机械通气参数的设置和调节
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机械通气通气参数的调节医学
通气模式和参数选择的注意事项
根据患者病情选择合适的通气模式
根据患者的呼吸衰竭类型、病情严重程度以及治疗目标，选择适当的机械通气模式，如控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
合理设置通气参数
根据患者的生理需求、体重、身高、年龄等因素，合理设置潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等通气参数，以保证患 者得到有效的通气治疗。
02
1942年
美国医生John C.P.一一和同事们首次 将人工呼吸机应用于临床治疗急性呼 吸衰竭的病人。
01
03
1950年代
随着医学技术的不断进步，机械通气 技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
2000年代
随着无创通气技术的出现和发展，机 械通气技术进入了一个新的发展阶段。
05
04
1980年代
随着计算机技术的飞速发展，现代机 械通气技术开始进入临床应用阶段。
02 机械通气通气参数的调节
通气模式的选择
01
02
03
04
容量控制通气
通过设定目标潮气量来控制通 气，适用于各种类型的呼吸衰
竭。
压力控制通气
通过设定目标压力来控制通气 ，适用于气道阻力较高的患者
。
同步间歇指令通气
结合自主呼吸与控制通气的优 点，适用于有自主呼吸的患者
。
持续气道正压
通过持续气道正压来改善氧合 和通气，适用于轻中度呼吸衰
同步间歇指令通气模式
适用于呼吸衰竭或呼吸肌无力患者，机器 控制呼吸频率和潮气量，辅助患者呼吸。
适用于具有一定自主呼吸能力的患者，机 器在设定的时间间隔内给予指令性通气， 与患者自主呼吸同步。
压力支持通气模式
持续气道正压通气模式
适用于需要辅助通气的患者，通过设定压 力支持水平，帮助患者克服气道阻力，实 现有效通气。
机械通气通气参数调节
对循环功能的影响：气道压力；已有低血 压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏 气等。
Hale Waihona Puke 通气参数的调整（四）：不同的阶段
初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐
渐降低， FiO2>50％，维持时间<4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：
自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.
PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善
通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。
PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，
气道阻力不稳定。
通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型
正常肺功能 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍
右。
通气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为
15－20cmH2O； 某些疾病须较高的吸气压力，须观察肺
气压伤或循环的不良影响； 可提高RR，以增加VE.
）
通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，故所
Hale Waihona Puke 通气参数的调整（四）：不同的阶段
初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐
渐降低， FiO2>50％，维持时间<4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：
自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.
PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善
通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。
PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，
气道阻力不稳定。
通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型
正常肺功能 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍
右。
通气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为
15－20cmH2O； 某些疾病须较高的吸气压力，须观察肺
气压伤或循环的不良影响； 可提高RR，以增加VE.
）
通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，故所
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气参数设置与调整
不同疾病Vt的预设值也有不同:
• COPD: • ARDS:
7~9ml/kg 6~8ml/kg
4、吸气流速
• 方波 • 减平均Paw有利于气体分布 • 较低的Ppeak • 较好的人机协调性
流速常规设置：
• 成人40~100L/min平均60 L/min • 婴幼儿4~10 L/min
压力
时间
机器（压力） 病人
病人
病人
三个变量的分类
• 触发：时间、压力、流量、（图形） • 限制：流量、压力 • 切换：压力、时间、流量、（图形）
机械通气的几个部分
切换方式 Paw
0
t
触发方式
二、通气机常规参数设置
呼气末正压（PEEP）
好处：·增加肺泡内压和功能残气量 ·使萎陷的肺泡复张 ·对容量和血管外肺水的肺内分布 产生有利的影响 ·改善V/Q比例 ·增加肺的顺应性，减少呼吸功 ·防止VILI(ventilator-induced lung injury)
两种通气方式的转换
• VPV转换成PPV 方法：维持Vt，吸气时间，平均气道压， 频率和PEEP
• PPV向VPV转换
方法：维持呼出潮气量，吸气时间，平 均气道压
平均气流的计算：
t / i
图
返回
峰流速的计算：
Vpeak
Vfinal
p e a k = 2 m e a n - f i n a l
7、FiO2吸氧浓度
• MV初始阶段，可给予高的FiO2 • 以后降低FiO2，使之〈50% • 若FiO2〈50%时SaO2难以〉90%时可加
用PEEP，增加平均气道压等措施。
8、湿化器
• 气管插管病人：输送气体温度应 为33±2℃ 提供至少30mg/L的水蒸气 湿化量每日500ml为宜，并根据痰 液性状进行调整。
机械通气参数设置和调节
少死腔通气。
自主呼吸频率快(＞28次／min):
• 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机 对抗；
• 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频 率逐减下调。
2020/4/24
2、TV
• 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机 械通气机均需设置TV。
• 适当与否，直接涉及到通气功能。 • TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，
（2）吸／呼设置方法
• ①直接设置； • ②通过设置吸气时间设置； • ③间接设置
– 两种: 直接显示； – 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到
预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
2020/4/24
4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。
– 先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg); – 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。
2020/4/24
（3）兼顾呼吸频率
• 参考自主呼吸频率:
– 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低;
– 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
2020/4/24
3、吸／呼
• 设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降 低至相对安全的水平(FiO2 40~50%)。
2020/4/24
低氧血症尚未被纠正者
• 从三方面着手调整机械通气参数:
– ①分析低氧血症的原因，调整相应参数。
• 分流-PEEP； • 弥散障碍-提高FiO2； • 通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅
应掌握一定规律，减少设置盲目性。
自主呼吸频率快(＞28次／min):
• 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机 对抗；
• 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频 率逐减下调。
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2、TV
• 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机 械通气机均需设置TV。
• 适当与否，直接涉及到通气功能。 • TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，
（2）吸／呼设置方法
• ①直接设置； • ②通过设置吸气时间设置； • ③间接设置
– 两种: 直接显示； – 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到
预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
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4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。
– 先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg); – 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。
2020/4/24
（3）兼顾呼吸频率
• 参考自主呼吸频率:
– 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低;
– 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
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3、吸／呼
• 设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降 低至相对安全的水平(FiO2 40~50%)。
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低氧血症尚未被纠正者
• 从三方面着手调整机械通气参数:
– ①分析低氧血症的原因，调整相应参数。
• 分流-PEEP； • 弥散障碍-提高FiO2； • 通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅
应掌握一定规律，减少设置盲目性。
机械通气参数的设置和调整
机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
机械通气参数的设置和调整
双相气道正压：是指自主呼吸时，交替给予 两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是CPAP， 但CPAP水平不是恒定的。
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
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压力报警
上限：气道峰压以上5-10cmH20 定容型：上限<50cmH20 定压型：上限为呼吸机设置的压力
吸气流速
方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不 变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故 形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到 峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压 型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末 递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).
触发灵敏度
压力触发：-2.0 ～-5.0cmH2O 流速触发：1～3L/min
吸入氧浓度
决定因素 ➢ 基础疾病 ➢ 呼吸衰竭的类型 ➢ 机械通气后血气变化
FiO2：60% 不超过24小时 FiO2：80% 不超过12小时 FiO2：100% 不超过4～6小时
对于Ⅱ型呼吸衰竭，应低流量供氧 ？
人机对抗的原因及处理
非同步模式时
人机对抗的处理
分析原因 去除引起人机对抗的原因 手控通气过度 药物的应用
用药指征：
人机对抗原因不明确 人机对抗原因已明确，但短时间内不能去除 针对人机对抗的原因已进行相应处理，但仍存 在人机对抗
用药选择：
镇静剂 镇痛剂 肌肉松弛剂
注意事项：
注意维持水、电解质平衡
在使用肌肉松弛剂时，除非患者神志不清，应 先镇静，消除意识
较小Vt，较快RR
呼吸频率的设置
自主呼吸停止或自主呼吸弱 应用CV模式，频 率选用同年龄组相近次数 自主呼吸频率基本正常者 应用A-CV模式， RR<自身2-4bpm 自主呼吸较快者 同步性能好的机器，PSV或 AV，RR<自身2-4bpm
呼吸时间
肺功能基本正常者 Ti一般为0.8～1.2s Ti:Te=1:(1.5-2) 阻塞性通气功能障碍 Ti:Te=1:(2.5-3) 限制性通气功能障碍 Ti:Te=1:1.5 必要时反比通气 Ti:Te=1～4:1
压力
PCV：吸气开始达到预设的吸气压力，气流速 度减慢，继续吸气直到预设的吸气时间结束转 为呼气。一般20-30cmH2O
PSV：由自主吸气触发，呼吸机提供恒定正压 支持自主吸气。5-10cmH20可抵消呼吸机的 通气阻力；COPD：15-25mH20；ARDS： 20-35cmH20
PEEP：
FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg时应加PEEP ，
一般从2-3cmH2O开始，根据PaO2 调节， 不超过15cmH2O
调整时间不能太短，一般为1小时
根据P-V环肺功能测定确定最小PEEP
最佳PEEP：保持FiO2<60%前提下，能使PaO2>60mmHg时的 最低PEEP水平。
CPAP：5-15cmH2O
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数初步设置的主要依据
常规范围 病理生理 呼吸机特点 临床经验
通气量（MV=Vt×RR）
✓ 肺功能正常患者 Vt 10ml/kg
✓ 阻塞性通气功能障碍者 较大Vt，较慢RR（1215bpm）
✓ 限制性通气功能障碍者 较小Vt，较快RR（1824bpm）
✓ ARDS
肌肉松弛剂药效消失后才能撤机，使用长效肌 肉松弛剂更应注意
注意副作用
谢谢
原因：
患者因素：初期；中后期 呼吸机及连接管道方面的因素
机械通气初期：发生最多的时期
自主呼吸频率过快 低氧血症 气道分泌物引流不畅或阻塞气道 中枢性疾病 心里情绪
机械通气中后期原因
➢ 频繁咳嗽 ➢ 急性左心衰竭 ➢ 发热、抽搐或肌肉痉挛 ➢ 心里情绪 ➢ 发生气胸、肺不张、肺栓塞及支气管痉挛 ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 病情好转，自主呼吸增强，咳嗽增强时，使用