常见腹泻案例解析
生理学互动(2)
反酸
在十二指肠溃疡病人是一个很常见的症状。 反酸是由于十二指肠溃疡病人过多的胃酸 反流入口腔而形成的现象。绝大多数十二 指肠溃疡病人，胃酸分泌都超过正常人， 称高胃酸分泌状态。这是因为十二指肠溃 十二指肠溃 疡病人胃壁细胞对刺激的反应高，无论基 础游离胃液分泌量还是酸度都高于常人邦 胃溃疡患者。有人根据十二指肠溃疡的胃 酸分泌独特之处而得出“无酸即无溃疡” 的结论。
甲氰米胍
通用名： 西咪替丁片 主要作用于胃壁细胞上H2受体，起竞争性抑制组 胺作用，抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、五 肽胃泌素、咖啡因及胰岛素等所刺激的胃酸分泌。 用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、 应激性溃疡及卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征。 组胺:由胃泌酸区黏膜的ECL细胞分泌的，通过旁 分泌方式作用于临近壁细胞H2受体，促进胃酸分 泌，使胃蛋白酶分泌增加
2．这个病人的胃蛋白酶原的分泌率与正常 ． 人相比是否有变化？ 人相比是否有变化？
解析：
3．这个病人为什么会有十二指肠溃疡？ ．这个病人为什么会有十二指肠溃疡？
解析：(胃腺体数量增加和壁细胞密度高于正常 胃腺体数量增加和壁细胞密度高于正常) 胃腺体数量增加和壁细胞密度高于正常 十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程， （十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程，而是 复合、相互作用的因素形成； 复合、相互作用的因素形成；由于损害因素和防御间的平 衡失常造成的。） 衡失常造成的。）
胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别： 胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别：
胃溃疡较深，十二指肠较浅； 溃疡病中十二指肠溃疡多见； 胃溃疡疼痛多在饭后疼，十二指肠溃疡多 在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
胃溃疡的引发原因主要有三点：1、遗传因 素 2、化学的因素 3、生活因素
受凉腹泻医案分析报告
受凉腹泻医案分析报告患者受凉后出现腹泻症状，需要进行医案分析和个体化治疗。
以下是对患者情况的详细分析报告：一、病情描述：患者于X日期开始出现腹泻症状，伴有腹部胀痛和不适感。
大便表现为稀软或水样，每天排便次数增加。
伴随症状包括乏力、食欲不振和体温轻度升高，但没有呕吐现象。
二、个人史与病史：患者无特殊过敏史，没有长期用药史。
此次腹泻症状出现前未曾感觉身体不适或食欲减退。
三、体格检查：患者一般情况可，未见明显脱水现象。
腹部轻度胀满，压痛并无明显加重。
四、初步诊断：根据患者的史述和体格检查，初步诊断为受凉所致的急性非细菌性腹泻。
五、辅助检查结果：1. 大便培养：排除细菌性感染，培养结果阴性。
2. 血常规：白细胞计数正常，无明显炎症指标升高。
3. 肠道病原体快速检测：未发现常见肠道病原体阳性结果。
六、治疗方案：根据患者的临床表现和辅助检查结果，制定以下治疗方案：1. 饮食调理：建议患者采用清淡易消化的饮食，避免油腻、辛辣及刺激性食物。
可选择米粥、面条、新鲜蔬菜等清淡食物，避免咖啡因含量高的饮料。
2. 补充水分和电解质：饮食中加入适量的盐分、糖分，以促进水分和电解质的吸收。
同时，患者应保持充足的水分摄入，多喝白开水或清淡的饮料。
3. 药物治疗：可使用抗腹泻药物，如左旋氨氯地平或鸦片类止泻剂，但应遵医嘱使用，并避免滥用。
4. 休息调理：患者需要适当休息，避免过度疲劳，以加速康复。
5. 注意卫生：患者应保持手部卫生，经常洗手，避免交叉感染。
同时，家庭成员也应加强卫生习惯，避免传播疾病。
七、随访计划：建议患者及时随访，观察腹泻症状的改善情况。
如症状持续且加重，伴有持续高热、脱水等症状，应及时就医进一步诊治。
八、总结：本例患者受凉所致的急性非细菌性腹泻，治疗方案包括饮食调理、补充水分和电解质、药物治疗、休息调理和注意卫生。
患者需要在医生的指导下进行治疗，并及时进行随访观察。
如病情不断恶化或无明显好转，须及时就医。
从一个猪场的临床案例解析猪流行性腹泻的综合防制问题
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收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ５ ２１—６２
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图 １ 案 例 猪 场 的 产 房 布 局
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作者简介 ： 冷和平（ ９ ５ ） 男， １ ６ 一 ， 江西高安人 ， 畜牧师 ， Ｂ Ｍ Ａ硕 士 ， 医博士 ， 兽 主攻猪 场管理及兽 医防疫．— ａ ：ｎ ｈｐｎ＠１３ ｏ Ｅ ｍ ｉｌ ｇ ｅｉ ｌ ｅ ｇ ６． ｎ ｃ
表 １ 案 例 猪 场 疫 情 流 行 期 间仔 猪 腹 泻 死亡 情 况
性腹泻 病 毒 （ｏｃ ｅｅｉｅ ｉ ｄａｒｅ ｉ ｓＰ Ｄ ） Ｐ ｒｉ ｐｄｍ ｃ ｉｒ ａｖ ｕ ， Ｅ Ｖ ｎ ｈ ｒ 仍然是主要 的致病病 原，有 文章指 出是猪 流行性腹 泻病毒发生 了变异 ，有研 究指出是新的病毒博卡病 毒或 Ｃ Ｂ Ｕ Ｏ病毒 － ｌ 】 。但据珠 海市 安富来 生物科 技有 限公司 （ 以下简称安 富来） 猪病 诊断实验室对广东省 １ ０多个 出现病 毒性 腹泻 流行 的客户 猪场 的病 原 学 疫情暴发期间，尝试过多种方案 ，都收效甚微 。 Ｐ Ｒ检 测 发 现 ，这 些 猪 场 所 能 检 出 的病 原 都 是 ２ １ 年元 宵节后 ， Ｃ ０２ 执行上级指示 ： 收集发病 仔猪粪便
２１ ０ ２第 ４期
养猪 Ｓ Ｎ Ｒ Ｄ Ｃ Ｉ ＷＩ Ｅ Ｐ Ｏ Ｕ ＴＯＮ
从一个 猪场 的临床 案例解析猪流行性腹 泻 的综合 防制 问题
冷 和 平 丘 民希 曾俊 霞 ， ，
（． １ 恩平市金津猪场 ， 东 江 门 广
中图分类号 ：８８ ８． ｓ５ ． ５ ２ ３
５ ９ ７ ；． ２ ４ １２ 珠海 市安富来生物科技有 限公司 ， 广东 珠海
和肠道 内容物 返饲种猪 ， 所有 公猪 、 后备母猪和经产 母猪全群返饲 １ （ 头 ２餐 ， 轮 １ 上下午各 １ ， 餐 每餐 喂 发病仔猪粪便或肠道 内容物约 ５ 。 １ 克） 第 轮返饲 （ 前 后约 １ 天） ０ 结束后 ， 紧接着按第 １ 轮返饲相同的方法 再进行第 ２ 轮返饲 。第 ２轮返饲 （ 前后约 ７天） 结束 后， 母猪定期于预产期前 ６周返饲 １ （ 法和剂量 次 用
临床试验案例解析
临床试验案例解析今天咱们就来扒一扒那些有趣又超有料的临床试验案例。
案例一：神奇的减肥新药试验。
想象一下，有一群想要甩掉赘肉的志愿者，就像一群想要打败大怪兽（肥胖）的小勇士。
这个减肥新药的临床试验开始啦。
在试验开始前，研究人员得先确定这些志愿者的基本情况，比如体重、身高、身体质量指数（BMI），还有他们平时的饮食习惯、运动情况等。
这就像是在了解每个小勇士的技能等级和装备情况。
然后呢，一部分志愿者被分到了实验组，开始服用这个神秘的减肥新药；另一部分则到了对照组，吃一种看起来像药但其实没什么特殊作用的安慰剂（就像游戏里的假道具）。
试验进行了一段时间后，有趣的事情发生了。
实验组的一些人开始兴奋地说：“哇，我感觉我的肚子变小了呢！”“我不像以前那么馋零食了。
”而对照组的小伙伴则有些垂头丧气，因为他们没什么特别的变化。
但是，研究人员可不能只听志愿者的感觉就下结论。
他们得拿出更科学的证据，于是就开始重新测量大家的体重、体脂率等数据。
结果发现，实验组的平均体重确实下降得比较明显，体脂率也降低了不少。
不过呢，这时候也不能马上就说这个药超级无敌棒。
因为在试验过程中，还发现了一些小问题。
有几个志愿者吃了药之后有点头晕，还有一个出现了轻微的腹泻。
这就像小勇士在使用新技能的时候，偶尔也会有点小副作用的魔法反噬。
这时候研究人员就得重新评估这个药的安全性和有效性了。
也许需要调整药物的剂量，或者对药物的成分进行一些改进，才能让这个减肥新药真正成为肥胖者的福音。
案例二：治疗失眠的新疗法试验。
有这么一个治疗失眠的临床试验，就像是一场和黑夜怪兽战斗的冒险。
失眠患者们就像在黑暗中迷失的小可怜，渴望找到能让自己好好睡一觉的魔法。
研究人员招募了这些失眠患者后，也是分成了实验组和对照组。
实验组接受了一种创新的治疗失眠的疗法，可能是结合了特殊的心理辅导、新的睡眠环境设置，再加上一种温和的助眠药物。
对照组呢，就只是接受常规的一些睡眠建议，比如保持规律作息之类的。
2020事业单位联考E类临床案例分析实务历年试题及答案解析(485)
2020事业单位联考E类临床案例分析实务历年试题及答案解析（485）案例分析题一、男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
根据上述案例，回答下列问题：1.诊断及诊断依据?2.鉴别诊断?3.进一步检查?4.治疗原则?1.【参考答案】诊断及诊断依据诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)。
诊断依据①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。
②腹胀，呕吐;停止排便与排气。
③有腹部手术史。
④腹透有多个液平面。
2.【参考答案】鉴别诊断①急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。
②输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等。
③其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。
3.【参考答案】进一步检查①尿常规及沉渣镜检。
②B超。
③血酸碱度及电解质。
4.【参考答案】治疗原则①禁食，胃肠减压，抗生素。
②输液，纠正脱水及酸中毒。
③手术治疗。
实务题二、女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。
发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T37.4℃，P70次/分，R20次/分，BP140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
新生儿腹泻个案分析报告
新生儿腹泻个案分析报告1. 引言腹泻是新生儿常见的症状之一，其病因复杂，包括感染、消化系统发育不良、过敏、肠道菌群失调等多种原因。
本文通过对一名新生儿腹泻个案的分析，探讨腹泻的诊断与治疗策略。
2. 个案描述患者为一名3个月大的男婴，父母于患者出生后相对健康的前两个月内未观察到腹泻症状。
患者的父母注意到近两周来婴儿的大便次数明显增多，一天平均达到8次，并且大便呈黄绿色稀便，有时伴有粘液。
婴儿没有明显的发热和纳差。
3. 体格检查结果婴儿体温正常（36.5℃-37.5℃），心率120次/分钟，呼吸频率28次/分钟，血压正常。
肚脐周围没有压痛或包块。
皮肤弹性良好，无黄疸。
腹部无明显膨胀和压痛，无肠鸣音亢进。
4. 辅助检查结果（1）粪便常规检查：粪便pH值为7.5，隐血试验阴性，白细胞计数正常。
镜检示大量脂肪球、少量白细胞和红细胞。
（2）粪便培养：结果未发现致病菌。
（3）肠道病毒核酸检测：阴性。
5. 诊断与讨论根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们可以初步判断患者为非感染性腹泻。
在排除感染性腹泻后，我们进一步考虑可能的肠道菌群失调、消化问题和过敏等原因。
5.1 肠道菌群失调肠道菌群失调是新生儿腹泻的常见原因之一。
因婴儿的消化系统尚未完全发育，肠道菌群的稳定性容易受到干扰。
在这种情况下，肠道菌群的失调可能导致消化功能障碍，进而引发腹泻。
建议通过使用益生菌来修复肠道菌群平衡，并观察症状变化。
5.2 消化问题婴儿消化系统发育尚未成熟，因此对尚未成熟的消化酶和功能可能导致腹泻。
在这种情况下，应适当调整婴儿的饮食结构和配方，选择易于消化的食物，以缓解消化不良引起的腹泻。
5.3 过敏过敏反应可能是腹泻的另一个原因。
在婴儿中，对母乳或配方奶中的某些蛋白质过敏可能导致腹泻。
建议婴儿进行过敏试验，排除食物过敏反应的可能性。
6. 治疗方案在本个案中，由于粪便常规检查中存在大量脂肪球，我们初步怀疑是脂肪吸收不良所致的消化问题。
秋冬季幼儿园幼儿腹泻案例分析题及答案
秋冬季幼儿园幼儿腹泻案例分析题及答案秋冬季幼儿园幼儿腹泻案例分析题及答案如下：男孩，39个月。
发热3天，呕吐、腹泻1天，于xxx年xx月xx日入院。
患者3天前在幼儿园受凉后开始发热，体温39℃，不伴流涕、咳嗽。
1天前开始出现呕吐，共3次，为胃内容物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。
发病以来，食欲差，1天来尿量减少，5小时内无尿。
按时预防接种，否认药物过敏。
家族中无慢性腹泻患者，无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P134次/分，R40次/分，BP75/50mmHg，体重19.5kg。
精神萎靡，皮肤弹性差，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，前囟1.0cm×1.0cm，明显凹陷。
眼窝明显凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，哭时无泪。
口唇樱桃红色，咽部略充血，扁桃体不大，呼吸深且急促，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音存在。
四肢末端稍凉，皮肤可见花斑。
神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.3×109/L，N0.33，L0.52，M0.14，PLT215×109/L，CRP＜8mg/L。
血Na+126mmol/L，K+4.6mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO3-10mmol/L。
粪常规（-）。
【参考解析】一、初步诊断（4分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。
（2分）（2）重度低渗性脱水。
（1分）（3）代谢性酸中毒。
（1分）二、诊断依据（9分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）①孩子，秋冬季急性起病。
（1分）②发热，呕吐，腹泻。
（0.5分）③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。
（0.5分）④血常规正常，CRP正常。
（1分）⑤粪常规（-）。
（1分）（2）重度低渗性脱水①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。
四逆汤的用法解析
四逆汤的用法解析制附子20-100克，干姜15-50克，炙甘草20-40克。
方证引用：一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，2便清利，脉微欲绝属于寒甚者。
二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白滑而脉沉细微等无力者。
如果没有以上阳虚症状，切不可乱用。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇何谓阳虚？全身冷，恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，寒入少阴。
也可使病人暴哑，这个时候四逆汤效果极好。
四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡苔白，脉浮无力，此乃元阳大伤。
投清热则误诊，很多病人夏季受凉而腹泻，常用到此方，不可概用苦寒清泻。
但一定要掌握舌淡苔白，脉无力的特征。
不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，附子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，元阳衰，阳气不能通四肢，附子用200克也是必然。
现在很多医生，好好的健康之人，孩子，也动不动附子50多克，这样怎么不让人心寒。
不是害人又是什么呢？真正的名医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也有阳虚，苔黄也有阳虚，重要的是你能辩证出阳虚的特点。
某病人睾丸疼痛，牵引少腹，常感寒凉疼痛，脉像沉微细，舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。
但必须有阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然苔黄厚腻，但不是主证，如果用湿热方，势必没有效果，本方是温热之剂，面色红润，口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。
现在的医生，已经把阳虚这概念更新了。
不辩虚实，都认为老人小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。
入笔就是附子，干姜切重，这不能不违背伤寒论原义。
什么是假热真寒，现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的概念搞的一塌糊涂。
虽然有时候寒热难辨，但可以从面色来判断，四逆症就是阴寒体质。
脸色缺少光彩，多灰暗，苍白，肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮肤多干燥，晨起多浮肿，目精无神。
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常见腹泻案例解析
秋季腹泻是大肠疾病最常见的症状。
正常成人每天排便一次，成型。
偶有每日两次只要没有脓液不属于疾病范畴。
秋季腹泻的诊断要点有：
1、大便次数明显增多；
2、大便稀薄、颜色、形状（不成型或伴有不消化的食物）气味改变；
3、有明显季节性，伴有腹痛和全身的不适感。
在治疗腹泻的时候要根据具体原因对因、对症治疗，不能盲目止泻。
一般轻度腹泻，口服止血药物配伍对症针对病因的药物就能取得很好疗效；对于重症腹泻不能饮水而需要补充液体的患者，需要静滴抗生素和糖盐水治疗。
案例1、两岁的小外甥来家里小住几日，第二天就开始发热、呕吐、腹泻。
大便水样，每天大便次数在十几次。
药师分析：根据症状、大便的次数和秋季的季节性，可诊断为小儿秋季腹泻。
小儿秋季腹泻在婴幼儿中，40%~70%都是由轮状病毒引起。
治疗时要补充肠道益生菌，还要注意补液。
服药1天不缓解应及时就医。
因为轮状病毒腹泻多侵袭3岁以内的婴幼儿，发病很急如得不到及时治疗，可并发很多疾病。
案例2、一位男性顾客称肚脐周围疼痛难忍，腹泻大便带有粘液。
伴有恶心、剧烈呕吐。
呕吐物有刺激性气味，询问饮食，当天的主食是海鲜和生扎啤。
药师分析：该顾客是饮食不洁导致了腹泻。
海鲜不仅要新鲜而且要充分煮熟而且不能大量食用，顾客还喝了生扎啤。
治疗药物首先要口服氧氟沙星等抗菌药加止泻药。
案例3、孙老师来店里为4岁的小孙子购止泻药，小孙子无论是吹空调还是电风扇，只要是肚子觉得冷就要拉肚子，昨晚天热开了一夜空调，今早就开始哭闹、拉肚子。
药师分析：据顾客描述孩子是受凉引起的腹泻。
建议给孩子多喝些温热水，肚脐贴上丁桂儿脐贴或热敷就能够改善腹痛腹泻的症状。
案例4、老顾客赵先生来店购买止泻药。
说上周因为支气管炎，在门诊点滴阿奇霉素注射液后出现腹泻，越来越严重，昨天的大便次数达到了7次。
药师分析：据顾客描述该顾客是药物性腹泻。
腹泻是因为阿奇霉素的副作用，建议止泻药如思密达，其次要更换治疗支气管炎的抗生素如头孢类。
暂时停用阿奇霉素。
摘自《中国药店》杂志。