腹腔间室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜（铜川矿务局中心医院，陕西铜川727000）腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室，任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）增加。
虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压，当ＩＡＰ增高到一定程度时，腹腔压力－容积曲线不呈直线，较小体积改变就会引起较大压力变化，犹如肢体的筋膜间隔综合征。
肝、肾、下腔静脉等被压，膈肌上抬都将影响心、肺，极大地扰乱了机体的生理状况。
近年来有关腹内高压（ｉｎｔｒａａｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）与腹腔间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的文献日渐增多，熟悉和掌握ＩＡＨ与ＡＣＳ的定义、诊断方法和治疗原则，对于早期诊断、合理治疗ＡＣＳ尤为重要。
本文就相关文献进行综述。
１历史回顾早在１８６３年Ｍａｒｅｙ等就认为胸内压与ＩＡＰ是相互影响的［１］；Ｂｅｒｔ的动物实验证实了Ｍａｒｅｙ的假设，并指出膈肌下降会导致ＩＡＰ升高［２］，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。
１８９０年Ｈｅｉｎｒｉｃｉｕｓ对麻醉后的猫和豚鼠ＩＡＨ模型的研究表明ＩＡＰ＞２７￣４６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）时，发生呼吸衰竭的机会增大［３］。
１９１１年Ｅｍｅｒｓｏｎ等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭［４］。
１９１３年Ｗｅｎｄｔ采用直肠测压法观察发现，ＩＡＰ越高，尿量越少。
提出腹内高压与肾功能不全的关系［５］。
１９２３年Ｔｈｏｒｉｎｇｔｏｎ等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物ＩＡＰ在２０￣４１ｃｍＨ２Ｏ时出现少尿，大于４１ｃｍＨ２Ｏ时则出现无尿［６］。
１９３１年，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了ＩＡＰ。
第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。
腹腔间隔室综合征
血LAC:7.0mmol/L
转入诊断: 脓毒症休克
多器官功能障碍综合征
测膀胱压：25.73mmhg
直接法
腹腔内放置导管或粗针头，利用压力传感器测 量
间接法
1、膀胱内压 2、测量胃内压
3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉 压 4、直肠测压
目前公认直接测量腹腔内压力是直接测压法 的“金标准” ,腹腔压力有创性检查，难以成为 临床的常规检查方法。 当膀胱内容量< 100 ml时,膀胱仅作为一个 被动储存库 ,可以传递腹腔内压力而不附加任何 一点来自其自身肌肉的压力。 间接测压法的“金标准”则是简单易行的 膀胱内测压法。
腹腔高压是ICU患者病死率的独立影响因素，
与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。
腹内压:正常人的腹内压是3—5 mmHg
危重患者的正常腹内压(IAP)
大约是5—7 mmHg。
腹内高压(IAH):指持续或反复的IAP病 理性升
高(≥12mmHg)
腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压
APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
Step2
最大限度的少肠胃内 病变 床头＞20° 液体，胶体 监测指导复 营养 进行液体复 苏 苏
给予灌肠剂 经皮腹腔引 流
适当予以利 尿剂
Step 3
考虑结肠镜 考虑病灶清 考虑神经肌 考虑血液透 血管活性药 减压停止肠 除术 肉阻滞 析/超滤 物以保持腹 内营养 腔 灌 注 压 ≥60mmHg
腹腔间隔室综合征护理讲稿
腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。
一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。
开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。
2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)3少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。
此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。
4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。
因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5%～75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。
（早期用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。
目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。
因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1.腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性，并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量IAP 的“金标准”。
腹腔间隔室综合征
• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种医学术语，它描述了在腹腔内发生并发症的状况，是由于腹腔内压力增加引起的。
本文将从腹腔间隔室综合征的定义、病因、症状、诊断以及治疗等几个方面进行详细解析。
一、定义腹腔间隔室综合征是指由于腹腔内压力增加，导致血流灌注、肠道功能障碍等并发疾病的一种病理变化。
当腹腔内压力骤然增高时，可影响各脏器功能，导致多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症。
二、病因腹腔间隔室综合征通常是其他基础病变的并发症。
常见的病因包括：1.感染性腹泻：长期腹泻患者，肠壁代偿性增厚，可导致肠道闭塞。
2.急性胰腺炎：炎症不断进展，腹腔内压力逐渐增高。
3.腹腔术后：手术时可能会使腹腔内压力升高。
4.腹壁大面积烧伤：通过烧伤面积促使毒素进入腹腔，引起感染，导致严重的腹腔内压力增加。
三、症状1.压迫感：由于压力骤然升高，会产生类似气胸的感觉。
2.呼吸困难：由于腹腔压力升高导致横膈升高，压迫肺部，导致呼吸困难。
3.胃排空障碍：腹腔压力升高导致胃肠道功能障碍，常常导致恶心和呕吐。
4.容量无法维持：由于内脏和壁肌的压迫，导致血管外容量丧失，难以维持合适的容量。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断需要衡量一系列指标，包括腹腔内压力、胃肠道功能、呼吸功能、尿量等多种指标。
通常需要在医院进行CT扫描等检查，明确病因，进一步调整治疗方案。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要是控制腹腔内压力的升高，通常通过消除腹部的压迫源来实现。
常用的控制方法包括：早期手术治疗、减少液体和输血量、局部和全身麻醉等方法。
同时也需要对腹腔内的病变进行适当的治疗，以提高治疗效果。
综合治疗通常取决于病人的具体情况和医生的判断。
六、结论腹腔间隔室综合征是一种严重的并发症，它是由于腹腔内压力增加导致的。
在诊断和治疗方面，医生应该进行全面的考虑，以提高治疗成功率。
预防腹腔间隔室综合征的发生，需要尽早发现并积极治疗引起病症的原因。
《外科学》人卫第9版精品课件—腹腔间隔室综合征(案例分析)
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要
病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民 医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液 明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约45cm 处小肠系膜撕裂，致约40cm小肠发黑，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合+小肠结肠浆肌层修补术。 术后病人持续高热，最高40摄氏度，低血压、乳酸持续性升高，最高7.66mmol/L，转至ICU给予呼吸机辅助 呼吸、血管活性药物等治疗，病人未见明显好转。于2017年8月21日夜间8时转入我院，入院时病人神志淡漠， 呼吸机辅助呼吸，心率增快，约130次/分；血压130/80mmHg左右；体温38.3 ℃ ，给予拔除腔静脉导管；抽 取血培养，亚安培南+伏立康唑抗感染；给予抑酸、抑酶，静脉营养支持；监测膀胱压；病人全身组织水肿明 显，限制液体输入，给予蛋白后利尿（24小时共出尿液约7000ml）。
加用多根腹腔引流管，加强灌洗；腹腔开放配合负压吸引；控制感染源（2）引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？ （3）应当给予哪些治疗措施？
05 解题思路
1.该病人可下哪些诊断？
腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、多脏器功能障碍、车祸外伤术后。
2.引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？
腹腔感染，过度液体复苏，术后引起的腹壁顺应性降低等。
3.应当给予哪些治疗措施？
腹腔间隔室综合征(ACS)：
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：1.什么是ACS?ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：急性腹腔大出血（风险极高）；后腹膜出血；使用充气抗休克服；关腹时腹壁张力高的高危患者；腹腔手术部位持续出血；开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等3.分型：原发/继发/复发型4.ACS有何表现？呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
腹腔间隔室综合征的护理
腹腔间隔室综合征的护理摘要】目的讨论腹腔间隔室综合征的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论 ACS是一种以腹内压(1AP)升高为特征并伴器官功能障碍的临床证候群。
腹内压力与疾病的预后密切相关，其升高程度基本与疾病的严重程度成正相关，因此作为护士只有了解了分级及测量方法，才能为医生提供准确的参考数据。
【关键词】腹腔间隔室综合征护理一、概述间隔室综合征指在一局限的间隙室压力增高所引起的组织功能和循环障碍。
骨筋膜室综合征是典型的例子，少数也可发生在眼球(青光眼)、颅内(颅内压增高)、肾脏(缺血后少尿)。
发生在腹腔则称为腹腔间隔室综合征(Abdominal Com partment Syndrome ACS)。
1995年Schein等曾对腹腔间隔室综合征进行回顾性复习，这一问题在腹部创伤的救治中引起关注和重视。
二、病因正常的平均腹内压为0(即相当于大气压)。
任何增加腹腔内容量的情况可导致腹内压升高。
引起腹内压升高的病因可分为渐进性和急性两类。
1.渐进性腹内压升高的病因肿瘤、腹水、妊娠等。
腹内压缓慢增加，腹壁逐渐扩张，腹内压升高不明显，对人体影响不大。
2.急性腹内压升高的病因腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔内出血、急性胃扩张、腹腔内棉垫填塞、气腹、腹壁张力性缝合等。
腹内压增高常是多种因素的综合结果，如创伤性腹腔内出血病人接受大量的输液；复苏增加间质容量；内脏和后腹膜水肿；休克性内脏缺血和再灌注损伤。
急性重症缺血坏死性胰腺炎等。
三、腹内压(IAP)监测的意义及腹内压的分级反应1.腹内压(IAP)监测的意义ACS的诊断离不开IAP的测定，IAP数值是诊断ACS的重要依据，因此连续动态监测IAP的变化对早期发现ACS并做出及时处理具有重要意义。
正常情况下，腹腔内压(IAP)与大气压相等或稍低一点。
在0～70mmHg的腹压范围内，膀胱压与腹内压直接测量值有很高的相关性，并且经膀胱的测定方法简便、无创伤，因此膀胱内压(ICP)测压是临床测量腹内压最常用的方法，被认为是临床间接测量腹内压的“金标准”。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病，其特征是腹腔内多个间隔室的压力异常增高，导致腹腔内压力升高，从而引起多种症状和并发症。
本文将对腹腔间隔室综合征的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细解释。
一、定义腹腔间隔室综合征是指腹腔内多个间隔室的压力异常增高，导致腹腔内压力升高，从而引起多种症状和并发症的一种疾病。
通常情况下，正常人的腹腔内压力为0-5mmHg，而腹腔间隔室综合征患者的腹腔内压力可达到20mmHg以上。
二、病因腹腔间隔室综合征的病因多种多样，主要包括以下几种：1、严重创伤：如严重车祸、高空坠落等。
2、大面积烧伤：烧伤后病人的体液和蛋白质大量外渗，导致腹腔内压力升高。
3、大量输液：过量输液会导致体内液体过多，进而引起腹腔内压力升高。
4、严重感染：如弥漫性腹膜炎、败血症等。
5、手术操作：如腹腔镜手术、剖腹产等。
三、临床表现腹腔间隔室综合征的临床表现多种多样，主要包括以下几种： 1、呼吸困难：由于腹腔内压力升高，使得患者的膈肌受压，导致呼吸困难。
2、心血管系统症状：包括心率增快、血压降低、心律失常等。
3、消化系统症状：包括腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
4、神经系统症状：包括意识障碍、精神紊乱等。
5、泌尿系统症状：包括尿量减少、尿潴留等。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断主要依靠以下几种方法：1、腹腔压力监测：通过放置腹腔压力监测管来测量腹腔内压力。
2、B超和CT检查：可以观察到腹腔内器官的形态和位置，判断是否存在腹腔间隔室综合征。
3、动脉血气分析：可以了解患者的酸碱平衡和氧合状态。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要包括以下几种方法：1、非手术治疗：包括降低腹腔内压力、纠正代谢紊乱、维持水电解质平衡等。
2、手术治疗：包括腹腔减压术、腹腔闭合术等。
3、综合治疗：包括非手术治疗和手术治疗相结合。
总之，腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病，其病因多种多样，临床表现复杂。
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肠外与肠内营养 ,-./01/.-& 2 301/.-& (41.515%0
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（ 南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所， 江苏南京 )"***) ） ）
2007(12) 28.肖接承.乔志明.华菲.陆士奇.汪智卿.黄坚.钱海鑫 损伤控制技术在伴有胸部损伤的严重腹部创伤中的应用[期 刊论文]-中国急救医学 2006(7) 29.程君涛.肖光夏.冯智.李小毅 腹内高压致肠黏膜屏障损伤的实验研究[期刊论文]-中华烧伤杂志 2006(2) 30.王革非.任建安.黎介寿 腹腔间室综合征的治疗进展[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2006(6)
使用腹腔间室综合征 （ -MI%F50-& D%FK-.1F/01 :NO ） 一词， 来描述腹腔主动脉瘤 EA0I.%F/， 手术后腹内高压所致的病理生理改变。近 "* 年来， 文献中有较多有关 :NO 的报道。腹 腔压的测定有多种方法， 其中经膀胱测定较 为简便、 常用。超过 "8 DFC) G 即为腹内高 压， 临床出现症状。腹内高压的严重程度可 分为四级： ! 级为 "* P "+ DFC) G， " 级为 "8 P )+ DFC) G， # 级为 )8 P >+ DFC) G， $ 级为 Q >8 DFC) G。在外科监护病人中， 腹内高压 的发生率达 +R P "8R 。 !、 " 级病人经一 般处理后可以好转， #级多需剖腹减压， $级 造成的病理生理改变严重， 病情危重， 需要紧 急剖腹减压。有研究表明， :NO 发生后 > J 内及时治疗的病死率在 "*R P >*R 。超过 )+ J 后处理的病人， 病死率 Q ##R 。 :NO 是 急骤危险的并发症， 可惜这一并发症尚未被 临床 医 师 充 分 认 识。 @-&M.-50 （ )**+ 年） 指 出： “ 在 SNT， 不测量腹内压甚至未想及它是 不明智的” ， 要求临床医师对这一情况要有 高度的警惕性。 腹腔是一封闭腔， 虽然腹壁与膈肌有一 定限度的扩张， 但是当腔内压力过高时， 腔内 的器官与邻近的组织都将受压， 犹如肢体的
关键词： ! 腹腔； ! 间室综合征 ! 789)! ! ! 文献标识码： ! :! ! ! 文章编号： ! "**9;<"*= （ )**+ ） *#;*>));*) ! 中图分类号：
! ! 腹胀是临床常见的一种症状， 发生的原 因甚多， 在机械性或动力性肠梗阻、 腹水、 气 腹、 腹腔内出血、 腹部钝性创伤、 骨盆骨折、 主 动脉瘤破裂、 出血性胰腺炎、 腹膜后出血、 腹 腔填塞等病人均可发生， 外科监护病房中的 病人发生率较高。在一般情况下， 多采用胃 肠减压， 应用促肠蠕动药， 或是将游离气体或 液体引流至腹腔外。但是， 在有些病人， 腹内 压的增加是因肠腔内积聚大量的气体、 液体、 肠壁水肿、 腹膜后大量血液占位， 导致腹内压 不断增加， 而这些病人的原有疾病常较严重。 当病人发生呼吸、 循环障碍时， 医师多考虑是 原发疾病所致， 而很少考虑到腹内压增加是 @-./A 和 B4.1 主要的原因。早在 "? 世纪末， 就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。 "<?* 年， C/50.5D4E 对猫和犬的研究表明， 当 腹内压升高到 )9 和 +# DFC) G 时， 可导致动 物死亡。"?"" 年， 3F/.E%0 报道了在多种动 物模型中腹内高压可导致心血管功能的异 常。"?"> 年， H/0I1 首次提出腹内高压与肾 功能不全的关系。)* 世纪 <* 年代后期， 腹 内压增高给病人带来的病理生理改变逐渐为 临床医师所认识， 并加以重视， 称之为腹内高 压 （ 501.--I%F50-& JAK/.1/0E5%0） 。L.%0 等首先
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收稿日期： ! )**+;*?;)) 作者简介： ! 黎介寿 （ "?)+;） ， 男， 湖南浏阳人， 主任医师， 中国工程院院士， 从事普通外科专业。
万方数据
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筋膜间隔综合征。肝、 肾、 下腔静脉、 腹主动 脉被压， 膈肌上抬都将影响心、 肺， 极大的扰 乱了机体的生理状况。心排出量、 腔静脉回 流量、 内脏血流量、 肾血流量、 肾小球滤过率 都有明显的下降。反之， 心率、 肺毛细血管楔 压， 吸气压峰值、 中心静脉压、 门静脉压、 胸膜 腔内压与系统血管阻力等明显增加。这些生 理改变导致了临床一系列症状， 如高度腹胀、 呼吸困难 （ 低氧、 频率快） 、 心功能障碍 （ 低排 出量、 血压下降） 、 下肢静脉滞留栓塞、 肾功 能障碍 （ 少尿 " 无尿） ， 亦可有脑内压改变， 出现脑缺血。肠黏膜屏障功能障碍致使肠内 毒素、 细菌移位， 过度的免疫反应产生全身性 与多器官功能障碍 炎症反应综合征 （ !"#! ） ， 而 且 发 展 极 其 迅 速。 ’(! 综合征 （ $%&! ） 极其危险， 临床医师应积极预防它的产生， 当 有腹胀发生时， 应积极寻找原因加以清除。 腹腔造口术 （ )*+,-,./,01 ） 是当前治疗 当出现明显的临床症 重度 ’(! 的有效方法， 状， 尤其是有心、 肺功能障碍， 肠内压的测量 并持续上升时， 即应考 显示 23 4052 % 以上， 虑剖腹减压手术。如已达 63 4052 % 时， 应 毫不犹豫地在呼吸支持的同时进行剖腹敞开 腹腔减压。为了达到减压的目的， 腹壁切口 宜宽敞一些。当然， 剖腹敞开减压将带来另 外一些并发症， 但为抢救生命不得不作此选 择。剖腹减压后， 由 ’(! 引起的症状尤其是 心、 肺功能障碍， 可在 7 8 2 9 得以改善， 确有 立竿见影之效。但由于剖腹减压将引起另外 一些并发症， 决不可放宽指征作为预防 ’(! 的措施。 施行剖腹减压后， 仍然需要继续对原有 的疾病治疗。原有疾病的治疗有时甚为复 杂、 困难。另外， 腹腔敞开后， 需要处理的两 个最突出的问题是保护暴露的肠管与肠壁缺 口的修复， 实施营养支持。腹壁切口敞开， 腹 腔内器官将外露， 甚至膨出腹腔外， 尤其是小 肠如不加以保护， 外露损伤后将发生穿孔成 瘘， 还可能是多处瘘。以往无适合的材料， 常 以凡士林纱布或盐水纱垫覆盖。现在可以用
万方数据
聚丙烯网， 薄、 多孔的绦纶布等覆盖并加引 流。为应急使用， 亦可暂以 6 升静脉营养袋 或塑料薄膜覆盖， 起保护作用。待病情稳定 后再行处理。腹壁敞开的处理可分为三个阶 引流； 段： !初期采用聚丙烯网等覆盖、 "2 8 6 周后， 肠水肿消退、 情况稳定， 可行二期缝 合， 或在已有肉芽组织的大网膜或肠襻上行 根据需 中厚层自体皮移植； #: 8 72 个月后， 要作腹疝修复。 另一个值得注意的问题， 就是病人将较 长时间不能经口进食， 而原发病多较严重， 病 人的消耗甚大。为使病人能得到适当的营养 支持， 病人复苏后， 心、 肺、 内稳态得到稳定 时， 即应考虑开始营养支持。无疑， 初期无法 给予肠内营养， 需给予肠外营养， 由于肠管曾 有高度胀气、 水肿， 出现循环不足、 氧耗增加 的损害。如何改善肠道的功能， 维持肠黏膜 屏障功能， 在开始给予肠外营养的同时， 应及 早予以考虑。因此， 在给予肠外营养时， 要考 虑消除肠水肿， 给予谷氨酰胺 （ 苯丙氨酸 ;谷 氨酰胺双肽、 力肽） 与生长激素， 以促进肠黏 膜的生长修复。待肠水肿消退、 肠恢复通畅 应设法从肠道灌注营养， 最 后 （ 在 7 周以后） 初可用要素膳 （ 氨基酸或短肽制剂） 添加肠 道谷氨酰胺， 待病人适应后改用整蛋白配方 制剂， 直至腹壁敞开处行二期缝合或植皮愈 合， 其后可恢复经口饮食。在肠管暴露、 肠道 功能未恢复前， 病人可在无明确感染灶的情 况下， 出现高热等症状， 可能是肠内毒素、 细 菌移位 的 表 现， 需应用选择性肠道去污染 （ !&&） ， 以消除肠内过度繁殖的细菌。 ’(! 是一尚未被临床医师所熟悉的严 重并发 症， 处 理 要 及 时、 果 断， 后续治疗复 杂， 然而， 剖 腹 减 压 仍 是 当 前 有 效 的 措 施。 近年来， 我 们 曾 治 疗 过 严 重 ’(! 需 剖 腹 减 （ 急性胰腺炎 2 例、 腹腔感染 6 例、 压者 < 例 腹内大出血 7 例、 骨盆复杂性骨折并腹膜后 巨大血肿 2 例） ， 其中 7 例死于腹腔内严重 感染， 余 = 例均救治成 功， : 例日后进行了 腹疝修复术。
腹腔间室综合征
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 黎介寿 南京军区南京总医院,解放军普通外科研究所,江苏南京,210002 肠外与肠内营养 PARENTERAL & ENTERAL NUTRITION 2004,11(6) 30次
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