机械通气模式选择与参数调节培训

6.指令每分钟气量通气（MMV）：呼吸机以预设的每分钟通气量送气，存在自主呼 吸时，呼吸机仅补充不足的通气量。 特点：保证患者每分钟通气量不低于预设水平。 缺点：呼吸浅快者可发生有效通气量不足。
7.压力支持通气（PSV）：患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸 气阻力和扩张肺脏。 特点：配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 缺点：为保证适当通气量压力支持水平需恰当，中枢驱动受抑制者不宜应用。
8.反比通气（IRV）：呼吸机的吸气时间大于呼气时间。 特点：增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高 PEEP 的需要。 缺点：与自主呼吸难以同步，需用镇静剂，对心血管系统有抑制作用。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
9.分侧肺通气（ILV）：用两个呼吸机分别对两侧肺行独立通气。 特点：单侧肺病变或两肺不同病理改变时，可提供不同通气条件，以改善 V/Q 比值。 缺点：需行双腔气管插管，双机协调应用难度较大。
● 对既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持 加 PEEP。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
1.辅助通气（AV）：靠患者触发，呼吸机以预设条件提供通气辅助 特点：自主呼吸易与呼吸机同步 缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件
2. 控制通气（CV）：完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比 特点：恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。 缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与呼吸机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩。
特点：具有 PSV 的特点，并保证潮气量恒定。呼吸暂停超过 20 秒，自动转换为 PRVCV。 缺点：如预设压力水平过低，不能达到预设潮气量。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
13.容积保障压力支持通气（VAPSV）：为容积辅助通气（VAV）与 PSV 的结合，双气流 一同作用，当 PSV 不能达到预设潮气量时，VAV 气流补充潮气量的不足部分。 特点：具有 PSV 和 VAV 的共同特点，保证潮气量恒定并降低患者的通气负荷和呼吸驱 动，改善自主呼吸和机械通气的协调性。 缺点：临床应用病例不多，尚待更多研究。
特点：兼具压力和容积两种模式特点，保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型， 有利于降低气道峰压，减少气道阻力。
缺点：预设压力切换水平不能太低，否则达不到预设潮气量。
12.容积支持通气（VSV）：为 PRVCV 和 PSV 的结合，呼吸机随顺应性和气道阻力的变 化，自动调整 PSV 水平以保证潮气量。
中国人民解放军总医院 军医歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）：呼吸机按照指令、间 歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸。 特点：降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。 缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行。
3.辅助－控制通气（A-CV）：结合 AV 和 CV 的特点，呼吸靠患者触发，并以 CV 的预设频 率作备用。
特点：当吸气用力不能触发或触发呼吸频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。 缺点：如预设条件不当，可致通气过度。 4.呼气末正压（PEEP）：维持呼气末时的气道正压 特点：增加功能残气量，改善 V/Q 比例失调，增加肺泡内压改善氧合。 缺点：增加气道峰压和平均气道压，降低血压和心输出量，过高 PEEP 增加气压伤危险。
机械通气模式的选择和参数的调节
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通气模式的选择
● 完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） ·CMV(控制或辅助-控制通气)包括 VCV 和 PCV ·SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） ·压力调节容量控制通气（PRVC）
● 部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成） ·低频率的 SIMV 或 SIMV+PSV ·压力支持通气（PSV） ·容积支持通气（VSV） ·压力释放通气（APRV） ·BiPAP 和 CPAP 等。
10.气道压力释放通气（APRV）：靠预设的周期性 PEEP 释放来提供部分通气支持。 特点：降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量和每分钟通气量。 缺点：高气道阻力产生隐性 PEEP 的 COPD 患者，应用 APRV 可能导致肺过度膨胀。
11.压力调节容积控制通气（PRVCV）：以压力切换方式通气，呼吸机连续测定顺应性， 自动调整压力切换水平以保证潮气量。
14.液体通气（LV）：经气管先适量注入一种对 O2 盒 CO2 高度可溶和低表面张力的液体 （如全氟炭类化合物），然后进行常规通气。 特点：可显著增加 PaO2，降低 PaCO2，增加肺顺应性。 缺点：尚处于动物实验阶段，未用于临床。能否长期应用、肺外毒性等尚待评价。
15.成比率通气（PAV）：吸气时给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力，而不控制呼 吸方式。 特点：改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，提高通气效率。患者通过增加自主呼吸 用力，可成比率地增加呼吸机的通气辅助功，使呼吸机成为自主呼吸能力的扩展。 缺点：为时不长，尚需进一步研究。
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通气模式选择的总原则
● 如果主要问题是肺泡通气不良（Ⅱ型呼吸衰竭），多选择完全通气支 持模式。当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，一般选用容量控 制通气，而当人－机协调性不良为主要矛盾时可选用压力控制通气。
● 如果患者仅为单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分 通气支持加 PEEP 多能取得较好效果。
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通气参数的设置
◎ 分钟通气量(VE)的设置 ◎ 氧浓度的调节 ◎ 触发灵敏度的调节 ◎ 吸气流速和时间的调节 ◎ 叹息功能 ◎ 报警功能的设置
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分钟通气量（VE）的设置
1. 分别调节潮气量(VT)和频率(f)，VE =VT ×f，大多数呼吸机用此方式确定 VE。 2. 先设定 VE 和 f ，VT 通过计算得出，VT =VE÷f，临床常用的 SIMENS900C