低钾血症的临床诊治
低钾血症的诊断与鉴别诊断
汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•诊断•鉴别诊断•治疗与预防•临床案例分析01概述•低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态。
长期饮食不良或禁食可能导致钾摄入不足。
摄入不足丢失过多分布异常长期使用利尿剂、透析、肾小管酸中毒等可导致钾丢失过多。
重度溶血、大量输血、缺氧、酸中毒等可导致钾分布异常，使血清钾降低。
030201内分泌系统低钾可导致原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等症状。
泌尿系统低钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，出现急性肾功能障碍。
消化系统低钾可导致肠蠕动减慢、便秘、腹胀等症状。
神经肌肉系统低钾可导致肌肉无力、抽搐、麻木、疼痛等症状。
心血管系统低钾可导致心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降等症状。
低钾血症的临床表现02诊断采集患者的病史，包括起病时间、症状、既往史和家族史等。
询问患者是否有导致低钾血症的病因，如长期饮食不良、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有其他伴随症状，如肌肉无力、心律失常等。
病史采集检查患者的肌肉力量和肌张力，以评估神经肌肉功能。
检查患者的心脏听诊和触诊，以评估心脏情况。
检查患者的生命体征，如体温、心率、血压等。
体格检查实验室检查进行电解质检查，以测定血清钾浓度。
进行肾功能检查，以了解肾脏功能。
03鉴别诊断常伴有低渗性脱水的症状，如皮肤弹性降低、口渴、尿量减少等。
与低钾血症不同的是，低钠血症对心脏传导系统的影响较小。
低钠血症常导致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛、手足抽搐等表现。
与低钾血症不同的是，低钙血症对心脏传导系统的影响较小。
低钙血症与其他电解质紊乱的鉴别肾功能不全时，肾小管上皮细胞功能受损，导致钾重吸收障碍，从而引起低钾血症。
需通过肾功能检查、尿常规等手段进行鉴别诊断。
甲状腺功能亢进时，机体新陈代谢亢进，包括钾离子的消耗增多，可导致低钾血症。
需通过甲状腺功能检查、TRH兴奋试验等手段进行鉴别诊断。
与其他疾病的鉴别甲状腺功能亢进肾功能不全医生采集病史时不够详细，导致对患者的病情了解不全面，容易误诊为其他疾病。
低钾血症的诊断与鉴别诊断
低钾血症的血清钾浓度降低，而低钠血症的血清 钠浓度降低。
05
低钾血症的治疗与护理
治疗措施
口服补钾
静脉补钾
轻度低钾血症可给予口服补钾，如氯化钾缓 释片、枸橼酸钾颗粒等。
对于重度低钾血症，需及时静脉补钾，可选 用10%氯化钾注射液或枸橼酸钾等。
纠正病因
监测血钾
针对引起低钾血症的病因ຫໍສະໝຸດ 行相应治疗，如 停用排钾药物、控制感染等。
在补钾过程中，需密切监测血钾变化，以免 补钾过度导致高钾血症。
护理措施
休息与活动
低钾血症患者应适当休息，避免剧 烈运动，以免加重肌肉无力症状。
饮食护理
给予富含钾的食物，如香蕉、橘子 、土豆等，促进钾的摄入。
心理护理
低钾血症患者往往存在焦虑、恐惧 等不良情绪，医护人员应给予关心 和安慰，缓解患者的不良情绪。
3
U波
低钾血症患者心电图上还可出现U波，这是低钾 血症的特征性表现。
04
低钾血症的鉴别诊断
与高钾血症鉴别
症状时间
01
高钾血症常表现为急性或亚急性症状，而低钾血症通常为慢性
症状。
神经肌肉症状
02
高钾血症可能导致肌肉无力、感觉异常和呼吸困难，而低钾血
症则表现为肌肉疼痛和抽筋。
心电图表现
03
高钾血症可导致T波高尖，P波消失，而低钾血症则表现为T波
2023
低钾血症的诊断与鉴别诊 断
目 录
• 引言 • 低钾血症的病史和症状 • 低钾血症的诊断 • 低钾血症的鉴别诊断 • 低钾血症的治疗与护理
01
引言
目的和背景
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，对患者的生命健康 产生严重影响。
低钾血症诊断思路 ppt课件
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2
既往史
既往史：患者过去体质一般。否认药物食物过敏史。无高血压史、 心脏病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无其他手 术史；幼时因“扁桃体炎”，行“扁桃体摘除术”，术程顺利，无 其他外伤史；无输血史；无中毒史。8年前因检查发现尿蛋白，间 断服用保肾康，肾炎舒，百令胶囊，无其他药物长期服用史，无可 能成瘾药物。
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5
辅助检查
凝血功能常规检查：活化部分凝血活酶时间 24.8秒，凝血酶原时 间 11.9秒。 血常规：白细胞计数 6.3×10E9/L，中性粒细胞(%) 61.4%，血红 蛋白 135g/L，血小板计数 244×10E9/L。 肝肾脂糖电解质测定：白蛋白 42.6g/L，肾小球滤过率(MDRD) 82.55ml/min，肌酐 93μmol/L，钾 2.70mmol/L，钠 135mmol/L， 氯 91mmol/L，总钙 2.24mmol/L。
呕吐、腹泻、 胃肠道引流
内分泌 肾脏 疾病 疾病
药物
原发、继发 性醛固酮增 多症、糖皮 质激素增多 症
Liddle、
A肾BRa小rFt管t多er酸尿、中期毒、、利 泻尿药剂等、
Gitelman
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分布异常
大量胰岛素及糖水滴 注、碱中毒，周期性麻痹、甲亢等其他来自皮肤烧伤、腹 腔引流，透析
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低钾血症的鉴别诊断
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9
病史小结
• 中年男性，因“反复尿检异常8年入院” • 无自觉不适主诉，查体未见异常 • 实验室检查发现蛋白尿，低钾血症，低镁血症，
代谢性碱中毒，RAAS水平升高 • 影像学检查未见异常
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10
低钾血症的病因
低钾血症
低钾血症要做哪些检查
低钾血症要做哪些检查
一、概述
低钾血症主要是指大家体内的血清钾浓度会低于正常的值，那么在这种情况下将会引起很多的症状表现。
低钾血症的出现会造成患者的四肢麻木，而且还会造成急性肌无力的表现。
给患者的生活和工作带来了很大的烦恼，那么在出现低钾血症的时候，大家最好是尽快到医院进行检查、诊断。
那么低钾血症要做哪些检查才能够进一步的进行诊断呢。
二、步骤/方法：
1、低钾血症的检查可以包括省市的检查和心电图的检查，那么首先是实验室的检查，实验室的检查能够及时的发现体内的血清钾是否是正常的，如果低于3.5mmol/L，就说明是低钾血症。
2、心电图的检查主要是是显示t波低平的，如果t波比较低，而且发现出现倒置和增宽的表现，这个时候就会说明是低钾血症的出现。
患者还需要通过尿化验的指标来进行检查，来发现尿钾浓度是否降低？
3、低钾血症的发生率是非常高的那么症状常常被原发病所掩盖，所以也就会被误诊，平时的饮食中如果少时进食，这个时候就会出现呕吐和腹泻那么就需要及时地补充钾，代谢酸中毒的时候血清钾也会出现低落。
三、注意事项：
大家上面所说的是低钾血症需要做哪些检查？通过上述的了解大家能够知道，低钾血症还会并发心律失常所以，大家要及时的进行鉴别，在临床上抓紧时间置身治疗。
低钾血症
低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。
②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。
③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。
[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。
②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。
③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。
低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。
中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。
消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。
泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。
代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。
低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。
[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。
低钾血症、高钾血症诊断要点治疗
1.低钾血症的诊断要点。
诊断要点:1病史。
2临床表现:肌无力，建反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀，严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。
3血钾浓度低于3.5mmlL.4心电图改变:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现2.低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。
(1)治疗原则:①治疗原发病。
②用氧化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。
③不要求1~2日内完全纠正低钾状况(2)补钾方法:氯化钾生理需要量为3~4g/d，一般轻度低钾者每日应给钾4~5g，重度低钾者每日补给钾6~8g(含生理需要量)(3)注意事项:①严禁静脉推注补钾。
②一日总补钾量不超过8g.③补钾浓度应＜0.3g/100mL，④补钾速度应低于80滴/min，⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量。
①追踪复查血钾浓度达正常为止。
①酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾3.高钾血症的诊断要点。
高钾血症的诊断要点:①有致高钾血症的病因，②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。
③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等④心跳缓慢或心律失常・⑤血钾>5.5 mmol/L.③心电图改变:早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
4.高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。
(1)治疗原则:①立即停止摄入钾。
②积极防治心律失常，③迅速降低血钾，①及时处理原发病和恢复肾功能。
5促进多余钾排出体外(2)降低血钾浓度的措施:①静脉推注5%碳酸氢钠溶液60~100mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶100-200mlL.2.25%葡萄糖注射液100~200mL+胰岛素8~12U静脉滴注。
③肾功能不全不能输液过多者可用25%葡萄糖注射液400mL+10%葡萄糖酸钙100mL+11.2%乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴/min.④利尿药的使用。
《低钾血症的处理》课件
典型案例二
检查结果
症状表现
李女士出现恶心、呕吐、腹泻、 乏力等症状。
血液检查显示血钾浓度偏低，为 3.5mmol/L。
处理方法
医生对李女士进行补钾治疗，同 时针对其呕吐、腹泻等症状进行 治疗，并密切监测血钾水平。
患者情况
患者李女士，28岁，因呕吐、腹 泻入院治疗。
案例分析
此案例中，李女士由于呕吐、腹 泻导致钾离子大量流失，引发低 钾血症。及时的治疗和监测对于 控制病情至关重要。
《低钾血症的处理》ppt课件
目录
• 低钾血症概述 • 低钾血症的诊断 • 低钾血症的治疗 • 低钾血症的预防 • 低钾血症的案例分析 • 低钾血症的注意事项
01
低钾血症概述
Chapter
定义与症状
总结词
了解低钾血症的症状是及时诊断 和治疗的关键。
详细描述
低钾血症是指血清钾浓度低于正 常水平，引起的相应症状。常见 的症状包括肌肉无力、心律失常 、恶心呕吐、便秘等。
02
低钾血症的诊断
Chapter
诊断标准
血钾浓度低于3.5mmol/L
这是低钾血症的典型诊断标准，低于此值即可确诊。
临床表现
低钾血症患者可能出现肌无力、心律失常、腹胀等症状，这些症状也可作为诊 断依据。诊断方法 Nhomakorabea血液检查
通过抽取静脉血液样本，测定血钾浓度，是诊断低钾血症的常用方法。
心电图检查
低钾血症患者的心电图可能出现异常表现，如T波降低、U波出现等，有助于诊断 。
张先生出现四肢无力、 呼吸困难等症状。
血液检查显示血钾浓度 偏低，为3.0mmol/L。
医生首先对张先生进行 补钾治疗，同时针对其 原发病进行治疗，并密 切监测血钾水平。
低钾血症的鉴别诊断
运用实验室检查进行鉴别诊断
血清钾浓度
实验室检查血清钾浓度是确诊 低钾血症的关键步骤。
尿钾排泄率
测量尿钾排泄率可以帮助判断 低钾血症的病因。
血液pH值
低钾血症可能与酸碱平衡紊乱 有关，测量血液pH值可提供重 要信息。
常见的低钾血症治疗方法
1
口服补钾
轻度低钾血症可通过口服补钾药物纠正。
2
静脉补钾
严重低钾血症需要通过静脉注射补钾溶液来快速纠正钾离子不足。
某些疾病、药物、饮食不 当等因素增加了低钾血症 的风险。
低钾血症与其他电解质异常的区别
低钠血症
低钠血症会导致体液失衡，但与低钾血症的病因和症状不同。
高钠血症
高钠血症可能由脱水或盐类摄入过多等因素引起，与低钾血症的治疗方法也不同。
高钾血症
高钾血症与低钾血症正好相反，可能由肾功能异常或高血压等问题引起。
完整案例分析
通过一个临床案例，了解如何进 行低钾血症的鉴别诊断和治疗。
饮食调控示例
介绍一位患者如何经过饮食调控 成功预防低钾血症的案例。
急性补钾治疗
展示一个急性低钾血症患者接受 静脉补钾治疗后的恢复情况。
结论和建议
低钾血症是一个需要及时诊断和治疗的常见问题。通过合适的实验室检查和 有效的治疗措施，可以帮助患者恢复健康。
低钾血症的鉴别诊断
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，可能由多种病因引起。本演示将介绍低 钾血症的诊断方法和治疗选择，以及预防该疾病的措施。
Hale Waihona Puke 低钾血症的病因和症状1 病因多样性
2 症状体征
3 危险因素
低钾血症可能由肾脏问题、 药物使用、失水、饮食不 平衡等多种原因引起。
低钾血症可导致疲劳、肌 肉无力、心律不齐等症状， 严重时可能危及生命。
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一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂， 服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的 刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的 效果比 静脉明 3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
恶性高血压和肾血管性高血压
伴合有征、水肝肿的硬化继腹发性水、醛固酮增多症，如肾病综 心力衰竭等
3、皮质醇增多症
低钾血症病因鉴别
远端型 近端型
低高钾钾血症症型病因鉴别
I型
型
四、型肾小管酸中毒 高氯性血代清谢性酸中毒
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停， 由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中 摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾 注意的是 1 g 的钾（1/39 ）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 ）
所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理
四、控制补液中钾浓度
输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别： 1. 10% 15 微量泵加入 35 液体，小于 8 。 优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 820 。 优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激 性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 3. 10% 30 微量泵加入 20 液体，1050 泵入。 需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 3 （极量），必须进行心电监 护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
钾的代谢
总量 3500
钾的代谢
多吃多排 少吃少排 不吃也排
低钾血症病因鉴别
一、胃肠道丢失 1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
腹泻物含钾较多，约50-100 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症 2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足
低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常 1、碱中毒 2、快速的细胞生长
四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？ 每 1000 的液体含钾不宜超过 40 ，即 1000 液体加氯
化钾不宜超过 3 g。 验证一下 40 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，
所以 1000 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全 正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
在大细胞性贫血的治疗过程中 3、低钾血症性周期性麻痹
常染色体显性遗传性疾病
特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血 钾降低(常
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
3.微量泵补钾
近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现 了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位 时间流经心脏钾离子浓度。
因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾 速度做出严格限制。
静脉内补钾通常不超过 10~20 ，若超过 10 ，需进
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严 禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致 心脏骤停。
三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见 尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 或 500 方可补钾。
低钾血症的临床表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的血症的治疗原则
原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 。
一、口服血钾
1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。 一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、 呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要 注意患者有无胃肠道反应的病史。 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管 注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该 溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液 速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。
四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 ）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 ）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 ）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要 记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。 补钾总量不宜超过 200(相当于氯化钾15 )。
混合型 型
血浆 3
血浆 有 血K 常或 3
可有
可有
可
可有
正常或
正常或
正
常有
‹3-5%
一般 ›5%
5-
低钾血症的界定
低钾血症的临床表现
血清钾<3.5
>2.5 很少发生症状 <2肌无力，软瘫
心电图出现异常早 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰 状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或 颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征