严重低钾血症的治疗策略
急性重症低钾血症的快速补钾方案临床应用分析
急性重症低钾血症的快速补钾方案临床应用分析目的应用快速补钾、常规补钾治疗方案治疗急性重症低钾血症患儿，评价快速补钾方案的临床疗效、安全性。
方法用微量注射泵均匀静脉输入治疗严重低钾血症患儿（K+3.0mmol/L时快速补钾改为常规补钾。
补钾前均常规检查心电图、血钾、血气分析，补钾全过程中持续进行心电监测以及经皮氧饱和度监测，每半小时测微量血钾。
结果18例应用快速补钾方案，持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。
结论快速补钾治疗方案，对于急性重症低钾血症患儿安全有效。
标签：儿科学；低钾血症；快速补钾钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、传导性都具有重要作用[1]。
急性重症低钾血症（K+3.0mmol/L时将快速补钾方案改为常规补钾方案。
1.3监测指标治疗前均常规检查心电图、电解质、血气分析，补钾过程中进行持续心电监测和经皮氧饱和度监测，严密观测治疗过程中对心功能和传导系统的影响[2]，补钾后每半小时或每组补钾液体完毕立即监测电解质、血气分析，观察输入钾的量和速度与血钾升高的情况，必要时进行调整。
监测心电图的ST段、T波、QT 间期等随着低钾血症纠正的变化。
2结果2.1血钾监测快速补钾18例，常规补钾22例。
快速补钾开始时血钾浓度（1.2～2.8）mmol/L，平均 1.9mmol/L。
其中7例次 2.5mmol/L<血钾<3.0mmol/L （44.4％），11例次血钾<2.5mmol/L（55.6％）。
补钾溶液的浓度为0.5％～1.5％，平均0.97％。
补钾速度（0.4～0.5）mmol/（kg·h），平均0.48mmol/（kg·h）。
钾绝对入量4.5～48mmol/L，平均15.5mmol/L。
监测血钾增高（0.2～1.8）mmol/L，平均0.6mmol/L，平均每小时增高0.09mmol/L。
低钾血症如何治疗
24保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2021 Vol.21 No.15低钾血症属于临床常见的水、电解质紊乱症状，对于人体的影响不可谓不小。
人体摄入钾元素主要通过外界获取，如平日需要大概从食物中摄入50～100mmol钾元素，90%会由小肠吸收。
人体的肾脏主要负责排钾，为人体的钾平衡作出重要贡献，其主要的机制为肾小球会将滤液中的钾在近曲小管处完全吸收掉，然后远曲肾小管细胞和集合管细胞会将剩余的钾分泌出来。
一旦人体内摄入的钾含量不足，肾脏也无法实现明显排钾的情况时，就可能会引起缺钾症状。
1. 低钾血症如何引起人体内正常的血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，按如果血清钾浓度低于3.5mmol/L时就被称为低钾血症，但是需要注意的是血清钾降低并不是指体内缺钾，更为准确的是指细胞外液中的钾浓度较低。
目前认为低钾血症的常见病因为钾摄入不足，通常情况下人们只要正常饮食就可以摄入充足的钾，但是如果由于消化道疾病、昏迷等促使人们无法正常进食，同时静脉内补充钾也不足，就可能会引起低钾血症。
当然，不可忽视的关键因素是肾脏的保钾功能不足。
钾排出过多，常见于腹泻、呕吐的消化道疾病患者，人体的粪便中的钾离子浓度是比较高的，腹泻时会丢失大量钾元素，而且腹泻还会造成人体血容量减少，促使醛固酮分泌增加，促使尿钾排出增加，从而引起低钾血症。
引发低钾血症的重要原因和肾的保钾功能不足有着密切联系，这也是成人低钾血症的重要病因。
董丽君 成都东区医院低钾血症如何治疗Copyright©博看网 . All Rights Reserved.25医疗保健保 健现代养生 2021年8月第21卷第15期如果长期服用利尿药会促使肾小管分泌钾的能力增强，而且会造成远曲小管的钠离子水平升高，为了维持钠钾平衡，钾离子自然会流出增加，从而引起低钾血症，又或者因为体内出现碱中毒等情况，也会引发低钾血症。
高钾血症和低钾血症的救治措施
• ⑥近年临床上应用门冬氨酸钾镁口服溶液治疗轻、中度低钾血症患者， 制剂与细胞亲和力强，有助于钾离子进入细胞内，改善心肌的代谢和收 缩功能，提高强心苷的疗效并降低其对心肌的毒性，同时还能补充镁离 子；
• ⑦补钾治疗时还应同时注意血钠、血镁水平，低钠、低镁均影响补钾疗 效；
• ⑧需注意肾功能和酸碱平衡状况，肾功能减退尿量减少时补钾应避免发 生高钾血症，要求每小时尿量达30 -50ml以上；酸中毒时，体内总钾量减 少，但血钾可不低甚至正常，当酸中毒纠正后，血钾可很快下降。存在 碱中毒时低钾不易纠正，需纠正碱中毒后血钾方可恢复正常水平。
胞的静息电位降低、肌肉的兴奋牲增强，主要表现为皮肤感觉异常、刺痛、轻度肌 肉震颤等。 • 血钾高至7.0-9. 0mmol/L时，骨骼肌静息电位绝对值过小，肌肉细胞处于去极化阻 状态不易被兴奋，此时就表现肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失等症状，严重时呼 吸肌亦可受累；②慢性高钾血症时细胞内外钾浓度梯度变化缓慢，很少出现神经肌肉方面的表现。
• 口服补钾应尽敌避免使用肠溶片，肠溶片剂在小肠内溶解后局部浓度过高，刺激肠黏膜可 引起小肠溃疡和狭窄；原发牲醛固酮增多症的患者口服补钾是无效的，因肾脏排钾主要由 醛固酮调节，此类患者由于醛固酮作用肾脏排钾过多，而口服补钾不能弥补肾脏丢失，必 须应用保钾类利尿药( 如醛固酮拮抗剂螺内酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、钙拮抗剂(醛同酮 的合成需要钙剂的参与)才能维持正常血钾，糖皮质激素可治性醛固酮增多症用糖皮质激素 治疗(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血钾可较快的恢复。
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
• 1) 碳酸氢盐或乳酸盐，造成药物性碱血症，使钾进入细胞内；钠可拮抗 钾对心脏的抑制作用；增加远曲小管中钠含量和Na+ -K，交换，增加尿钾 的排出量；钠盐可增加血浆胶体渗透压，起到扩容、稀释住降低血钾的 作幅11用 度2﹪； ，的钠 增乳盐 快酸可 心钠使肌6心的0-肌传10细导0m胞住l缓0、慢期提静去高脉极心滴化率注N。a。+通用内常药流用后增5﹪多 30碳，-6酸提0 分氮高钟钠0 期发10上挥0-2升药0速0理m度作l或和用. 部分患者应用碳酸氢钠后产生碱血症，诱发手足抽搐，可同时注射葡萄 糖酸钙治疗；
严重低钾血症的治疗策略说课材料
钾在体内分布的平衡
血钾浓度在血管内外的平衡：1小时 进入血液中的钾，约有80％进入细胞内 血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺
陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约 需1周或更长时间
肌肉兴奋性与离子的关系
骨骼肌 ∝
Ｎa+ K+
平滑肌
Ca2+ Mg2+ H+
过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻 止患者死亡。目前似乎是主要的
我们的方案[仅供参考]
负荷量：是使患者血钾迅速升至4.0mmol/L
负荷量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×7% 给予方法：将上述计算量以NS稀释至10-20ml，于5min
的时间，均匀地推注至中心静脉内
早期维持量：是使患者的细胞外液中钾离子水平快速
升至4.0mmol/L 早期维持量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×20% 给予方法：将上述计算量以NS稀释至20ml，以20mmol/h
罗慰慈主编:内科疑难病例会诊, p87-89. 江苏科学技术出版社, 2004, 第一版，南京. 谢扬,等. 临床病例讨论: 第279例－周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中 华内科杂志, 2001; 40(12): 859-860
一位医生对严重低血钾并室颤的处理
低钾血症患者，50kg，血钾1mmol/L，室颤。 计算推注量：对于50kg 患者，血液大约有3.5L，血钾正
低钾血症相关知识点的复习
严重低钾血症的界定和特点
低钾血症：血清钾 < 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾< 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾<1mmol/L，随时具有生命危
高钠低钾血症处理原则
高钠低钾血症处理原则
1高钠低钾血症处理原则
高钠低钾血症是一种严重的电解质紊乱，是因为血液电解质出现异常分布而导致的。
这种情况下，患者的钠、钾、氯就出现了失衡的现象，且只有当血液生化指标正确时，肾脏病及心血管病才能得到很好的治疗。
因此，高钠低钾血症治疗的原则是降低血液钠含量，提高钾含量，维持氯含量，达到恢复正常水、电解质平衡的目的。
首先，患者需要停止摄入过多钠，而原则上不能摄入汤、菜、面食、肉类等含钠高的食物。
其次，摄入钾的量也要充足，比如金针菇、山药、芹菜和南瓜等蔬菜中含有丰富的钾，尤其是一些营养素价值高的绿叶蔬菜，可以帮助患者补充更多的钾元素。
此外，患者还可以服用氯化盐类药物来补充电解质，帮助恢复水和电解质正常水平。
最后，患者恢复时需要更加严格地遵守饮食原则，坚持饮食调整，每天摄入均衡的营养食品，加强体育锻炼，激活体内新陈代谢，从而维持机体内钠、钾、氯的恒定性，进而达到保持血液各项化学指标正常水平的目的。
总之，高钠低钾血症的治疗关键就是妥善的把握饮食原则，补充丰富的钾，并积极补充各种氯化盐类电解质以弥补出血造成的电解质损失。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程
标题：低血钾的急救流程
引言概述：低血钾是一种常见的电解质紊乱，严重时可能危及生命。
因此，及时采取正确的急救措施对于患者的生命至关重要。
下面将介绍低血钾的急救流程，希望能帮助大家更好地了解和处理这一疾病。
一、确定症状和体征
1.1 观察患者是否出现疲乏、肌无力、心悸等症状
1.2 检查患者的心电图是否出现ST段压低、T波倒置等异常
1.3 注意患者是否有呼吸急促、恶心、呕吐等表现
二、立即采取急救措施
2.1 确认患者的低血钾症状后，立即通知医护人员
2.2 给患者静脉注射氯化钾或其他补钾药物
2.3 监测患者的心电图和血钾水平，及时调整治疗方案
三、加强监测和护理
3.1 持续监测患者的血钾水平，确保疗效达标
3.2 定期检查患者的心电图和其他生命体征
3.3 严密观察患者的病情变化，随时调整护理措施
四、避免低血钾再次发作
4.1 患者康复后，建议遵循医嘱定期复查血钾水平
4.2 饮食上应多摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆等
4.3 避免长时间服用利尿药物或其他可能导致低血钾的药物
五、寻求专业医疗帮助
5.1 如果患者出现严重低血钾症状，应立即就医
5.2 专业医生会根据患者的具体情况制定更合适的治疗方案
5.3 在医生的指导下，患者要积极配合治疗，避免低血钾的再次发作
结语：低血钾是一种常见但危险的疾病，正确的急救流程和治疗方法对于患者的康复至关重要。
希望通过以上介绍，大家能够更好地了解和处理低血钾的急救问题，保障患者的健康和生命。
低钾血症的治疗概要
外科学总论
南阳医专临床医学系外科教研室
南阳医学高等专科学校
低钾血症的治疗原则
南阳医专临床医学系外科教研室
第三章
外科补液
外科学总论
教学重点
掌握
低钾血症的治疗原则
熟悉
低钾血症治疗注意事项
了解
静脉推注钾离子的危害
3
第三章
外科补液
外科学总论
一、低钾血症的临床表现
血K+ 3.5<mmol/L
南阳医专临床医学系外科教研室 Nhomakorabea[病因] 1. 摄入不足；2.排出增加 ；3. 体内分布异常
[临床表现]
㈠缺钾三联症
1. 神经肌肉应激性减退
2. 胃肠道平滑肌张力减退
3. 心血管系统改变:T波改变 ㈡低钾性碱中毒；反常性酸性尿
第三章
外科补液
外科学总论
二、低钾血症的治疗原则
㈠治疗原发病
㈡补钾 1. 2. 尽量口服 禁止推注；计算
重点
速度﹤20mmol/ h ；60滴/分
3.
4. 5. 6.
静脉滴注；10%KCl； 浓度﹤ 40mmol/L（0.3%） ；
见尿补钾：尿量>40ml/h或600ml/d 补钾量：4~6克；严重缺钾补6~8克 伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾（碱性）
7.
8.
2-4h测血钾一次；酸中合并低钾先纠酸中毒,再补钾；大量补钾血钾仍偏低可考虑Mg2+缺乏；
公式:补钾量=血钾下降值x 体重(kg)x0.6(女0.5)
第三章
外科补液
外科学总论
课后作业：
• 1.总结低血钾治疗的注意事项有哪些？ • 2.人体内钾离子代谢途径有哪些？
低钾血症的治疗方法
低钾血症的治疗方法
低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围，可能会导致肌肉乏力、心律失常等症状。
治疗低钾血症的方法包括口服补钾、静脉补钾和调整饮食结构。
口服补钾适用于轻度低钾血症，可以通过饮食或口服补充含钾丰富的食物或补钾剂来提高血液中的钾离子浓度。
在重度低钾血症的情况下，可能需要通过静脉途径给予钾盐输液来快速补充体内的钾离子。
此外，调整饮食结构也很重要，可以增加摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。
在治疗低钾血症时，一定要遵医嘱进行治疗，不要盲目补钾，以免引起钾离子浓度过高的高钾血症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液
1997;81:611-639.）
传统的四不浓度、快速静脉补钾是否安全？
关于严重低钾血症临床治疗的 文献综述
文献综述
在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输 注液体为KCl 100mmol/ NS 1L（0.75%KCl），输 注速度为100ml/h（相当于0.75g KCl/h）。同时持 续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或 40mmol/h（此时KCl浓度为1.5-3.0%）。一旦窦性 心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致 停止，代之以口服KCl。
入院后立即采血行血常规、血电解质及床
边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查 结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2 正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时 让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐 1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右 患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心 脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4 小时，无效死亡。
首次冲击量以后，将补K+速度减慢至1mmol /min，在5分钟内测定血浆[K+]1次。如血[K+]仍 低于3.0mmol/L，可重复冲击量。当[K+]达到 3.0mmol/L后，补钾速度即应减慢。
10%KCl静推实例
患者男性，37岁。主因渐进性肢体软瘫5h，于 2001-06-20 16:30入院。既往甲亢病史。血清钾 0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为 1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。治疗无效，症状加重， 18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复 苏，包括予以肾上腺素[1mg，5mg ] 、呋噻米、碳 酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注， 待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室 上速恢复窦律。血清钾曾一度高达7.54mmol/L。3d 后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。
严重低钾血症的治疗策略
典型病例
男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急 诊入院。
患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明 显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三 大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率 稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人 打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护 送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既 往身体健康，无特殊病史。
问题
对该患者的抢救有何不当？ 如何补钾才能避免患者死亡？
低钾血症相关知识点的复习
严重低钾血症的界定和特点
低钾血症：血清钾 < 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾< 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾<1mmol/L，随时具有生命危
第十部分：威胁生命的电解质异常
文献综述
如果一70kg的患者发生严重的低K+血症(1.5mmol/L)并伴 ECG异常，处理应在1分钟内使血浆[K+]由1.5mmol/L升 至3.0mmol/L，即在1分钟内应至少补充KCl 4.5mmol至中 心静脉。这是因为循环血量为5L/min，其中占60%的血浆 为3L，即将3L血浆的[K+]由1.5mmol提高至3.0mmol。
资料来自丁香园医学网站
钾在体内分布的平衡
血钾浓度在血管内外的平衡：1小时 进入血液中的钾，约有80％进入细胞内 血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺
陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约 需1周或更长时间
肌肉兴奋性与离子的关系
骨骼肌 ∝
Ｎa+ K+
平滑肌
Welfare W, Sasi P, and English M. Challenges in managing profound hypokalaemia. BMJ, 2002; 324: 269 - 270
2005国际心肺复苏与心血管急救指南
有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的 适应症。
入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm， BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利， 头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性 罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未 及病理性杂音。腹部无℃ 阳性体征。双下肢肌 力3级，双上肢肌力4级。
初步诊断：低钾血症（转移性）。
在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾 的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图 连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大， 但要避免导管的顶端伸入右心房
低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性 室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静 脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。
对静脉补钾的警告
“不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常
如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体 没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命 的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”
钾 溶
×
（Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am.
ECG监测下静脉补K+最大量为1020mmol/h 心跳停止(VF/VT)时，ECG监测下静 脉补K+ 2mmol/min 10mmol/5-10 min （即0.15gKCl/分钟或0.75g/5-10 分钟） 血钾降低1mEq，须补充150-400mmol
（台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示 范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术
险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速
度和机体所处的状态。
钾的代谢
钾的来源
钾的排泄
所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收
肾脏 90% 肠道 10% 汗液
钾的代谢 特点
多吃多排，> 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 不吃也排，< 5-10mmol/d
钾在体内的分布及含量
罗慰慈主编:内科疑难病例会诊, p87-89. 江苏科学技术出版社, 2004, 第一版，南京. 谢扬,等. 临床病例讨论: 第279例－周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中 华内科杂志, 2001; 40(12): 859-860
一位医生对严重低血钾并室颤的处理
低钾血症患者，50kg，血钾1mmol/L，室颤。 计算推注量：对于50kg 患者，血液大约有3.5L，血钾正
Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613
文献综述
浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例 血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用 微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾， 2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其 他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例 患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显 缓解，治愈率达100％。结论：抢救严重低钾血症患 者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静 脉注射是安全有效的。
（Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）
文献综述
内科ICU 495例。每例有1-8次连续输 注KCl 20mmol/NS100ml，速度为20mmol /h。输注前血K+平均为3.2 mmol/L，输注 后血清钾平均为3.9mmol/L。每输注KCl 20mmol，平均增加血K+0.25mmol/L。未发 现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾 血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉 用高浓度KCl[1.5%]，以20mmol[1.5g]/h速 度输注，纠正低钾血症是相对安全的。
Ca2+ Mg2+ H+
心肌 ∝
Ｎa+ Ca2+ K+ Mg2+ H+
临床影响钾代谢的部分因素
影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小 补钠，可能引起尿液K+丢失增多，加重症状 90%的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾 Mg++可促进K+转运，补钾要同时补镁
ICF 98% 浓度150mmol/L
ECF 2% 浓度4mmol/L 总量70mmol
Na+ Cl﹣