则
1. 确定病因：针对低钾血症，病因应尽可能详细检查，以排除有潜在的系统性疾病，如肝病、肾病、拉拉氏病或出血。
2. 加以营养支持：若发生低钾血症，应立刻进行妥善的营养支持，包括给予多量的水分分类给予加糖的温水等。
3. 重视药物治疗：病人有严重低钾血症时，应尽快进行药物治疗，以降低钾离子水平。
常用药物有补液、氯化钾、胰岛素和活性抗氧化剂等。
4. 注重实验室检测：为了更好地了解病人的钾水平，应根据病情定期对血清钾及血清肌酐等进行检测，以制定更有针对性的治疗方案。
低钾血症的紧急措施
1. 将低钾血症患者安全移动至安全地点：将病人移离可能致伤的对象，确保病人的安全。
2. 给予必要的抢救措施：如果患者出现肌肉痉挛和呼吸困难，应立即开展组织灌注、止痉挛和支持性护理等必要的抢救措施。
3. 尽快进行治疗：尽快布置钾离子调节治疗，包括补液、氯化
钾、胰岛素和活性抗氧化剂等。
4. 加强监测：应定期对血清钾及血清肌酐等指标进行检测，以判断病情的变化情况，及时作出调整治疗措施。
低钾血症
低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。
②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。
③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。
[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。
②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。
③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。
低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。
中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。
消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。
泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。
代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。
低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。
[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。
低钾血症、高钾血症诊断要点治疗
1.低钾血症的诊断要点。
诊断要点:1病史。
2临床表现:肌无力，建反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀，严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。
3血钾浓度低于3.5mmlL.4心电图改变:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现2.低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。
(1)治疗原则:①治疗原发病。
②用氧化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。
③不要求1~2日内完全纠正低钾状况(2)补钾方法:氯化钾生理需要量为3~4g/d，一般轻度低钾者每日应给钾4~5g，重度低钾者每日补给钾6~8g(含生理需要量)(3)注意事项:①严禁静脉推注补钾。
②一日总补钾量不超过8g.③补钾浓度应＜0.3g/100mL，④补钾速度应低于80滴/min，⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量。
①追踪复查血钾浓度达正常为止。
①酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾3.高钾血症的诊断要点。
高钾血症的诊断要点:①有致高钾血症的病因，②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。
③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等④心跳缓慢或心律失常・⑤血钾>5.5 mmol/L.③心电图改变:早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
4.高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。
(1)治疗原则:①立即停止摄入钾。
②积极防治心律失常，③迅速降低血钾，①及时处理原发病和恢复肾功能。
5促进多余钾排出体外(2)降低血钾浓度的措施:①静脉推注5%碳酸氢钠溶液60~100mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶100-200mlL.2.25%葡萄糖注射液100~200mL+胰岛素8~12U静脉滴注。
③肾功能不全不能输液过多者可用25%葡萄糖注射液400mL+10%葡萄糖酸钙100mL+11.2%乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴/min.④利尿药的使用。
低钾血症,低钾血症的症状,低钾血症治疗【专业知识】
低钾血症,低钾血症的症状,低钾血症治疗【专业知识】疾病简介血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。
低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。
但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
疾病病因一、发病原因1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。
故只要能正常进食，机体就不致缺钾。
消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。
如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。
然而，如果摄入不足是唯一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。
当钾摄入不足时，在4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下，在7～10天内则可降至5～10mmol/L(正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L)。
2.钾排出过多(1)经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L。
此时随粪丢失的钾可比正常时多10～20倍。
粪钾含量之所以增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强。
由于胃液含钾量只有5～10mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多(详后文)，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。
(2)经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。
引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如，抑制近曲小管钠、水重吸收的利尿药(碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺)，抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药(速尿、利尿酸、噻嗪类等)都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加，而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因。
低钾血症护理诊断及护理措施
患者生活环境不良，影响病情恢复
详细描述
低钾血症患者可能需要静养，避免剧烈运动和过度劳累，若生活环境 不良，如噪音、空气质量差等，可能影响病情恢复。
总结词
患者家庭支持不足，缺乏照顾和关怀
详细Байду номын сангаас述
家庭的支持和关怀对于低钾血症患者的康复非常重要，若家庭支持不 足，可能导致患者的治疗效果不佳。
03
护理措施
总结词
患者对低钾血症的认知程度不足
01
总结词
患者对补钾治疗的重要性认识不足
03
总结词
患者对补钾治疗的方式和注意事项了解不足
05
02
详细描述
患者可能不了解低钾血症的病因、症状、治 疗方法及预防措施，导致在治疗过程中无法 有效配合，影响治疗效果。
04
详细描述
患者可能认为低钾血症只是轻微的症 状，不需要特别治疗，从而忽视补钾 的重要性。
低钾血症护理诊断及护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 低钾血症概述 • 护理诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复与预后
01
低钾血症概述
定义与症状
定义
低钾血症是指血清钾浓度低于正 常水平（3.5mmol/L），引起的 电解质紊乱。
症状
肌肉无力、心律失常、恶心、呕 吐、腹胀、肠麻痹等。
指导患者调整饮食，增加 钾的摄入，如多吃香蕉、 菠菜等富含钾的食物。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定合适的运动计划，如散 步、游泳等，以增强身体 免疫力。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
预后评估与预测
定期评估
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低钾血症发病因素
摄入不足:消化道肿瘤梗阻病人禁食 排泄过多：消化道排泄(严重腹泻)，肾脏排泄（利
尿剂、醛固酮、糖皮质激素增加），皮肤排泄 （出汗烧伤） K+从胞外向胞内转移(胰岛素、碱中毒、肿瘤细胞 快速增殖)
第二级 融会贯通 10%kcl 15ml 微量泵加入 35ml 液体，小于 8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
第三级 炉火纯青 10%kcl 15ml 微量泵加至 35ml 液体，820ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中 心静脉，必要时心电监护。
如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如 250ml液体可以配0.75g氯化钾，浓度还是0.3%,但补钾量只 有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。
低血钾症的治疗
静脉补钾方法推荐
第一级 初出茅庐 10%kcl 30ml 加入 1000ml 液体，优点安全，大 静脉即可，缺点补液量较大。
加上患者还能自己吃东西，基本上可以补充生理需要量； 食欲较差的患者，可加大口服量，比如20 ml tid（共6 g氯
化钾）； 钾液味道不好闻，苦涩，可以兑入果汁改善口感。
低血钾症的治疗
静脉补钾
一般建议外周静脉补钾每1000ml液体含钾量不超过40 mmol（相当于氯化钾3 g），这就是不超过0.3%的由来， 并且要求输入钾量小于20 mmol/h（1.5g氯化钾/h），若 静脉补钾超过10 mmol/h （0.75g/h）,则要进行心电监护。
第四级 登峰造极 10%kcl 30ml 微量泵加入 20ml 液体，1050ml/h，氯化钾 0.75g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测 血气、电解质，配备抢救药品。
低血钾症的治疗
静脉补钾举例：
在ICU、急诊、麻醉等科室，通常是直接用10%氯化钾针 30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了， 达到了惊人的6%!
低钾血症的诊治
基本概述 发病原因 临床表现 临床诊治
概述
钾是人体生命活动中必须的矿物质之一，正常 人血清钾浓度3.5~5.5(5.0)mmol/L
98% K+在细胞内，仅2%在胞外，临床测定的 血钾指胞外钾浓度。
Bone 8%
ECF(4.2mmol/L) 2%
ICF（140-160mmol/L）90%
低血钾症的治疗
补钾两个原则：
尽量口服补钾
见尿补疗
轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/L, 需补钾 100mmol（相 当于氯化钾 8g）；
中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/L, 需补钾 300mmol（相 当于氯化钾 24g）；
重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/L, 需补钾 500mmol（相 当于氯化钾 40g）。
K+的主要生理功能
维持细胞新陈代谢 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
K+
K+
pH
H+
H+
碱中毒引起低血钾机制
K+的主要生理功能
维持心肌细胞正常电生理功能
低K+可降低心肌细胞膜对K+的通透性，使K+外流减慢， 心肌细胞复极时间延长，严重影响心脏功能。
低钾血症
血清K+浓度<3.5mmol/L为低血钾 按照血K+浓度可分为轻度、中度和重度低钾血症
5、补钾最好选用PICC管，或者选用肘静脉等大血管，大血管一般头1 分钟就会出现疼痛，10几分钟后就会慢慢减轻。疼痛敏感患者可以用 一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处。
谢谢
注意事项
1、由于细胞内缺钾的恢复比较缓慢，一般需3-5天才能达到平衡，严重 病例需要10-20天以上才能纠正细胞内缺钾状况。
2、在纠正机体缺钾时，同时应注意有否碱中毒、低血钙及影响肾小管 丢钾的药物等因素。
3、静脉补钾最好使用生理盐水稀释;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水 平，导致钾内流入细胞内；
4、细胞内外钾平衡有心衰和水肿者需要 48小时，无心衰和水肿者需 24小时。补钾速度较快时可出现一过性高血钾。
上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速 度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这远 低于20mmol/h以下。并没有违反原则。
20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化 钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要 的话。
低血钾的临床表现
低血钾症的治疗
生理补钾量
钾代谢特点是“多吃多排，少吃少排、不吃也排”， 即 使不摄入钾每日肾脏仍要排钾 30-50mmol。加上皮肤发汗和大 便排钾故一般失量 75 mmol（3g钾）。
补钾≠补氯化钾
1g氯化钾含有13.4mmol钾，钾生理需要量是3 g，换成氯 化钾大概是5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）。
需要注意的是这些钾要分 3-5 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说， 指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 6g，重度缺钾9g。
低血钾症的治疗
口服补钾
鼓励患者进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等； 口服10%氯化钾口服溶液10 ml,tid,一天可以补充3g kcl，